【正文】 激素、氫化可的松靜滴，保暖、吸氧、保持呼吸道通暢。 第三節(jié) 腎上腺皮質(zhì)疾病Cushing綜合征——又稱皮質(zhì)醇增多癥，是腎上腺皮質(zhì)疾病中最常見的一種，系由多種原因引起腎上腺皮質(zhì)分泌過多糖皮質(zhì)激素（主要為皮質(zhì)醇）所致。 v Cushing綜合癥是腎上腺分泌過多糖皮質(zhì)激素所致。與腦垂體、腎上腺病變有關(guān)。v 主要表現(xiàn)為滿月臉、多血質(zhì)、向心性肥胖、皮膚紫紋、痤瘡、血壓升高、骨質(zhì)疏松、抵抗力下降等。v 以病因治療、生活護(hù)理為主。原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥）——又稱愛迪生病（Addison?。?，主要由腎上腺本身的病變致腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足和反饋性血漿ACTH水平增高。 v Addison病主要由腎上腺本身的病變致腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足。v 主要表現(xiàn)為低血壓、低血糖、低血鈉。最具特征的表現(xiàn)是全身皮膚黏膜色素沉著，最危重的表現(xiàn)是腎上腺危象。v 本病需終身使用腎上腺皮質(zhì)激素替代治療。v 腎上腺危象搶救主要措施為快速靜注糖皮質(zhì)激素、鹽水、葡萄糖。第四節(jié) 糖尿病 糖尿病是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷，以慢性高血糖為特征的內(nèi)分泌代謝性疾病。臨床表現(xiàn) （一）代謝紊亂癥候群 1型糖尿病主要表現(xiàn)為“三多一少”。多食——血糖不能充分利用，機體缺乏能量。消瘦——血糖不能充分利用,分解脂肪、蛋白。多尿——血糖高，滲透性利尿。多飲——水分丟失及血糖高。（二）糖尿病急性并發(fā)癥v 酮癥酸中毒v 高滲性非酮癥昏迷（三）糖尿病慢性并發(fā)癥（1）大動脈病變（2）微動脈病變（3）神經(jīng)病變（4）感染（5）糖尿病足 T1DMT2DM年 齡青少年中老年體 型消瘦肥胖癥 狀有三多一少不明顯對胰島素依賴不依賴并 發(fā) 癥酮癥酸中毒高滲性昏迷主要死因糖尿病腎病冠心病、腦血管糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)血糖值匯總表 項 目正 常IFGIGT糖尿病空腹血糖≥OGTT中2h血糖≤≥餐后2h血糖≥任意血糖≥IFG（空腹血糖受損）、IGT（糖耐量異常）診斷依據(jù)＋任意時間血漿葡萄糖≥ ≥ ≥課堂小結(jié)v 糖尿病是由于胰島素絕對或相對不足而引起的以“三多一少”為主要表現(xiàn)，血糖升高為特色的臨床綜合征。v 糖尿病急性并發(fā)癥有酮癥酸中毒、高滲性昏迷，慢性并發(fā)癥有心、腦、腎、眼、足、神經(jīng)病變及感染。v 綜合治療護(hù)理：飲食治療、運動治療、藥物治療、糖尿病監(jiān)測、健康教育。第五節(jié) 痛風(fēng) 痛風(fēng)是指由各種原因引起慢性嘌呤代謝紊亂所導(dǎo)致的一組代謝性疾病。臨床特點為：高尿酸血癥及由此引發(fā)的反復(fù)發(fā)作的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石沉積、間質(zhì)性腎炎、尿酸性尿路結(jié)石，嚴(yán)重者有關(guān)節(jié)畸形及功能障礙。 課堂小結(jié)v 痛風(fēng)是慢性嘌呤代謝紊亂所致。v 臨床表現(xiàn)為高尿酸血癥、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、腎臟病變。急性關(guān)節(jié)炎以大拇跖趾關(guān)節(jié)為好發(fā)部位。慢性關(guān)節(jié)炎以痛風(fēng)石沉積在關(guān)節(jié)軟骨、滑膜、肌腱和軟組織中為特征。v 痛風(fēng)石是痛風(fēng)的一種特征性損害。v 治療護(hù)理主要是低嘌呤、堿性飲食護(hù)理。第八章 風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理第一節(jié) 風(fēng)濕性疾病相關(guān)知識要點 風(fēng)濕性疾病的共同臨床特點 1．病程漫長，甚至終生不愈。2．