【正文】 蛋白；③空腹血胰島素和胰島素抵抗指數(shù)；④血脂檢查；⑤腎功；⑥肝功；⑦血尿酸水平測(cè)定。健康評(píng)估包括對(duì)高危人群進(jìn)行糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)與評(píng)估；對(duì)糖尿病患者進(jìn)行嚴(yán)重程度及預(yù)后的預(yù)測(cè)與評(píng)估。（1）對(duì)健康人群與高危人群的評(píng)估：生活行為（2）對(duì)高危人群糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：通過以下篩檢項(xiàng)目作出患病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。1）篩檢方案：不僅要查出隱性的糖尿病患者，而且要查糖耐量減低IGT和空腹血糖異常IFG者。2）篩檢對(duì)象：高危人群。符合以下任何一項(xiàng)者為高危人群：①曾有輕度血糖升高(IGT和IFG)者。；②有糖尿病家族史；③超重或肥胖者；④妊娠糖尿病患者或曾經(jīng)分娩巨大兒的婦女；⑤高血壓患者（140/90）和/或心腦血管病變者；⑥有高密度脂蛋白降低（≤35mg/dl）和/或高甘油三酯血癥（≥250mg/dl）者；⑦年齡45歲以上，且常年不參加體力活動(dòng)者。3）篩檢周期與方法：建議高危人群每年監(jiān)測(cè)1次空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖；IGT和IFG者3個(gè)月復(fù)查1次；45歲以上血糖監(jiān)測(cè)正常者建議進(jìn)入社區(qū)老年健康管理。（3）對(duì)糖尿病患者進(jìn)行嚴(yán)重程度和預(yù)后的評(píng)估：篩查項(xiàng)目包括：眼、心血管、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)、足、血液生化。健康干預(yù)主要目的是針對(duì)高危人群，控制危險(xiǎn)因素，防止糖尿病的發(fā)生（一級(jí)預(yù)防）；針對(duì)現(xiàn)患者，做到早診斷、早治療，控制血糖水平，防止與延緩并發(fā)癥的發(fā)生（二級(jí)預(yù)防）；防治急慢性并發(fā)癥，延長生存期，降低致殘率和死亡率（三、四級(jí)預(yù)防）。（1）健康人群與高危人群的干預(yù)：包括3項(xiàng)關(guān)鍵內(nèi)容：合理的營養(yǎng)與膳食指導(dǎo)、減肥、增加體力活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)。1）合理的營養(yǎng)與膳食指導(dǎo)：①合理控制總能量是糖尿病膳食治療的首要原則，能量的攝入以能維持理想體重或略低于理想體重為宜。理想總能量攝入=理想體重*活動(dòng)強(qiáng)度（25/30），理想體重=22*身高2。②合理分配碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的比例，碳60%65%，限制脂肪，占熱能25%以下，蛋白質(zhì)15%。③每日進(jìn)食充足的蔬菜和適量的水果，補(bǔ)充足夠的維生素和礦物質(zhì)；④高纖維素與低鹽飲食；⑤限制飲酒。2）減肥：控制超重和肥胖，保持理想體重是糖尿病的預(yù)防及健康管理的關(guān)鍵。3）體力活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)一般在餐后1小時(shí)開始，每次2030min，每周至少3次以上。4）戒煙5）保持良好的心理狀態(tài)6）空腹血糖受損IFG人群干預(yù)目標(biāo)：①一般要求主食減少100150g/d，運(yùn)動(dòng)增加150min/周，體重減少5%7%。②改變生活方式的目標(biāo)是使IBM達(dá)到或接近24kg/m……（2）糖尿病患者的干預(yù)：干預(yù)目的是通過控制血糖水平來降低出現(xiàn)近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥的危險(xiǎn)。干預(yù)是綜合性的，包括自我教育、飲食控制、運(yùn)動(dòng)、藥物治療和血糖監(jiān)測(cè)。1）非藥物干預(yù)2）藥物干預(yù)（3）轉(zhuǎn)診指征：急癥轉(zhuǎn)診；……四、血脂異常 健康管理健康監(jiān)測(cè)與基本信息收集健康評(píng)估包括對(duì)高危人群進(jìn)行血脂異?