【正文】 血的臨床表現(xiàn)：主要為進(jìn)行性貧血、出血、感染，但多無(wú)肝、脾、淋巴結(jié)腫大。臨床主要表現(xiàn)：骨髓造血功能低下，進(jìn)行性貧血感染、出血和全血細(xì)胞減少。治療：雄激素是目前治療非重型（慢性）再障的常用藥，治療后6個(gè)月可見(jiàn)藥物治療的效果護(hù)理：口腔感染的預(yù)防和肛周皮膚感染的預(yù)防P460——熟悉過(guò)敏性紫癜最常見(jiàn)的原因是：感染。 十二、過(guò)敏性紫癜的分型：?jiǎn)渭冃?、腹型、關(guān)節(jié)型、腎型、混合型。彌散性血管內(nèi)凝血：是由多種致病因素激活機(jī)體的凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致機(jī)體彌散性微血栓形成、凝血因子大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)，從而引起全身性出血、微循環(huán)障礙乃至多器官功能衰竭的一種臨床綜合征。 十五、DIC的臨床表現(xiàn)：出血、休克、栓塞與溶血。治療要點(diǎn)：去除誘因、治療原發(fā)病、抗凝療法。白血病主要表現(xiàn)：進(jìn)行性貧血、持續(xù)發(fā)熱或反復(fù)感染、出血或組織器官的浸潤(rùn)等特征：外周血中出血形態(tài)各異、為數(shù)不等的幼稚細(xì)胞分類：急性白血?。汗撬韬屯庵苎幸栽己驮缙谟字杉?xì)胞為主 慢性白血?。河新粤＜?xì)胞白血病及慢性淋巴細(xì)胞白血病治療：化療是目前治療最主要的方法，也是造血干細(xì)胞移植的基礎(chǔ)化療時(shí)注意：合理使用靜脈：首選中心靜脈置管，如外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管、植入式靜脈輸液港。如果應(yīng)用外周淺表靜脈，盡量選擇粗直的靜脈。 靜脈注射時(shí)先用生理鹽水沖洗，確定注射針頭在靜脈內(nèi)方可注入藥物，推注速度要慢，邊推邊抽回血，確保藥物在血管內(nèi)，藥物輸注完畢再用生理鹽水10—20ml沖洗后拔針，以減輕藥物對(duì)局部血管的刺激。 聯(lián)合化療時(shí)，先輸注對(duì)血管刺激性小的藥物，再輸注刺激性發(fā)皰性藥物PS：急性白血病最常見(jiàn)的癥狀為發(fā)熱，主要由繼發(fā)性感染導(dǎo)致的慢性白血病最突出的體征是脾大 骨髓穿刺檢查是急性白血病的必查項(xiàng)目和確診的依據(jù) 化療的2個(gè)階段：誘導(dǎo)緩解 緩解后治療 發(fā)皰性化療藥物外滲的緊急處理：停滯 回抽 評(píng)估 解毒 封閉 涂抹 冷敷中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。河捎诨瘜W(xué)藥物難以通過(guò)血腦屏障，隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病能被有效殺滅，因而引起CNSL，稱為白血病髓外復(fù)發(fā)的主要根源。骨髓穿刺術(shù)的穿刺部位：髂前上棘穿刺點(diǎn)、髂后上棘穿刺點(diǎn)、胸骨穿刺點(diǎn)、腰椎棘突穿刺點(diǎn)。第七章、內(nèi)分泌與代謝性疾病碘缺乏 是地方性甲狀腺腫最常見(jiàn)的原因。甲狀腺功能亢進(jìn)癥：簡(jiǎn)稱甲亢，指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素（TH）過(guò)多而引起的甲狀腺毒癥。甲狀腺毒癥表現(xiàn)——高代謝綜合征：病人常有疲乏無(wú)力、怕熱多汗、皮膚潮濕、多食善饑、體重顯著下降等。2) 臨床表現(xiàn)：①甲狀腺毒癥：高代謝綜合征，疲乏無(wú)力、怕熱多汗、多食善饑、消瘦；煩躁不安、胸悶心悸、氣短、周期性癱瘓；②甲狀腺腫：彌漫性、對(duì)稱性，質(zhì)軟無(wú)壓痛，腫大程度與甲亢病情輕重?zé)o明顯關(guān)系；③眼征：突眼最具特異性，單純型突眼者瞬目減少、炯炯發(fā)亮、瞼裂增寬；浸潤(rùn)性突眼者眼球顯著突出，突眼度超過(guò)18mm；④脛前粘液性水腫是特征性表現(xiàn)。