【正文】 常擴(kuò)張的疾病，由于支氣管及其周?chē)M織慢性炎癥及支氣管阻塞，導(dǎo)致支氣管組織結(jié)構(gòu)較嚴(yán)重的病理性破壞，從而引起支氣管管腔的擴(kuò)張和變形。：是指肺實(shí)質(zhì)（包塊終末氣道、肺泡腔和肺間質(zhì)等）的炎癥。：是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥：簡(jiǎn)稱(chēng)肺心病，是由肺組織、肺動(dòng)脈血管后胸廓慢性病變引起的肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高所致的右心擴(kuò)張、肥大，或伴有右心衰竭的心臟病。：是指喉以下呼吸道和器官病變出血經(jīng)口咳出：是指患者主管感覺(jué)空氣不足、呼吸費(fèi)力，客觀表現(xiàn)為呼吸活動(dòng)用力，呼吸頻率，深度與節(jié)律異常393：肺通氣：肺與外界環(huán)境之間的氣體交換394：動(dòng)脈血氧分壓PaO2：指動(dòng)脈血中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的分壓，是判斷低氧血癥的客觀指標(biāo)395,動(dòng)脈血二氧化碳PaCO2：指以物理狀態(tài)溶解在動(dòng)脈血液中的二氧化碳分子產(chǎn)生的分壓 396，二氧化碳結(jié)合力CO2CP:指血漿中以碳酸氫根形式存在的二氧化碳的量即化合態(tài)二氧化碳的量397，胸膜腔：指臟、壁兩層胸膜相互移行形成兩個(gè)密閉的潛在空腔 398,呼吸：是指機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換399；咳嗽：是呼吸道粘膜受刺激引起的一種防御動(dòng)作，借以清除呼吸道分泌物和防御異物吸入400、咳痰：示借助支氣管粘膜上皮纖毛運(yùn)動(dòng)、支氣管平滑肌的收縮和咳嗽反射，將呼吸道分泌物從口腔恰出體外的動(dòng)作。40醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎：是指患者在入院時(shí)既沒(méi)有感染肺炎，也不處于肺炎的潛伏期，而是在住院后48小時(shí)感染的肺炎。40中央型肺癌：發(fā)生在段支氣管以上至主支氣管的肺癌。40體位引流：利用重力作用使肺合支氣管內(nèi)的分泌物排出體外，又稱(chēng)為重力引流。40潮氣量：平靜呼吸時(shí)每次吸入或呼出的氣體量，正常值為500ml。40創(chuàng)傷性氣胸：指胸部創(chuàng)傷或醫(yī)療操作損傷臟層胸膜而引起的氣胸。40急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）：指原心、肺功能正常，由于嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克等肺外或肺內(nèi)嚴(yán)重疾病侵襲后引起廣泛性肺毛細(xì)血管炎癥性損傷，血管通透性增加，繼發(fā)急性高通透性肺水腫和進(jìn)行性缺氧型呼吸衰竭（Ⅰ型呼吸衰竭），稱(chēng)為急性呼吸窘迫綜合征，屬于急性肺損傷的嚴(yán)重階段。40機(jī)械通氣：是指利用機(jī)械裝置來(lái)代替、控制或改變自主呼吸運(yùn)動(dòng)的一種通氣方式。40高碳酸血癥：由于某些原因?qū)е麦w內(nèi)CO2潴留，血中CO2濃度增高，動(dòng)脈血PaCO2 大于50 mmHg，因而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。40低氧血癥：由于某些原因?qū)е聶C(jī)體缺氧，血中氧含量降低，動(dòng)脈血PaO2 小于60 mmHg，血氧飽和度小于80%，從而引起體內(nèi)一系列病理生理改變。4Ⅱ型呼吸衰竭：既有缺氧，又有二氧化碳潴留（PaO2 小于60 mmHg，PaCO2 大于50 mmHg），是肺泡通氣不足所致的呼吸衰竭。