【正文】 重點(diǎn)護(hù)理措施是甲狀腺危象護(hù)理、放射性131I護(hù)理、突眼護(hù)理。（9）檢查：血清總甲狀腺素（TT4）是判定甲狀腺功能最基本的篩選指標(biāo)；甲狀腺刺激性抗體（TSAb）是診斷的重要指標(biāo)也是停藥的重要指標(biāo)（10）健康指導(dǎo)：指導(dǎo)保護(hù)眼睛的方法（外出時(shí)戴深色眼鏡、睡前涂抗生素軟膏、睡覺或休息時(shí)抬高頭部）；上衣領(lǐng)要寬松，避免壓迫甲狀腺，嚴(yán)禁用手?jǐn)D壓甲狀腺；保持心情愉快避免精神刺激；用藥指導(dǎo)，病人要按劑量、療程服藥不可隨意減藥和停藥；定期復(fù)查血象、甲功等；出現(xiàn)不適及時(shí)就診；對于孕婦應(yīng)指導(dǎo)避免對嬰兒造成影響。74. 甲亢病人突眼的護(hù)理：戴有色眼鏡防止強(qiáng)光及灰塵刺激，睡覺時(shí)用油紗布或眼罩保護(hù)眼睛；正確使用眼藥水；取高枕臥位，限制食鹽以減輕局部水腫，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用利尿劑；保護(hù)用眼，少看書、少看電視，眼勿向上凝視，以免加重突眼和誘發(fā)斜視；經(jīng)常做眼球運(yùn)動(dòng)，使眼部肌肉放松。75. 甲狀腺危象的主要誘因、臨床表現(xiàn)、護(hù)理及防治★（1）誘因：應(yīng)激狀態(tài)；嚴(yán)重的軀體疾??；口服過量TH制劑；嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷；手術(shù)中過度擠壓甲狀腺（2）臨床表現(xiàn)：早期為原有的甲亢癥狀加重，并出現(xiàn)高熱體溫大于39℃，心動(dòng)過速（140—240次每分）常伴有房顫或房撲，煩躁不安、大汗淋漓、呼吸急促、畏食、惡心、嘔吐、腹瀉，病人可因失水導(dǎo)致虛脫、休克、嗜睡、譫妄或昏迷（3）護(hù)理： v配合搶救：建立靜脈通道、氧氣、降溫。v遵醫(yī)囑用藥（見治療）v環(huán)境適宜：涼爽、安靜、空氣流通。v注意安全：口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、防外傷。v避免誘因v監(jiān)測病情：生命體征、神志、出入量、躁動(dòng)情況。甲狀腺危象搶救關(guān)鍵是環(huán)境、用藥、降溫、安全。A、抑制TH合成首選PTU首劑600mg，B、抑制TH釋放服用PTU后1h加服復(fù)方碘口服液5滴C、普奈落爾20—40mg每6—8小時(shí)口服一次或1mg稀釋后緩慢靜推D、氫化可的松50—100mg加入5%10%葡萄糖液中靜滴E、降低和清除血漿TH，F(xiàn)、針對誘因和對癥支持治療 76. 糖尿病 P413★★（1）臨床表現(xiàn)：①三高一低：多飲、多食、多尿、體重下降；②并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、感染；微血管病變是2型糖尿病死亡的主因，包括腎、視網(wǎng)膜、周圍神經(jīng)、足部的病變。（2）并發(fā)癥：糖尿病急性并發(fā)癥v 酮癥酸中毒v高滲性非酮癥昏迷；糖尿病慢性并發(fā)癥 1）大動(dòng)脈病變2）微動(dòng)脈病變3）神經(jīng)病變4）感染5）糖尿病足?！咎悄虿⊥Y酸中毒（DKA）：糖尿病代謝紊亂加重時(shí)，脂肪動(dòng)員和分解加速，大量脂肪酸在肝臟經(jīng)β氧化產(chǎn)生大量乙酰乙酸、β羥丁酸和丙酮，三者統(tǒng)稱為酮體。乙酰乙酸、β羥丁酸均為較強(qiáng)的有機(jī)酸，大量消耗體內(nèi)儲(chǔ)備堿，若代謝紊亂進(jìn)一步加劇，血酮繼續(xù)升高，超過機(jī)體的處理時(shí)，便發(fā)生代謝性酸中毒稱為DKA。誘因是：感染；胰島素治療不適當(dāng)減量或治療中斷；飲食不當(dāng)；妊娠分娩創(chuàng)傷；麻醉手術(shù)等。臨床表現(xiàn)：早期口渴、多飲多尿，隨后出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐、病人常伴有頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快有爛蘋果味，進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)嚴(yán)重的失水、尿量減少、皮膚彈性差、眼球凹陷、脈細(xì)、血壓下降，晚期反應(yīng)遲鈍昏迷。高滲性昏迷的誘因：感染、腦血管意外、急性胃腸炎、胰腺、腦卒中、嚴(yán)重腎病、血液或腹膜透析、靜脈內(nèi)高營養(yǎng)、不合理限制水分以及某些藥物的應(yīng)用等。