酸堿平衡失常ppt課件-文庫吧資料
2025-01-26 00:30本頁面
【正文】 應(yīng)考慮混合性酸堿失衡的可能 進一步確定可用單純性酸堿失衡預(yù)計代償公式 呼吸與腎代償?shù)姆群拖薅? ? 代酸時： [HCO3–]每減少 1mmol/L時， PaCO2可降低 . ? 代堿時： [HCO3–]每升高 1mmol/L時， PaCO2約升高 . ? 呼酸時： PaCO2每急性增加 10mmHg， [HCO3–]增加 1mmol/L. PaCO2每慢性增加 10mmHg， [HCO3–]增加 ? 呼堿時： PaCO2每急性減少 10mmHg， [HCO3–]減少 2mmol/L. PaCO2每慢性減少 10mmHg， [HCO3–]減少 ? 代償一般以 PaCO21520mmHg或 60mmHg和BE+15mmol/L作為極限值。 ? 單純性酸堿失衡應(yīng)該是 PaCO2 和 HCO3同時 ↑或 ↓ 并 pH值偏酸或偏堿。 例１： pH 、 HCO3 15mmol/L、 PaCO2 30mmHg 分析： PaCO2 30mmHg40mmHg……….. 可能呼堿 HCO3 1524mmol/L……………….. 可能代酸 Ph 偏酸 結(jié)論：代酸 例２： pH 、 HCO3 32mmHg、 PaCO2 48mmHg 分析： PaCO2 48mmHg 40mmHg……… 可能呼酸 HCO3 32 24mmol/L…………….. 可能代堿 Ph …………………………... 偏堿 結(jié)論： 代堿 分清單純性和混合性酸堿失衡 ? PaCO2 ↑ 同時伴有 HCO3 ↓ ， 必定為呼酸并代酸。 HCO3和 PCO2明顯異常同時伴 pH正常，應(yīng)考慮有混合性酸堿失衡存在。當(dāng) [HCO3–]無改變時， PaCO2每下降10mmHg， pH大致升高 0． 08單位。因此體內(nèi) HCO3–減少(AB)，而 Buf會則會增加，因此 AB下降，ABSB。 ? 當(dāng)慢性 PaCO2增加時，因 HCO3–增加， pH的下降幅度翻刻減少，此時 SB升高， BE增加，但 AB仍大于 SB。結(jié)果會導(dǎo)致 Buf減少， AB升高， SB及 BE無明顯改變，而 ABSB。這種病人的 AB、 SB增加，但是 AB仍大于 SB。 ? 體內(nèi)緩沖堿增加。 代謝性堿中毒臨床特點 ? 代謝性堿中毒可發(fā)生在 H+丟失過多時，例如嘔吐。 ? 作為代償，病人呼吸興奮，通氣量增加，導(dǎo)致PaCO2下降，從而可減輕 pH下降的幅度。 ? 代謝性酸中毒亦可發(fā)生在 HCO3–丟失過多時，例如腸瘺、腸液丟失過多以及急性腹瀉時。 AG異常的原因 ★ 代酸 脫水 某些抗生素 堿中毒 低鉀血癥 低鎂血癥 實驗誤差 未測定陰離子濃度降低 細胞外液稀釋 低蛋白血癥 未測定陽離子濃度增加 高鉀、鈣、鎂血癥 多發(fā)性骨髓瘤 實驗誤差 低估血鈉 高估血氯 ` (Classification of acidbase disturbances) pH ? 酸中毒 ? 堿中毒 酸堿平衡紊亂的分類 ? 代謝性 ? 呼吸性 原因 pH acidosis alkalosis respiretory [HCO3]↓ [HCO3]↑ PaCO2↑ PaCO2↓ metabolic metabolic respiretory ?酸堿平衡紊亂的類型 代謝性堿中毒 代謝性酸中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性堿中毒 代償性 失代償性 雙重性酸堿失衡 呼酸合并代酸 呼酸合并代堿 呼堿合并代酸 呼堿合并代堿 代酸合并代堿 三重性酸堿失衡 呼酸合并高 AG代酸 + 代堿 呼堿合并高 AG代酸 + 代堿 代謝性酸中毒臨床特點 ? 代謝性酸中毒可發(fā)生在 H+產(chǎn)生增多和 (或 )排出受阻并積聚時。 4mmol/L AG16考慮 代酸存在 AG=Na+ (CI+HCO3) 陰離子間隙（ AG) AG (anion gap) 血 Na+濃度減去血 Cl
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