41Ⅰ型呼吸衰竭：僅有缺氧（PaO2 小于60 mmHg），無(wú)二氧化碳潴留，PaCO2降低或正常，見(jiàn)于換氣功能障礙。41呼吸衰竭：各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能?chē)?yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下，亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。41上腔靜脈阻塞綜合征：是中央型肺癌直至侵犯縱膈，壓迫上腔靜脈而引起的面、頸和前胸部淤血、水腫及靜脈曲張等征象。41胸腔積液：任何全身或局部病變致使胸膜腔內(nèi)液體生成過(guò)快和（或）吸收過(guò)緩時(shí)，均產(chǎn)生胸腔積液。41周?chē)头伟喊l(fā)生在段支氣管以下的癌腫。41慢性氣胸：氣胸延續(xù)3個(gè)月以上不吸收者。41Horner：若肺癌壓迫頸部交感神經(jīng)，可引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、同側(cè)額部與胸壁無(wú)汗或少汗。41病毒性肺炎：由各種不同種類(lèi)的病毒侵犯肺實(shí)質(zhì)所致的肺部炎癥。41人工氣胸：以人工方法將氣體注入胸膜腔，以鑒別胸膜或肺內(nèi)病變或用于治療某些肺部疾病。4張力性氣胸：胸膜破裂口呈單向活瓣或活塞作用，吸氣時(shí)隨胸廓擴(kuò)大、胸膜腔內(nèi)壓變小而開(kāi)啟，空氣進(jìn)入胸膜腔；呼氣時(shí)胸膜腔內(nèi)壓升高，壓迫活瓣使之關(guān)閉，吸入的氣體不能排出，致使胸膜腔內(nèi)氣體不斷積聚，由此形成的氣胸稱(chēng)為張力性氣胸。421交通性氣胸：胸膜破裂口較大或兩層胸膜間有粘連或牽拉，使破口持續(xù)開(kāi)放，吸氣與呼氣成的氣胸稱(chēng)為交通性氣胸422閉合性氣胸：胸膜破裂口較小，隨著肺萎陷及漿液滲出物的作用，胸膜破口自行關(guān)閉，空氣不再繼續(xù)進(jìn)入胸膜腔，由此形成的氣胸 423 自發(fā)性氣胸：在無(wú)外傷或人為的因素下，因肺部疾病使肺組織及臟層胸膜突然自發(fā)破裂，或因靠近肺表面的肺大皰，細(xì)小氣腫泡自發(fā)破裂，導(dǎo)致肺及支氣管內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔所形成的氣胸424 氣胸：氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)425 結(jié)核菌素試驗(yàn):簡(jiǎn)稱(chēng)結(jié)素試驗(yàn)，可用于測(cè)定人體是否接受過(guò)結(jié)核菌感染。 1:2000的舊結(jié)核菌素稀釋液（5u）在左前臂內(nèi)側(cè)做皮內(nèi)注射，經(jīng)48—72小時(shí)測(cè)量皮膚硬塊直徑來(lái)判定結(jié)果。陽(yáng)性反應(yīng)僅表示曾有結(jié)核菌感染，并不表示一定患病，陰性反應(yīng)也不一定能排除結(jié)核病，必須結(jié)合臨床或做進(jìn)一步檢查才能得出正確結(jié)論426 科赫現(xiàn)象：機(jī)體對(duì)結(jié)核菌初感染與在感染所表現(xiàn)出不同反應(yīng)的現(xiàn)象 427 肺結(jié)核：是結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病428 肺膿腫 是由多種病原菌引起的肺部化膿性感染，肺膿腫早期為肺組織的化膿性炎癥，繼而壞死，液化，由肉芽組織包繞形成膿腫429 傳染性非典型性肺炎：又稱(chēng)嚴(yán)重急性呼吸道癥候群（SARS），它是由冠狀病毒的一種變種引起的急性呼吸道傳染病，已被WHO定為法定傳染病 430 肺活量 最大吸氣后，做最大呼氣所能呼出的氣量。問(wèn)答431 應(yīng)用機(jī)械通氣治療中護(hù)士應(yīng)注意監(jiān)測(cè)哪些內(nèi)容？