【正文】 每次吸引時間少于15秒，兩次抽吸間隔時間大于3分鐘。可經(jīng)患者的口。（3）混合性呼吸困難；吸氣與呼氣均感費力，呼吸頻率增快、變淺，常伴有呼吸音異常（減弱或消失），可伴有病理性呼吸音。（1）吸氣性呼吸困難；吸氣時呼吸困難顯著，重者出現(xiàn)“三凹征”，常半干咳及高調(diào)哮鳴音。44試述呼吸困難的分類及各種類型的主要表現(xiàn)。適應于肺膿腫、支氣管擴張等有大量痰液而排除不暢時；禁用于呼吸功能不全、有明顯呼吸困難和發(fā)紺者，近1~2周內(nèi)曾有大咯血史、嚴重心血管疾病或年老體弱而不能耐受者。（3）胸部叩擊與胸部震蕩；適應于久病體弱、長期臥床、排談無力者；禁用于未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血及低血壓、肺水腫等患者。（1）深呼吸和有效咳嗽；有助于氣道遠端分泌物的排除，保持呼吸道通暢。在低倍鏡視野里，痰涂片的磷狀上皮細胞少于10個、白細胞多于25個，提示為相對污染少的痰標本，如兩次以上檢出同一種細菌或定量培養(yǎng)菌量不少于107cfu/ml，可判斷為致病菌。（3）為防止咽喉部寄生菌污染，可經(jīng)環(huán)甲膜穿刺吸痰或經(jīng)纖維支氣管鏡防污染雙套管毛刷采樣。一般清晨醒后用清水漱口數(shù)次，以免口腔雜菌污染，用力咳出深部第一口痰液，盛于無菌容器中，應盡量避免或減少混入唾液和鼻咽部分泌物。在吸入氧濃度（Fio2）＞50%，30分鐘后Pao2仍＜50 、引起呼吸衰竭的病因有哪些？答；引起呼吸衰竭的病因有很多，但以支氣管肺組織疾病所引起者常見，如慢性阻塞性肺疾病、重癥肺結核、肺間質(zhì)纖維化、塵肺等；胸廓的神經(jīng)肌肉病變亦可導致呼吸衰竭，如胸部手術、外傷、胸廓畸形、廣泛胸膜增厚、重癥肌無力等。44機械通氣的禁忌征有哪些？答；機械通氣無絕對禁忌征，正壓通氣的相對禁忌癥如下；（1）伴有肺大泡的呼吸衰竭；（2）未經(jīng)引流的張力性氣胸；（3）大咯血；（4）急性心肌梗死；（5）低血容量性休克未補足血容量前。44如何采集動脈血氣分析標本？答；目前常用方法是；（1）用無菌2毫升干燥注射器，先抽人少許經(jīng)過稀釋的肝素（）沖蕩針筒后全部棄去；（2）在嚴格無菌操作下抽動脈血（股動脈、肱動脈或橈動脈等均可）2毫升左右；（3）抽血針頭拔出后迅速刺入軟木塞內(nèi)，以隔絕空氣；（4）立即送檢，需30分鐘內(nèi)完成檢驗。一但引流瓶被打破時，應迅速用血管鉗夾住引流管并及時更換引流瓶。（8）搬動患者時需將兩把止血鉗雙重夾緊引流管交叉處，防止發(fā)生管道脫節(jié)、漏氣或倒吸等意外情況。（6）拔管準備；肺完全擴張，無氣體逸出24小時，再夾管24，若 X 線檢查未發(fā)現(xiàn)氣胸復發(fā)，可準備拔管。（4）嚴格執(zhí)行無菌操作，每天更換引流瓶，注意連接管和接頭處的消毒，傷口敷料每1~2天更換1次，如傷口敷臉已被分泌物滲濕或污染，應及時更換。胸腔切開引流包、床旁小桌、消毒手套、大彎血管鉗2把等。44胸腔閉式引流患者的護理要點是什么？答；胸腔閉式引流的患者，其護理要點：（1）術前向患者簡要說明手術的目的、意義、過程及注意事項，以取得患者的理解和配合。若患者突感頭暈、心悸、冷汗、面色蒼白、脈搏細速、四肢發(fā)涼，提示患者可能出現(xiàn)胸膜反應，應立即停止抽液，示患者平臥，密切觀察血壓，防止休克， 436纖維支氣管鏡檢查術的適應證和禁忌證有哪些？適應證1胸部X線陰影原因不明、肺不張、阻塞性肺炎、支氣管狹窄或阻塞、胸腔積液等2原因不明的刺激性咳嗽，經(jīng)3周抗生素治療不緩解，疑為異物或腫瘤時3原因不明咯血，需明確病因及出血部位4引流呼吸道分泌物、做支氣管肺泡灌洗、祛除異物、摘除息肉、局部止血劑用藥、擴張狹窄支氣管或激光治療禁忌證有1嚴重肝腎功能不全，極度衰弱者2嚴重心肺功能不全，頻發(fā)心絞痛，呼吸衰竭者3主動脈瘤有破裂危險者4兩周內(nèi)有支氣管哮喘發(fā)作或大咯血者5出、凝血機制嚴重障礙者6麻醉藥過敏，而又無其他藥物替代者437纖維支氣管鏡檢查術的術后護理有哪些？