；疾★L(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)與評(píng)估；對(duì)血脂異?；颊哌M(jìn)行嚴(yán)重程度及預(yù)后的預(yù)測(cè)與評(píng)估。（1）對(duì)健康人群與高危人群的評(píng)估：生活行為（2）對(duì)高危人群血脂異?；疾★L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：通過對(duì)高危人群篩查以評(píng)估血脂異常患病風(fēng)險(xiǎn)。1）篩查對(duì)象：符合下列任何一項(xiàng)及以上條件者為高危人群：①收縮壓介于120~139mmhg之間和/或舒張壓80~89mmhg之間。②超重或肥胖③高脂血癥家族史（一、二級(jí)親屬）。④長期過量吸煙（每日吸煙≥20支）⑤長期高鹽（≥10g/d）、高糖（≥10g/d）膳食。⑥長期高脂肪、高膽固醇膳食（每周使用≥5次，每次≥100g）。⑦長期從事高度精神緊張職業(yè)者。⑧長期久坐少動(dòng)的工作方式，無定期運(yùn)動(dòng)和鍛煉者（每周運(yùn)動(dòng)＜2次，每次運(yùn)動(dòng)＜20min，運(yùn)動(dòng)輕度為低等強(qiáng)度者＝。⑨中年人，絕經(jīng)后女性。⑩生活無規(guī)律，暴飲暴食者。⒒慢性肝、腎疾病，脂肪肝患者；；、腦血管疾病或周圍動(dòng)脈病變者；，尤其是直系親屬中有造法冠心病或其他動(dòng)脈粥樣硬化疾病者；。2）篩查周期：健康人群20歲以上，至少5年測(cè)一次空腹血脂；3039,2年一次；40以上每年一次。缺血性心血管病及其高危人群，半年一次；高血脂患者，36個(gè)月復(fù)查一次。（3）對(duì)血脂異?；颊哌M(jìn)行嚴(yán)重程度和預(yù)后的評(píng)估：血脂異常患者心血管疾病的發(fā)病危險(xiǎn)分層。健康干預(yù)主要目的是針對(duì)高危人群，控制危險(xiǎn)因素，防止血脂異常的發(fā)生（一級(jí)預(yù)防）；對(duì)現(xiàn)患者預(yù)防冠心病會(huì)哦急性冠脈綜合征（二級(jí)預(yù)防）；對(duì)已患有冠心病或急性冠脈綜合征的患者預(yù)防病情惡化，減少死亡事件，延長生存期，提高生活質(zhì)量（三級(jí)預(yù)防）。（1）非藥物干預(yù)：飲食治療和改善生活方式。（2）藥物干預(yù)血脂異常的健康管理服務(wù)流程（1）飲食與非調(diào)脂藥物干預(yù)治療36個(gè)月后，應(yīng)復(fù)查血脂水平。如達(dá)到目標(biāo)繼續(xù)治療，仍復(fù)查。……五、肥胖癥 健康管理健康監(jiān)測(cè)與基本信息收集健康評(píng)估包括對(duì)高危人群進(jìn)行超重和肥胖癥患病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)與評(píng)估；對(duì)超重和肥胖癥患者進(jìn)行嚴(yán)重程度及預(yù)后的預(yù)測(cè)與評(píng)估。（1）對(duì)健康人群和高危人群的評(píng)估：生活方式（2）對(duì)高?；颊叱睾头逝职Y患病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：重點(diǎn)篩查高危人群的體重和腰圍，高危人群具有以下任何一項(xiàng)者：①有肥胖家族史；②有肥胖相關(guān)性疾病；③膳食不平衡；④體力活動(dòng)少。診斷標(biāo)準(zhǔn)：BMI：……；男性腰圍≥90cm，女性85cm，為腹型肥胖。（3）健康干預(yù)主要目的是通過對(duì)一般人群的群體預(yù)防，以降低肥胖癥患病率（一級(jí)預(yù)防）；通過對(duì)高危人群的選擇性干預(yù)，重點(diǎn)預(yù)防其肥胖進(jìn)一步加重及出現(xiàn)于肥胖相關(guān)的并發(fā)癥（二級(jí)預(yù)防）；通過對(duì)肥胖癥和伴有并發(fā)癥的患者的針對(duì)性干預(yù)，控制其體重，降低心腦血管病死亡率（三級(jí)預(yù)防）。（1）非藥物干預(yù)：強(qiáng)調(diào)以行為、飲食、運(yùn)動(dòng)為主的綜合干預(yù)，必要時(shí)輔助以藥物干預(yù)或手術(shù)治療。1)行為干預(yù)：健康生活方式，告便飲食和行為習(xí)慣，堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)是最主要步驟。2）醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)：是最基本的方法。