浸潤(rùn)性突眼的體位是高枕臥位。(4) 飲食護(hù)理：監(jiān)測(cè)體重，高熱量高蛋白高維生素飲食，限高纖維，合理用藥。(5) Graves?。℅D）：又稱彌漫性毒性甲狀腺腫：是一種伴甲狀腺激素（TH）分泌增多的器官特異性自身免疫病。 P404(1) Cushing綜合征定義：是由各種病因引起腎上腺皮質(zhì)分泌過(guò)量糖皮質(zhì)激素（主要是皮質(zhì)醇）所致疾病的總稱。影像學(xué)檢查首選CT。(2) 原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（Addison?。┨瞧べ|(zhì)激素替代治療的方法：模仿激素分泌周期在清晨睡醒時(shí)服全日量的2/3，下午4時(shí)服剩下的1/3。甲狀腺危象——主要誘因：①應(yīng)激狀態(tài)，如感染、手術(shù)、放射性碘治療等；②嚴(yán)重軀體疾病，如心力衰竭、低血糖癥、敗血癥、腦卒中、急腹癥或嚴(yán)重創(chuàng)傷等；③口服過(guò)量甲狀腺激素（TH）制劑；④嚴(yán)重精神創(chuàng)傷；⑤手術(shù)中過(guò)度擠壓甲狀腺。血清游離甲狀腺素（FT4）與游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）是臨床診斷甲亢的首選指標(biāo)。甲亢的治療主要包括抗甲狀腺藥物、185。179。185。I及手術(shù)治療。甲亢的護(hù)理措施——有組織完整性受損的危險(xiǎn)——眼部護(hù)理：采取保護(hù)措施，預(yù)防眼睛受到刺激和傷害。外出戴深色眼睛，減少光線、灰塵和異物的侵害。經(jīng)常以眼藥水濕潤(rùn)眼睛，避免過(guò)度干燥；睡前涂抗生素眼膏，眼瞼不能閉合者用無(wú)菌紗布或眼罩覆蓋雙眼。指導(dǎo)病人當(dāng)眼睛有異物感、刺痛或流淚時(shí)，勿用手直接揉眼睛，%%氫化可的松溶液滴眼，以減輕癥狀。睡覺(jué)或休息時(shí)抬高頭部使眶內(nèi)液回流減少，減輕球后水腫。潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象——護(hù)理措施 （1）避免誘因：指導(dǎo)病人自我心理調(diào)整，避免感染、嚴(yán)重精神刺激、創(chuàng)傷等誘發(fā)因素。 （2）病情監(jiān)測(cè)：觀察生命體征和神志變化。若原有甲亢癥狀加重，并出現(xiàn)發(fā)熱（體溫＞39176。）、嚴(yán)重乏力、煩躁、多汗、心悸、心率＞140次／分、食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、脫水等應(yīng)警惕甲狀腺危象發(fā)生，立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理 （3）緊急處理配合：立即給氧，及時(shí)準(zhǔn)確給藥，密切觀察病情變化 （4）對(duì)癥處理：高熱者降溫，躁動(dòng)不安著防止受傷，昏迷者加強(qiáng)皮膚護(hù)理，口腔護(hù)理，翻身，腹瀉者加強(qiáng)肛周護(hù)理。糖尿病：是由遺傳和環(huán)境相互作用而引起的一組以慢性高血糖為特征的代謝異常綜合征。糖尿病分型：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型糖尿病和妊娠糖尿病。11型糖尿病多在30歲以前的青少年期起病，起病急，癥狀明顯，有自發(fā)酮癥傾向，對(duì)胰島素敏感。2型糖尿病多發(fā)生在40歲以上成年人和老年人，病人多肥胖，起病緩慢，部分病人可長(zhǎng)期無(wú)代謝紊亂癥狀，常在體檢發(fā)現(xiàn)高血糖還有代謝綜合征表現(xiàn)和家族史。 P413 1型（胰島素依賴） 2型發(fā)病原因 免疫與遺傳 遺傳(更明顯)與生活方式發(fā)病年齡 青少年 中老年發(fā)病方式 急 緩慢或無(wú)癥狀體重情況 多偏瘦 多偏胖胰島素分泌 絕對(duì)缺乏 相對(duì)缺乏酮癥酸中毒 容易發(fā)生 不易發(fā)生一般治療 注射胰島素 口服降糖藥1代謝紊亂癥候群的臨床表現(xiàn)：①三高一低：多飲、多食、多尿和體重減輕；②皮膚瘙癢；③其他癥狀：四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲減退、月經(jīng)失調(diào)、便秘、視力模糊。