1禁食2小時，一方是誤吸入氣管，2小時后，進溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食2鼓勵患者輕咳出痰液及血液3術后半小時內(nèi)減少說話，使聲帶得以充分休息，如有聲嘶或者咽喉部疼痛，可給予霧化吸入4密切觀察患者是否有發(fā)熱、胸痛，觀察呼吸道出血情況，若為痰中帶血絲，一般不需要特殊處理，當出血較多時應通知醫(yī)生，發(fā)生大咯血時應及時配合搶救，注意有無氣急情況，少數(shù)患者可并發(fā)氣胸5及時留取痰液標本送檢6必要時按醫(yī)囑應用抗生素，預防呼吸道感染。告訴患者胸腔穿刺時局部注射麻醉藥，不會特別痛；同時囑患者穿刺時，盡量不要咳嗽或者深吸氣，術中不要移動體位，以免損傷胸膜，發(fā)生氣胸等。吸氣時盡量挺腹，胸部不動，呼氣時腹部收縮，胸廓保持最少活動度，緩呼深吸，增進肺泡通氣量，每分鐘呼吸78次，每次1020分鐘，每天兩次，逐漸證據(jù)次數(shù)和時間。問答431 應用機械通氣治療中護士應注意監(jiān)測哪些內(nèi)容？（1）臨床檢測：①呼吸②心律 血壓③意識障礙④皮膚粘膜及周圍循環(huán)狀況⑤腹部脹氣及腸鳴音情況⑥體溫⑦液體出入量⑧痰液（2）儀器及實驗室檢查結果監(jiān)測①胸部X線檢查②呼吸機參數(shù)③血氣分析④呼氣末二氧化碳濃度⑤心電血流動力學、阻塞性肺氣腫患者進行腹式呼吸訓練？ 讓患者取立位（體弱者可取半臥位或坐位），一手房胸部，一手放腹部，全身肌肉放松，靜息呼吸。 1:2000的舊結核菌素稀釋液（5u）在左前臂內(nèi)側做皮內(nèi)注射，經(jīng)48—72小時測量皮膚硬塊直徑來判定結果。4張力性氣胸：胸膜破裂口呈單向活瓣或活塞作用，吸氣時隨胸廓擴大、胸膜腔內(nèi)壓變小而開啟，空氣進入胸膜腔；呼氣時胸膜腔內(nèi)壓升高，壓迫活瓣使之關閉，吸入的氣體不能排出，致使胸膜腔內(nèi)氣體不斷積聚，由此形成的氣胸稱為張力性氣胸。41病毒性肺炎：由各種不同種類的病毒侵犯肺實質(zhì)所致的肺部炎癥。41慢性氣胸：氣胸延續(xù)3個月以上不吸收者。41胸腔積液：任何全身或局部病變致使胸膜腔內(nèi)液體生成過快和（或）吸收過緩時，均產(chǎn)生胸腔積液。41呼吸衰竭：各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態(tài)下，亦不能維持足夠的氣體交換，導致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。4Ⅱ型呼吸衰竭：既有缺氧，又有二氧化碳潴留（PaO2 小于60 mmHg，PaCO2 大于50 mmHg），是肺泡通氣不足所致的呼吸衰竭。40高碳酸血癥：由于某些原因?qū)е麦w內(nèi)CO2潴留，血中CO2濃度增高，動脈血PaCO2 大于50 mmHg，因而出現(xiàn)相應的癥狀和體征。40急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）：指原心、肺功能正常，由于嚴重感染、創(chuàng)傷、休克等肺外或肺內(nèi)嚴重疾病侵襲后引起廣泛性肺毛細血管炎癥性損傷，血管通透性增加，繼發(fā)急性高通透性肺水腫和進行性缺氧型呼吸衰竭（Ⅰ型呼吸衰竭），稱為急性呼吸窘迫綜合征，屬于急性肺損傷的嚴重階段。40潮氣量：平靜呼吸時每次吸入或呼出的氣體量，正常值為500ml。40中央型肺癌：發(fā)生在段支氣管以上至主支氣管的肺癌。