酸堿平衡失常ppt課件(已修改)
2025-02-01 00:30 本頁面
【正文】 酸堿平衡失常 (Acidbase disturbances) 哈醫(yī)大附屬二院麻醉教研室 酸堿平衡 (Acidbase balance) 酸與堿的概念： ? 酸是指能釋放出 H+的物質(zhì)，如 H2CO3 HCl、 H2SO4等。 酸 (A) ? 堿 (B) + 質(zhì)子 (H+) HCl ? Cl + H+ ? 堿是指能吸收 H+的物質(zhì)，如 HCO Cl、SO42等。 酸堿平衡紊亂 (Acidbase disturbance) 酸中毒： 凡是由原發(fā) HCO3下降或 PaCO2升高，引起［ H＋ ］升高的病理生理過程 堿中毒： 凡是由原發(fā) HCO3升高或 PaCO2下降，引起［ H＋ ］下降的病理生理過程 因酸堿負(fù)荷過度、不足或 調(diào)節(jié)機制障礙導(dǎo)致體液酸堿度 穩(wěn)定性失衡的病理過程。 酸堿平衡的調(diào)節(jié) (Regulation of acidbase balance) ? ? ? ? 體液緩沖系統(tǒng) (Buffer systems in body fluid) 弱酸及其共軛堿構(gòu)成的具有緩沖酸或堿能力的緩沖對。 緩沖系統(tǒng) (bicarbonate / carbon dioxide buffer system) 1. 碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng) HCO3/H2CO3 特點 : HCO3與 H2CO3的濃度比決定血 pH高低 HendersonHasselbalch equation [ H2CO3 ]= PaCO2 [ HCO3 ] － pH = pKa + log = + log 24 (mmol/L) = + log 20 1 = + = H2CO3 HCO3 － pH ∝ 2. 磷酸鹽緩沖系統(tǒng) (phosphate buffer system) Na2HPO4/NaH2PO4 特點 : 主要在腎和細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮作用 特點 : 主要在細(xì)胞內(nèi)緩沖 3. 蛋白質(zhì)緩沖系統(tǒng) (protein buffer system) Pr－ /HPr Hb/HHb、 HbO2/HHbO2 4. 血紅蛋白緩沖對 (hemoglobin buffer system) 特點 : RBC特有 緩沖揮發(fā)酸 緩沖機制 (Mechanism of buffer) HCl+NaHCO3→NaCl+H2CO3→CO2+H2O NaOH + H2CO3→NaHCO3 + H2O 接受 H+或釋放 H+ ， 減輕 pH變動的程度。 ?肺的調(diào)節(jié) : 調(diào)節(jié)呼吸運動的深度和頻率控制 H2CO3釋放 CO2的排除量 , 使[HCO3]/ [H2CO3]比值接近正常 ,以保持 pH相對恒定。 ? 腎臟的調(diào)節(jié)： 排酸或保堿維持 HCO3濃度，調(diào)節(jié) pH相對恒定 ① NaHCO3的再吸收 ②酸化尿液（磷酸鹽酸化） ③生成和排泌 NH4+： NH3+H++Cl+=NH4Cl ④ 離子交換和排泌：遠(yuǎn)曲小管同時排泌Ｈ ＋ 、Ｋ ＋ ，是產(chǎn)生低鉀堿中毒，堿中毒低鉀，酸中毒高鉀的生理基礎(chǔ)。 組織細(xì)胞對酸堿平衡的調(diào)節(jié) 3K+ 2Na+ 1H+ 1K+ 2Na+ ３ H+ 酸中毒 堿中毒 3H+ 2Na+ 1Ｋ + 酸堿平衡時機體的調(diào)節(jié)機制 H+ 負(fù)荷 細(xì)胞外液 （血液） 緩沖 立刻不持久 第一道防線 呼吸調(diào)節(jié) 數(shù)分鐘 CO2 腎排 H+ 保留 HCO3 數(shù)小時 細(xì)胞內(nèi) 緩沖 24 h K+ Na+ H+ Pr 反映酸堿平衡的主要指標(biāo) ? pH………………………………………… 體液酸堿度的指標(biāo) ? PaCO2.............................................................呼吸因素的指標(biāo) ? 實際 HCO3(acute bicarbonate, AB) ? 標(biāo)準(zhǔn) HCO3(standard bicarbonate, SB) ? 緩沖堿 (buffer base, BB) ? 堿剩余 (base excess, BE) ? 陰離子間隙 (anion gap, AG)
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