【導讀】應有基本醫(yī)療設備，至少應設立醫(yī)技診療部門。應有相應的、系統(tǒng)的人員編配。應具備基本的醫(yī)療、修養(yǎng)環(huán)境及衛(wèi)生學管理設施。公元前七世紀時，管仲在京都建立了殘廢院，是我國古代醫(yī)院的雛形。1803年拿破侖頒布了醫(yī)學教育和醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)管理的法律，標志著醫(yī)院進入初期形成時期。19世紀中葉，英國的南丁格爾創(chuàng)建了護理學，發(fā)展成為一個護理體系。醫(yī)院創(chuàng)辦南丁格爾護士學校。管理現(xiàn)象和規(guī)律，同時也要研究醫(yī)院系統(tǒng)在社會大系統(tǒng)中的地位、作用和制約條件。黨委實行集體領導，院長在黨委的領導下負責醫(yī)院行政指揮，醫(yī)院職工參與民主管理。目前我國大多數(shù)醫(yī)院實行此種領導體制。主要在一些中外合資醫(yī)院或國內(nèi)股份制醫(yī)院實行。此組織類型只適合于規(guī)模較小、管理層次較為簡單的醫(yī)院如街道、地段醫(yī)院等一級醫(yī)院。

　　

【正文】 醫(yī)療事故鑒定 ： 醫(yī)學會負責組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定；醫(yī)療事故技術(shù)鑒定機構(gòu)的設置與分工；具備條件的專家組成醫(yī)療技術(shù)鑒定專家?guī)欤会t(yī)療技術(shù)鑒定組從專家?guī)熘须S機抽取專家組成 醫(yī)療事故的防范 ： （ 1） 加強醫(yī)務人員的法制教育和職業(yè)道德教育（定期開展醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)宣傳教育工作；加強診療護理規(guī)范和常規(guī)的培 訓；加強職業(yè)教育道德）； （ 2） 建立醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)控機制 1 醫(yī)患糾紛 ：發(fā)生在醫(yī)患雙方之間因患者對醫(yī)務人員或醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務不滿意而與醫(yī)方發(fā)生的爭執(zhí)，其特征是醫(yī)患雙方對醫(yī)療后果的認定有分歧 1 醫(yī)患糾紛的主要原因 ： （ 1） 醫(yī)院方面的原因： ① 醫(yī)療事故引起的糾紛； ② 醫(yī)療差錯引起的糾紛； ③ 服務態(tài)度引起的糾紛； ④ 不良行為引起的糾紛。 （ 2） 病人方面的原因 ① 缺乏醫(yī)學知識和對醫(yī)院規(guī)章制度不理解； ② 病人及其家屬的不良動機造成的糾紛。 1 醫(yī)患糾紛的防范 ： 醫(yī)生要適當把握醫(yī)患關系的類型；明確醫(yī)患雙方所具 有的權(quán)利和義務加強醫(yī)患溝通；改善服務態(tài)度，提高醫(yī)德修養(yǎng)；處理好投訴，做好醫(yī)療服務補救工作 1 醫(yī)患關系 ： 以增進健康、消除疾病為目的 ， 以醫(yī)療活動為基礎 ， 醫(yī)方和患方在醫(yī)療活動中結(jié)成一定的關系。 1 危機 ： 是指因非常因素所引發(fā)的一種對組織生存與發(fā)展具有威脅性的情境或事件。具有以下特點 :危險性與機會性；偶然性與必然性；緊迫性與漸進性 1 醫(yī)院危機管理 ： 是指醫(yī)院預防危機、控制及處理危機、危機總結(jié)與工作改進等管理活動。 1 醫(yī)院危機的主要原因 ： （ 1） 內(nèi)因有 : 醫(yī)院管理混亂造成的危機；醫(yī)院經(jīng)營不善導致的危機； 醫(yī)院形象危機 （ 2） 外因有 : 突發(fā)事件引起的危機；社會環(huán)境因素引發(fā)的危機；公眾的誤解醫(yī)院危機發(fā)展過程：潛伏期、爆發(fā)期、恢復期 1 醫(yī)院危機預防 ： （ 1） 樹立危機意識 （ 2） 醫(yī)院危機的監(jiān)測與預警：掌握信息，發(fā)現(xiàn)前兆 。 