（1）臨床檢測(cè)：①呼吸②心律 血壓③意識(shí)障礙④皮膚粘膜及周?chē)h(huán)狀況⑤腹部脹氣及腸鳴音情況⑥體溫⑦液體出入量⑧痰液（2）儀器及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果監(jiān)測(cè)①胸部X線檢查②呼吸機(jī)參數(shù)③血?dú)夥治觫芎魵饽┒趸紳舛娶菪碾娧鲃?dòng)力學(xué)、阻塞性肺氣腫患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練？ 讓患者取立位（體弱者可取半臥位或坐位），一手房胸部，一手放腹部，全身肌肉放松，靜息呼吸。用鼻吸氣，用口呼氣。吸氣時(shí)盡量挺腹，胸部不動(dòng)，呼氣時(shí)腹部收縮，胸廓保持最少活動(dòng)度，緩呼深吸，增進(jìn)肺泡通氣量，每分鐘呼吸78次，每次1020分鐘，每天兩次，逐漸證據(jù)次數(shù)和時(shí)間。433試述機(jī)械通氣并發(fā)癥1人工氣道阻塞，2氣管粘膜潰瘍，感染，出血及氣道狹窄3氣管導(dǎo)管脫出4氣壓傷5呼吸系統(tǒng)感染6肺不張7氧中毒434胸腔穿刺前的注意事項(xiàng)是什么胸腔穿刺前應(yīng)向患者說(shuō)明穿刺目的和術(shù)中注意事項(xiàng)，如說(shuō)明胸液的潴留示引起呼吸困難的主要原因，胸腔抽液示治療大量胸腔積液的一個(gè)重要手段。告訴患者胸腔穿刺時(shí)局部注射麻醉藥，不會(huì)特別痛；同時(shí)囑患者穿刺時(shí)，盡量不要咳嗽或者深吸氣，術(shù)中不要移動(dòng)體位，以免損傷胸膜，發(fā)生氣胸等。435行胸腔穿刺術(shù)時(shí)如何觀察胸膜反應(yīng)？出現(xiàn)胸膜反應(yīng)如何處理？ 為患者行胸腔穿刺術(shù)中應(yīng)密切觀察患者情況，要注意詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)異常感覺(jué)，如患者有任何不適，應(yīng)減慢抽吸或立即停止抽液。若患者突感頭暈、心悸、冷汗、面色蒼白、脈搏細(xì)速、四肢發(fā)涼，提示患者可能出現(xiàn)胸膜反應(yīng)，應(yīng)立即停止抽液，示患者平臥，密切觀察血壓，防止休克， 436纖維支氣管鏡檢查術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證有哪些？適應(yīng)證1胸部X線陰影原因不明、肺不張、阻塞性肺炎、支氣管狹窄或阻塞、胸腔積液等2原因不明的刺激性咳嗽，經(jīng)3周抗生素治療不緩解，疑為異物或腫瘤時(shí)3原因不明咯血，需明確病因及出血部位4引流呼吸道分泌物、做支氣管肺泡灌洗、祛除異物、摘除息肉、局部止血?jiǎng)┯盟?、擴(kuò)張狹窄支氣管或激光治療禁忌證有1嚴(yán)重肝腎功能不全，極度衰弱者2嚴(yán)重心肺功能不全，頻發(fā)心絞痛，呼吸衰竭者3主動(dòng)脈瘤有破裂危險(xiǎn)者4兩周內(nèi)有支氣管哮喘發(fā)作或大咯血者5出、凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙者6麻醉藥過(guò)敏，而又無(wú)其他藥物替代者437纖維支氣管鏡檢查術(shù)的術(shù)后護(hù)理有哪些？1禁食2小時(shí)，一方是誤吸入氣管，2小時(shí)后，進(jìn)溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食2鼓勵(lì)患者輕咳出痰液及血液3術(shù)后半小時(shí)內(nèi)減少說(shuō)話，使聲帶得以充分休息，如有聲嘶或者咽喉部疼痛，可給予霧化吸入4密切觀察患者是否有發(fā)熱、胸痛，觀察呼吸道出血情況，若為痰中帶血絲，一般不需要特殊處理，當(dāng)出血較多時(shí)應(yīng)通知醫(yī)生，發(fā)生大咯血時(shí)應(yīng)及時(shí)配合搶救，注意有無(wú)氣急情況，少數(shù)患者可并發(fā)氣胸5及時(shí)留取痰液標(biāo)本送檢6必要時(shí)按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，預(yù)防呼吸道感染。