【正文】 20內(nèi)科必勝。 ，血生化和腎功能，觀察有無藥物結(jié)晶阻塞腎小管導(dǎo)致血尿，少尿，蛋白尿等急性腎功能衰竭的表現(xiàn)，觀察有無脫水速度過快導(dǎo)致頭痛，嘔吐，意識(shí)障礙等低顱壓綜合征的表現(xiàn)，并與高顱壓鑒別。腦血栓形成的最常見和基本病因：腦動(dòng)脈粥樣硬化腦梗死的治療：①早期溶栓；②控制血壓；③防止腦水腫 ④抗凝治療 ⑤血管擴(kuò)張劑⑥高氧⑦抗血小板聚集⑧腦保護(hù)治療⑨中醫(yī)中藥治療 腦出血治療：調(diào)控血壓；控制腦水腫；止血藥抗凝藥腦梗死的臨床特點(diǎn)：多見于50歲以上有動(dòng)脈粥樣硬化，高血壓、高血脂、糖尿病等前驅(qū)癥狀 2安靜或休息狀態(tài)發(fā)病，部分病人發(fā)病前有肢體麻木、無力等前驅(qū)癥狀或TIA發(fā)作 起病緩慢，癥狀多在10h或12天達(dá)高峰 以偏癱，失語(yǔ)，偏身感覺障礙和共濟(jì)失調(diào)等局灶定位癥狀為主 部分病人可有頭痛，嘔吐，意識(shí)障礙等全腦癥狀腦梗死急性治療：應(yīng)在發(fā)病后6h以內(nèi)進(jìn)行早期溶栓使血管再通腦梗死時(shí)軀體活動(dòng)障礙，甘露醇的用藥護(hù)理：，以保證藥液能快速滴入。癥狀：一般持續(xù)1015min，多在1小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，最長(zhǎng)不超過24h.短暫性腦缺血發(fā)作的特征： 50~70歲多發(fā)，男性較多 發(fā)作突然，迅速出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能缺損癥狀和體征 歷時(shí)短暫，10~15分鐘緩解，不遺留后遺癥 反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作癥狀相像 常合并高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血癥護(hù)理診斷：有跌倒的危險(xiǎn) 安全護(hù)理：指導(dǎo)病人發(fā)作時(shí)臥床休息，枕頭不宜過高，以免影響頭部的血液供應(yīng)。淺昏迷：意識(shí)完全喪失，對(duì)聲光刺激無反應(yīng)，對(duì)強(qiáng)烈的疼痛刺激可有回避動(dòng)作和痛苦表情，但不能覺醒；吞咽，咳嗽，角膜反射存在，生命體征無明顯改變中昏迷：對(duì)強(qiáng)刺激的反射，角膜，瞳孔反射減弱，大小便潴留或失禁，生命體征改變 深昏迷：外界刺激全無反應(yīng)，各種反射消失，生命體征明顯改變。切不可反向操作。并且應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測(cè)血糖24~48小時(shí)，同時(shí)注意低血糖誘發(fā)的心腦血管疾病等。如病情重，神志不清者，應(yīng)立即給予靜脈注射50%葡萄糖20mL,繼續(xù)給予50%葡萄糖靜脈注射60ml6，或靜脈滴注10%葡萄糖液。（2）小計(jì)量胰島素治療（3）糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)（4）防治誘因和處理并發(fā)癥1低血糖的治療：反復(fù)發(fā)生低血糖或較長(zhǎng)時(shí)間的低血糖昏迷可引起腦部損傷，一旦確定病人發(fā)生低血糖，應(yīng)盡快補(bǔ)充糖分，解除腦細(xì)胞缺糖癥狀。1糖尿病酮癥酸中毒的治療：（1）補(bǔ)液：輸液室搶救DKA的首要和關(guān)鍵措施。(5) 治療要點(diǎn)：①飲食療法是基礎(chǔ)；②運(yùn)動(dòng)療法：1型餐后運(yùn)動(dòng)，2型空腹運(yùn)動(dòng)；③藥物療法1糖尿病治療的五輛馬車：健康教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)鍛煉、藥物治療、自我檢測(cè)。1糖尿病大血管病變：主要表現(xiàn)為動(dòng)脈粥樣硬化。 P413 1型（胰島素依賴） 2型發(fā)病原因 免疫與遺傳 遺傳(更明顯)與生活方式發(fā)病年齡 青少年 中老年發(fā)病方式 急 緩慢或無癥狀體重情況 多偏瘦 多偏胖胰島素分泌 絕對(duì)缺乏 相對(duì)缺乏酮癥酸中毒 容易發(fā)生 不易發(fā)生一般治療 注射胰島素 口服降糖藥1代謝紊亂癥候群的臨床表現(xiàn)：①三高一低：多飲、多食、多尿和體重減輕；②皮膚瘙癢；③其他癥狀：四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲減退、月經(jīng)失調(diào)、便秘、視力模糊。11型糖尿病多在30歲以前的青少年期起病，起病急，癥狀明顯，有自發(fā)酮癥傾向，對(duì)胰島素敏感。糖尿?。菏怯蛇z傳和環(huán)境相互作用而引起的一組以慢性高血糖為特征的代謝異常綜合征。若原有甲亢癥狀加重，并出現(xiàn)發(fā)熱（體溫＞39176。潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象——護(hù)理措施 （1）避免誘因：指導(dǎo)病人自我心理調(diào)整，避免感染、嚴(yán)重精神刺激、創(chuàng)傷等誘發(fā)因素。指導(dǎo)病人當(dāng)眼睛有異物感、刺痛或流淚時(shí)，勿用手直接揉眼睛，%%氫化可的松溶液滴眼，以減輕癥狀。外出戴深色眼睛，減少光線、灰塵和異物的侵害。I及手術(shù)治療。179。血清游離甲狀腺素（FT4）與游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）是臨床診斷甲亢的首選指標(biāo)。(2) 原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（Addison?。┨瞧べ|(zhì)激素替代治療的方法：模仿激素分泌周期在清晨睡醒時(shí)服全日量的2/3，下午4時(shí)服剩下的1/3。 P404(1) Cushing綜合征定義：是由各種病因引起腎上腺皮質(zhì)分泌過量糖皮質(zhì)激素（主要是皮質(zhì)醇）所致疾病的總稱。(4) 飲食護(hù)理：監(jiān)測(cè)體重，高熱量高蛋白高維生素飲食，限高纖維，合理用藥。2) 臨床表現(xiàn)：①甲狀腺毒癥：高代謝綜合征，疲乏無力、怕熱多汗、多食善饑、消瘦；煩躁不安、胸悶心悸、氣短、周期性癱瘓；②甲狀腺腫：彌漫性、對(duì)稱性，質(zhì)軟無壓痛，腫大程度與甲亢病情輕重?zé)o明顯關(guān)系；③眼征：突眼最具特異性，單純型突眼者瞬目減少、炯炯發(fā)亮、瞼裂增寬；浸潤(rùn)性突眼者眼球顯著突出，突眼度超過18mm；④脛前粘液性水腫是特征性表現(xiàn)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥：簡(jiǎn)稱甲亢，指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素（TH）過多而引起的甲狀腺毒癥。骨髓穿刺術(shù)的穿刺部位：髂前上棘穿刺點(diǎn)、髂后上棘穿刺點(diǎn)、胸骨穿刺點(diǎn)、腰椎棘突穿刺點(diǎn)。 靜脈注射時(shí)先用生理鹽水沖洗，確定注射針頭在靜脈內(nèi)方可注入藥物，推注速度要慢，邊推邊抽回血，確保藥物在血管內(nèi)，藥物輸注完畢再用生理鹽水10—20ml沖洗后拔針，以減輕藥物對(duì)局部血管的刺激。白血病主要表現(xiàn)：進(jìn)行性貧血、持續(xù)發(fā)熱或反復(fù)感染、出血或組織器官的浸潤(rùn)等特征：外周血中出血形態(tài)各異、為數(shù)不等的幼稚細(xì)胞分類：急性白血病：骨髓和外周血中以原始和早期幼稚細(xì)胞為主 慢性白血?。河新粤＜?xì)胞白血病及慢性淋巴細(xì)胞白血病治療：化療是目前治療最主要的方法，也是造血干細(xì)胞移植的基礎(chǔ)化療時(shí)注意：合理使用靜脈：首選中心靜脈置管，如外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管、植入式靜脈輸液港。 十五、DIC的臨床表現(xiàn)：出血、休克、栓塞與溶血。 十二、過敏性紫癜的分型：?jiǎn)渭冃汀⒏剐?、關(guān)節(jié)型、腎型、混合型。臨床主要表現(xiàn)：骨髓造血功能低下，進(jìn)行性貧血感染、出血和全血細(xì)胞減少。六、再生障礙性貧血的臨床表現(xiàn)：主要為進(jìn)行性貧血、出血、感染，但多無肝、脾、淋巴結(jié)腫大。缺鐵性貧血：是體內(nèi)貯存鐵缺乏，導(dǎo)致血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素貧血。成人缺鐵性貧血的最常見和最重要的病因：慢性失血。根治貧血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)：積極尋找和去除病因。 妊娠期婦女(嬰兒、兒童)：Hb100g/L貧血的細(xì)胞形態(tài)分類：大細(xì)胞性貧血：巨幼紅細(xì)胞性貧血； 正常細(xì)胞性貧血：再生障礙性貧血、溶血性貧血； 小細(xì)胞低色素性貧血：缺鐵性貧血貧血最突出的體征：皮膚黏膜蒼白；骨髓檢查是貧血病因診斷的必要檢查方法。 貧血的實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)： 男：Hb 120g/L。顱內(nèi)出血的配合搶救措施：體位：立即去枕平臥，頭偏向一側(cè)； 保持呼吸道通暢：隨時(shí)吸出嘔吐物； 吸氧； 迅速開通兩條靜脈通道，按醫(yī)囑快速靜滴或靜注20%甘露醇、50%葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等，降低顱內(nèi)壓，同時(shí)進(jìn)行輸血或成分輸血； 停留尿管； 觀察并記錄病人的生命體征、意識(shí)狀態(tài)以及瞳孔、尿量的變化，做好重病交接班。出血及出血傾向：血小板數(shù)目減少及其功能異常、毛細(xì)血管脆性或通透性增加、血漿凝血因子缺少以及循環(huán)血液中抗凝血物質(zhì)只能加，均可導(dǎo)致出血或出血傾向。