酮癥酸中毒和高滲昏迷的急救與護(hù)理：a、立即開放兩條靜脈通路準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保補(bǔ)液和胰島素的輸入b、病人絕對臥床注意保暖，給予低流量持續(xù)吸氧c、加強(qiáng)生活護(hù)理，注意皮膚口腔護(hù)理d、昏迷者按昏迷常規(guī)護(hù)理】（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：①尿糖陽性；②診斷金標(biāo)準(zhǔn)：血糖升高；③空腹葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）★成人口服無水葡萄糖75g，總量不超過75g。應(yīng)在清晨進(jìn)行，禁食至少10h；試驗(yàn)前三天每天進(jìn)食碳水化合物量不少于150g。試驗(yàn)當(dāng)天晨空腹取血后將葡萄糖溶于250—300ml水中，于3—5min內(nèi)服下，服后60、120min取靜脈血測血糖。（4）診斷要點(diǎn)：①空腹血糖：~；~；≥；②餐后血糖（OGTT中2h血糖）：2hPG≤；~；≥；③診斷標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀+隨機(jī)血糖≥；或②FPG≥；或③2hPG≥。（5）治療要點(diǎn)：①飲食療法是基礎(chǔ)；②運(yùn)動(dòng)療法：1型餐后運(yùn)動(dòng)，2型空腹運(yùn)動(dòng)；糖尿病酮癥酸中毒的治療①補(bǔ)液：是搶救DKA的首要、極其關(guān)鍵的措施。由于初治期血糖濃度很高，不能給葡萄糖，通常先用生理鹽水，快速升高血壓，抗休克；，改輸5%葡萄糖液，并加入短效胰島素，同時(shí)調(diào)節(jié)胰島素的劑量（先NS后GS）②小劑量胰島素治療：，以達(dá)到血糖快速穩(wěn)定下降，而又不易發(fā)生低血糖反應(yīng)的療效。（常用NS+胰島素+氯化鉀）③糾正電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)：根據(jù)血鉀尿鉀決定補(bǔ)鉀的時(shí)機(jī)、量及速度。④防治誘因和處理并發(fā)癥：包括休克、嚴(yán)重感染、心力衰竭、腎衰竭、腦水腫、急性胃擴(kuò)張。（6）飲食護(hù)理：輕體力每天20kcal/kg，中體力每天30kcal/kg，重體力每天40kcal/kg。（7）使用胰島素的護(hù)理★：A、注射途徑：靜滴、皮下注射（上臂三角肌、臀大肌、大腿前側(cè)、腹部，注射部位要經(jīng)常更換，兩次部位要相距2cm以上）B、嚴(yán)格無菌操作預(yù)防感染C、檢測血糖D、不良反應(yīng)★★：低血糖反應(yīng)（急救措施：盡快給予糖分補(bǔ)充，解除腦細(xì)胞缺糖癥狀。輕者給予約含15g糖的糖水、含糖飲料餅干等，繼續(xù)補(bǔ)充；重者應(yīng)立即給予靜注50%葡萄糖40—60ml或靜滴10%葡萄糖液）；過敏反應(yīng)（注射部位瘙癢，繼而出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹）；注射部位皮下脂肪萎縮或增生（注射部位皮下脂肪萎縮或增生，需采用多點(diǎn)、多部位皮下注射可預(yù)防其發(fā)生。）77. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的臨床表現(xiàn) P450（1）全身：長期中低熱，疲乏、乏力、體重減輕；（2）皮膚黏膜：皮損80%，蝶形紅斑最具特征性40%，鼻梁和雙顴頰部多見，部分病人有大皰、光過敏、口腔潰瘍、脫發(fā)、雷諾現(xiàn)象；（3）骨關(guān)節(jié)和肌肉：關(guān)節(jié)痛85%，指腕膝多見，不對稱、間歇性，X片多正常，肌痛；（4）腎：腎損害多見（幾乎所有病人），早期無癥狀，晚期尿毒癥是常見死因；（5）心血管：心血管表現(xiàn)30%，心包炎最常見，可為纖維素性心包炎或心包積液；心肌炎10%；周圍血管病變10%；（6）肺與胸膜：狼瘡性肺炎10%，胸膜炎35%；（7）神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)損傷20%；嚴(yán)重頭痛可以使SLE的首發(fā)癥狀；（8）消化系統(tǒng)：30%，急腹癥如胰腺炎、腸穿孔、腸梗阻等往往是首發(fā)SLE發(fā)作的信號(hào)；（9）血液系統(tǒng)：慢性貧血60%；（10）眼：15%有眼底變化，嚴(yán)重者數(shù)日內(nèi)致盲。78. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的健康指導(dǎo)：避免誘因，如陽光照射、妊娠、分娩、藥物及手術(shù)，外出戴寬邊帽子，長袖衣服；休息與活動(dòng)，緩解期逐步增加活動(dòng)；皮膚護(hù)理，注意個(gè)人衛(wèi)生，切忌擠壓皮膚斑丘疹預(yù)防感染；嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥；疾病知識(shí)與心理調(diào)試的指導(dǎo)79. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（ RA ）是累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)、炎癥性自身免疫性疾病。v 臨床上以慢性、對稱性、周圍性、多關(guān)節(jié)炎性病變?yōu)橹饕卣?。典型癥狀是手足小關(guān)節(jié)對稱性腫、痛、畸形、功能障礙。晨僵是最突出臨床表現(xiàn)。*以藥物治療為主，非甾體類抗炎藥常與慢作用抗風(fēng)濕藥聯(lián)合應(yīng)用。*主要護(hù)理措施是急性期休息，緩解期鍛煉，關(guān)節(jié)疼痛護(hù)理。最具特色的護(hù)理是晨僵護(hù)理（鼓勵(lì)病人早起后行溫水浴或用熱水浸泡僵硬關(guān)節(jié)，而后活動(dòng)關(guān)節(jié)。夜間睡眠戴彈力手套保暖，可減輕晨僵程度。白天參加能勝任的活動(dòng)）。 關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是特異性皮膚表現(xiàn)，出現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)提示RA病情活動(dòng)，還有類風(fēng)濕血管炎?；顒?dòng)期病人血小板增高。治療目的：減輕或消除因關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)腫痛、壓痛、晨僵或關(guān)節(jié)外癥狀；控制疾病發(fā)展，防止和減少關(guān)節(jié)骨的破壞，盡可能保護(hù)受累關(guān)節(jié)的功能；促進(jìn)已破壞關(guān)節(jié)骨的修復(fù)并改善其功能80. 急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。ˋIDP）又稱為格林巴利綜合征（GBS）又稱為急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，是以急性或亞急性起病的大多數(shù)可恢復(fù)的多發(fā)性脊神經(jīng)（可伴腦神經(jīng)）和神經(jīng)根的脫髓鞘及炎性反應(yīng)的自身免疫性疾病。 可能是與病毒感染有關(guān)的自身免疫性疾病。首發(fā)癥狀：四肢對稱性無力v主要死因：呼吸肌麻痹（護(hù)理：持續(xù)低流量給氧；保持呼吸道通暢，指導(dǎo)半坐臥位，鼓勵(lì)病人深呼吸和有效咳嗽，協(xié)助翻身、拍背或體位引流，及時(shí)清除口鼻分泌物，必要時(shí)吸痰；備好搶救用物；監(jiān)測病情；必要時(shí)使用呼吸機(jī)；給予心理支持）。v重要特點(diǎn)：蛋白－細(xì)胞分離現(xiàn)象。主要的實(shí)驗(yàn)室檢查：腰椎穿刺取腦脊液化驗(yàn)，典型的腦脊液改變?yōu)榧?xì)胞數(shù)正常而蛋白質(zhì)明顯增高，稱蛋白－細(xì)胞分離現(xiàn)象v治療關(guān)鍵——維持正常的呼吸功能，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。v 護(hù)理特色——觀察呼吸情況，保持呼吸道通暢。81. 講過的病的藥物治療， —首選卡馬西平抑制癲癇灶放電；（特發(fā)性面神經(jīng)麻痹）—及早應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，改善局部血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫，（又稱格林巴利綜合癥）—血漿交換（主要用于治療自身免疫性疾病、藥物中毒）；免疫球蛋白靜脈滴注；：①抗血小板聚集劑，如阿司匹林、雙嘧達(dá)莫、噻氯匹定等；②抗凝治療，華法林或肝素；③鈣通道阻滯劑，擴(kuò)張血管，如尼莫地平；④中醫(yī)中藥，如紅花、：①早期溶栓；②控制血壓；③防止腦水腫 ④抗凝治療 ⑤血管擴(kuò)張劑⑥高氧⑦抗血小板聚集⑧腦保護(hù)治療⑨：調(diào)控血壓；控制腦水腫；止血藥抗凝藥82. 急性腦血管疾?。–VD）：又稱腦血管意外，是急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致局限性或彌漫性腦血液循環(huán)和功能缺損的臨床事件。病因：a、.血管壁病變：動(dòng)脈粥樣硬化（最常見）b、.