1糖尿病急性并發(fā)癥包括：糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)、感染、低血糖。1糖尿病大血管病變：主要表現(xiàn)為動(dòng)脈粥樣硬化。1糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 表74 見(jiàn)書P586. ) 實(shí)驗(yàn)室檢查：①尿糖陽(yáng)性；②診斷金標(biāo)準(zhǔn)：血糖升高；③空腹葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）；(4) 診斷要點(diǎn)：①空腹血糖：~；~；≥；②餐后血糖（OGTT中2h血糖）：2hPG≤；~；≥；③診斷標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀+隨機(jī)血糖≥；或②FPG≥；或③2hPG≥。(5) 治療要點(diǎn)：①飲食療法是基礎(chǔ)；②運(yùn)動(dòng)療法：1型餐后運(yùn)動(dòng)，2型空腹運(yùn)動(dòng)；③藥物療法1糖尿病治療的五輛馬車：健康教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)鍛煉、藥物治療、自我檢測(cè)。其中飲食治療是基礎(chǔ)。1糖尿病酮癥酸中毒的治療：（1）補(bǔ)液：輸液室搶救DKA的首要和關(guān)鍵措施。通常使用生理鹽水，補(bǔ)液量和速度視失水程度而定。（2）小計(jì)量胰島素治療（3）糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)（4）防治誘因和處理并發(fā)癥1低血糖的治療：反復(fù)發(fā)生低血糖或較長(zhǎng)時(shí)間的低血糖昏迷可引起腦部損傷，一旦確定病人發(fā)生低血糖，應(yīng)盡快補(bǔ)充糖分，解除腦細(xì)胞缺糖癥狀。神志清醒者可給與約含15~20g糖的糖水、含糖飲料或餅干、面包等，葡萄糖為佳；,再給予含15g糖的食物一份。如病情重，神志不清者，應(yīng)立即給予靜脈注射50%葡萄糖20mL,繼續(xù)給予50%葡萄糖靜脈注射60ml6，或靜脈滴注10%葡萄糖液?；杳圆∪饲逍押螅瑧?yīng)進(jìn)食含淀粉或蛋白質(zhì)食物，以防再度昏迷。并且應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測(cè)血糖24~48小時(shí)，同時(shí)注意低血糖誘發(fā)的心腦血管疾病等。1胰島素吸藥順序：先抽吸短效胰島素，再抽吸長(zhǎng)效胰島素，然后混勻。切不可反向操作。第十章神經(jīng)系統(tǒng)疾?。軌騾^(qū)別判斷以下四種意識(shí)障礙）嗜睡：是意識(shí)障礙的早期表現(xiàn)，病人表現(xiàn)為睡眠時(shí)間過(guò)度延長(zhǎng)，但能被喚醒，醒后勉強(qiáng)能回答問(wèn)題，停止刺激后又繼續(xù)入睡昏睡：較嗜睡重的意識(shí)障礙，處于沉睡狀態(tài)，需較強(qiáng)烈的刺激才能使其覺(jué)醒，可作含糊，簡(jiǎn)單而不完全的回答，停止刺激后很快入睡。淺昏迷：意識(shí)完全喪失，對(duì)聲光刺激無(wú)反應(yīng)，對(duì)強(qiáng)烈的疼痛刺激可有回避動(dòng)作和痛苦表情，但不能覺(jué)醒；吞咽，咳嗽，角膜反射存在，生命體征無(wú)明顯改變中昏迷：對(duì)強(qiáng)刺激的反射，角膜，瞳孔反射減弱，大小便潴留或失禁，生命體征改變 深昏迷：外界刺激全無(wú)反應(yīng)，各種反射消失，生命體征明顯改變。感覺(jué)障礙分類：抑制性癥狀、刺激性癥狀短暫性腦缺血發(fā)作TIA：由顱內(nèi)動(dòng)脈病變致腦動(dòng)脈一過(guò)性供血不足引起的短暫性，局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙，表現(xiàn)為供血區(qū)神經(jīng)功能缺失的癥狀和體征。