水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：可出現(xiàn)水腫或脫水、高鈉或低鈉血癥、高鉀或低鉀血癥、低鈣血癥、高磷血癥、高鎂血癥、代謝性酸中毒等。慢性腎衰竭：簡(jiǎn)稱慢性腎衰，指各種原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎臟病進(jìn)行性進(jìn)展引起腎小球?yàn)V過率（CFR）下降或腎功能損害，出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。 感染途徑——90%的致病菌來源于上行感染膀胱炎：主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥，伴恥骨上不適 P289①水腫；②體重增加：；③血清鈉濃度偏低且無失鹽；④中心靜脈壓高于12 cmH2O()，正常為6~10cmH2O(~)；胸X片血管影有肺充血征象；⑥無感染但心率快、呼吸加速、血壓增高。尿中可有紅細(xì)胞、顆粒管型等診斷要點(diǎn)：根據(jù)大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、水腫等臨床表現(xiàn)，排除繼發(fā)性腎病綜合征即可確定診斷，其中蛋白）、血漿清蛋白30g/l為診斷的必要條件。腎病綜合征：指各種腎臟疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白）、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。尿蛋白＞1g/d者，血壓控制在125/75mmHg以下；＜1g/d者，血壓控制在130/80mmHg以下。另外應(yīng)根據(jù)腎功能調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)的攝入量，同時(shí)注意給予足夠的熱量和維生素。病情好轉(zhuǎn)，水腫消退、血壓下降后，可由低鹽飲食逐漸轉(zhuǎn)為正常飲食。排尿障礙：包括尿頻、尿急、尿痛（護(hù)理措施及依據(jù)多看 p385）少尿：每天尿量少于400ml 無尿：每天尿量少于100ml 多尿：每天尿量多于25900ml 夜尿增多——夜間尿量超過白天尿量或夜間尿量多于750ml急性腎小球腎炎的飲食護(hù)理：急性期嚴(yán)格限制納的攝入，以減輕水腫和心臟負(fù)擔(dān)。肌注時(shí)，應(yīng)將水腫皮膚推向一側(cè)后進(jìn)針，拔針后用無菌干棉球按壓穿刺部位，以防進(jìn)針口滲液而發(fā)生感染。長(zhǎng)期臥床者應(yīng)囑其經(jīng)常變化體位，防止發(fā)生壓瘡；老年體弱者，可協(xié)助其翻身或用軟墊支撐受壓部位。（下肢開始，低血壓表現(xiàn)）167。腎炎性水腫：由腎小球?yàn)V過率下降導(dǎo)致，多發(fā)生從顏面部開始 重者可波及全身 腎病性水腫：由長(zhǎng)期啊大量蛋白尿（低蛋白血癥）造成，從下肢部位開始，一般較嚴(yán)重水腫患者應(yīng)予以少鹽飲食，每天以2~3g為宜。腎臟的主要功能：生成尿液，以排泄代謝產(chǎn)物及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿代謝的平衡，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。（4） 心理護(hù)理（5） 病情監(jiān)測(cè)：一、監(jiān)測(cè)指標(biāo)：、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、 二、周圍循環(huán)狀況的觀察三、估計(jì)出血量：大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性提示每天出血量5~10ml；~100ml以上。少量出血無嘔吐者，可進(jìn)溫涼、清淡流質(zhì)。準(zhǔn)備好急救用品、用物。輸液開始宜快，避免因輸液、輸血過多、過快而引起急性肺水腫。（2） 治療護(hù)理：立即建立靜脈通道。嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止窒息或誤吸；必要時(shí)用負(fù)壓吸引器清除氣道內(nèi)分泌物、血液或嘔吐物，保持呼吸道通暢。31內(nèi)鏡檢查是上消化道出血定位、定性診斷的首選檢查方法32上消化道出血的基本護(hù)理措施：1． 潛在并發(fā)癥：血容量不足。30上消化道急性大量出血一般指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%，主要臨床表現(xiàn)為嘔血和黑便，常伴有血容量減少而引起急性周圍循環(huán)衰竭，嚴(yán)重者導(dǎo)致失血性休克而危及病人生命。 目的：保證腦部供血，防止窒息、誤吸。根據(jù)血壓調(diào)整給藥速度，必要時(shí)測(cè)定中心靜脈壓，以決定輸液量和速度；④如循環(huán)衰竭持續(xù)存在，按醫(yī)囑給予升壓藥。27輕癥急性胰腺炎的治療時(shí)進(jìn)