【正文】 再生和修復(fù)，肝炎急性期進(jìn)食清淡、易消化、高維生素流質(zhì)；黃疸消退期，逐漸增加飲食，少吃多餐；肝炎后肝硬化、重型肝炎應(yīng)限制蛋白的攝入量；各型肝炎不宜長時間攝入高糖高熱量飲食，尤其是有糖尿病傾向和肥胖者，以防誘發(fā)糖尿病及脂肪肝；觀察胃腸道癥狀。 潛在并發(fā)癥： ① 出血：PLA＜50*109/L時，減少活動；PLA＜20*109/L必須絕對臥床休息 ② 干擾素治療的不良反應(yīng)：用藥前宣教；發(fā)熱時，臥床休息和多喝水，必要時對癥處理；對癥處理胃腸道反應(yīng)，嚴(yán)重時停藥；脫發(fā)時做好心理護(hù)理；肝功能損害時酌情治療或停藥；若出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)精神癥狀時，應(yīng)減藥量或停藥；若白細(xì)胞在3*109/L以上時堅持治療，低于3*109/L或中性粒細(xì)胞*109/L，或PLA40*109/L可減少干擾素的劑量或停藥；定期復(fù)查，治療室需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。實驗室診斷依據(jù)：檢查乙肝兩對半：HBsAg與HBsAb、HBeAg與HBeAb 及HBcAb 或HBVDNA 監(jiān)測 HBsAg 陽性表示感染或感染過 HBeAg、HBcAb 表示病毒在復(fù)制，有傳染性 HBsAg 、HBeAg、HBcAb 陽性，臨床上稱為大三陽 HBV抗原與抗體監(jiān)測結(jié)果的臨床分析 HBsAg HBeAg HBsAb HBeAb HBcAb 分析結(jié)果 + HBV感染或無癥狀攜帶者 + + 急性或慢性乙肝，或無癥狀攜帶至 + + + 急慢性乙肝（傳染性強(qiáng)，大三陽） + + + 急性感染趨向恢復(fù)，（小三陽） + + + 既往感染恢復(fù)期 + + 既往感染恢復(fù)期 + 既往感染或“窗口期” + 既往感染或接種疫苗 P494 3. 感染HIV的表現(xiàn)P502： 急性感染期：輕微發(fā)熱、全身不適、頭痛，畏食、肌肉關(guān)節(jié)疼痛以及淋巴結(jié)腫大，血小板減少，CD8+T淋巴細(xì)胞升高。 無癥狀感染期：血清學(xué)檢查可檢查出HIV及HIV核心蛋白和包膜蛋白 持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大期：出腹股溝淋巴結(jié)腫大外，全身其他部位兩處或兩處以上淋巴結(jié)腫大 艾滋病期：①體質(zhì)性疾?。喊l(fā)熱、乏力不適、盜汗、體重下降、厭食、慢性腹瀉、肝脾腫大等。②神經(jīng)系統(tǒng)疾癥狀：頭痛、癲癇、下肢癱瘓、進(jìn)行性癡呆。③機(jī)會性感染：原蟲、真菌、結(jié)核桿菌和病毒感染 ④繼發(fā)腫瘤：常見卡波西肉瘤和非霍奇金淋巴瘤 ⑤ 繼發(fā)其他疾?。喝缏粤馨托蚤g質(zhì)性肺炎 診斷要點：①近期體重下降10%以上；②慢性咳嗽或腹瀉1個月以上；③間歇或持續(xù)發(fā)熱1個月以上 ④全身淋巴結(jié)腫大 ⑤反復(fù)出現(xiàn)帶狀皰疹或慢性播散性單純皰疹 ⑥口咽念珠菌感染。HIV抗體或抗原的體檢及HIV RNA的檢測有助于明確診斷 4. 流行性乙腦要過哪三關(guān)P506：高熱關(guān)、抽搐關(guān)、呼衰關(guān) ：極期（病程第2~3周）常出現(xiàn)腸出血、腸穿孔等癥狀 ：由痢疾桿菌引起的腸道傳染病，病程反復(fù)發(fā)作或遷延不愈達(dá)2個月以上。 （癥狀） P528（此題答案不確定） 主要在結(jié)腸，以乙狀結(jié)腸和直腸病變最顯著。 確診依據(jù)：細(xì)菌培養(yǎng) 臨床表現(xiàn)： 普通型 ① 前驅(qū)期：上呼吸道感染 ② 敗血癥期：皮膚、眼結(jié)膜或軟腭粘膜瘀點或瘀斑，嚴(yán)重者可發(fā)展至全身，且迅速融合成大片皮下出血，中央因血栓形成而呈紫色壞死或大皰，是本期的特征性表現(xiàn) ③ 腦膜炎期：腦膜刺激征陽性 ④恢復(fù)期 爆發(fā)型 ① 休克型：突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，嚴(yán)重者體溫不升，伴嘔吐、頭痛級嚴(yán)重的全身 毒血癥狀 ② 腦膜腦炎型：腦實質(zhì)損害，腦膜刺激征、巴賓斯征陽性 ③混合型：最嚴(yán)重，同時有休克及腦膜炎的表現(xiàn) 輕型 輕微呼吸道感染，皮膚細(xì)小出血點及腦膜刺激征 慢性敗血癥型 間歇性發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚瘀點或皮疹、多發(fā)性大關(guān)節(jié)痛，少數(shù)病人脾大 臨床表現(xiàn)：早期（三體征、三癥狀）寒熱酸痛一身乏，眼紅腿痛淋結(jié)大 