發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)。 3．同一疾病其臨床表現(xiàn)個體差異很大。4．有較復(fù)雜的生物化學(xué)及免疫學(xué)變化。5．治療效果個體差異較大，療程較長。6．具有一定的遺傳傾向。 常見癥狀護(hù)理要點（一）關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙（二）多器官功能損害第2節(jié) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 v 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（ RA ）是累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)、炎癥性自身免疫性疾病。v 臨床上以慢性、對稱性、周圍性、多關(guān)節(jié)炎性病變?yōu)橹饕卣?。v 有關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。課堂小結(jié)*類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是自身免疫性疾病。*典型癥狀是手足小關(guān)節(jié)對稱性腫、痛、畸形、功能障礙。晨僵是最突出臨床表現(xiàn)。*以藥物治療為主，非甾體類抗炎藥常與慢作用抗風(fēng)濕藥聯(lián)合應(yīng)用。*主要護(hù)理措施是急性期休息，緩解期鍛煉，關(guān)節(jié)疼痛護(hù)理。最具特色的護(hù)理是晨僵護(hù)理。 第三節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 * SLE是累及多系統(tǒng)、多器官的自身免疫性結(jié)締組織疾病。SLE最常累及的組織器官是皮膚、關(guān)節(jié)、腎臟，蝶形紅斑是SLE典型癥狀。* 抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體是重要的免疫學(xué)檢查指標(biāo)。* 重型SLE首選糖皮質(zhì)激素治療。最具特色的護(hù)理措施是皮膚護(hù)理。第九章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第一節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關(guān)知識要點 （一）頭痛（二）意識障礙（三）感覺障礙（四）運動障礙（五）語言障礙頭痛 名稱病因主要臨床表現(xiàn)偏頭痛顱內(nèi)外血管收縮與舒張功能障礙引起多為一側(cè)顳部搏動性頭痛，常反復(fù)發(fā)作高顱壓性頭痛占位性病變引起顱內(nèi)壓增高，刺激、擠壓疼痛敏感結(jié)構(gòu)持續(xù)性脹痛、陣發(fā)性加劇、噴射狀嘔吐、視力障礙顱外因素性頭痛眼源性、耳源性、鼻源性可急性發(fā)作，也可為慢性持續(xù)性頭痛神經(jīng)性頭痛精神因素持續(xù)性脹痛、悶痛，無固定部位引流性頭痛頭部外傷腦脊液外流或腰椎穿刺以后引起顱內(nèi)壓降低整個頭部持續(xù)性脹痛，搖頭震蕩時加劇，平臥后好轉(zhuǎn)。意識障礙 程度臨床特點嗜睡是最輕的意識障礙。呼之能應(yīng)、應(yīng)答正確?；杷^嗜睡重，持續(xù)處于睡眠狀態(tài)，強刺激方能喚醒，應(yīng)答不切題。淺昏迷對針刺和壓眶由痛苦表情及躲避反應(yīng)，無語言應(yīng)答，各種反射無明顯改變深昏迷對任何刺激無反應(yīng)，各種反應(yīng)均消失，生命體征常有改變。如何保持意識障礙病人呼吸道通暢？? 注意翻身、叩背、咳痰（吸痰）、濕化痰液。? 病情允許時平臥頭偏向一側(cè)或側(cè)臥，防止嘔吐物被誤吸入呼吸道。? 取下活動義齒，及時清除口鼻分泌物。? 備好吸引器，做好隨時吸痰的準(zhǔn)備。? 必要時可將病人肩下墊高，避免氣道阻塞。