【正文】 激素、氫化可的松靜滴，保暖、吸氧、保持呼吸道通暢。 第三節(jié) 腎上腺皮質(zhì)疾病Cushing綜合征——又稱皮質(zhì)醇增多癥，是腎上腺皮質(zhì)疾病中最常見(jiàn)的一種，系由多種原因引起腎上腺皮質(zhì)分泌過(guò)多糖皮質(zhì)激素（主要為皮質(zhì)醇）所致。 v Cushing綜合癥是腎上腺分泌過(guò)多糖皮質(zhì)激素所致。與腦垂體、腎上腺病變有關(guān)。v 主要表現(xiàn)為滿月臉、多血質(zhì)、向心性肥胖、皮膚紫紋、痤瘡、血壓升高、骨質(zhì)疏松、抵抗力下降等。v 以病因治療、生活護(hù)理為主。原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥）——又稱愛(ài)迪生?。ˋddison?。?，主要由腎上腺本身的病變致腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足和反饋性血漿ACTH水平增高。 v Addison病主要由腎上腺本身的病變致腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足。v 主要表現(xiàn)為低血壓、低血糖、低血鈉。最具特征的表現(xiàn)是全身皮膚黏膜色素沉著，最危重的表現(xiàn)是腎上腺危象。v 本病需終身使用腎上腺皮質(zhì)激素替代治療。v 腎上腺危象搶救主要措施為快速靜注糖皮質(zhì)激素、鹽水、葡萄糖。第四節(jié) 糖尿病 糖尿病是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷，以慢性高血糖為特征的內(nèi)分泌代謝性疾病。臨床表現(xiàn) （一）代謝紊亂癥候群 1型糖尿病主要表現(xiàn)為“三多一少”。多食——血糖不能充分利用，機(jī)體缺乏能量。消瘦——血糖不能充分利用,分解脂肪、蛋白。多尿——血糖高，滲透性利尿。多飲——水分丟失及血糖高。（二）糖尿病急性并發(fā)癥v 酮癥酸中毒v 高滲性非酮癥昏迷（三）糖尿病慢性并發(fā)癥（1）大動(dòng)脈病變（2）微動(dòng)脈病變（3）神經(jīng)病變（4）感染（5）糖尿病足 T1DMT2DM年 齡青少年中老年體 型消瘦肥胖癥 狀有三多一少不明顯對(duì)胰島素依賴不依賴并 發(fā) 癥酮癥酸中毒高滲性昏迷主要死因糖尿病腎病冠心病、腦血管糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)血糖值匯總表 項(xiàng) 目正 常IFGIGT糖尿病空腹血糖≥OGTT中2h血糖≤≥餐后2h血糖≥任意血糖≥IFG（空腹血糖受損）、IGT（糖耐量異常）診斷依據(jù)＋任意時(shí)間血漿葡萄糖≥ ≥ ≥課堂小結(jié)v 糖尿病是由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足而引起的以“三多一少”為主要表現(xiàn)，血糖升高為特色的臨床綜合征。v 糖尿病急性并發(fā)癥有酮癥酸中毒、高滲性昏迷，慢性并發(fā)癥有心、腦、腎、眼、足、神經(jīng)病變及感染。v 綜合治療護(hù)理：飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、糖尿病監(jiān)測(cè)、健康教育。第五節(jié) 痛風(fēng) 痛風(fēng)是指由各種原因引起慢性嘌呤代謝紊亂所導(dǎo)致的一組代謝性疾病。臨床特點(diǎn)為：高尿酸血癥及由此引發(fā)的反復(fù)發(fā)作的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石沉積、間質(zhì)性腎炎、尿酸性尿路結(jié)石，嚴(yán)重者有關(guān)節(jié)畸形及功能障礙。 課堂小結(jié)v 痛風(fēng)是慢性嘌呤代謝紊亂所致。v 臨床表現(xiàn)為高尿酸血癥、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、腎臟病變。急性關(guān)節(jié)炎以大拇跖趾關(guān)節(jié)為好發(fā)部位。慢性關(guān)節(jié)炎以痛風(fēng)石沉積在關(guān)節(jié)軟骨、滑膜、肌腱和軟組織中為特征。v 痛風(fēng)石是痛風(fēng)的一種特征性損害。v 治療護(hù)理主要是低嘌呤、堿性飲食護(hù)理。第八章 風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理第一節(jié) 風(fēng)濕性疾病相關(guān)知識(shí)要點(diǎn) 風(fēng)濕性疾病的共同臨床特點(diǎn) 1．病程漫長(zhǎng)，甚至終生不愈。2．發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)。 3．同一疾病其臨床表現(xiàn)個(gè)體差異很大。4．有較復(fù)雜的生物化學(xué)及免疫學(xué)變化。5．治療效果個(gè)體差異較大，療程較長(zhǎng)。6．具有一定的遺傳傾向。 