中期（功能受損比較重，病理損害輕）可分為輕度肺出血型、肺彌漫性出血型、黃疸出血型、腎衰竭型、腦膜腦炎型 后期：后發(fā)熱、反應(yīng)性腦膜炎、眼的后發(fā)癥、閉塞性腦動脈炎性 實驗室檢查：顯微鏡下凝集試驗（顯凝試驗）是鉤體病的特異性檢查 治療原則：（三早一就地）早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療和就地治療 診斷依據(jù)：①血象高 ② 出現(xiàn)赫氏反應(yīng) ③ 典型的臨床表現(xiàn) 確診有賴于鉤體的分離培養(yǎng)及血清學(xué)特異性抗體陽性第十章：神經(jīng)系統(tǒng)（見課件） 華勒病變：外傷導(dǎo)致軸索斷裂后，由于無軸漿運輸為胞體提供軸索合成的必要成分，斷端遠(yuǎn)側(cè)軸索和髓鞘變性解體，并向近端發(fā)展。 軸索變性：毒物、營養(yǎng)障礙導(dǎo)致胞體蛋白質(zhì)合成障礙或軸漿運輸阻滯，使遠(yuǎn)端軸索得不到營養(yǎng)，自軸索遠(yuǎn)端向近端出現(xiàn)變性和脫髓鞘。 神經(jīng)元變性：中毒、病毒等引起神經(jīng)元胞體胞體變性壞死，短時間內(nèi)繼發(fā)軸索全程變性解體和髓鞘破壞。 節(jié)段性脫髓鞘：自身免疫、中毒性、遺傳性、代謝障礙等因素引起髓鞘破壞，但軸索保持相對完整。 ：脫髓鞘病變神經(jīng)傳導(dǎo)明顯減慢，肌電圖不出現(xiàn)失神經(jīng)支配；軸索病變神經(jīng)傳導(dǎo)的波幅降低，肌電圖顯示失神經(jīng)支配。 ，即藥名和用于什么情況 三叉神經(jīng)痛 ——首選卡馬西平抑制癲癇灶放電；哌咪清治療頑固性三叉神經(jīng)痛療效優(yōu)于卡馬西平 面神經(jīng)炎（特發(fā)性面神經(jīng)麻痹）——及早應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，改善局部血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫，促使功能恢復(fù) 急性炎癥脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。ㄓ址Q格林巴利綜合癥）——血漿交換（主要用于治療自身免疫性疾病、藥物中毒）；免疫球蛋白靜脈滴注；皮脂類固醇 TIA的藥物治療：①抗血小板聚集劑，如阿司匹林、雙嘧達(dá)莫、噻氯匹定等；②抗凝治療，華法林或肝素；③鈣通道阻滯劑，擴(kuò)張血管，如尼莫地平；④中醫(yī)中藥，如紅花、丹參等 腦梗死的治療：①早期溶栓；②控制血壓；③防止腦水腫 ④抗凝治療 ⑤血管擴(kuò)張劑⑥高氧⑦抗血小板聚集⑧腦保護(hù)治療⑨中醫(yī)中藥治療 腦出血治療：調(diào)控血壓；控制腦水腫；止血藥抗凝藥 ： 50~70歲多發(fā)，男性較多 發(fā)作突然，迅速出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能缺損癥狀和體征 歷時短暫，10~15分鐘緩解，不遺留后遺癥 反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作癥狀相像 常合并高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血癥 5. 腦梗死的特征： 多見于50~60歲以上的動脈硬化者，多伴有高血壓、冠心病或糖尿病 前驅(qū)癥狀肢體麻木、無力等 多數(shù)病人在安靜時發(fā)病，不少在睡眠中發(fā)生，次晨被發(fā)現(xiàn)不能說話、偏癱等 病情逐漸加重，局灶性體征在發(fā)病10余小時或1~2天達(dá)到高峰 意識清楚、輕度意識障礙 ： 高血壓性腦出血常發(fā)生于50~70歲，男性略多 冬春季、天氣轉(zhuǎn)變時易發(fā)生 多在活動或激動時發(fā)病，多無預(yù)兆 誘因，疲勞、情緒激動等 局限性癱瘓：為某一神經(jīng)根支配區(qū)域或某些肌群無力 單癱：單個肢體運動不能或運動無力 偏癱：一側(cè)面部跟肢體癱瘓，常伴有癱瘓側(cè)肌張力增高、鍵反射亢進(jìn)和病理征陽性 交叉性癱瘓：病變側(cè)腦神經(jīng)麻痹和對側(cè)肢體癱瘓 截癱：雙下肢癱瘓 四肢癱瘓：四肢不能運動或肌力減退 ： 中樞性面癱，是面神經(jīng)核以上至大腦皮層中樞間的導(dǎo)體蛋白病損所引起的面肌癱瘓為核上性面癱，或稱中樞性面癱。其特點是：1/4面癱；眼裂以下癱瘓；口角偏向健側(cè) 周圍性面癱，是面神經(jīng)核導(dǎo)體蛋白及面神經(jīng)導(dǎo)體蛋白病損所引起的面癱稱周圍性面癱。其特點是：1/2面癱；眼裂變小 ： 0級：無收縮，無關(guān)節(jié)活動 1級：有輕度收縮，無關(guān)節(jié)活動 2級：有肌收縮，關(guān)節(jié)有活動，可水平移動 3級：可抬離床面，但不能對抗阻力 4級：對抗中度阻力，肌力較正常弱 5級：肌力正常