【正文】 癥處理，并及時通知醫(yī)生，必要時遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過敏藥；Ⅲ將輸血器、剩余血連同貯血袋一并送檢㈡過敏反應⑴原因：①患者為過敏體質；②輸入血液中含有致敏物質；③多次輸血的患者，體內可產(chǎn)生過敏性抗體；④供血者血液中的變態(tài)反應性抗體隨血液傳給受血者 ⑵臨床表現(xiàn)：①輕度反應皮膚瘙癢；蕁麻疹；②中度反應血管神經(jīng)性水腫；喉頭水腫 ③重度反應過敏性休克 ⑶護理：①預防Ⅰ正確管理血液和血制品；Ⅱ選用無過敏史的供血者；Ⅲ供血者在采血前4h內不宜吃高蛋白和高脂肪食物；Ⅳ對有過敏史的患者，輸血前據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物 ②處理Ⅰ監(jiān)測生命體征變化；Ⅱ輕者減慢輸血速度；重者停止輸血 Ⅲ呼吸困難者吸氧，嚴重者行氣管切開；Ⅳ循環(huán)衰竭者給予抗休克治療 ㈢溶血反應：最嚴重的輸血反應，分為血管內溶血和血管外溶血。⑴原因：①輸入了異型血液；②輸入了變質的血液⑵臨床表現(xiàn)：①第一階段－阻塞部分小血管；②第二階段－大量血紅蛋白釋放到血漿中；③第三階段－大量血紅蛋白從血漿進入腎小管，阻塞腎小管；抗原、抗體的相互作用，腎小管內皮缺血、缺氧而壞死脫落－急性腎功能衰竭⑶護理：Ⅰ預防：①作好血型鑒定和交叉配血試驗；②輸血前仔細查對；③嚴格執(zhí)行血液保存規(guī)定；④不使用變質血液Ⅱ處理：①立即停止輸血，并通知醫(yī)生②給予氧氣吸入，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥或其他藥物治療③將剩下的余血、患者血標本和尿標本送化驗室進行檢驗④保護腎臟⑤堿化尿液⑥嚴密觀察生命體征和尿量⑦若出現(xiàn)休克癥狀，應進行抗休克治療⑧心理護理 ：①多由Rh系統(tǒng)內的抗體引起；②發(fā)生緩慢，癥狀較輕；③應盡量避免再次輸血 ㈣與大量輸血有關的反應大量輸血是指24小時內緊急輸血量相當于或大于患者總血容量常見的反應Ⅰ循環(huán)負荷過重 Ⅱ出血傾向 ⑴原因：庫存血中的血小板破壞較多，使凝血因子減少而引起出血⑵臨床表現(xiàn)：①皮膚、粘膜瘀斑；②穿刺部位大塊淤血；③手術后傷口滲血⑶護理：①密切觀察患者的意識、血壓、脈搏等變化；②注意皮膚、粘膜或手術傷口有無出血；③嚴格掌握輸血量；④根據(jù)凝血因子缺乏情況補充有關成分Ⅲ枸櫞酸鈉中毒⑴原因：枸櫞酸鈉不能完全氧化和排出，而與血中的游離鈣結合使血鈣濃度下降 ⑵臨床表現(xiàn):①手足抽搐，血壓下降，心率緩慢。②心電圖出現(xiàn)QT間期延長,甚至心跳驟停 ⑶護理：每輸庫血1000ml，靜脈注射10％葡萄酸鈣10ml㈤其他輸血反應：空氣栓塞；細菌污染反應；體溫過低及通過輸血傳染各種疾?。ú《拘愿窝?、瘧疾、艾滋?。┑?。62. “五勤”，即勤巡視、勤觀察、勤詢問、勤思考、勤記錄63. 意識障礙的表現(xiàn)①嗜睡（somnolence）：最輕度的意識障礙?；颊咛幱诔掷m(xù)睡眠狀態(tài)，但能被言語或輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡單、緩慢地回答問題，但反應遲鈍，刺激去除后又很快入睡。②意識模糊（confusion）：程度較嗜睡深。表現(xiàn)為思維和語言不連貫，對時間、地點、人物的定向力完全或部分發(fā)生障礙，可有錯覺、幻覺、躁動不安、譫語或精神錯亂。③昏睡（stupor）：患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。壓迫眶上神經(jīng)、搖動身體等強刺激可被喚醒，醒后答話含糊或答非所問，停止刺激后即又進入熟睡狀態(tài)。④昏迷（a）：最嚴重的意識障礙。分淺昏迷和深昏迷。