常見(jiàn)癥狀護(hù)理要點(diǎn)（一）關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙（二）多器官功能損害第2節(jié) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 v 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（ RA ）是累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)、炎癥性自身免疫性疾病。v 臨床上以慢性、對(duì)稱性、周圍性、多關(guān)節(jié)炎性病變?yōu)橹饕卣?。v 有關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。課堂小結(jié)*類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是自身免疫性疾病。*典型癥狀是手足小關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫、痛、畸形、功能障礙。晨僵是最突出臨床表現(xiàn)。*以藥物治療為主，非甾體類抗炎藥常與慢作用抗風(fēng)濕藥聯(lián)合應(yīng)用。*主要護(hù)理措施是急性期休息，緩解期鍛煉，關(guān)節(jié)疼痛護(hù)理。最具特色的護(hù)理是晨僵護(hù)理。 第三節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 * SLE是累及多系統(tǒng)、多器官的自身免疫性結(jié)締組織疾病。SLE最常累及的組織器官是皮膚、關(guān)節(jié)、腎臟，蝶形紅斑是SLE典型癥狀。* 抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體是重要的免疫學(xué)檢查指標(biāo)。* 重型SLE首選糖皮質(zhì)激素治療。最具特色的護(hù)理措施是皮膚護(hù)理。第九章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第一節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關(guān)知識(shí)要點(diǎn) （一）頭痛（二）意識(shí)障礙（三）感覺(jué)障礙（四）運(yùn)動(dòng)障礙（五）語(yǔ)言障礙頭痛 名稱病因主要臨床表現(xiàn)偏頭痛顱內(nèi)外血管收縮與舒張功能障礙引起多為一側(cè)顳部搏動(dòng)性頭痛，常反復(fù)發(fā)作高顱壓性頭痛占位性病變引起顱內(nèi)壓增高，刺激、擠壓疼痛敏感結(jié)構(gòu)持續(xù)性脹痛、陣發(fā)性加劇、噴射狀嘔吐、視力障礙顱外因素性頭痛眼源性、耳源性、鼻源性可急性發(fā)作，也可為慢性持續(xù)性頭痛神經(jīng)性頭痛精神因素持續(xù)性脹痛、悶痛，無(wú)固定部位引流性頭痛頭部外傷腦脊液外流或腰椎穿刺以后引起顱內(nèi)壓降低整個(gè)頭部持續(xù)性脹痛，搖頭震蕩時(shí)加劇，平臥后好轉(zhuǎn)。意識(shí)障礙 程度臨床特點(diǎn)嗜睡是最輕的意識(shí)障礙。呼之能應(yīng)、應(yīng)答正確?；杷^嗜睡重，持續(xù)處于睡眠狀態(tài)，強(qiáng)刺激方能喚醒，應(yīng)答不切題。淺昏迷對(duì)針刺和壓眶由痛苦表情及躲避反應(yīng)，無(wú)語(yǔ)言應(yīng)答，各種反射無(wú)明顯改變深昏迷對(duì)任何刺激無(wú)反應(yīng)，各種反應(yīng)均消失，生命體征常有改變。如何保持意識(shí)障礙病人呼吸道通暢？? 注意翻身、叩背、咳痰（吸痰）、濕化痰液。? 病情允許時(shí)平臥頭偏向一側(cè)或側(cè)臥，防止嘔吐物被誤吸入呼吸道。? 取下活動(dòng)義齒，及時(shí)清除口鼻分泌物。? 備好吸引器，做好隨時(shí)吸痰的準(zhǔn)備。? 必要時(shí)可將病人肩下墊高，避免氣道阻塞。感覺(jué)障礙 感覺(jué)障礙的類型及臨床特點(diǎn) 受損部位 感覺(jué)障礙特點(diǎn)多發(fā)性末梢神經(jīng)損害手套、襪套型分布感覺(jué)障礙脊髓橫貫性損害受損平面以下全部感覺(jué)喪失伴截癱、排便障礙及自主神經(jīng)功能障礙內(nèi)囊損害對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙并伴對(duì)側(cè)偏癱、偏盲大腦皮質(zhì)感覺(jué)區(qū)病變對(duì)側(cè)單肢感覺(jué)障礙▲末梢型感覺(jué)障礙：多見(jiàn)于多發(fā)性周圍神經(jīng)病等▲節(jié)段型感覺(jué)障礙：多見(jiàn)于脊髓節(jié)段性病變等▲傳導(dǎo)束型感覺(jué)障礙：多見(jiàn)于內(nèi)囊病變等▲交叉性感覺(jué)障礙：多見(jiàn)于腦干病變運(yùn)動(dòng)障礙 