①節(jié)食療法：每天攝入能量控制在12001800kcal；②低能量療法：6001000kcal；③極低能量療法：600kcal以下。3）體力活動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng)（2）藥物干預(yù)1）藥物減重適應(yīng)癥、禁忌癥2）減重藥物：主要有食欲抑制劑、代謝增強(qiáng)劑、減少腸道脂肪吸收的藥物三大類。六、高尿酸血癥與痛風(fēng)健康監(jiān)測(cè)與基本信息收集(與飲食有關(guān))健康評(píng)估包括對(duì)高危人群進(jìn)行高尿酸血癥與痛風(fēng)患病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)與評(píng)估；對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)重程度及預(yù)后的預(yù)測(cè)與評(píng)估。（1）對(duì)健康人群和高危人群的評(píng)估：生活方式（2）對(duì)高危患者高尿酸血癥與痛風(fēng)患病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：①男性和絕經(jīng)期后女性血尿酸＞，絕經(jīng)期前女性＞。②中老年男性如出現(xiàn)特征性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)、尿路結(jié)石或腎絞痛發(fā)作，伴有高尿酸血癥，應(yīng)考慮痛風(fēng)。③關(guān)節(jié)液穿刺或痛風(fēng)石活檢證實(shí)為尿酸鹽結(jié)晶可明確痛風(fēng)診斷。④X線檢查、CT、MRI⑤急性關(guān)節(jié)炎期診斷有困難者，秋水仙堿試驗(yàn)治療有診斷意義（3）對(duì)高尿酸血癥與痛風(fēng)患者進(jìn)行嚴(yán)重程度和預(yù)后的評(píng)估健康干預(yù)主要目的是針對(duì)高危人群，控制危險(xiǎn)因素，防治高尿酸血癥與痛風(fēng)的發(fā)生（一級(jí)預(yù)防）；針對(duì)現(xiàn)有患者，控制血尿酸水平，防治尿酸結(jié)石形成和腎功能損害，提高生活質(zhì)量，降低心腦血管病死亡風(fēng)險(xiǎn)（二、三級(jí)預(yù)防）。（1）非藥物干預(yù)：1）飲食控制：①采用低熱能膳食，保持理性體重。②避免高嘌呤食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、沙丁魚、蛤、蠔等海味及弄肉湯、豆類等。③嚴(yán)格戒酒，尤其是啤酒。④每日飲水應(yīng)在2000ml以上，促進(jìn)尿酸排出。2）避免誘因：若暴食酗酒、受涼受潮、過度疲勞、精神緊張等。慎用影響尿酸排泄的藥物如某些利尿劑、小劑量阿司匹林等。3）防治伴發(fā)疾?。和瑫r(shí)治療上述疾病等。（2）藥物干預(yù)（3）轉(zhuǎn)診指征七、腦卒中健康監(jiān)測(cè)與基本信息收集健康評(píng)估包括對(duì)高危人群進(jìn)行腦卒中患病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)與評(píng)估；對(duì)腦卒中患者進(jìn)行嚴(yán)重程度及預(yù)后的預(yù)測(cè)與評(píng)估。（1）對(duì)健康人群和高危人群腦卒中患病風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估：生活方式（2）對(duì)腦卒中患者進(jìn)行嚴(yán)重程度和預(yù)后的評(píng)估：根據(jù)肢體功能、語言能力、意識(shí)狀態(tài)、神經(jīng)反射等結(jié)合顱腦CT、磁共振檢查，全面評(píng)估其嚴(yán)重程度及預(yù)后。健康干預(yù)主要目的是針對(duì)高危人群，通過早期積極主動(dòng)地控制各種危險(xiǎn)因素，從而達(dá)到使腦卒中不發(fā)生或推遲發(fā)病年齡的目的（一級(jí)預(yù)防）；針對(duì)已發(fā)生過腦卒中的患者，尋找腦卒中事件病因并加以糾正，從而達(dá)到降低腦卒中復(fù)發(fā)率與死亡率的目的（二級(jí)預(yù)防）。（1）對(duì)高危人群的干預(yù)：①積極防治高血壓、糖尿病和血脂異常，見上。②戒煙戒酒，改變不良的生活行為方式；③處理心動(dòng)房顫：對(duì)無其他卒中危險(xiǎn)因素、年齡不足65者，建議使用阿司匹林口服治療，對(duì)無其他卒中危險(xiǎn)因素、年齡超過75者，建議使用華法林抗凝治療。