【正文】 （4）密切觀察有無腦疝 26。（2）嘔吐時頭偏向一側(cè)，以防誤吸嘔吐物而窒息。~30176。表現(xiàn)：頭痛劇烈伴噴射性嘔吐、呼吸減慢、心率減慢、血壓升高，提示顱內(nèi)壓增高。備好氣管切開包、腦室穿刺引流包、監(jiān)護儀、呼吸機和搶救藥物。迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速給予脫水、降顱壓藥物，如靜脈滴注20%甘露醇或靜脈注射50%高滲葡萄糖等。3）．配合搶救：保持呼吸道通暢，防止舌根后墜和窒息，及時清除嘔吐物和口鼻分泌物，迅速給予高流量吸氧。2）．病情觀察87. 腦出血的特征：~70歲，、疲勞、情緒激動等88. 腦疝的護理1）．誘因預(yù)防③采取多種方式與病人進行溝通，鼓勵病人采用多種方法表達需要，給予病人足夠的時間做出反應(yīng)。特征：~60歲以上的動脈硬化者，多伴有高血壓、不少在睡眠中發(fā)生，次晨被發(fā)現(xiàn)不能說話、局灶性體征在發(fā)病10余小時或1~、輕度意識障礙86. 語言障礙的護理①評估病人失語的性質(zhì)、語言障礙的程度。 每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至1小時，不超過24小時即完全恢復(fù)，不留任何神經(jīng)功能缺陷。護理措施：立即置病人于去枕平臥位，保持情緒穩(wěn)定，頭偏向一側(cè)，吸氧，保持呼吸道通暢，頭部置冰袋，建立靜脈輸液通道，密切監(jiān)測并記錄血壓、呼吸、脈搏、瞳孔、神志的變化84. 短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）:指歷時短暫并經(jīng)常反復(fù)發(fā)作的腦局部供血障礙，導(dǎo)致供血區(qū)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀。c．三級預(yù)防：對已出現(xiàn)腦卒中的病人實施早期干預(yù)，積極進行治療、康復(fù)訓(xùn)練83. 簡述顱內(nèi)出血的表現(xiàn)及護理措施。宣傳防治腦血管疾病的常識。c．無法干預(yù)的危險因素：年齡、性別、種族和遺傳因素等。危險因素★a．最重要的危險因素：高血壓、冠心病、糖尿病。動脈粥樣硬化（最常見）81. 講過的病的藥物治療， —首選卡馬西平抑制癲癇灶放電；（特發(fā)性面神經(jīng)麻痹）—及早應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，改善局部血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫，（又稱格林巴利綜合癥）—血漿交換（主要用于治療自身免疫性疾病、藥物中毒）；免疫球蛋白靜脈滴注；：①抗血小板聚集劑，如阿司匹林、雙嘧達莫、噻氯匹定等；②抗凝治療，華法林或肝素；③鈣通道阻滯劑，擴張血管，如尼莫地平；④中醫(yī)中藥，如紅花、：①早期溶栓；②控制血壓；③防止腦水腫 ④抗凝治療 ⑤血管擴張劑⑥高氧⑦抗血小板聚集⑧腦保護治療⑨：調(diào)控血壓；控制腦水腫；止血藥抗凝藥82. 急性腦血管疾?。–VD）：又稱腦血管意外，是急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致局限性或彌漫性腦血液循環(huán)和功能缺損的臨床事件。v主要的實驗室檢查：腰椎穿刺取腦脊液化驗，典型的腦脊液改變?yōu)榧毎麛?shù)正常而蛋白質(zhì)明顯增高，稱蛋白－細胞分離現(xiàn)象vv首發(fā)癥狀：四肢對稱性無力v治療目的：減輕或消除因關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)腫痛、壓痛、晨僵或關(guān)節(jié)外癥狀；控制疾病發(fā)展，防止和減少關(guān)節(jié)骨的破壞，盡可能保護受累關(guān)節(jié)的功能；促進已破壞關(guān)節(jié)骨的修復(fù)并改善其功能80. 急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。