鑒別點(diǎn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓癱瘓分布以整個(gè)肢體為主（單癱、偏癱等）以肌群為主肌張力增高減低腱反射增強(qiáng)減低或消失病理反射有無(wú)肌萎縮無(wú)或輕度失用性萎縮明顯肌束顫動(dòng)無(wú)有肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)失神經(jīng)電位正常無(wú)異常有肌力評(píng)估 分級(jí)臨床表現(xiàn)0級(jí)肌肉無(wú)任何收縮（完全癱瘓）1級(jí)肌肉可輕微收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作2級(jí)肢體僅能做水平運(yùn)動(dòng)，但不能克服地心引力，即不能抬起3級(jí)肢體能抵抗重力離開(kāi)床面，但不能抵抗阻力4級(jí)肢體能作抗阻力動(dòng)作，未達(dá)到正常5級(jí)肌力正常 癱瘓類型臨床表現(xiàn)臨床意義① 單癱表現(xiàn)為一只上肢或一只下肢不能運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)無(wú)力見(jiàn)于腦半球、脊髓、周圍神經(jīng)或肌肉等病變② 偏癱表現(xiàn)為一側(cè)面部和肢體癱瘓常見(jiàn)于一側(cè)大腦半球病變（腦血栓形成、腦出血等導(dǎo)致的內(nèi)囊病變）③ 交叉癱表現(xiàn)為病變側(cè)腦神經(jīng)麻痹和對(duì)側(cè)肢體的癱瘓常見(jiàn)于一側(cè)腦干病變④ 截癱表現(xiàn)為雙下肢癱瘓多見(jiàn)于脊髓橫貫性損害⑤ 四肢癱表現(xiàn)為四肢不能運(yùn)動(dòng)或肌力減退見(jiàn)于高頸位病變⑥ 局限性癱瘓表現(xiàn)為某一神經(jīng)根支配區(qū)肌肉癱瘓小結(jié)：： 頭痛、意識(shí)障礙、感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、語(yǔ)言障礙等：（1）基礎(chǔ)生活護(hù)理（2）保證病人安全，避免意外傷害（3）實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練急性腦血管疾病急性腦血管疾?。–VD）：又稱腦血管意外，是急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致局限性或彌漫性腦血液循環(huán)和功能缺損的臨床事件。病因：v 動(dòng)脈粥樣硬化（最常見(jiàn)）：v 與血液黏滯度增高、凝血機(jī)制異常有關(guān)。 ：v 心臟功能障礙、心律失常等，特別是房顫最常見(jiàn)。 ：各種栓子。危險(xiǎn)因素1．最重要的危險(xiǎn)因素：高血壓、冠心病、糖尿病。2．一般危險(xiǎn)因素：動(dòng)脈硬化、高脂血癥、血黏度增高、無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈雜音、吸煙、肥胖、口服避孕藥、高鹽、高脂、酗酒等。 3．無(wú)法干預(yù)的危險(xiǎn)因素：年齡、性別、種族和遺傳因素等。 腦血管疾病的三級(jí)預(yù)防1．一級(jí)預(yù)防：——發(fā)病前積極治療相關(guān)疾病。宣傳防治腦血管疾病的常識(shí)。2．二級(jí)預(yù)防： ——在一級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)上，對(duì)TIA早期診斷、早期治療。3．三級(jí)預(yù)防：——對(duì)已出現(xiàn)腦卒中的病人實(shí)施早期干預(yù)，積極進(jìn)行治療、康復(fù)訓(xùn)練。短暫性腦缺血發(fā)作v 短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）:指歷時(shí)短暫并經(jīng)常反復(fù)發(fā)作的腦局部供血障礙，導(dǎo)致供血區(qū)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀。v 每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至1小時(shí)，不超過(guò)24小時(shí)即完全恢復(fù)，不留任何神經(jīng)功能缺陷。課堂小結(jié)▲TIA是最容易忽視的急性腦血管疾病。每次發(fā)作不超過(guò)24小時(shí)即可完全恢復(fù)?！?TIA是缺血性腦卒中的先兆和警報(bào)，要及時(shí)治療。▲護(hù)理重點(diǎn)是指導(dǎo)病人如何預(yù)防，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就診。腦血栓形成——指顱內(nèi)外供應(yīng)腦組織的動(dòng)脈血管壁發(fā)生病變，形成血栓，使血管閉塞，造成腦局部血流中斷，腦組織缺血、缺氧、壞死、軟化，并出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)癥狀和體征。課堂小結(jié)v 腦血栓形成是最常見(jiàn)的急性腦血管疾病。