：是指喉以下呼吸道和器官病變出血經(jīng)口咳出：是指患者主管感覺空氣不足、呼吸費力，客觀表現(xiàn)為呼吸活動用力，呼吸頻率，深度與節(jié)律異常393：肺通氣：肺與外界環(huán)境之間的氣體交換394：動脈血氧分壓PaO2：指動脈血中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的分壓，是判斷低氧血癥的客觀指標395,動脈血二氧化碳PaCO2：指以物理狀態(tài)溶解在動脈血液中的二氧化碳分子產(chǎn)生的分壓 396，二氧化碳結合力CO2CP:指血漿中以碳酸氫根形式存在的二氧化碳的量即化合態(tài)二氧化碳的量397，胸膜腔：指臟、壁兩層胸膜相互移行形成兩個密閉的潛在空腔 398,呼吸：是指機體與外界環(huán)境之間的氣體交換399；咳嗽：是呼吸道粘膜受刺激引起的一種防御動作，借以清除呼吸道分泌物和防御異物吸入400、咳痰：示借助支氣管粘膜上皮纖毛運動、支氣管平滑肌的收縮和咳嗽反射，將呼吸道分泌物從口腔恰出體外的動作。：是指肺實質(zhì)（包塊終末氣道、肺泡腔和肺間質(zhì)等）的炎癥。（VA）：為一分鐘內(nèi)進入肺泡的氣量，又稱有效通氣量，等于（潮氣量無效腔氣量）呼吸頻率。（COPD）：簡稱慢阻肺，由于大多數(shù)肺氣腫患者伴有慢性咳嗽，咳痰病史，很難與慢性支氣管炎截然分開，故臨床上將具有氣道阻塞特征的慢性支氣管炎和肺氣腫統(tǒng)稱為慢性阻塞性肺疾病。：慢性支氣管炎如僅表現(xiàn)為反復咳嗽，咳痰，而無明顯喘息，臨床上稱為單純性支氣管炎，較為多見。增生，及變質(zhì)37小細胞肺癌的治療原則是以化療為主，輔以手術和放療 37胸腔積液通暢分為漏出液和滲出液37正常人胸膜腔內(nèi)有35ml液體，對呼吸運動起潤滑作用，以避免臟層胸膜和壁層胸膜在呼吸時相互摩擦受損37氣胸的典型癥狀是突發(fā)胸痛，刺激性干咳37氣胸病情危急者可穿刺抽氣減壓，穿刺部位在患側鎖骨中線第2肋間和腋前線第45肋間380、結核菌屬于分支桿菌屬。35外呼吸是指（外環(huán)境）于（肺）之間的氣體交換，以及（肺泡）與（血液）之間的氣體交換，內(nèi)呼吸是指血液與組織細胞間的氣體交換 35正常人潮氣量為（400500ml），呼吸頻率為（1218）次每分，每分鐘通氣量月（68L）35肺被氣管分為右肺和左肺，右肺有（3）葉。（1020分鐘）為宜，溫度應為（3537攝氏度）。（吸氣性）性呼吸困難。（進行性加重的呼吸困難）肺功能檢查時（殘氣量）明顯增加。應鼓勵患者每天飲水（25003000ml）。，痰液靜置數(shù)小時可分為4層，上層為（泡沫）中層為（混濁粘液）下層為（膿性成分），地層為（壞死組織沉淀物）。（特異性免疫力）兩種，后者是通過接種（卡介苗）或感染結核菌后所獲得的免疫力。（高熱）（咳嗽）和（咳大量膿臭痰）。（胸部X線）檢查。，術前禁食（4小時）術前30分鐘按醫(yī)囑肌注（）口服（地西泮510g)術中患者?。ㄑ雠P位）術后禁食（2小時）。（抗感染治療）和（痰液引流）。（呼吸道）傳播，可有（飛沫感染）及（塵埃感染）兩種方式，其中（飛沫感染)最常見。（）填空 性氣胸常用的排氣方法有（緊急排氣）（胸穿抽氣）（胸腔閉式引流）。（√），緩解期透明度減低。（），排痰困難及咳嗽反射弱的病人。大量。聯(lián)合。（√）~5肋間。（√）。（√），失眠，煩躁，往往是肺性腦病的早期表現(xiàn)。（√），煩躁時可用巴比妥類藥物治療。（），停用抗生素的指標一般是X線示炎癥陰影完全消失》（），CO2的潴留與沒分靜息通氣量小于4升有關。支氣管肺炎。（√）。腹式呼吸的作用機制是降低氣道內(nèi)壓，延緩小氣道的陷閉。（），首要的護理措施是維持氣道通暢。（）。