【正文】 癥處理，并及時(shí)通知醫(yī)生，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過敏藥；Ⅲ將輸血器、剩余血連同貯血袋一并送檢㈡過敏反應(yīng)⑴原因：①患者為過敏體質(zhì)；②輸入血液中含有致敏物質(zhì)；③多次輸血的患者，體內(nèi)可產(chǎn)生過敏性抗體；④供血者血液中的變態(tài)反應(yīng)性抗體隨血液傳給受血者 ⑵臨床表現(xiàn)：①輕度反應(yīng)皮膚瘙癢；蕁麻疹；②中度反應(yīng)血管神經(jīng)性水腫；喉頭水腫 ③重度反應(yīng)過敏性休克 ⑶護(hù)理：①預(yù)防Ⅰ正確管理血液和血制品；Ⅱ選用無過敏史的供血者；Ⅲ供血者在采血前4h內(nèi)不宜吃高蛋白和高脂肪食物；Ⅳ對(duì)有過敏史的患者，輸血前據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物 ②處理Ⅰ監(jiān)測(cè)生命體征變化；Ⅱ輕者減慢輸血速度；重者停止輸血 Ⅲ呼吸困難者吸氧，嚴(yán)重者行氣管切開；Ⅳ循環(huán)衰竭者給予抗休克治療 ㈢溶血反應(yīng)：最嚴(yán)重的輸血反應(yīng)，分為血管內(nèi)溶血和血管外溶血。⑴原因：①輸入了異型血液；②輸入了變質(zhì)的血液⑵臨床表現(xiàn)：①第一階段－阻塞部分小血管；②第二階段－大量血紅蛋白釋放到血漿中；③第三階段－大量血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管，阻塞腎小管；抗原、抗體的相互作用，腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落－急性腎功能衰竭⑶護(hù)理：Ⅰ預(yù)防：①作好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)；②輸血前仔細(xì)查對(duì)；③嚴(yán)格執(zhí)行血液保存規(guī)定；④不使用變質(zhì)血液Ⅱ處理：①立即停止輸血，并通知醫(yī)生②給予氧氣吸入，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥或其他藥物治療③將剩下的余血、患者血標(biāo)本和尿標(biāo)本送化驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)④保護(hù)腎臟⑤堿化尿液⑥嚴(yán)密觀察生命體征和尿量⑦若出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)進(jìn)行抗休克治療⑧心理護(hù)理 ：①多由Rh系統(tǒng)內(nèi)的抗體引起；②發(fā)生緩慢，癥狀較輕；③應(yīng)盡量避免再次輸血 ㈣與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)大量輸血是指24小時(shí)內(nèi)緊急輸血量相當(dāng)于或大于患者總血容量常見的反應(yīng)Ⅰ循環(huán)負(fù)荷過重 Ⅱ出血傾向 ⑴原因：庫存血中的血小板破壞較多，使凝血因子減少而引起出血⑵臨床表現(xiàn)：①皮膚、粘膜瘀斑；②穿刺部位大塊淤血；③手術(shù)后傷口滲血⑶護(hù)理：①密切觀察患者的意識(shí)、血壓、脈搏等變化；②注意皮膚、粘膜或手術(shù)傷口有無出血；③嚴(yán)格掌握輸血量；④根據(jù)凝血因子缺乏情況補(bǔ)充有關(guān)成分Ⅲ枸櫞酸鈉中毒⑴原因：枸櫞酸鈉不能完全氧化和排出，而與血中的游離鈣結(jié)合使血鈣濃度下降 ⑵臨床表現(xiàn):①手足抽搐，血壓下降，心率緩慢。②心電圖出現(xiàn)QT間期延長,甚至心跳驟停 ⑶護(hù)理：每輸庫血1000ml，靜脈注射10％葡萄酸鈣10ml㈤其他輸血反應(yīng)：空氣栓塞；細(xì)菌污染反應(yīng)；體溫過低及通過輸血傳染各種疾病（病毒性肝炎、瘧疾、艾滋?。