v 最常累及大腦中動(dòng)脈，影響內(nèi)囊區(qū)供血，表現(xiàn)為“三偏征”。常在靜態(tài)時(shí)發(fā)病，伴有神經(jīng)定位體征，發(fā)病24h內(nèi)CT可顯示正常。v 發(fā)病早期（6h內(nèi)）溶栓治療、早期康復(fù)有利于減輕殘疾。v 最主要的護(hù)理措施是溶栓護(hù)理和康復(fù)護(hù)理。腦栓塞——指各種栓子（血流中異常的固體、液體、氣體）隨血流進(jìn)入腦動(dòng)脈，使某些腦動(dòng)脈急性閉塞，引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血、壞死及腦功能障礙。腦栓塞常見(jiàn)于中青年人活動(dòng)中突然發(fā)病。 是急性腦血管疾病中起病最急的疾病。治療、護(hù)理與腦血栓形成相似，但禁忌溶栓治療。腦出血? 腦出血指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。? 急性期腦出血病死率為30%～40%。? 腦出血中大腦半球出血占80%。 語(yǔ)言障礙的護(hù)理? ①評(píng)估病人失語(yǔ)的性質(zhì)、語(yǔ)言障礙的程度。? ②鼓勵(lì)病人大聲說(shuō)話，營(yíng)造輕松的交流環(huán)境。? ③采取多種方式與病人進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)病人采用多種方法表達(dá)需要，給予病人足夠的時(shí)間做出反應(yīng)。? ④向患者及其家屬介紹語(yǔ)言訓(xùn)練的方法，制定個(gè)體化的語(yǔ)言康復(fù)計(jì)劃，進(jìn)行發(fā)音肌群運(yùn)動(dòng)及發(fā)音訓(xùn)練。腦疝的護(hù)理1．誘因預(yù)防 避免用力排便、煩躁、劇烈咳嗽、快速輸液、脫水劑滴注速度過(guò)慢等誘發(fā)因素。2．病情觀察 嚴(yán)密觀察病人有無(wú)腦疝先兆表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)立即報(bào)告醫(yī)師。3．配合搶救： v 保持呼吸道通暢，防止舌根后墜和窒息，及時(shí)清除嘔吐物和口鼻分泌物，迅速給予高流量吸氧。v 迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速給予脫水、降顱壓藥物，如靜脈滴注20%甘露醇或靜脈注射50%高滲葡萄糖等。v 備好氣管切開(kāi)包、腦室穿刺引流包、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)和搶救藥物。課堂小結(jié)v 腦出血是急性腦血管病中最嚴(yán)重的疾病。v 高血壓和腦動(dòng)脈硬化是最常見(jiàn)的病因。v 常累及豆紋動(dòng)脈，影響內(nèi)囊區(qū)。v 常在激動(dòng)、用力時(shí)發(fā)病，病情發(fā)展快，多有顱高壓，CT立即顯示出血灶。v 最嚴(yán)重的并發(fā)癥是腦疝。v 主要治療是甘露醇脫顱壓及慎重降血壓。v 主要護(hù)理措施是降顱壓、觀察、防再出血。 蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH） ——通常為腦底部動(dòng)脈瘤或腦動(dòng)靜脈畸形破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔所致。v SAH是指頭顱血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。v 主要原因是腦血管畸形，常在情緒激動(dòng)、用力時(shí)突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐等。腦膜刺激征陽(yáng)性，血性腦脊液。v 最嚴(yán)重的并發(fā)癥是再出血、腦血管痙攣。v 最主要的治療、護(hù)理措施是防止再出血。 腦出血和SAH特征比較 項(xiàng) 目腦 出 血SAH病因高血壓合并腦動(dòng)脈硬化動(dòng)脈瘤、血管畸形、發(fā)病機(jī)理腦內(nèi)動(dòng)脈破裂，腦血腫壓迫腦組織導(dǎo)致缺血缺氧，引起神經(jīng)定位體征。頭顱血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，刺激腦膜、增高顱壓，引起一系列臨床表現(xiàn)。好發(fā)部位豆紋動(dòng)脈，影響內(nèi)囊區(qū)。軟腦膜血管。好發(fā)年齡老年人青壯年癱瘓多見(jiàn)多無(wú)CT檢查腦內(nèi)高密度灶蛛網(wǎng)膜下腔高密度影最嚴(yán)重并發(fā)癥顱高壓、腦疝再出血、腦血管痙攣?zhàn)钪饕委熋擄B壓、降血壓。休息、鎮(zhèn)靜、用抗纖溶劑第三節(jié) 癲癇 定義：癲癇是一組慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合癥，以腦神經(jīng)元異常放電引起反復(fù)癇性發(fā)作為特征，是發(fā)作性意識(shí)喪失的