準確、及時進行危機預警是醫(yī)院抓住機遇、化險為夷的關鍵 危機的預測與預警 的方法 ：定量預測法 、 定性預測法 （ 3） 制定醫(yī)院危機管理預案 1 醫(yī)院危機處理 ： 醫(yī)院危機隔離、醫(yī)院危機應急處理、醫(yī)院危機恢復期管理 醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理 ： 組建突發(fā)事件管理委員會、制定醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事業(yè)應急處 理程序 第十七章 醫(yī)院預防保健管理 ☆ 三級預防體系 ： 一級預防 ： 又稱病因預防，是針對疾病易感期而采取的預防措施，即無病防病。 是指在健康危害的發(fā)生前期防止疾病發(fā)生，建立并維護有益于身心健康的自然和社會環(huán)境，進行病因?qū)W預防，即防止疾病的發(fā)生； 二級預防 ： 又稱三早預防，為發(fā)病前期和發(fā)病早期實施的預防措施。 是指在健康危害的發(fā)生期防止人體己患有的疾病惡化，做到早診斷早治療，防止病原進一步侵害機體，即防止疾病發(fā)展； 三級預防 ： 主要是對已病的患者進行適時、有效的處置，加速生理、心理和社會康復減少并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生，避免因病致殘 。 是指在健康危害發(fā)生后期，治療與預防結(jié)合在一起形成 “防治復合體 ”，目的是不讓疾病惡化，促使盡快康復，減輕傷殘程度，即防止疾病復發(fā)和殘疾。 現(xiàn)代生物、心理、社會醫(yī)學模式 ： 是隨著社會和經(jīng)濟及科學技術(shù)的發(fā)展，在生物醫(yī)學模式的基礎上形成的一個適應人類保健技術(shù)的新的醫(yī)學模式。 它從整體觀念出發(fā)，突破了生物醫(yī)學模式的局限性。 產(chǎn)生背景：疾病譜和死亡譜的變化；人類對衛(wèi)生保健需求的提高；醫(yī)學發(fā)展的社會化；人類對生命認識的層次不斷深化；健康觀的轉(zhuǎn)變 ☆ 社區(qū)衛(wèi)生服務 ： 是在政府領導、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機構(gòu)指導下，以基層衛(wèi)生機構(gòu) 為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點，以解決社區(qū)主要問題、滿足基本衛(wèi)生服務需求為目的，融預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術(shù)服務等為一體的，有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務。 ☆ 社區(qū)衛(wèi)生服務特點 ： 以健康為中心、以人群為對象、以家庭為單位、提供綜合服務 醫(yī)院預防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務組織 ：預防保健科 醫(yī)院預防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務工作的重要性 ： （ 1） 貫徹預防為主的方針 （ 2） 控制衛(wèi)生費用 （ 3） 適應 醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變 （ 4） 適應人口結(jié)構(gòu)和疾病譜變化的要求 （ 5） 有利于醫(yī)院提高社會效益 （ 6） 有利于初級醫(yī)療保健的實施 醫(yī)院預防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務的任務內(nèi)容 ： 疾病篩檢和健康檢查、傳染病管理、預防接種、家庭病床、慢性非傳染病的防治、老年保健、計劃生育技術(shù)指導與優(yōu)生學服務、婦幼保健、指導基層、醫(yī)療保健咨詢、健康教育 ☆ 雙向轉(zhuǎn)診 ？ 