┑?。62. “五勤”，即勤巡視、勤觀察、勤詢問、勤思考、勤記錄63. 意識(shí)障礙的表現(xiàn)①嗜睡（somnolence）：最輕度的意識(shí)障礙?；颊咛幱诔掷m(xù)睡眠狀態(tài)，但能被言語或輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡單、緩慢地回答問題，但反應(yīng)遲鈍，刺激去除后又很快入睡。②意識(shí)模糊（confusion）：程度較嗜睡深。表現(xiàn)為思維和語言不連貫，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向力完全或部分發(fā)生障礙，可有錯(cuò)覺、幻覺、躁動(dòng)不安、譫語或精神錯(cuò)亂。③昏睡（stupor）：患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。壓迫眶上神經(jīng)、搖動(dòng)身體等強(qiáng)刺激可被喚醒，醒后答話含糊或答非所問，停止刺激后即又進(jìn)入熟睡狀態(tài)。④昏迷（a）：最嚴(yán)重的意識(shí)障礙。分淺昏迷和深昏迷。淺昏迷者意識(shí)大部分喪失，無自主運(yùn)動(dòng)，可對(duì)部分刺激產(chǎn)生反應(yīng)；深昏迷者意識(shí)完全喪失，對(duì)各種刺激均無反應(yīng)。64. 病情觀察的方法視診(inspection)。聽診(auscultation)。觸診(palpation)。叩診(percussion)。嗅診(smelling)。其他65. 病情觀察的內(nèi)容⑴一般情況的觀察:①發(fā)育與體型。②飲食與營養(yǎng)狀態(tài)③面容與表情④體位⑤姿勢(shì)與步態(tài)⑥皮膚與黏膜 ⑵生命體征的觀察:①體溫②脈搏③呼吸④血壓⑶意識(shí)狀態(tài)的觀察:①嗜睡②意識(shí)模糊③昏睡④昏迷⑷瞳孔的觀察:①瞳孔的大小與對(duì)稱性 ②形狀 ③對(duì)光反應(yīng)⑸心理狀態(tài): ①觀察患者語言和非語言行為、思維能力、認(rèn)知能力、情緒狀態(tài)、感知情況是否有異常行為表現(xiàn)或異常情緒反應(yīng)⑹特殊檢查或藥物治療的觀察: ①特殊檢查后的觀察②使用某些治療方法時(shí)對(duì)患者的觀察③特殊藥物治療患者的觀察 ⑺其他方面的觀察: ①睡眠 ②自理能力66. 搶救室內(nèi)器械和藥物的“五定”制度：定數(shù)量、定安置點(diǎn)、定專人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修“五機(jī)”：心電圖機(jī)、洗胃機(jī)、呼吸機(jī)、除顫儀、吸引器 “八包”：腰穿包、心穿包、胸穿包、腹穿包、靜脈切開包、氣管切開包、縫合包、導(dǎo)尿包68. 危重患者的護(hù)理⑴危重患者的病情監(jiān)測(cè)：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)②循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)③呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè)④腎功能監(jiān)測(cè)⑤體溫監(jiān)測(cè)⑵保持呼吸道通暢⑶加強(qiáng)臨床基礎(chǔ)護(hù)理：①保持患者良好的個(gè)人衛(wèi)生②皮膚護(hù)理③維持排泄功能 ④保持肢體功能⑤做好呼吸咳嗽訓(xùn)練，防止墜積性肺炎⑥注意患者安全⑷危重患者的心理護(hù)理：①在對(duì)危重患者進(jìn)行搶救的過程中，由于各種因素的影響，會(huì)致患者產(chǎn)生極大心理壓力。