癥狀：一般持續(xù)1015min，多在1小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，最長(zhǎng)不超過(guò)24h.短暫性腦缺血發(fā)作的特征： 50~70歲多發(fā)，男性較多 發(fā)作突然，迅速出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能缺損癥狀和體征 歷時(shí)短暫，10~15分鐘緩解，不遺留后遺癥 反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作癥狀相像 常合并高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血癥護(hù)理診斷：有跌倒的危險(xiǎn) 安全護(hù)理：指導(dǎo)病人發(fā)作時(shí)臥床休息，枕頭不宜過(guò)高，以免影響頭部的血液供應(yīng)。仰頭或頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)應(yīng)緩慢且轉(zhuǎn)動(dòng)幅度不宜過(guò)大；頻繁發(fā)作者避免重體力勞動(dòng)，沐浴和外出時(shí)應(yīng)有陪伴；進(jìn)行散步、慢跑等適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以改善心臟功能和腦循環(huán)。腦血栓形成的最常見(jiàn)和基本病因：腦動(dòng)脈粥樣硬化腦梗死的治療：①早期溶栓；②控制血壓；③防止腦水腫 ④抗凝治療 ⑤血管擴(kuò)張劑⑥高氧⑦抗血小板聚集⑧腦保護(hù)治療⑨中醫(yī)中藥治療 腦出血治療：調(diào)控血壓；控制腦水腫；止血藥抗凝藥腦梗死的臨床特點(diǎn)：多見(jiàn)于50歲以上有動(dòng)脈粥樣硬化，高血壓、高血脂、糖尿病等前驅(qū)癥狀 2安靜或休息狀態(tài)發(fā)病，部分病人發(fā)病前有肢體麻木、無(wú)力等前驅(qū)癥狀或TIA發(fā)作 起病緩慢，癥狀多在10h或12天達(dá)高峰 以偏癱，失語(yǔ)，偏身感覺(jué)障礙和共濟(jì)失調(diào)等局灶定位癥狀為主 部分病人可有頭痛，嘔吐，意識(shí)障礙等全腦癥狀腦梗死急性治療：應(yīng)在發(fā)病后6h以內(nèi)進(jìn)行早期溶栓使血管再通腦梗死時(shí)軀體活動(dòng)障礙，甘露醇的用藥護(hù)理：，以保證藥液能快速滴入。 ，記錄24h出入量。 ，血生化和腎功能，觀察有無(wú)藥物結(jié)晶阻塞腎小管導(dǎo)致血尿，少尿，蛋白尿等急性腎功能衰竭的表現(xiàn)，觀察有無(wú)脫水速度過(guò)快導(dǎo)致頭痛，嘔吐，意識(shí)障礙等低顱壓綜合征的表現(xiàn)，并與高顱壓鑒別。腦出血的臨床特點(diǎn)（熟悉即可）：多見(jiàn)于50以上有高血壓病史者，男多于女，冬季發(fā)病率高 體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作，無(wú)前驅(qū)癥狀 起病急，癥狀數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)達(dá)到高峰 4 、局灶定位癥狀有失語(yǔ)、肢體癱瘓，全腦癥狀有劇烈頭、噴射性嘔吐，意識(shí)障礙 5發(fā)病時(shí)血壓明顯升高（3點(diǎn)可與腦梗死區(qū)別）腦出血的首選檢查方法：頭顱ct腦出血治療原則：脫水降顱壓，調(diào)整血壓，防止繼續(xù)出血，減輕血腫所致的繼發(fā)損害，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，加強(qiáng)護(hù)理防治并發(fā)癥（具體需了解，p876）腦疝的搶救措施：立即為病人吸氧并建立靜脈通道、遵醫(yī)囑快速靜脈滴注甘露醇或靜脈推注呋塞米，甘露醇應(yīng)在1530min內(nèi)滴完，避免藥物外滲。20內(nèi)科必勝