（2）對(duì)腦卒中幸存患者的干預(yù)：①病因干預(yù)，同上①②；②抗血小板聚集治療；③抗凝治療；④干預(yù)短暫性腦缺血發(fā)作。（3）康復(fù)干預(yù)1）康復(fù)干預(yù)原則：應(yīng)盡早進(jìn)行。缺血性只要神智清楚，病情穩(wěn)定，48h后可進(jìn)行；高血壓、實(shí)質(zhì)性腦出血宜在1014天后進(jìn)行。2）康復(fù)干預(yù)措施：首先了解肢體癱瘓、語言能力等的有關(guān)康復(fù)因素、殘存的能力、代償?shù)哪芰?、病人耐力及主觀努力等。應(yīng)以系統(tǒng)的再訓(xùn)練為主。應(yīng)因人制定康復(fù)計(jì)劃，循序漸進(jìn)，持之以恒，同時(shí)改善、糾正存在的其他軀體性疾病。運(yùn)動(dòng)康復(fù)外，還應(yīng)注意言語、認(rèn)知、心理、職業(yè)與社會(huì)康復(fù)。（4）轉(zhuǎn)診指征八、肺結(jié)核健康監(jiān)測(cè)與基本信息收集（1）對(duì)肺結(jié)核高發(fā)人群：①年齡與性別；②家族史；③相關(guān)疾病史、結(jié)核接觸史；④有無吸煙史及酗酒史；⑤生活系統(tǒng)；⑥居住環(huán)境及工作環(huán)境；⑦一般生命體征；⑧有無陽性體征。（2）對(duì)肺結(jié)核可疑患者：①是否有結(jié)核病史；②一般情況及近期有無咳嗽、咳痰、低熱等癥狀；③有無并存的臨床情況；④生活方式；⑤近期是否做過痰涂片、腎功、X線等。健康評(píng)估包括對(duì)高發(fā)人群進(jìn)行肺結(jié)核患病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)與評(píng)估；對(duì)肺結(jié)核可疑患者進(jìn)行嚴(yán)重程度及預(yù)后的預(yù)測(cè)與評(píng)估；對(duì)肺結(jié)核病人進(jìn)行藥物療效、并發(fā)癥及預(yù)后的隨訪和評(píng)估。（1）對(duì)健康人群和高危人群的評(píng)估：生活方式（2）對(duì)肺結(jié)核可疑患者診斷與預(yù)后評(píng)估：1）可疑癥狀患者的篩選：癥狀、體征；2）明確是否肺結(jié)核；3）明確是否有活動(dòng)性；4）明確是否排菌。（3）對(duì)肺結(jié)核病人的隨訪評(píng)估：健康干預(yù)主要目的是通過對(duì)高發(fā)人群積極主動(dòng)地控制各種危險(xiǎn)因素，預(yù)防肺結(jié)核（一級(jí)預(yù)防）；對(duì)已經(jīng)確診的患者，迅速消除傳染性、阻斷傳播、促進(jìn)康復(fù)，減少并發(fā)癥，減低死亡率（二級(jí)預(yù)防）。（1）對(duì)高發(fā)人群干預(yù)：健康教育和生活行為方式指導(dǎo)，提高機(jī)體素質(zhì)（2）患者的干預(yù)：1）藥物干預(yù)：原則是早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。2）非藥物干預(yù)：（3）轉(zhuǎn)診指征九、重型精神疾病健康監(jiān)測(cè)與基本信息收集在將重型精神疾病患者納入管理的時(shí)候，除需要由家屬提供來自原承擔(dān)治療任務(wù)的專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疾病診療相關(guān)信息外，還應(yīng)為患者進(jìn)行一次全面評(píng)估，為其建立居民健康檔案。除收集個(gè)人基本信息外，還包括監(jiān)護(hù)人姓名、監(jiān)護(hù)人電話、初次發(fā)病時(shí)間、既往主要癥狀、既往治療情況、最近診斷情況、最近一次治療效果、患病對(duì)家庭社會(huì)的影響、關(guān)鍵情況等。健康評(píng)估通過對(duì)重型精神疾病患者原有病情的評(píng)估，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆，給予相應(yīng)處置。（1）對(duì)患者原有病情進(jìn)行評(píng)估：①檢查患者的精神狀況，包括感覺、知覺、思維、情感和意志行為、自制力等；②詢問患者的軀體疾病、社會(huì)功能情況、服藥情況及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等；③感覺患者的精神癥狀是否消失、自制力是否完全恢復(fù)，工作、社會(huì)功能是否恢復(fù)，及患者是否存在藥物不良反應(yīng)或軀體疾病情況，對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)處理。