淺昏迷者意識大部分喪失，無自主運動，可對部分刺激產(chǎn)生反應；深昏迷者意識完全喪失，對各種刺激均無反應。64. 病情觀察的方法視診(inspection)。聽診(auscultation)。觸診(palpation)。叩診(percussion)。嗅診(smelling)。其他65. 病情觀察的內容⑴一般情況的觀察:①發(fā)育與體型。②飲食與營養(yǎng)狀態(tài)③面容與表情④體位⑤姿勢與步態(tài)⑥皮膚與黏膜 ⑵生命體征的觀察:①體溫②脈搏③呼吸④血壓⑶意識狀態(tài)的觀察:①嗜睡②意識模糊③昏睡④昏迷⑷瞳孔的觀察:①瞳孔的大小與對稱性 ②形狀 ③對光反應⑸心理狀態(tài): ①觀察患者語言和非語言行為、思維能力、認知能力、情緒狀態(tài)、感知情況是否有異常行為表現(xiàn)或異常情緒反應⑹特殊檢查或藥物治療的觀察: ①特殊檢查后的觀察②使用某些治療方法時對患者的觀察③特殊藥物治療患者的觀察 ⑺其他方面的觀察: ①睡眠 ②自理能力66. 搶救室內器械和藥物的“五定”制度：定數(shù)量、定安置點、定專人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修“五機”：心電圖機、洗胃機、呼吸機、除顫儀、吸引器 “八包”：腰穿包、心穿包、胸穿包、腹穿包、靜脈切開包、氣管切開包、縫合包、導尿包68. 危重患者的護理⑴危重患者的病情監(jiān)測：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測②循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測③呼吸系統(tǒng)監(jiān)測④腎功能監(jiān)測⑤體溫監(jiān)測⑵保持呼吸道通暢⑶加強臨床基礎護理：①保持患者良好的個人衛(wèi)生②皮膚護理③維持排泄功能 ④保持肢體功能⑤做好呼吸咳嗽訓練，防止墜積性肺炎⑥注意患者安全⑷危重患者的心理護理：①在對危重患者進行搶救的過程中，由于各種因素的影響，會致患者產(chǎn)生極大心理壓力。②患者的家人也會因自己所愛的人的生命受到威脅而經(jīng)歷一系列心理應激反應，因而，心理護理是護理人員的重要職責之一。，護士應做到：①表現(xiàn)出對患者的照顧關心、同情、尊敬和接受；②任何操作前向患者做簡單、清晰的解釋 ③對進行呼吸機治療的患者，應向其解釋呼吸機的使用意義，并向患者保證機械通氣支持是暫時的；④保證與患者的有效溝通；⑤鼓勵患者參與自我護理活動和治療方法的選擇 ⑥盡可能多地采取“治療性觸摸”；⑦鼓勵親友探視患者，與患者溝通，向患者傳遞愛、關心與支持；⑧減少環(huán)境因素刺激：“四輕”說話輕、走路輕、操作輕、關門輕70. 醫(yī)學上將死亡一般分為三期：瀕死期、臨床死亡期和生物學死亡期。71. 臨終關懷的發(fā)展：①現(xiàn)代的臨終關懷創(chuàng)始于20世紀60年代，創(chuàng)始人是桑德斯（D．C． Saunders）。1976年桑德斯博士在美國創(chuàng)辦“圣克里斯多福臨終關懷院”，被譽為“點燃了世界臨終關懷運動的燈塔”。隨后的二十年里，英國的臨終關懷機構已發(fā)展到273所。②1988年7月，我國天津醫(yī)學院（現(xiàn)天津醫(yī)科大學）在美籍華人黃天中博士的資助下，成立了中國第一個臨終關懷研究中心。：①理論引進和研究起步階段 （自1988年5月到1991年3月）②宣傳普及和專業(yè)培訓階段 ③學術研究和臨床實踐全面發(fā)展階段73. 臨終關懷的理念：①以照料為中心 ②維護人的尊嚴和權利 ③提高臨終患者生命質量 ④接納死亡，加強死亡教育 ⑤整體護理服務 74. 臨終關懷的組織形式：①獨立的臨終關懷院②醫(yī)院附設臨終關懷病房③居家式臨終關懷④癌癥患者俱樂部⑴臨終患者的生理變化： ⑦疼痛 ①肌肉張力喪失②循環(huán)功能衰竭③胃腸道蠕動逐漸④呼吸功能衰竭⑤知覺改變⑥意識改變⑵臨終患者的身體護理 ⑥觀察病情變化①改善呼吸功能②減輕疼痛③促進患者舒適④加強營養(yǎng)，增進食欲⑤減輕感知覺改變的影響㈠心理變化：①否認期：病人不接受所面對的死亡②憤怒期：病情趨于危重,無法否認時,常表現(xiàn)為生氣與激怒,對任何事情都不合意、不滿足。