ˋIDP）又稱為格林巴利綜合征（GBS）又稱為急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，是以急性或亞急性起病的大多數(shù)可恢復(fù)的多發(fā)性脊神經(jīng)（可伴腦神經(jīng)）和神經(jīng)根的脫髓鞘及炎性反應(yīng)的自身免疫性疾病。 關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是特異性皮膚表現(xiàn)，出現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)提示RA病情活動，還有類風(fēng)濕血管炎。夜間睡眠戴彈力手套保暖，可減輕晨僵程度。*主要護理措施是急性期休息，緩解期鍛煉，關(guān)節(jié)疼痛護理。晨僵是最突出臨床表現(xiàn)。 臨床上以慢性、對稱性、周圍性、多關(guān)節(jié)炎性病變?yōu)橹饕卣鳌?8. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的健康指導(dǎo)：避免誘因，如陽光照射、妊娠、分娩、藥物及手術(shù)，外出戴寬邊帽子，長袖衣服；休息與活動，緩解期逐步增加活動；皮膚護理，注意個人衛(wèi)生，切忌擠壓皮膚斑丘疹預(yù)防感染；嚴格遵醫(yī)囑用藥；疾病知識與心理調(diào)試的指導(dǎo)79. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（ RA ）是累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)、炎癥性自身免疫性疾病。輕者給予約含15g糖的糖水、含糖飲料餅干等，繼續(xù)補充；重者應(yīng)立即給予靜注50%葡萄糖40—60ml或靜滴10%葡萄糖液）；過敏反應(yīng)（注射部位瘙癢，繼而出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹）；注射部位皮下脂肪萎縮或增生（注射部位皮下脂肪萎縮或增生，需采用多點、多部位皮下注射可預(yù)防其發(fā)生。（6）飲食護理：輕體力每天20kcal/kg，中體力每天30kcal/kg，重體力每天40kcal/kg。（常用NS+胰島素+氯化鉀）③糾正電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)：根據(jù)血鉀尿鉀決定補鉀的時機、量及速度。（5）治療要點：①飲食療法是基礎(chǔ)；②運動療法：1型餐后運動，2型空腹運動；糖尿病酮癥酸中毒的治療①補液：是搶救DKA的首要、極其關(guān)鍵的措施。試驗當(dāng)天晨空腹取血后將葡萄糖溶于250—300ml水中，于3—5min內(nèi)服下，服后60、120min取靜脈血測血糖。酮癥酸中毒和高滲昏迷的急救與護理：a、立即開放兩條靜脈通路準確執(zhí)行醫(yī)囑，確保補液和胰島素的輸入b、病人絕對臥床注意保暖，給予低流量持續(xù)吸氧c、加強生活護理，注意皮膚口腔護理d、昏迷者按昏迷常規(guī)護理】（3）實驗室檢查：①尿糖陽性；②診斷金標準：血糖升高；③空腹葡萄糖耐量試驗（OGTT）★成人口服無水葡萄糖75g，總量不超過75g。臨床表現(xiàn)：早期口渴、多飲多尿，隨后出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐、病人常伴有頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快有爛蘋果味，進一步發(fā)展出現(xiàn)嚴重的失水、尿量減少、皮膚彈性差、眼球凹陷、脈細、血壓下降，晚期反應(yīng)遲鈍昏迷。乙酰乙酸、β羥丁酸均為較強的有機酸，大量消耗體內(nèi)儲備堿，若代謝紊亂進一步加劇，血酮繼續(xù)升高，超過機體的處理時，便發(fā)生代謝性酸中毒稱為DKA。高滲性非酮癥昏迷；糖尿病慢性并發(fā)癥 1）大動脈病變2）微動脈病變3）神經(jīng)病變4）感染5）糖尿病足。（2）并發(fā)癥：糖尿病急性并發(fā)癥v甲狀腺危象搶救關(guān)鍵是環(huán)境、用藥、降溫、安全。