（2）對(duì)患者危重情況進(jìn)行評(píng)估：詢問和檢查有無出現(xiàn)暴力、自殺自傷等危險(xiǎn)行為，急性藥物不良反應(yīng)和嚴(yán)重軀體疾病。健康干預(yù)（1）對(duì)病情穩(wěn)定患者的干預(yù)：患者精神癥狀基本消失，自制力基本恢復(fù)，社會(huì)功能處于一般或良好，無嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，軀體疾病穩(wěn)定，無其他異常，繼續(xù)執(zhí)行上級(jí)醫(yī)院制訂的治療方案，3個(gè)月時(shí)隨訪。（2）對(duì)病情基本穩(wěn)定患者的干預(yù)：患者精神癥狀、自制力、社會(huì)功能狀況至少有一方面較差，可在現(xiàn)用藥基礎(chǔ)上適量調(diào)整，必要時(shí)與原主治醫(yī)聯(lián)系。調(diào)整后觀察。（3）對(duì)病情不穩(wěn)定患者的干預(yù)：轉(zhuǎn)診（4）隨訪1）對(duì)納入健康管理的患者，每年至少隨訪4次。隨訪主要目的是提供精神衛(wèi)生、用藥和家庭護(hù)理等方面的信息，督導(dǎo)患者服藥，防止復(fù)發(fā)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆。2）每次隨訪根據(jù)患者病情的控制情況，對(duì)患者及家屬進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育和生活技能訓(xùn)練等方面的康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)家屬提供心理支持和幫助。3）重性精神病患者每年應(yīng)至少進(jìn)行1次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。重性精神疾病患者管理服務(wù)流程十、常見惡性腫瘤的預(yù)防和篩檢健康管理主要目的是通過對(duì)高危人群的健康監(jiān)測(cè)和基本資料收集，發(fā)現(xiàn)主要危險(xiǎn)因素，預(yù)測(cè)和評(píng)估患癌風(fēng)險(xiǎn)；采取健康干預(yù)措施，控制危險(xiǎn)因素，預(yù)防惡性腫瘤的發(fā)生（一級(jí)預(yù)防）；對(duì)惡性腫瘤患者做到早診斷、早治療，以延長生存期，提高生活質(zhì)量，減低死亡率。（二級(jí)預(yù)防）支氣管肺癌 （1）預(yù)防要點(diǎn)：①廣泛宣傳不吸煙，提倡戒煙；②控制和降低環(huán)境污染，加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)；③保持樂觀情緒，生活充實(shí)，避免精神創(chuàng)傷和長期郁悶；④加強(qiáng)健康教育，普及防癌知識(shí)，出現(xiàn)有關(guān)癥狀急躁就診檢查，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療，尤其在高發(fā)地區(qū)，對(duì)有關(guān)職業(yè)、高發(fā)人群應(yīng)定期檢查。（2）篩查要點(diǎn)：1）高危人群（40歲以上，有吸煙史；工礦職工、長期接觸放射性物質(zhì)者；有家族腫瘤病史者）應(yīng)列為肺癌重點(diǎn)普查對(duì)象，每612月檢查1次。2）40歲以上吸煙者，出現(xiàn)以下癥狀，及時(shí)檢查：①咳嗽，尤其是慢性長期咳嗽患者咳嗽性質(zhì)改變或出現(xiàn)刺激性干咳；②咯血，或痰中帶血絲；③胸部隱痛；④發(fā)熱，且治療效果不佳；⑤痛性杵狀指；⑥游走性關(guān)節(jié)疼痛。胃癌原發(fā)性肝癌食管癌大腸癌乳腺癌子宮頸癌第三節(jié) 職業(yè)人群的健康管理健康和生產(chǎn)管理（美，職業(yè)和環(huán)境醫(yī)學(xué)會(huì)）：是對(duì)維護(hù)職工全面健康的各類項(xiàng)目和服務(wù)的聯(lián)合管理，包括職工在受傷、生病或生活和工作關(guān)系失去平衡時(shí)所需要的各種預(yù)防和服務(wù)項(xiàng)目，如醫(yī)療保險(xiǎn)、傷殘保險(xiǎn)、職工賠償、員工幫助計(jì)劃、帶薪病假、健康促進(jìn)、職業(yè)安全項(xiàng)目等。國外健康與 管理現(xiàn)狀我國開展健康與生產(chǎn)力管理存在的問題及其建議：①加強(qiáng)政府引導(dǎo)，調(diào)動(dòng)企業(yè)