該患者最可能的診斷（C）A、急性心肌梗死B、慢性支氣管炎急性發(fā)作 C、自發(fā)性氣胸 D、支氣管哮喘 E、肋骨骨折109關于阻塞性肺氣腫的體征，下列錯誤的是（B）A、桶狀胸B、觸診語顫增強 C、胸部叩診呈過清音 D、心濁音界縮小 E、聽診呼吸音減弱1慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫時在原有咳嗽、咳痰，喘息的基礎上可出現(xiàn)（A）A、逐漸加重的呼吸困難 B、長期反復感染而發(fā)熱 C、胸痛D、持續(xù)痰中帶血 E、痰量迅速增多11桶狀胸主要見于下列那一種疾?。–）A、維生素D缺乏 B、肺結核 C、肺氣腫 D、膿胸E、自發(fā)性氣胸112對患有消化性潰瘍的上呼吸道感染者，應禁用（B）A、利巴韋林 B、阿司匹林 C、銀翹解毒片 D、板藍根沖劑 E、感冒退熱沖劑11肺阿米巴膿腫時咳痰可呈（C）A、鐵銹樣痰 B、黃膿痰 C、咖啡樣痰 D、粉紅色泡沫痰11肺循環(huán)血壓為體循環(huán)血壓的（A）A、十分之一 B、五分之一 C、二分之一 D、兩倍 E、五倍11正常成人平靜呼氣末胸腔內(nèi)負壓為（B）A、13cmH2O B、47 cmH2O C、710 cmH2O D、1013 cmH2O E、1316 cmH2O 11正常成人平靜吸氣末胸腔內(nèi)負壓為（C）A、510cmH2O B、612 cmH2O C、714 cmH2O D、816 cmH2O E、918 cmH2O 11發(fā)生發(fā)紺最常見、最相關的機制是（C）A、SaO2小于百分之80 B、PaO2小于50mmhg C、還原血紅蛋白大于50g/L D、血中存在異常血紅蛋白衍生物 E、血中亞硝酸鹽增多11呼吸系統(tǒng)疾病最長見得原因是（A）A、感染 B、吸煙C、粉塵和有害氣體吸入 D、其他腫瘤疾病 E、冷空氣刺激11關于縮唇腹式呼吸的作用機制哪項最恰當（D）A、增強吸氣力量 B、增強呼氣力量C、降低氣道內(nèi)壓，延緩小氣道的陷閉 D、增加氣道內(nèi)壓，延緩小氣道的陷閉 E、增強膈肌收縮力1腹式呼吸訓練的正確指導方法是（B）A、取坐位或平臥位 B、用鼻吸氣用口呼氣 C 深呼吸D 吸氣時盡量收腹 E 呼氣時盡力挺，是指每天痰量超過（c）A 30ml B50ml C100ml D200ml E500ml 122 痰培養(yǎng)標本的采用方法最常用的是（A）A 自然咳痰發(fā)B機械吸痰法 C 環(huán)甲膜穿刺法 D 體位引流法E經(jīng)纖維支氣管鏡采樣法大量咳血的護理措施中，下列不妥的是（E）A 宜取患側臥位 B盡量咳出血液 C 咳血時禁食 D 保持呼吸道通暢 E 體位引流（B）A 肺炎桿菌肺炎 B 肺炎球菌肺炎 C 浸潤性肺結核 D 原發(fā)性肺膿腫 E 支氣管擴張癥（D）A 呼吸深而慢 B吸氣時間延長 C常伴高調(diào)哮鳴音 D呼吸頻率增快、變淺 E 常出現(xiàn)三凹征（A）A支氣管擴張癥 B 肺炎 C 肺結核 D 支氣管肺癌 E 支氣管哮喘（B）A 喉癌 B 肺氣腫 C 喉頭水腫 D 喉管炎癥 E 氣管異物，稱為（C）A 痰中帶血 B 小量咳血 C 大量咳血 D 中等量咳血 E 持續(xù)痰中帶血（B）A 支氣管哮喘 B 支氣管肺癌 C 支氣管擴張D 肺膿腫 E 喉返神經(jīng)麻痹（E）A 慢性支氣管炎 B 肺膿腫 C 右心衰竭 D 支氣管擴張癥 E 急性左心衰竭（B）A 喉返神經(jīng)麻痹 B 喉癌 C 肺癌D 支氣管哮喘 E 氣管異物（C）A 寒戰(zhàn)、高熱 B 間斷咳血 C 咳大量膿臭痰D 白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高 E痰細菌培養(yǎng)呈陽性吸氣性呼吸困難的特點是（A）A 吸氣時出現(xiàn)三凹征 B 呼吸頻率增快C 吸氣時間延長伴有廣泛哮鳴音 D 勞累性呼吸困難 E 呼吸幅度變淺