實施雙向轉(zhuǎn)診需解決的問題 ： 病人轉(zhuǎn)入容易，轉(zhuǎn)出難。相關配套支持政策不夠完善。 未制定出切實有效的雙向轉(zhuǎn)診條件、程序和監(jiān)督管理方法。 實行雙向轉(zhuǎn)診的建議 ： ① 改革醫(yī)療補償機制，協(xié)議醫(yī)院要成為利 益共同體； ② 基本醫(yī)療保險制度應向社區(qū)衛(wèi)生服務傾斜； ③ 實行社區(qū)首診； ④ 加強基層醫(yī)院全科醫(yī)生培養(yǎng)，提高醫(yī)療水平，提升社區(qū)服務理念； ⑤ 樹立 “以人為本 ”的服務理念； ⑥ 醫(yī)院要設立雙向轉(zhuǎn)診辦公室，行政部門要對雙向轉(zhuǎn)診進行監(jiān)督 1 雙向轉(zhuǎn)診的意義 ？ 1 初級衛(wèi)生保健：是居民最基本的，人人都享有的，體現(xiàn)社會平等權(quán)力的，適應經(jīng)濟社會發(fā)展和農(nóng)村居民消費水平的衛(wèi)生保健制度。 第十八章 醫(yī)院經(jīng)營管理 ☆ 醫(yī)院經(jīng)營管理 ？ 醫(yī)院經(jīng)營活動的內(nèi)容 ： 醫(yī)療資源經(jīng)營活動、醫(yī)療生產(chǎn)經(jīng)營活動、醫(yī)療產(chǎn)出及其成本經(jīng)營管理、醫(yī)院收益分配管理 加強醫(yī)院 經(jīng)營管理的重要性 ： （ 1） 醫(yī)療市場的形成要求醫(yī)院加強經(jīng)營管理 （ 2） 醫(yī)院管理的現(xiàn)狀要求醫(yī)院加強經(jīng)營管理（醫(yī)院經(jīng)營管理制度不完善；沒有樹立以需求為核心的經(jīng)營管理理念；沒有真正樹立成本效益觀念） （ 3） 醫(yī)療改革的深化要求醫(yī)院加強經(jīng)營管理 醫(yī)療市場 ： 由醫(yī)療服務的供方與需方所共同組成的醫(yī)療服務網(wǎng)絡。 醫(yī)療市場的特性 ： A、客觀性； B、特殊性（商品特殊性 ， 信息不對稱、基本醫(yī)療需求的彈性?。? 遵循市場規(guī)律，促進醫(yī)療市場的健康發(fā)展 ： ☆ 醫(yī)院目標市場的選擇與市場定位 ： 醫(yī)院市場細分、醫(yī)院目標市場的選擇、醫(yī)院市 場定位 醫(yī)療服務 ： 指想社會提供的能夠滿足人們醫(yī)療保健需要、為人們帶來實際利益的醫(yī)療產(chǎn)出和非物質(zhì)形態(tài)的服務。 醫(yī)療服務 的特性 ： 無形性、相連性、易變性、不可儲存性、公益性 醫(yī)院服務營銷組合的應用 ？ 1☆ 醫(yī)院成本管理 ： 對整個醫(yī)療過程投入和產(chǎn)出的資金及其發(fā)生的費用，有計劃地組織、安排、調(diào)節(jié)、分配、進行真實核算，綜合反映和嚴格控制、正確處理醫(yī)療與費用各方面的經(jīng)濟關系，以取得較好的經(jīng)濟效益。 1☆ 醫(yī)院成本管理的內(nèi)容 ： 成本計劃、成本核算、成本分析 1 加強醫(yī)院成本管理的基本要求 ： ① 建立健全成本管 理組織體系； ② 做好成本核算的基礎工作； ③ 正確劃分各種費用的界限；科學確定成本中心； ④ 建立醫(yī)院成本核算賬務體系； ⑤ 編制醫(yī)院成本報表，進行成本分析考核。 1 成本管理的必要性 ？ 1 加強醫(yī)院成本管理應處理好的幾個關系 ？ 1 醫(yī)院成本管理的措施與對策 ？ 1 客戶關系管理概論 ？ 1 醫(yī)院客戶關系管理 ？ 1 醫(yī)療保險概述 ？ 