20xx年醫(yī)學(xué)專題—第四節(jié)-酸堿平衡失常的診治-資料下載頁
2024-11-13 22:57本頁面
【正文】 量(mmol) = (27HCO3實(shí)測值)?體重（kg）?0.2 c.注意：緩慢、觀察呼吸和循環(huán)；參考化驗(yàn)結(jié)果進(jìn)一步確定藥物的用量 補(bǔ)鉀,第三十四頁，共四十四頁。,二、代謝性堿中毒,病因治療 對氯敏感者：輕度者補(bǔ)充生理鹽水+氯化鉀，特別注意電解質(zhì)，重癥者可補(bǔ)充酸性溶液(r243。ngy232。)HCl 0.1~0.2N 對氯不敏感者：補(bǔ)充鉀鹽及治療原發(fā)疾病為主，控制血壓,第三十五頁，共四十四頁。,三、呼吸(hūxī)性酸中毒,病因治療和改善通氣 重視電解質(zhì)失衡的糾正 慢性者主要是治療肺部疾患，改善肺的通氣功能 為了支持機(jī)體的調(diào)節(jié)功能，必須適當(dāng)補(bǔ)充C1和K+ 切忌(qi232。j236。)盲目補(bǔ)堿,第三十六頁，共四十四頁。,四、呼吸(hūxī)性堿中毒,病因治療，治療原發(fā)病 含5%二氧化碳的氧氣吸入 對癥治療 鎮(zhèn)靜劑 肌肉松弛劑 當(dāng)PaCO2下降(xi224。ji224。ng)的同時伴有PaO2下降時，提示有換氣功能障礙，應(yīng)警惕ARDS的發(fā)生。,第三十七頁，共四十四頁。,五、復(fù)合性酸堿失衡(shī h233。nɡ),（一）代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒 病因 心跳呼吸驟停 嚴(yán)重肺水腫 藥物過量或麻醉(m225。zu236。)手術(shù)后 慢性呼吸道阻塞性疾病 治療 病因治療+水電解質(zhì)紊亂的糾正 5%碳酸氫鈉+改善通氣(二者同時進(jìn)行),第三十八頁，共四十四頁。,（二）代謝性堿中毒合并呼吸(hūxī)性堿中毒 病因 肝功能衰竭 嚴(yán)重創(chuàng)傷 膿毒血癥 呼吸機(jī)過度通氣 妊娠并發(fā)嘔吐或應(yīng)用利尿劑、鼻導(dǎo)管吸引或過量輸入枸櫞酸庫血 心力衰竭過度通氣+利尿劑 麻醉中過度通氣+堿性藥物 治療 盡早判斷和慎重處理，包括消除病因和改善堿中毒 預(yù)后較差,第三十九頁，共四十四頁。,（三）代謝性酸中毒合并(h233。b236。ng)呼吸性堿中毒 病因 感染性休克 糖尿病酸中毒 腎衰伴高熱 水楊酸中毒 肝功能衰竭并發(fā)肝腎綜合癥 晚期腎小球腎炎并發(fā)肺水腫 麻醉手術(shù)中代謝性酸中毒并人工通氣 治療 病因治療 糾正水電解質(zhì)紊亂 呼堿嚴(yán)重時禁用碳酸氫鈉,第四十頁，共四十四頁。,（四）代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒 病因 慢阻肺并用利尿劑 二氧化碳潴留糾正過快 麻醉手術(shù)中呼吸抑制加用堿性藥物 治療(zh236。li225。o) 病因 一般不使用碳酸氫鈉 慎用利尿劑和激素 機(jī)械通氣緩慢糾正PCO2，并同時糾正電解質(zhì),第四十一頁，共四十四頁。,（五）代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒 病因 各種原因(yu225。nyīn)引起的代謝性酸中毒，伴嘔吐或過量使用碳酸氫鈉 慢性腎功能衰竭伴嘔吐 腹瀉伴嘔吐 治療 主要是治療病因,第四十二頁，共四十四頁。,謝謝(xi232。 xie)！,第四十三頁，共四十四頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第四章 酸堿平衡失常的診治(zhěnzh236。) Diagnosis and Treatment of AcidBase Disorders。在代謝過程中不斷產(chǎn)生的酸性物質(zhì)等需要經(jīng)過體內(nèi)酸堿平衡緩沖系統(tǒng)及肺、腎等來調(diào)節(jié)，使之保持在正常范圍。動脈血PCO2?肺泡氣PCO2。②TCO2?：CO2潴留或HCO3 ?。③TCO2?：CO2減少或HCO3 ?。血紅蛋白系統(tǒng)及血漿蛋白系統(tǒng)：。根據(jù)pH數(shù)值確定有無酸血癥或堿血癥。謝謝,第四十四頁，共四十
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