鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛講ppt課件(更新版)
【正文】 級(jí) ) 譫妄 1. 定義：是多種原因引起的一過性的意識(shí)混亂狀態(tài)。 VAS已被證實(shí)是一種評(píng)價(jià)老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法 。 (C級(jí) )。 2. 應(yīng)選擇一個(gè)有效的評(píng)估方法對(duì)鎮(zhèn)靜程度進(jìn)行評(píng)估 (B級(jí) )。 3. 現(xiàn)在換只手做同樣的動(dòng)作（檢查者不用再重復(fù)動(dòng)作）。(B級(jí) )。（ C級(jí)）。該藥對(duì)肝功能衰竭或營養(yǎng)不良造成的谷胱甘肽儲(chǔ)備枯竭的病人易產(chǎn)生肝毒性，應(yīng)予警惕。但其高濃度會(huì)導(dǎo)致肌肉無力、麻痹、從而延遲運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。 5. 持續(xù)靜脈注射阿片類鎮(zhèn)痛藥物是 ICU常用的方法，但需根據(jù)鎮(zhèn)痛效果的評(píng)估不斷調(diào)整用藥劑量，以達(dá)到滿意鎮(zhèn)痛的目的（ C級(jí)）。但明顯的蓄積和延時(shí)效應(yīng) 芬太尼 ?各種原因的疼痛，但僅用于癌癥劇痛和其他鎮(zhèn)痛藥無效時(shí)的短期應(yīng)用。 警醒：過于興奮 嗜睡：瞌睡但易于喚醒，對(duì)某些事物沒有意識(shí)，不能自主、適當(dāng)?shù)慕徽?，給予輕微刺激就能完全覺醒并應(yīng)答適當(dāng)。(E級(jí) )。推薦臨床使用 NRS來評(píng)估疼痛程度。其在評(píng)價(jià)老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已獲得證實(shí)。 （ B級(jí)推薦） 睡眠障礙 1. 分型： ① 失眠、過度睡眠和 ② 睡眠 覺醒節(jié)律障礙 2. 原因： ① 持續(xù)噪音 ② 燈光刺激 ③ 高強(qiáng)度的醫(yī)源性刺激 ④ 疾病本身的損害以及病人對(duì)自身 疾病 的擔(dān)心和不了解。 焦 慮 1. 定義：一種強(qiáng)烈的憂慮 ,不確定或恐懼狀態(tài)。 2. ICU病人疼痛的誘發(fā)因素包括 : ① 原發(fā)疾病 ② 各種監(jiān)測 ③ 治療手段 ④ 長時(shí)間臥床制動(dòng) ⑤ 氣管插管。 ?其他原因： 疼痛、失眠、經(jīng)鼻或經(jīng)口腔的各種插管、 失去支配自身能力的恐懼感以及身體其他部位的各種管道限制活動(dòng) 小 結(jié) 1：在充分祛除可逆誘因的前提下，躁動(dòng)的病人應(yīng)該盡快接受鎮(zhèn)靜治療。 (E級(jí) ) ICU病人疼痛與意識(shí)狀態(tài)及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜療效的觀察與評(píng)價(jià) 疼痛評(píng)估 ?語言評(píng)分法 (Verbal rating scale, VRS)：按從疼痛最輕到最重的順序以 0分（不痛）至 10分（疼痛難忍）的分值來代表不同的疼痛程度，由病人自己選擇不同分值來量化疼痛程度。FPS與 VAS、 NRS有很好的相關(guān)性，可重復(fù)性也較好 。 (B級(jí) )。） 思維無序 若病人已經(jīng)脫機(jī)拔管，需要判斷其是否存在思維無序或不連貫。 ，對(duì)交談無自主、適當(dāng)?shù)膽?yīng)答。一項(xiàng)與瑞芬太尼的比較研究證實(shí)，舒芬太尼在持續(xù)輸注過程中隨時(shí)間劑量減少，但喚醒時(shí)間延長。治療劑量不抑制呼吸，大劑量則可使呼吸頻率減慢，但程度較嗎啡輕，可用
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