感覺障礙 感覺障礙的類型及臨床特點 受損部位 感覺障礙特點多發(fā)性末梢神經(jīng)損害手套、襪套型分布感覺障礙脊髓橫貫性損害受損平面以下全部感覺喪失伴截癱、排便障礙及自主神經(jīng)功能障礙內(nèi)囊損害對側(cè)偏身感覺障礙并伴對側(cè)偏癱、偏盲大腦皮質(zhì)感覺區(qū)病變對側(cè)單肢感覺障礙▲末梢型感覺障礙：多見于多發(fā)性周圍神經(jīng)病等▲節(jié)段型感覺障礙：多見于脊髓節(jié)段性病變等▲傳導(dǎo)束型感覺障礙：多見于內(nèi)囊病變等▲交叉性感覺障礙：多見于腦干病變運動障礙 鑒別點上運動神經(jīng)元癱瘓下運動神經(jīng)元癱瘓癱瘓分布以整個肢體為主（單癱、偏癱等）以肌群為主肌張力增高減低腱反射增強減低或消失病理反射有無肌萎縮無或輕度失用性萎縮明顯肌束顫動無有肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)失神經(jīng)電位正常無異常有肌力評估 分級臨床表現(xiàn)0級肌肉無任何收縮（完全癱瘓）1級肌肉可輕微收縮，但不能產(chǎn)生動作2級肢體僅能做水平運動，但不能克服地心引力，即不能抬起3級肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力4級肢體能作抗阻力動作，未達(dá)到正常5級肌力正常 癱瘓類型臨床表現(xiàn)臨床意義① 單癱表現(xiàn)為一只上肢或一只下肢不能運動或運動無力見于腦半球、脊髓、周圍神經(jīng)或肌肉等病變② 偏癱表現(xiàn)為一側(cè)面部和肢體癱瘓常見于一側(cè)大腦半球病變（腦血栓形成、腦出血等導(dǎo)致的內(nèi)囊病變）③ 交叉癱表現(xiàn)為病變側(cè)腦神經(jīng)麻痹和對側(cè)肢體的癱瘓常見于一側(cè)腦干病變④ 截癱表現(xiàn)為雙下肢癱瘓多見于脊髓橫貫性損害⑤ 四肢癱表現(xiàn)為四肢不能運動或肌力減退見于高頸位病變⑥ 局限性癱瘓表現(xiàn)為某一神經(jīng)根支配區(qū)肌肉癱瘓小結(jié)：： 頭痛、意識障礙、感覺障礙、運動障礙、語言障礙等：（1）基礎(chǔ)生活護(hù)理（2）保證病人安全，避免意外傷害（3）實施康復(fù)訓(xùn)練急性腦血管疾病急性腦血管疾?。–VD）：又稱腦血管意外，是急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致局限性或彌漫性腦血液循環(huán)和功能缺損的臨床事件。病因：v 動脈粥樣硬化（最常見）：v 與血液黏滯度增高、凝血機制異常有關(guān)。 ：v 心臟功能障礙、心律失常等，特別是房顫最常見。 ：各種栓子。危險因素1．最重要的危險因素：高血壓、冠心病、糖尿病。2．一般危險因素：動脈硬化、高脂血癥、血黏度增高、無癥狀性頸動脈雜音、吸煙、肥胖、口服避孕藥、高鹽、高脂、酗酒等。 3．無法干預(yù)的危險因素：年齡、性別、種族和遺傳因素等。 腦血管疾病的三級預(yù)防1．一級預(yù)防：——發(fā)病前積極治療相關(guān)疾病。宣傳防治腦血管疾病的常識。2．二級預(yù)防： ——在一級預(yù)防的基礎(chǔ)上，對TIA早期診斷、早期治療。3．三級預(yù)防：——對已出現(xiàn)腦卒中的病人實施早期干預(yù)，積極進(jìn)行治療、康復(fù)訓(xùn)練。短暫性腦缺血發(fā)作v 短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）:指歷時短暫并經(jīng)常反復(fù)發(fā)作的腦局部供血障礙，導(dǎo)致供血區(qū)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀。v 每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至1小時，不超過24小時即完全恢復(fù)，不留任何神經(jīng)功能缺陷。課堂小結(jié)▲TIA是最容易忽視的急性腦血管疾病。每次發(fā)作不超過24小時即可完全恢復(fù)?！?TIA是缺血性腦卒中的先兆和警報，要及時治療?！o(hù)理重點是指導(dǎo)病人如何預(yù)防，并及時發(fā)現(xiàn)異常，及時就診。腦血栓形成——指顱內(nèi)外供應(yīng)腦組織的動脈血管壁發(fā)生病變，形成血栓，使血管閉塞，造成腦局部血流中斷，腦組織缺血、缺氧、壞死、軟化，并出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)癥狀和體征。課堂小結(jié)v 腦血栓形成是最常見的急性腦血管疾病。v 最常累及大腦中動脈，影響內(nèi)囊區(qū)供血，表現(xiàn)為“三偏征”。