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內(nèi)科護理學重點-資料下載頁

2025-08-05 02:46本頁面
  

【正文】 謝紊亂、腎性骨病有關。健康指導:1疾病知識指導2合理飲食3維持出入液量平衡4預防感染5治療指導與定期隨訪貧血臨床表現(xiàn):1疲乏、困倦、軟弱無力為貧血最常見和最早出現(xiàn)的癥狀2神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn):頭暈、頭痛、記憶力下降及注意力不集中3呼吸系統(tǒng)的表現(xiàn):呼吸加快、呼吸困難4心血管系統(tǒng)的表現(xiàn):心悸、氣促、心絞痛、全心衰竭5消化系統(tǒng)表現(xiàn):食欲不振、惡心6泌尿生殖系統(tǒng):夜尿增多,女性發(fā)生月經(jīng)失調(diào)7其他:低熱貧血輸血指征:急性貧血Hb80g/L或Hct;慢性貧血常規(guī)治療效果差,Hb60g/L或Hct。缺鐵性貧血鐵劑的配合與護理:合理使用鐵劑,密切觀察和預防不良反應;口服鐵劑的應用和預防:1)鐵劑不良反應及其預防,為預防或減輕胃腸道反應,建議病人飯后或餐中服用2)避免鐵劑與茶、咖啡、牛奶同服,為促進鐵的吸收,還應避免同時服用抗酸藥以及H2受體拮抗劑,可服用VC;3)口服鐵劑時應用吸管,避免牙染黑4)服用鐵劑期間,糞便會變黑,做好病人解釋,消除顧慮5)強調(diào)要按劑量、按療程服藥。再生障礙性貧血不同發(fā)病機制的治療:1免疫抑制劑:抗胸腺細胞球蛋白(ATG),抗淋巴細胞球蛋白(ALG)環(huán)孢素2促進骨髓造血:1)雄激素:為目前治療非重型再障的常用藥2)造血細胞因子:主要用于重型再障3)造血干細胞移植;護理診斷問題、措施:有感染的危險;與粒細胞減少有關1病情監(jiān)測2預防感染:1)呼吸道感染的預防:保持空氣清新、物品清潔,冬季注意保暖防止受涼2)口腔感染的預防:加強口腔護理,發(fā)生潰瘍,局部用VE或潰瘍膜等涂敷3)皮膚感染的預防4)肛周感染的預防:睡前、便后用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴,保持大便通暢;3加強營養(yǎng)支持;4治療配合:按醫(yī)囑正確運用抗生素、免疫抑制劑、雄激素等藥物特發(fā)性血小板減少性紫癜治療要點:糖皮質(zhì)激素為首選藥物;急重癥的處理:a血小板輸注b靜注大劑量強的松龍c靜注大劑量丙種球蛋白急性白血病臨床表現(xiàn):1貧血;為首發(fā)癥狀,呈進行性加重;2發(fā)熱;最常見的癥狀;1)繼發(fā)感染a正常粒細胞缺乏或功能缺陷b化療藥物及糖皮質(zhì)激素的應用,促使機體免疫功能進一步下降c白血病細胞的浸潤以及化療藥物的應用,易造成消化道與呼吸道黏膜屏障受損d各種穿刺或插管留置時間長;2)腫瘤性發(fā)熱3出血:主要原因為血小板減少,血小板功能異常,凝血因子減少,白血病細胞浸潤、感染以及細菌毒素對血管的損傷;4器官和組織浸潤的表現(xiàn)1)肝、脾和淋巴結(jié)2)骨骼和關節(jié)3)口腔和皮膚4)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病5)睪丸急性白血病護理診斷問題:1有損傷的危險:出血;與血小板、白血病細胞浸潤有關;2有感染的危險;與正常粒細胞減少、化療有關;3潛在并發(fā)癥:化療藥物的不良反應4預感性悲哀;與急性白血病治療效果差、死亡率高有關5活動無耐力;與大量、長期化療,白血病引起代謝增高及貧血有關。