醫(yī)療保險與醫(yī)院經(jīng)營管理 ： 2 醫(yī)療保險制度改革對醫(yī)院的影響 ： ① 醫(yī)療收入減少或增加幅度下降； ② 醫(yī)療行業(yè)的競爭向深層次轉(zhuǎn)變，醫(yī)院之間的競爭將進一步加??； ③ 醫(yī)院將成為各 方利益和矛盾的交匯點； ④ 衛(wèi)生資源配置將面臨結(jié)構(gòu)調(diào)整，醫(yī)院的發(fā)展方向?qū)⒏淖儭? 第十九章 醫(yī)院績效評價 ☆ 績效管理 ： 指桶績效評價對被評對象按照設定的指標，對照一定的標準進行對比分析，對被評對象在一定時期內(nèi)的工作進行考察、評定、獎勵以及相關的培訓活動，以此建立起激勵與約束機制，促進其經(jīng)營管理的改善，實現(xiàn)其總體戰(zhàn)略目標。其兼有理性管理和非理性管理。 ☆ 績效評價 ： 指某單位、某地區(qū)的工作，采用特定的指標體系，對照統(tǒng)一的評價標準通過運用一定的數(shù)理方法，全面、公正、客觀、準確地評價其所取得的業(yè)績和效益 ☆ 醫(yī)院績效評價概念 ？ 衛(wèi)生 系統(tǒng)績效的實質(zhì)就是指一個國家的衛(wèi)生系統(tǒng)績效如何依賴于該國的衛(wèi)生系統(tǒng)對于自己有責任承擔的衛(wèi)生系統(tǒng)總體目標的實現(xiàn)程度 ☆ 醫(yī)院績效的影響因素 ： （ 1） 醫(yī)院內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)方面（人事管理自主權(quán)的問題；市場開放度；剩余價值索取權(quán)；內(nèi)部分配機制問題）； （ 2） 外部政策環(huán)境方面（政府行政職能的支持度及衛(wèi)生體制的改革）； （ 3） 績效評價系統(tǒng)自身方面 醫(yī)院績效評價的功能 ： 認識功能、考核功能、引導功能、挖掘潛力功能、信息反饋功能 醫(yī)院績效評價產(chǎn)生背景 ？ 目前醫(yī)院績效評價工作中存在的問題 ： 片面評價、印象評價、關系評價、流于形式 ☆ 技 術(shù)效率 ？ ☆ 配置效率 ？ ☆ 醫(yī)院經(jīng)營狀況評價指標 ： ① 各醫(yī)院基本情況 ② 醫(yī)院成長潛力分析 ③ 償還能力 ④ 經(jīng)營效率 ⑤ 醫(yī)院事業(yè)服務能力分析 1☆ 反應性分析 ：反應性是指衛(wèi)生系統(tǒng)能夠滿足人民群眾期望的程度。它的衡量包括：一，對個人的尊重，包括尊嚴、保密性自主性，二，以病人為中心，包括及時關注、社會支持、基本設施質(zhì)量、選擇性 1 醫(yī)療質(zhì)量和效率評價模式 ： A、 投入分析（各醫(yī)院人力資源投入結(jié)構(gòu)分析；人員經(jīng)費投入情況；床位和設備投入）； B、過程分析（醫(yī)療服務量分析、床位使用率和平均住院日分析） 。 C、結(jié)果分析（院內(nèi) 感染率、醫(yī)療結(jié)果） 1 醫(yī)院人力資源評價 ： 人力資源規(guī)劃方面、業(yè)績分析方面、招聘選拔方面、工作人員的培訓與開發(fā)、薪酬管理方面、工作人員職業(yè)生涯規(guī)劃方面 1 激勵機制分析 ？ 1☆ 績效評價原則 ： 導向原則 ， SMART 原則 ， 客觀、公正、公開原則 ， 簡便、易操作原則 ， 突出社會效益兼顧經(jīng)濟效益成果。 1☆ 績效評價 目的 ：通過提供有關政策及衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)展的可靠信息來增強決策者們的能力；通過提供健康改善情況信息來提高公眾的能力 1 建立績效評價指標體系 ？ 健康狀況，衛(wèi)生系統(tǒng)反應性，籌資公平性 籌資公平性：即每個國家都 有相應的衛(wèi)生投入，個人或家庭對衛(wèi)生的投入應當按照其收入水平和支付能力而定，而不是根據(jù)其所獲得的服務成本來確定 1 計算醫(yī)院績效評價指標，分析醫(yī)院總體績效 ？ 1 評價醫(yī)院績效應考慮的方面 ？ 醫(yī)院績效評價的相關政策 ？