②患者的家人也會(huì)因自己所愛的人的生命受到威脅而經(jīng)歷一系列心理應(yīng)激反應(yīng)，因而，心理護(hù)理是護(hù)理人員的重要職責(zé)之一。，護(hù)士應(yīng)做到：①表現(xiàn)出對(duì)患者的照顧關(guān)心、同情、尊敬和接受；②任何操作前向患者做簡單、清晰的解釋 ③對(duì)進(jìn)行呼吸機(jī)治療的患者，應(yīng)向其解釋呼吸機(jī)的使用意義，并向患者保證機(jī)械通氣支持是暫時(shí)的；④保證與患者的有效溝通；⑤鼓勵(lì)患者參與自我護(hù)理活動(dòng)和治療方法的選擇 ⑥盡可能多地采取“治療性觸摸”；⑦鼓勵(lì)親友探視患者，與患者溝通，向患者傳遞愛、關(guān)心與支持；⑧減少環(huán)境因素刺激：“四輕”說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕70. 醫(yī)學(xué)上將死亡一般分為三期：瀕死期、臨床死亡期和生物學(xué)死亡期。71. 臨終關(guān)懷的發(fā)展：①現(xiàn)代的臨終關(guān)懷創(chuàng)始于20世紀(jì)60年代，創(chuàng)始人是桑德斯（D．C． Saunders）。1976年桑德斯博士在美國創(chuàng)辦“圣克里斯多福臨終關(guān)懷院”，被譽(yù)為“點(diǎn)燃了世界臨終關(guān)懷運(yùn)動(dòng)的燈塔”。隨后的二十年里，英國的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)已發(fā)展到273所。②1988年7月，我國天津醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)天津醫(yī)科大學(xué)）在美籍華人黃天中博士的資助下，成立了中國第一個(gè)臨終關(guān)懷研究中心。：①理論引進(jìn)和研究起步階段 （自1988年5月到1991年3月）②宣傳普及和專業(yè)培訓(xùn)階段 ③學(xué)術(shù)研究和臨床實(shí)踐全面發(fā)展階段73. 臨終關(guān)懷的理念：①以照料為中心 ②維護(hù)人的尊嚴(yán)和權(quán)利 ③提高臨終患者生命質(zhì)量 ④接納死亡，加強(qiáng)死亡教育 ⑤整體護(hù)理服務(wù) 74. 臨終關(guān)懷的組織形式：①獨(dú)立的臨終關(guān)懷院②醫(yī)院附設(shè)臨終關(guān)懷病房③居家式臨終關(guān)懷④癌癥患者俱樂部⑴臨終患者的生理變化： ⑦疼痛 ①肌肉張力喪失②循環(huán)功能衰竭③胃腸道蠕動(dòng)逐漸④呼吸功能衰竭⑤知覺改變⑥意識(shí)改變⑵臨終患者的身體護(hù)理 ⑥觀察病情變化①改善呼吸功能②減輕疼痛③促進(jìn)患者舒適④加強(qiáng)營養(yǎng)，增進(jìn)食欲⑤減輕感知覺改變的影響㈠心理變化：①否認(rèn)期：病人不接受所面對(duì)的死亡②憤怒期：病情趨于危重,無法否認(rèn)時(shí),常表現(xiàn)為生氣與激怒,對(duì)任何事情都不合意、不滿足。③協(xié)議期：病人期盼能延長生命,認(rèn)為許愿或做善事能扭轉(zhuǎn)死亡的命運(yùn),提出種種要求此期病人變得和善,對(duì)自己的病情抱有希望,能配合治療。④憂郁期：病人已不得不面對(duì)所患疾病的現(xiàn)實(shí),身體日益惡化,癥狀明顯,而產(chǎn)生絕望。出現(xiàn)悲傷、退縮、低落、沉默、哭泣等反應(yīng)，要求與親友見面，望有喜愛的人陪伴。⑤接受期：臨終最后階段。病人對(duì)死亡有所準(zhǔn)備,極度衰弱,常處嗜睡狀態(tài),感情減退,表現(xiàn)平靜。㈡臨終患者的心理護(hù)理⑴否認(rèn)期：①護(hù)理人員應(yīng)具有真誠、忠實(shí)的態(tài)度，不要輕易揭露患者的防衛(wèi)機(jī)制，也不要欺騙患者。②注意維持患者適當(dāng)?shù)南Ｍ?