438如何指導(dǎo)支氣管擴(kuò)張癥患者進(jìn)行體位引流1體位引流前向患者說(shuō)明治療目的2按病變部位，采取適當(dāng)體位，使病變處于高位，讓引流支氣管開(kāi)口向下，以便痰液流入氣管而咳出3引流時(shí)間每次1530分鐘，其間鼓勵(lì)緩則和咳嗽，引流完畢后，給予漱口4記錄排出的痰量及性質(zhì)，整理床鋪和用物，囑患者休息 439支氣管肺癌患者的肺外表現(xiàn)有哪些支氣管肺癌患者的肺外變現(xiàn)有杵狀指（趾），肥大性骨關(guān)節(jié)病，內(nèi)分泌紊亂（如慢性乳房肥大、庫(kù)欣綜合癥）440如何正確采集痰脫落細(xì)胞檢查標(biāo)本囑患者于清晨先以清水漱口，第一口痰和唾液棄去，然后用力咳嗽，留取由深部咳出的痰并立即送檢，避免放置過(guò)久癌細(xì)胞自行溶解而影響檢查結(jié)果。44胸腔閉式引流患者的護(hù)理要點(diǎn)是什么？答；胸腔閉式引流的患者，其護(hù)理要點(diǎn)：（1）術(shù)前向患者簡(jiǎn)要說(shuō)明手術(shù)的目的、意義、過(guò)程及注意事項(xiàng)，以取得患者的理解和配合。（2）備齊用物：一次性塑料水封瓶或消毒的玻璃水封瓶，（瓶?jī)?nèi)注入500ml無(wú)菌的蒸餾水或生理鹽水）、引流管。胸腔切開(kāi)引流包、床旁小桌、消毒手套、大彎血管鉗2把等。調(diào)節(jié)并保持合適的壓力（—8~10cmH2O）.(3)觀察和保證引流效果；引流術(shù)后引流瓶應(yīng)放于胸腔以下位置，放置妥當(dāng)；連續(xù)觀察引流裝置和引流管的通暢情況，以及患者有無(wú)不適；定期擠壓引流管以防堵塞；鼓勵(lì)患者適當(dāng)翻身。（4）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，每天更換引流瓶，注意連接管和接頭處的消毒，傷口敷料每1~2天更換1次，如傷口敷臉已被分泌物滲濕或污染，應(yīng)及時(shí)更換。（5）協(xié)助患者采取舒適臥位。（6）拔管準(zhǔn)備；肺完全擴(kuò)張，無(wú)氣體逸出24小時(shí)，再夾管24，若 X 線檢查未發(fā)現(xiàn)氣胸復(fù)發(fā)，可準(zhǔn)備拔管。（7）觀察并記錄引流液的色、質(zhì)量和生命體征。（8）搬動(dòng)患者時(shí)需將兩把止血鉗雙重夾緊引流管交叉處，防止發(fā)生管道脫節(jié)、漏氣或倒吸等意外情況。（9）更換引流瓶時(shí)應(yīng)將近心端的引流管夾住，待處理安置穩(wěn)妥后方可松開(kāi)止血鉗，以防止氣體進(jìn)入胸腔。一但引流瓶被打破時(shí)，應(yīng)迅速用血管鉗夾住引流管并及時(shí)更換引流瓶。（10）若胸腔引流管不慎滑出胸腔時(shí)，應(yīng)囑患者呼氣，迅速用凡士林紗布將傷口覆蓋，并立即通知醫(yī)師進(jìn)行處理。44如何采集動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本？答；目前常用方法是；（1）用無(wú)菌2毫升干燥注射器，先抽人少許經(jīng)過(guò)稀釋的肝素（）沖蕩針筒后全部棄去；（2）在嚴(yán)格無(wú)菌操作下抽動(dòng)脈血（股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈或橈動(dòng)脈等均可）2毫升左右；（3）抽血針頭拔出后迅速刺入軟木塞內(nèi)，以隔絕空氣；（4）立即送檢，需30分鐘內(nèi)完成檢驗(yàn)。44機(jī)械通氣的適應(yīng)征有哪些？答；如下；（1）心肺復(fù)蘇（2）治療嚴(yán)重的急、慢性呼吸衰竭；（3）預(yù)防呼吸衰竭的發(fā)生或加重。44機(jī)械通氣的禁忌征有哪些？