常在靜態(tài)時發(fā)病，伴有神經(jīng)定位體征，發(fā)病24h內(nèi)CT可顯示正常。v 發(fā)病早期（6h內(nèi)）溶栓治療、早期康復(fù)有利于減輕殘疾。v 最主要的護(hù)理措施是溶栓護(hù)理和康復(fù)護(hù)理。腦栓塞——指各種栓子（血流中異常的固體、液體、氣體）隨血流進(jìn)入腦動脈，使某些腦動脈急性閉塞，引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血、壞死及腦功能障礙。腦栓塞常見于中青年人活動中突然發(fā)病。 是急性腦血管疾病中起病最急的疾病。治療、護(hù)理與腦血栓形成相似，但禁忌溶栓治療。腦出血? 腦出血指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血。? 急性期腦出血病死率為30%～40%。? 腦出血中大腦半球出血占80%。 語言障礙的護(hù)理? ①評估病人失語的性質(zhì)、語言障礙的程度。? ②鼓勵病人大聲說話，營造輕松的交流環(huán)境。? ③采取多種方式與病人進(jìn)行溝通，鼓勵病人采用多種方法表達(dá)需要，給予病人足夠的時間做出反應(yīng)。? ④向患者及其家屬介紹語言訓(xùn)練的方法，制定個體化的語言康復(fù)計劃，進(jìn)行發(fā)音肌群運動及發(fā)音訓(xùn)練。腦疝的護(hù)理1．誘因預(yù)防 避免用力排便、煩躁、劇烈咳嗽、快速輸液、脫水劑滴注速度過慢等誘發(fā)因素。2．病情觀察 嚴(yán)密觀察病人有無腦疝先兆表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)立即報告醫(yī)師。3．配合搶救： v 保持呼吸道通暢，防止舌根后墜和窒息，及時清除嘔吐物和口鼻分泌物，迅速給予高流量吸氧。v 迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速給予脫水、降顱壓藥物，如靜脈滴注20%甘露醇或靜脈注射50%高滲葡萄糖等。v 備好氣管切開包、腦室穿刺引流包、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機和搶救藥物。課堂小結(jié)v 腦出血是急性腦血管病中最嚴(yán)重的疾病。v 高血壓和腦動脈硬化是最常見的病因。v 常累及豆紋動脈，影響內(nèi)囊區(qū)。v 常在激動、用力時發(fā)病，病情發(fā)展快，多有顱高壓，CT立即顯示出血灶。v 最嚴(yán)重的并發(fā)癥是腦疝。v 主要治療是甘露醇脫顱壓及慎重降血壓。v 主要護(hù)理措施是降顱壓、觀察、防再出血。 蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH） ——通常為腦底部動脈瘤或腦動靜脈畸形破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔所致。v SAH是指頭顱血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。v 主要原因是腦血管畸形，常在情緒激動、用力時突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐等。腦膜刺激征陽性，血性腦脊液。v 最嚴(yán)重的并發(fā)癥是再出血、腦血管痙攣。v 最主要的治療、護(hù)理措施是防止再出血。 腦出血和SAH特征比較 項 目腦 出 血SAH病因高血壓合并腦動脈硬化動脈瘤、血管畸形、發(fā)病機理腦內(nèi)動脈破裂，腦血腫壓迫腦組織導(dǎo)致缺血缺氧，引起神經(jīng)定位體征。頭顱血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，刺激腦膜、增高顱壓，引起一系列臨床表現(xiàn)。好發(fā)部位豆紋動脈，影響內(nèi)囊區(qū)。軟腦膜血管。好發(fā)年齡老年人青壯年癱瘓多見多無CT檢查腦內(nèi)高密度灶蛛網(wǎng)膜下腔高密度影最嚴(yán)重并發(fā)癥顱高壓、腦疝再出血、腦血管痙攣最主要治療脫顱壓、降血壓。休息、鎮(zhèn)靜、用抗纖溶劑第三節(jié) 癲癇 定義：癲癇是一組慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合癥，以腦神經(jīng)元異常放電引起反復(fù)癇性發(fā)作為特征，是發(fā)作性意識喪失的