血液成分改變：與血液黏滯度增高、凝血機(jī)制異常有關(guān)；c、.血流動(dòng)力學(xué)改變：心臟功能障礙、心律失常等，特別是房顫最常見d、.其他：各種栓子。危險(xiǎn)因素★a．最重要的危險(xiǎn)因素：高血壓、冠心病、糖尿病。b．一般危險(xiǎn)因素：動(dòng)脈硬化、高脂血癥、血黏度增高、無癥狀性頸動(dòng)脈雜音、吸煙、肥胖、口服避孕藥、高鹽、高脂、酗酒等。c．無法干預(yù)的危險(xiǎn)因素：年齡、性別、種族和遺傳因素等。 腦血管疾病的三級(jí)預(yù)防a．一級(jí)預(yù)防：發(fā)病前積極治療相關(guān)疾病。宣傳防治腦血管疾病的常識(shí)。b．二級(jí)預(yù)防：在一級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)上，對TIA早期診斷、早期治療。c．三級(jí)預(yù)防：對已出現(xiàn)腦卒中的病人實(shí)施早期干預(yù)，積極進(jìn)行治療、康復(fù)訓(xùn)練83. 簡述顱內(nèi)出血的表現(xiàn)及護(hù)理措施。表現(xiàn)：視物模糊、呼吸急促、噴射性嘔吐、頸強(qiáng)直、甚至昏迷。護(hù)理措施：立即置病人于去枕平臥位，保持情緒穩(wěn)定，頭偏向一側(cè)，吸氧，保持呼吸道通暢，頭部置冰袋，建立靜脈輸液通道，密切監(jiān)測并記錄血壓、呼吸、脈搏、瞳孔、神志的變化84. 短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）:指歷時(shí)短暫并經(jīng)常反復(fù)發(fā)作的腦局部供血障礙，導(dǎo)致供血區(qū)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀。v 每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至1小時(shí)，不超過24小時(shí)即完全恢復(fù)，不留任何神經(jīng)功能缺陷。TIA的特征：~70歲多發(fā)，，10~15分鐘緩解，每次發(fā)作癥狀相像E常合并高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血癥85. 腦梗死包括：腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞。特征：~60歲以上的動(dòng)脈硬化者，多伴有高血壓、不少在睡眠中發(fā)生，次晨被發(fā)現(xiàn)不能說話、局灶性體征在發(fā)病10余小時(shí)或1~、輕度意識(shí)障礙86. 語言障礙的護(hù)理①評估病人失語的性質(zhì)、語言障礙的程度。②鼓勵(lì)病人大聲說話，營造輕松的交流環(huán)境。③采取多種方式與病人進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)病人采用多種方法表達(dá)需要，給予病人足夠的時(shí)間做出反應(yīng)。④向患者及其家屬介紹語言訓(xùn)練的方法，制定個(gè)體化的語言康復(fù)計(jì)劃，進(jìn)行發(fā)音肌群運(yùn)動(dòng)及發(fā)音訓(xùn)練。87. 腦出血的特征：~70歲，、，疲勞、情緒激動(dòng)等88. 腦疝的護(hù)理1）．誘因預(yù)防 避免用力排便、煩躁、劇烈咳嗽、快速輸液、脫水劑滴注速度過慢等誘發(fā)因素。2）．病情觀察 嚴(yán)密觀察病人有無腦疝先兆表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)立即報(bào)告醫(yī)師。3）．配合搶救：保持呼吸道通暢，防止舌根后墜和窒息，及時(shí)清除嘔吐物和口鼻分泌物，迅速給予高流量吸氧。迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速給予脫水、降顱壓藥物，如靜脈滴注20%甘露醇或靜脈注射50%高滲葡萄糖等。備好氣管切開包、腦室穿刺引流包、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)和搶救藥物。顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)及護(hù)理措施。表現(xiàn)：頭痛劇烈伴噴射性嘔吐、呼吸減慢、心率減慢、血壓升高，提示顱內(nèi)壓增高。護(hù)理措施：（1）絕對臥床休息，將床頭抬高15176。~30176。，以減輕腦水腫。（2）嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，以防誤吸嘔吐物而窒息。（3）遵醫(yī)囑快速靜脈滴入脫水劑，通過滲透性利尿降低顱內(nèi)壓。（4）密切觀察有無腦疝 26