注意安全：口腔護理、皮膚護理、防外傷。環(huán)境適宜：涼爽、安靜、空氣流通。v75. 甲狀腺危象的主要誘因、臨床表現(xiàn)、護理及防治★（1）誘因：應(yīng)激狀態(tài)；嚴重的軀體疾病；口服過量TH制劑；嚴重的精神創(chuàng)傷；手術(shù)中過度擠壓甲狀腺（2）臨床表現(xiàn)：早期為原有的甲亢癥狀加重，并出現(xiàn)高熱體溫大于39℃，心動過速（140—240次每分）常伴有房顫或房撲，煩躁不安、大汗淋漓、呼吸急促、畏食、惡心、嘔吐、腹瀉，病人可因失水導(dǎo)致虛脫、休克、嗜睡、譫妄或昏迷（3）護理： v（9）檢查：血清總甲狀腺素（TT4）是判定甲狀腺功能最基本的篩選指標；甲狀腺刺激性抗體（TSAb）是診斷的重要指標也是停藥的重要指標（10）健康指導(dǎo)：指導(dǎo)保護眼睛的方法（外出時戴深色眼鏡、睡前涂抗生素軟膏、睡覺或休息時抬高頭部）；上衣領(lǐng)要寬松，避免壓迫甲狀腺，嚴禁用手擠壓甲狀腺；保持心情愉快避免精神刺激；用藥指導(dǎo)，病人要按劑量、療程服藥不可隨意減藥和停藥；定期復(fù)查血象、甲功等；出現(xiàn)不適及時就診；對于孕婦應(yīng)指導(dǎo)避免對嬰兒造成影響。（7）治療：常用抗甲狀腺藥物【常見不良反應(yīng)：粒細胞減少；藥疹；可能發(fā)生中毒型肝炎、肝壞死、精神病、膽汁淤滯綜合癥、味覺喪失等，應(yīng)立即停藥】、放射性131I及手術(shù)治療。(3)飲食護理：監(jiān)測體重，高熱量高蛋白高維生素飲食，限高纖維，合理用藥。73. 甲亢的臨床表現(xiàn)、飲食護理 P393(1) 臨床表現(xiàn)：①甲狀腺毒癥：高代謝綜合征，疲乏無力、怕熱多汗、多食善饑、消瘦；煩躁不安、胸悶心悸、氣短、周期性癱瘓；②甲狀腺腫：彌漫性、對稱性，質(zhì)軟無壓痛，腫大程度與甲亢病情輕重?zé)o明顯關(guān)系；③眼征：突眼最具特異性，單純型突眼者瞬目減少、炯炯發(fā)亮、瞼裂增寬；浸潤性突眼者眼球顯著突出，突眼度超過18mm；④脛前粘液性水腫是特征性表現(xiàn)。淋巴結(jié)腫大，腹股溝淋巴結(jié)為主，腫大的淋巴結(jié)較堅實、無壓痛、可移動。72. 慢性淋巴細胞白血?。罕静∫月粤馨图毎鲋?，類似成熟的小淋巴細胞在外周血、骨髓、淋巴結(jié)和脾中積聚為特征。②α干擾素（IFNα）與羥基尿聯(lián)合應(yīng)用可提高療效300萬U/（m2*d）皮下或肌注，每周37次③伊馬替尼抑制bcr/abl陽性細胞的增殖④造血干細胞移植是根治性治療方法。90％以上慢粒病人有Ph染色體，慢粒常因急性變而死亡。5）防止肝腎功能損害、在做好口腔護理及鞘內(nèi)注射化療藥物的護理｛】（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的防治：藥物蛸內(nèi)注射治療或腦脊髓放療。3）骨髓抑制的護理：在化療過程中必須遵醫(yī)囑定期檢查血象。在用藥前先用生理鹽水或5%葡萄糖液靜脈推注，確保無外滲后在輸注化療藥液。B、藥物及方案：聯(lián)合治療方案【化療最嚴重的不良反應(yīng)是骨髓抑制】【白血病化療的護理1）遵醫(yī)囑給藥：常用長春新堿，柔紅霉素等。）C、防止出血D、防止尿酸性腎?。ù胧簢诓∪硕囡嬎蚪o予靜脈補液，以保證足夠尿量；堿化尿液和口服別嘌呤，以促進尿酸排泄和抑制尿酸結(jié)晶于腎內(nèi)的生成與沉積）E、糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡F、改善貧血（2）68. 急性白血病表現(xiàn)為發(fā)熱【最常見，50%以上病人以發(fā)熱起病，包括繼發(fā)感染（以口腔黏膜、牙齦、咽峽最為常見，致病菌是革蘭陰性桿菌）和腫瘤性發(fā)熱】、出血（以皮膚瘀點、瘀斑、鼻出血、牙齦出血、女性病人月經(jīng)過多或持續(xù)陰道出血較為常見）、貧血、白血病細胞浸潤癥狀（中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病CNSL是白血病髓外復(fù)發(fā)的主要根源，睪丸次之）。血小板計數(shù)、出凝血時間均正常。