酸堿平衡失常ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-01-20 00:30本頁(yè)面
【正文】 混合酸堿失衡 用單純性酸堿失衡公式判斷 PaCO2 75mmHg 40mmHg…………………… 呼酸 ΔHCO3=* ΔPaCO2177。 =*(7540) 177。 = 177。 = 實(shí)測(cè) HCO3 42 ……….. 提示代堿存在 結(jié)論：呼酸并代堿 例 2： pH PaCO2 24mmHg HCO3 14mmol/L 分析： HCO3 14 24mmol/L PaCO2 24 40mmHg pH 代酸 代酸的預(yù)計(jì)代償公式 PaCO2= *HCO3 +8 177。 2 = *14+8177。 2=29177。 2=27~31 實(shí)測(cè) PaCO2 24 mmHg 27mmHg………… 呼堿存在 雖然 pH ,……………….. 呼堿并代酸 結(jié)合臨床綜合判斷 ? 血?dú)夥治鰡? ? 臨床實(shí)際情況：病史、臨床表現(xiàn)、化驗(yàn)檢查、治療情況及多次血?dú)夥治龅膭?dòng)態(tài)觀察。 意義： (如高AG型代酸和 AG正常型代酸 ) 重酸堿失衡 . 三重酸堿失衡 （ triad acidbase disarrange, TABD) ? 概念：指呼吸性酸堿失衡 +代堿 +高陰離 子間隙（ AG）代酸。 ? 呼酸型 TABD 呼酸 +代堿 +代酸 ? 呼堿型 TABD 呼堿 +代堿 +代酸 總結(jié) :分析血?dú)獠襟E ? 一 .看 pH定原發(fā)變化是酸還是堿 ? 二 .看繼發(fā)變化定單純性還是混合性 PaCO HCO3方向相反肯定是混合性酸堿紊亂 ,方向相同可能是單純性酸堿紊亂 ,也有可能是混合性酸堿紊亂。用代償公式看是否在代償范圍內(nèi)定混合。 ? 三 .看 AG定代酸 酸堿平衡失常的治療 治療原則 ? 病因治療占首要地位； ? 發(fā)生危及生命的酸堿失常時(shí)，應(yīng)及時(shí)調(diào)節(jié)至安全的范圍； ? 對(duì)于慢性酸堿失常，應(yīng)逐步將其調(diào)節(jié)至適合生存的水平； ? 同時(shí)注意水、電解質(zhì)的平衡。 代謝性酸中毒的治療 ? AG增高型 —強(qiáng)調(diào)病因治療； ? AG正常型 —病因治療 +HCO3的補(bǔ)充和H+的排出 ? 輕度酸中毒 適當(dāng)補(bǔ)充體液，如適量的平衡液。 ? 嚴(yán)重酸中毒 指 pHa， SBE≤6mmol/L， [HCO3]8mmol/L，則需用堿性藥物治療。堿性藥物mmol=BE kg(體重 )=（目標(biāo)HCO3 — 實(shí)測(cè) HCO3) 體重。 ? 糾正缺水、防治電解質(zhì)紊亂 ? 特殊的代酸的治療 如酮癥和乳酸酸中毒，主要取決于原發(fā)病的治療。 代謝性堿中毒的治療 ? 治療原則：病因治療；糾正電解質(zhì)紊亂（低鉀、低氯）；嚴(yán)重堿中毒可直接補(bǔ)酸。 ? 輕、中度者 主要是治療原發(fā)病。 ? 嚴(yán)重者 A．首選生理鹽水 ()，以補(bǔ)足為原則． B．氯化銨． C．稀鹽酸． D．其他酸性鹽等 呼吸性酸中毒的治療 ? 原則：治療原發(fā)病因，改善通氣功能． ? 急性呼吸性酸中毒 A．積極處理病因，保持呼吸道通暢 B．確保給氧； C．呼吸中樞抑制者可使用呼吸中樞興奮劑； D．不主張補(bǔ)堿性藥物； E．注意防止二氧化碳排出綜合征． ? 慢性呼吸性酸中毒 A．病因治療； B．通氣治療；應(yīng)緩慢降低 PaCO2，同時(shí)注意腎代償?shù)某烦鲂枰獣r(shí)間，防治堿血癥和低鉀血癥，適當(dāng)補(bǔ)充鉀和氯離子． C．一般不主張給堿性藥物 ． 呼吸性堿中毒的治療 ? 以治療原發(fā)病為主 ? 非中樞系統(tǒng)疾病者，可用二氧化碳復(fù)吸入療法． ? 必要時(shí)使用肌松藥并用呼吸機(jī)調(diào)節(jié)控制呼吸． ? 防治電解質(zhì)紊亂，補(bǔ) K+． 血?dú)夥治鰧?duì)預(yù)后的判斷 阜外醫(yī)院： 8771例次血?dú)夥治觯? pH ，死亡率 81%， 2日內(nèi)死亡占 %； BE 15mmol/L組 , 死亡率 %, 2日內(nèi)死亡 %； BE +20mmol/L組 , 死亡率 %, 2日死亡占 %； PaCO2 100mmHg組，死亡率 %, 2日內(nèi)死亡 25%； PaCO231mmHg 組，死亡率 %, 2日內(nèi)死亡 %；
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