護理措施:一有損傷的危險;二有感染的危險;三潛在并發(fā)癥:1靜脈炎及組織壞死的預防和護理1)合理算用靜脈2)避免藥液外滲3)化療藥液外滲處理:輸液時疑有或發(fā)生化療藥物外滲,立即停止注入,邊回抽邊退針,不宜立即拔針;局部使用生理鹽水加地塞米松作多處皮下注射,范圍大于滲漏區(qū)域,或遵醫(yī)囑選用相應的拮抗劑4)靜脈炎的處理;2骨髓抑制的預防與護理3消化道反應的預防和護理4口腔潰瘍的護理5心臟毒性的預防與護理6肝功能損傷預防與護理7尿酸性腎病的預防和護理8鞘內(nèi)注射化療藥物的護理:協(xié)助病人采取頭低抱膝側(cè)臥位,做好刺點的定位和局部消毒麻醉,推注藥物宜慢,囑咐病人去枕平臥46h,觀察有無頭痛、嘔吐、發(fā)熱等癥狀9脫發(fā)的護理甲亢 Graves病 臨床表現(xiàn):1甲狀腺毒癥表現(xiàn)a高代謝綜合征b神經(jīng)過敏,多言好動,焦躁易怒c心悸,氣短,胸悶d食欲亢進,多食消瘦e周期性癱瘓e外周白細胞計數(shù)偏低,可伴發(fā)血小板減少性紫癜f女性閉經(jīng),男性勃起障礙2甲狀腺腫大,常為彌漫性,對稱性3眼征:突眼甲狀腺危象:臨床表現(xiàn):高熱39℃以上,心動過速140240次/分,心房顫動或撲動,煩躁不安,大汗淋漓,呼吸急促,畏食,惡心,腹瀉,可因大量失水導致虛脫,休克,譫妄,昏迷。防治:1抑制TH合成,首選PTU。2抑制TH釋放:PTU一小時后服用復方碘劑 3普萘洛爾2040mg緩慢靜注 4氫化可的松50100mg靜滴 5降低和清除血漿TH 6針對誘因治療,監(jiān)護心腦腎功能,糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂,降溫,給氧,防治感染,積極治療各種并發(fā)癥。有組織完整性受損的危險 與眼突有關 護理措施:1眼部護理,預防眼睛受刺激或傷害,出門帶墨鏡,經(jīng)常滴眼藥水,睡前涂抗生素眼膏,指導勿用手直接揉眼睛休息時抬高頭部。2用藥護理:減少鈉鹽攝入,遵醫(yī)囑使用利尿劑 3定期眼科角膜檢查潛在并發(fā)癥:甲狀腺危象 護理措施:1避免誘因2病情監(jiān)測觀察神志,呼吸,脈搏,體溫,血壓變化3緊急處理配合a絕對臥床休息,給氧,建立靜脈通路b及時按醫(yī)囑使用藥物,準備好搶救物品c密切觀察病情變化,24小時出入量,生病體征,神志4對癥護理:降溫,加護欄,皮膚口腔護理,翻身,拍背,防壓瘡糖尿病并發(fā)癥 急性:糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷 慢性:1糖尿病大血管病變:動脈粥樣硬化2糖尿病微血管病變a糖尿病腎病,是主要死因b視網(wǎng)膜病變3糖尿病神經(jīng)病變4糖尿病足:與下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關的足部感染、潰瘍和深層組織破壞。糖尿病的診斷標準:1糖尿病癥狀+(200mg/dl),或FPG大于等于7mmol/L(126mg/dl),(200mg/dl)。需要另一天再測一次予以證實。糖尿病酮癥酸中毒的治療:1補液,極其關鍵。注意不能給葡萄糖液,改輸5%葡萄糖液,并加入短效胰島素,同時相應調(diào)整胰島素劑量。