，?yīng)根據(jù)患者對(duì)其病情的認(rèn)識(shí)程度進(jìn)行溝通，耐心傾聽患者的訴說，在溝通中注意因勢(shì)利導(dǎo)，循循善誘，實(shí)施正確的人生觀、死亡觀的教育，使患者逐步面對(duì)現(xiàn)實(shí)。③經(jīng)常陪伴在患者身旁，注意非語言交流技巧的使用，盡量滿足患者心理方面的需求，使他們感受到護(hù)理人員給予的溫暖和關(guān)懷。⑵憤怒期：①護(hù)理人員此期一定要有愛心、耐心，認(rèn)真地傾聽患者的傾訴，應(yīng)將患者的發(fā)怒看成是一種有益健康的正常行為，允許患者以發(fā)怒、抱怨、不合作行為來宣泄內(nèi)心的不滿、恐懼，同時(shí)應(yīng)注意預(yù)防意外事件的發(fā)生。②給患者提供表達(dá)或發(fā)泄內(nèi)心情感的適宜環(huán)境。③做好患者家屬和朋友的工作，給予患者關(guān)愛、理解、同情和寬容。 ⑶協(xié)議期：①護(hù)士應(yīng)積極主動(dòng)地關(guān)心和指導(dǎo)患者，加強(qiáng)護(hù)理，盡量滿足患者的需要，使患者更好地配合治療，以減輕痛苦、控制癥狀。②為了不讓患者失望，對(duì)于患者提出的各種要求，護(hù)士應(yīng)盡可能地予以答應(yīng)，以滿足患者的心理需求。最重要的還是給予患者更多的關(guān)愛。③護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心的感受，尊重患者的信仰，積極教育和引導(dǎo)。⑷憂郁期：①護(hù)士應(yīng)多給予患者同情和照顧、鼓勵(lì)和支持，使其增強(qiáng)信心。②護(hù)士應(yīng)經(jīng)常陪伴患者，允許其以不同的方式發(fā)泄情感，如憂傷、哭泣等。③創(chuàng)造舒適環(huán)境，鼓勵(lì)患者保持自我形象和尊嚴(yán)。④盡量取得社會(huì)方面的支持，給予精神上的安慰，安排親朋好友見面，并盡量讓家屬多陪伴在其身旁。⑤密切觀察患者，注意心理疏導(dǎo)和合理的死亡教育，預(yù)防患者的自殺傾向。⑸接受期：①護(hù)士應(yīng)積極主動(dòng)地幫助患者了卻未完成的心愿，繼續(xù)給予關(guān)心和支持。②尊重患者，不要強(qiáng)迫與其交談。③給予臨終患者安靜、舒適的環(huán)境，減少外界干擾。④加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，使患者平靜、安詳、有尊嚴(yán)地離開人間?；颊?，減輕患者的壓力。①滿足家屬照顧患者的需要 ②鼓勵(lì)家屬表達(dá)感情 ③指導(dǎo)家屬對(duì)患者生活照顧 ④協(xié)助維持家庭的完整性 ⑤滿足家屬本身生理，心理和社會(huì)方面的需求①提供患者信息②提供教學(xué)與科研資料③提供評(píng)價(jià)依據(jù)④提供法律依據(jù)及時(shí)；準(zhǔn)確；完整；簡要；清晰①出院或死亡的病案應(yīng)整理后交病案室，并按衛(wèi)生行政部門規(guī)定的保存期限保管。②體溫單、醫(yī)囑單、特別護(hù)理記錄單長期保存。③病區(qū)交班報(bào)告本保存1年，醫(yī)囑本保存2年，以備查閱。醫(yī)院常用的外文縮寫及中文意譯縮寫 中文意譯 縮寫 中文意譯 縮寫 中文意譯sos 需要時(shí)（限用一次） bid 每日二次 id 皮內(nèi)注射prn 必要時(shí) tid 每日三次 H 皮下注射St 立刻 qid 每日四次 im 肌內(nèi)注射biw 每周二次 q4h 每4h一次 iv 靜脈注射qn 每晚一次 q6h 每6h一次 ivgtt 靜脈滴注qm 每晨一次 am, AM 上午 ac 飯前hs 臨睡前 pm, PM 下午 pc 飯后qod 隔日一次 12n 中午12點(diǎn) po 口服qd 每日一次 12mn 午夜12點(diǎn) DC 停止