③協(xié)議期：病人期盼能延長生命,認為許愿或做善事能扭轉死亡的命運,提出種種要求此期病人變得和善,對自己的病情抱有希望,能配合治療。④憂郁期：病人已不得不面對所患疾病的現(xiàn)實,身體日益惡化,癥狀明顯,而產(chǎn)生絕望。出現(xiàn)悲傷、退縮、低落、沉默、哭泣等反應，要求與親友見面，望有喜愛的人陪伴。⑤接受期：臨終最后階段。病人對死亡有所準備,極度衰弱,常處嗜睡狀態(tài),感情減退,表現(xiàn)平靜。㈡臨終患者的心理護理⑴否認期：①護理人員應具有真誠、忠實的態(tài)度，不要輕易揭露患者的防衛(wèi)機制，也不要欺騙患者。②注意維持患者適當?shù)南Ｍ?，應根?jù)患者對其病情的認識程度進行溝通，耐心傾聽患者的訴說，在溝通中注意因勢利導，循循善誘，實施正確的人生觀、死亡觀的教育，使患者逐步面對現(xiàn)實。③經(jīng)常陪伴在患者身旁，注意非語言交流技巧的使用，盡量滿足患者心理方面的需求，使他們感受到護理人員給予的溫暖和關懷。⑵憤怒期：①護理人員此期一定要有愛心、耐心，認真地傾聽患者的傾訴，應將患者的發(fā)怒看成是一種有益健康的正常行為，允許患者以發(fā)怒、抱怨、不合作行為來宣泄內心的不滿、恐懼，同時應注意預防意外事件的發(fā)生。②給患者提供表達或發(fā)泄內心情感的適宜環(huán)境。③做好患者家屬和朋友的工作，給予患者關愛、理解、同情和寬容。 ⑶協(xié)議期：①護士應積極主動地關心和指導患者，加強護理，盡量滿足患者的需要，使患者更好地配合治療，以減輕痛苦、控制癥狀。②為了不讓患者失望，對于患者提出的各種要求，護士應盡可能地予以答應，以滿足患者的心理需求。最重要的還是給予患者更多的關愛。③護理人員應鼓勵患者說出內心的感受，尊重患者的信仰，積極教育和引導。⑷憂郁期：①護士應多給予患者同情和照顧、鼓勵和支持，使其增強信心。②護士應經(jīng)常陪伴患者，允許其以不同的方式發(fā)泄情感，如憂傷、哭泣等。③創(chuàng)造舒適環(huán)境，鼓勵患者保持自我形象和尊嚴。④盡量取得社會方面的支持，給予精神上的安慰，安排親朋好友見面，并盡量讓家屬多陪伴在其身旁。⑤密切觀察患者，注意心理疏導和合理的死亡教育，預防患者的自殺傾向。⑸接受期：①護士應積極主動地幫助患者了卻未完成的心愿，繼續(xù)給予關心和支持。②尊重患者，不要強迫與其交談。③給予臨終患者安靜、舒適的環(huán)境，減少外界干擾。④加強基礎護理，使患者平靜、安詳、有尊嚴地離開人間?；颊?，減輕患者的壓力。①滿足家屬照顧患者的需要 ②鼓勵家屬表達感情 ③指導家屬對患者生活照顧 ④協(xié)助維持家庭的完整性 ⑤滿足家屬本身生理，心理和社會方面的需求①提供患者信息②提供教學與科研資料③提供評價依據(jù)④提供法律依據(jù)及時；準確；完整；簡要；清晰①出院或死亡的病案應整理后交病案室，并按衛(wèi)生行政部門規(guī)定的保存期限保管。②體溫單、醫(yī)囑單、特別護理記錄單長期保存。③病區(qū)交班報告本保存1年，醫(yī)囑本保存2年，以備查閱。醫(yī)院常用的外文縮寫及中文意譯縮寫 中文意譯 縮寫 中文意譯 縮寫 中文意譯sos 需要時（限用一次） bid 每日二次 id 皮內注射prn 必要時 tid 每日三次 H 皮下注射St 立刻 qid 每日四次 im 肌內注射biw 每周二次 q4h 每4h一次 iv 靜脈注射qn 每晚一次 q6h 每6h一次 ivgtt 靜脈滴注qm 每晨一次 am, AM 上午 ac 飯前hs 臨睡前 pm, PM 下午 pc 飯后qod 隔日一次 12n 中午12點 po 口服qd 每日一次 12mn 午夜12點 DC 停止