2小劑量胰島素治療:,以達到血糖快速平穩(wěn)下降而又不易發(fā)生低血糖反應的治療。3糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào):根據(jù)血鉀水平和尿量補鉀,嚴重酸中毒者小劑量碳酸氫鈉靜滴。4防治誘因和處理并發(fā)癥:休克,嚴重感染,心力衰竭,心律失常,腎衰竭,腦水腫,急性胃擴張。潛在并發(fā)癥:糖尿病足;護理措施:1評估病人有無足潰瘍的危險因素a既往有足潰瘍史b有神經(jīng)病變的癥狀c神經(jīng)病變的體征或周圍血管病變的體征d神經(jīng)和血管病變并不嚴重,但有嚴重的足畸形e其他危險因素如視力下降,鞋襪不適等f個人因素 2足部觀察與檢查每天一次 3保持足部清潔避免感染 4不要赤腳走路,避免刺傷 5指導采取多種方法促進血液循環(huán)a步行運動b腿部運動 6積極控制血糖,說服病人戒煙潛在并發(fā)癥:低血糖;護理措施:1評估誘因2病情監(jiān)測,老年糖尿病人注意觀察夜間低血糖發(fā)生3急救措施,盡快予以糖分補充,解除腦細胞缺糖癥狀。若病情重靜滴10%葡萄糖 4預防措施:a護士充分了解病人使用的降糖藥物b老年糖尿病病人血糖不宜控制過嚴c不同胰島素注射后應在30min內(nèi)進餐d初用各種降糖藥時應從小劑量開始e1型糖尿病人進餐前后監(jiān)測血糖并做好記錄f指導病人及家屬了解低血糖反應的誘因g病人應隨身攜帶糖塊類風濕關節(jié)炎 臨床表現(xiàn):1對稱性多關節(jié)炎a晨僵b痛與壓痛c腫脹d畸形 2關節(jié)外表現(xiàn)a類風濕結(jié)節(jié)b類風濕血管炎 診斷要點:符合以下四項或者四項以上可診斷為RA 病程至少六周,每天晨僵至少一小時有3個或個以上關節(jié)腫,至少六周 手腕,掌指,近段指關節(jié)腫至少六周 4對稱性關節(jié)腫,至少六周 5有皮下結(jié)節(jié) 6手部X線片改變 7類風濕因子陽性 藥物治療:非甾體類抗炎藥、慢作用抗風濕藥、腎上腺糖皮質(zhì)激素傳染病的基本特征:a病原體b傳染性c流行病學特征d感染后免疫 預防:早發(fā)現(xiàn),早診斷,早報告,早隔離,早治療腎綜合征出血熱:是由漢坦病毒引起的,鼠為主要感染源,臨表:發(fā)熱,出血,充血,低血壓休克和急性腎衰竭 臨床表現(xiàn):1發(fā)熱期a發(fā)熱b頭痛腰痛眼眶桶c顏面頸部胸部潮紅、眼結(jié)膜軟腭咽部充血 2低血壓休克期 3少尿期 4多尿期 5恢復期 治療原則:早發(fā)現(xiàn),早休息,早治療,就近治療艾滋?。簜魅驹矗翰∪撕虷IV無癥狀病毒攜帶者是本病的傳染源 傳播途徑:性接觸,血緣,母嬰,其他 流行性乙型腦炎:由乙型腦炎病毒引起 傳染源:豬 傳播途徑:蚊蟲叮咬 嚴重癥狀:高熱,暈厥,呼吸衰竭 診斷要點:夏秋季發(fā)病,乙腦IgM陽性可助確診狂犬?。浩つw完整性受損1傷口處理、迅速徹底清洗傷口,盡量取出狗的口水和血污,沖洗后用乙醇和碘酊消毒,傷口較深著在傷口底部和周圍行抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病免疫血清局部浸潤注射。傷口一般不縫合包扎,注意防破傷風和細菌感染 2預防接種 3病情觀察
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