答；機(jī)械通氣無(wú)絕對(duì)禁忌征，正壓通氣的相對(duì)禁忌癥如下；（1）伴有肺大泡的呼吸衰竭；（2）未經(jīng)引流的張力性氣胸；（3）大咯血；（4）急性心肌梗死；（5）低血容量性休克未補(bǔ)足血容量前。445使用呼吸機(jī)的指證答；使用呼吸機(jī)的指證；（1）臨床指證，極度呼吸困難，淺、慢、不規(guī)則呼吸困難伴意識(shí)障礙或呼吸頻率35次/分鐘以上；（2）血?dú)夥治鼋Y(jié)果，一般急性呼吸衰竭時(shí)，PaCO2 ＞55 mmHg ；慢性呼吸衰竭PaCO2＞70~80 mmHg，Ph＜~。在吸入氧濃度（Fio2）＞50%，30分鐘后Pao2仍＜50 、引起呼吸衰竭的病因有哪些？答；引起呼吸衰竭的病因有很多，但以支氣管肺組織疾病所引起者常見(jiàn)，如慢性阻塞性肺疾病、重癥肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化、塵肺等；胸廓的神經(jīng)肌肉病變亦可導(dǎo)致呼吸衰竭，如胸部手術(shù)、外傷、胸廓畸形、廣泛胸膜增厚、重癥肌無(wú)力等。447；痰液的收集方法及注意事項(xiàng)是什么？ 答；痰液收集方法有以下方法；（1）自然咳痰法；最常用，但標(biāo)本易受污染。一般清晨醒后用清水漱口數(shù)次，以免口腔雜菌污染，用力咳出深部第一口痰液，盛于無(wú)菌容器中，應(yīng)盡量避免或減少混入唾液和鼻咽部分泌物。（2）咳痰困難者可采用生理鹽水超聲霧化吸入或口服祛痰劑，以利于痰液稀釋和咳出。（3）為防止咽喉部寄生菌污染，可經(jīng)環(huán)甲膜穿刺吸痰或經(jīng)纖維支氣管鏡防污染雙套管毛刷采樣。注意事項(xiàng)；一般應(yīng)及時(shí)、連續(xù)送檢痰液標(biāo)本3次，挑選可疑部分直接涂片或細(xì)菌培養(yǎng)。在低倍鏡視野里，痰涂片的磷狀上皮細(xì)胞少于10個(gè)、白細(xì)胞多于25個(gè)，提示為相對(duì)污染少的痰標(biāo)本，如兩次以上檢出同一種細(xì)菌或定量培養(yǎng)菌量不少于107cfu/ml，可判斷為致病菌。44促進(jìn)有效排痰的方法有哪些？ 答；促進(jìn)有效排痰的方法如下所述。（1）深呼吸和有效咳嗽；有助于氣道遠(yuǎn)端分泌物的排除，保持呼吸道通暢。（2）濕化和霧化療法；濕化療法是要達(dá)到濕化氣道、稀釋痰液的目的，適應(yīng)于痰液粘稠和排談困難者。（3）胸部叩擊與胸部震蕩；適應(yīng)于久病體弱、長(zhǎng)期臥床、排談無(wú)力者；禁用于未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血及低血壓、肺水腫等患者。（4）體位引流；體位引流是利用重力作用使肺、支氣管內(nèi)分泌物排除體外，又稱(chēng)重力引流。適應(yīng)于肺膿腫、支氣管擴(kuò)張等有大量痰液而排除不暢時(shí)；禁用于呼吸功能不全、有明顯呼吸困難和發(fā)紺者，近1~2周內(nèi)曾有大咯血史、嚴(yán)重心血管疾病或年老體弱而不能耐受者。（5）機(jī)械吸痰；適用于無(wú)力咳出粘稠痰液、意識(shí)不清或排痰困難者。44試述呼吸困難的分類(lèi)及各種類(lèi)型的主要表現(xiàn)。答、根據(jù)發(fā)病機(jī)制及臨床癥狀不同，可將呼吸困難分為以下三種。（1）吸氣性呼吸困難；吸氣時(shí)呼吸困難顯著，重者出現(xiàn)“三凹征”，常半干咳及高調(diào)哮鳴音。（2）呼氣性呼吸困難；呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，常伴有哮鳴音。（3）混合性呼吸困難；吸氣與呼氣均感費(fèi)力，呼吸頻率增快、變淺，常伴有呼吸音異常（減弱或消失），可伴有病理性呼吸音。450、機(jī)械吸痰的方法及注意事項(xiàng)是什么？答；機(jī)械吸痰適用于無(wú)力咳出粘稠痰液、意識(shí)不清或排痰困難者。可經(jīng)患者的口。鼻腔、氣管插管或氣管切開(kāi)處進(jìn)行負(fù)壓吸痰。每次吸引時(shí)間少于15秒，兩次抽吸間隔時(shí)間大于3分鐘。并在吸痰前、中、后適當(dāng)提高吸入氧的濃度，