E、混合型：具備兩種以上類型特點稱混合型v常被誤診為外科急腹癥C、關(guān)節(jié)型：可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、壓痛和功能障礙，多見于膝、踝、肘及腕關(guān)節(jié)，疼痛有時可呈游走性D、腎型：病情最為嚴重的一類，預(yù)后最差，為腎小球毛細血管袢受累所致。多局限于四肢，以下肢及臀部尤其以下肢伸側(cè)為最多見，嚴重者紫癜可融合成大血皰，中心成出血性壞死。（二）臨床表現(xiàn)：以皮膚紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)炎、腎炎為臨床特征。v 健康指導(dǎo)：疾病知識教育，避免誘發(fā)或加重出血，治療配合指導(dǎo)，自我監(jiān)測病情。治療：①病情嚴重者首選糖皮質(zhì)激素治療；②脾切除可以減少血小板抗體的產(chǎn)生及減少血小板的破壞，主要適應(yīng)癥：糖皮質(zhì)激素治療36個月無效者，出血明顯危及生命者，潑尼松有效但維持劑量必須大于30mg/d者不宜應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者，51Cr掃描脾區(qū)放射指數(shù)增高者。（2）治療措施 ：①保護措施：預(yù)防感染、避免出血、杜絕危險因素、心理護理；：控制感染、控制出血、糾正貧血、護肝治療；：①免疫抑制劑（蟲子學(xué)說）：抗胸腺/淋巴細胞球蛋白，環(huán)孢素，用于重型；②促進骨髓造血：雄激素（常用藥，非重型）、造血生長因子（重型）；③造血干細胞移植（種子學(xué)說）：用于重型。必要時局部干熱敷。：注射處肌肉豐厚，用8～9號針頭深部注射，經(jīng)常更換注射部位。 ：過敏反應(yīng)表現(xiàn)為面潮紅、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、蕁麻疹等。要防止藥物總量過大引起鐵中毒。用吸管服液體鐵?！诜F劑護理（1）解釋。▲飲食護理a、糾正不良飲食習(xí)慣；b、給予豐富含鐵食物：如瘦肉、血、肝、蛋黃、豆、海帶、香菇、木耳。忌服合霉素、氯霉素、磺胺類、退熱止痛片等抑制骨髓的藥物。再生障礙性貧血患者要注意防止交叉感染，盡量不要去公共場所。缺鐵性貧血可多吃動物的內(nèi)臟，如心、肝、腎以及牛肉、雞蛋黃、大豆、菠菜、紅棗、黑木耳等。應(yīng)盡快讓病人臥床休息，減少活動，避免揉擦眼睛；若突然出現(xiàn)頭痛、視力模糊、噴射性嘔吐甚至昏迷，雙側(cè)瞳孔大小不等顱內(nèi)出血征象時，及時通知醫(yī)生，做好急救配合工作60. 顱內(nèi)出血的搶救配合與護理措施：立即去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，吸氧；迅速建立兩條靜脈通道，按醫(yī)囑快速靜滴或靜注20%甘露醇、50%葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等，以降低顱內(nèi)壓，同時進行輸血或成分輸血；頭置冰袋；注意觀察并記錄病人生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔、尿量的變化61. 國內(nèi)診斷貧血的標準為:成年男性：Hb120g/L，RBC1012/L，HCT；成年女性：Hb110g/L、RBC1012/L，HCT；妊娠女性：Hb100g/L、RBC1012/L，HCT58. 關(guān)節(jié)腔出血或深部組織血腫預(yù)防與護理：減少活動量，避免過度負重和易致創(chuàng)傷的運動；一旦發(fā)生出血，立即停止活動，臥床休息；關(guān)節(jié)腔出血者宜抬高患肢并固定于功能位，深部組織出血者要注意測量血腫范圍，局部冰袋冷敷，同時可采取局部壓迫止血；出血停止后，改為熱敷。56. 口腔、牙齦出血的預(yù)防與護理★：指導(dǎo)病人用軟毛刷刷牙，忌用牙簽剔牙；進食過程中要細嚼慢咽，注意避免口腔粘膜的損傷或被魚刺、骨頭、硬果殼等刺傷；牙齦滲血時，可用冷開水漱口或局部涂止血粉或用腎上腺素棉球、明膠海綿片貼敷牙齦或局部壓迫止血；用生理鹽水或1%過氧化氫清洗口腔內(nèi)陳舊血塊。：