婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)考試重點(diǎn)-資料下載頁(yè)
2025-06-16 07:47本頁(yè)面
【正文】 器、氧氣、開(kāi)口器、產(chǎn)包，以及急救藥品，如硫酸鎂、葡萄糖酸鈣等。（2）每4小時(shí)測(cè)一次血壓，如舒張壓漸上升，提示病情加重。并隨時(shí)觀(guān)察和詢(xún)問(wèn)孕婦有無(wú)頭暈、頭痛、惡心等自覺(jué)癥狀。（3）注意胎心變化，以及胎動(dòng)、子宮敏感性（肌張力）有無(wú)改變。（4）重度妊高癥孕婦應(yīng)根據(jù)病情需要，適當(dāng)限制食鹽入量（每日少于3g），每日或隔日測(cè)體重，每日記錄液體出入量、測(cè)蛋白尿，必要時(shí)測(cè)24小時(shí)蛋白定量，查肝腎功能、二氧化碳結(jié)合力等項(xiàng)目。用藥護(hù)理：硫酸鎂是目前治療中、重度妊高癥的首選解痙藥物。鎂離子能抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢對(duì)乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)和肌肉之間的傳導(dǎo)，使骨骼肌松弛；鎂離子可以刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞合成前列環(huán)素，降低機(jī)體對(duì)血管緊張素II的反應(yīng)，緩解血管痙攣狀態(tài)，從而預(yù)防和控制子癇發(fā)作。同時(shí)，鎂離子可以提高孕婦和胎兒血紅蛋白的親和力，改善氧代謝。護(hù)士應(yīng)明確硫酸鎂的用藥方法、毒性反應(yīng)以及注意事項(xiàng)。（1）用藥方法：硫酸鎂可采用肌肉注射或靜脈用藥。①肌肉注射，通常于用藥2小時(shí)后血液濃度達(dá)到高峰，且體內(nèi)濃度下降緩慢，作用時(shí)間長(zhǎng)，但局部刺激性強(qiáng)，病人常因疼痛而難以接受。注射時(shí)應(yīng)注意使用長(zhǎng)針頭行深部肌肉注射，也可加利多卡因與硫酸鎂溶液中，以緩解疼痛刺激，注射后用無(wú)菌棉球或創(chuàng)可貼覆蓋針孔，防止注射部位感染，必要時(shí)可行局部按揉或熱敷，促進(jìn)肌肉組織對(duì)藥物的吸收。②靜脈用藥，可行靜脈滴注或推注，靜脈用藥后可使血中濃度迅速達(dá)到有效水平，用藥后月1小時(shí)血濃度可達(dá)高峰，停藥后血濃度下降較快，但可避免肌肉注射引起的不適?；诓煌盟幫緩降奶攸c(diǎn)，臨床多采用兩種方法互補(bǔ)長(zhǎng)短，以維持體內(nèi)有效濃度。（2）毒性反應(yīng)：硫酸鎂的治療濃度和重度濃度相近，因此在進(jìn)行硫酸鎂治療室=時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察其毒性作用，并認(rèn)真控制硫酸鎂的入量。通常主張硫酸鎂的滴注速度以1g/h為宜，不超過(guò)2g/h。每日維持用量15~20g。硫酸鎂過(guò)量會(huì)使呼吸及心肌收縮功能受到抑制，危機(jī)生命。中毒現(xiàn)象首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，隨著血鎂濃度的增加可出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴(yán)重者心跳可突然停止。(3)注意事項(xiàng)：護(hù)士在用藥前及用藥過(guò)程中均應(yīng)監(jiān)測(cè)孕婦血壓，同時(shí)還應(yīng)監(jiān)測(cè)一下指標(biāo)：①膝腱反射必須存在；②呼吸不少于16次/分；③尿量每24小時(shí)不少于600ml，或每小時(shí)不少于25ml，尿少提示排泄功能受抑制，鎂離子易蓄積而發(fā)生中毒。由于鈣離子可與鎂離子爭(zhēng)奪神經(jīng)細(xì)胞上的同一受體，阻止鎂離子的繼續(xù)結(jié)合，因此應(yīng)隨時(shí)準(zhǔn)備好10%的葡萄糖酸鈣注射液，以便出現(xiàn)毒性作用時(shí)及時(shí)予以解毒。10%葡萄糖酸鈣10ml在靜脈推注時(shí)宜在3分鐘以上推完，必要時(shí)可每小時(shí)重復(fù)一次，直至呼吸、排尿和神經(jīng)抑制恢復(fù)正常，但24小時(shí)內(nèi)不超過(guò)8次。子癇患者的護(hù)理 子癇為重度妊高癥最嚴(yán)重的階段，直接關(guān)系到母兒安危，因此子癇患者的護(hù)理極為重要。（1）協(xié)助醫(yī)生控制抽搐：患者一旦發(fā)生抽搐，應(yīng)盡快控制。硫酸鎂為首選藥物，必要時(shí)可加用強(qiáng)有力的鎮(zhèn)靜藥物。（2）專(zhuān)人護(hù)理，防止受傷：在子癇發(fā)生后，首先應(yīng)保持病人的呼吸道通暢，并立即給養(yǎng)，用開(kāi)口器或于上、下磨牙間放置一纏好紗布的壓舌板，用舌鉗固定舌頭以防止咬傷唇舌或發(fā)生舌后墜。使病人取低頭側(cè)臥位，以防粘液吸入呼吸道或舌頭阻礙呼吸道，也可避免發(fā)生低血壓綜合征。必要時(shí)，用吸引器吸出喉部黏液或嘔吐物，以免窒息。在病人昏迷或未完全清醒時(shí)，禁止給予一切飲食和口服藥，防止誤入呼吸道而致吸入性肺炎。（3）減少刺激，以免誘發(fā)抽搐：患者應(yīng)安置于單人暗室，保持絕對(duì)安靜，以避免聲、光刺激；一切治療活動(dòng)和護(hù)理操作盡量輕柔且相對(duì)集中，避免干擾患者。（4）嚴(yán)密監(jiān)護(hù)：密切注意血壓、脈搏、呼吸、體溫及尿量、記出入量。及時(shí)進(jìn)行必要的血、尿化驗(yàn)和特殊檢查，及早發(fā)現(xiàn)腦溢血、腦水腫、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥。(5)為終止妊娠做好準(zhǔn)備：子癇發(fā)作者往往在發(fā)作后自然臨產(chǎn)。，應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)兆，并做好母子搶救準(zhǔn)備。如經(jīng)治療病情得以控制仍未臨產(chǎn)者，應(yīng)在孕婦清醒后24~48小時(shí)內(nèi)引產(chǎn)，或子癇患者經(jīng)藥物控制后6~12小時(shí)，需考慮終止妊娠。護(hù)士應(yīng)做好終止妊娠的準(zhǔn)備。（四）妊高癥孕婦發(fā)的產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后護(hù)理妊高癥孕婦的分娩方式應(yīng)根據(jù)母兒的情形而定。若決定經(jīng)陰道分娩，在第一產(chǎn)程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)病人的血壓、脈搏、尿量、胎心音及子宮收縮情況以及有無(wú)自主癥狀；血壓升高時(shí)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。在第二產(chǎn)程中，應(yīng)盡量縮短產(chǎn)程，避免產(chǎn)婦用力，初產(chǎn)婦可行會(huì)陰側(cè)切并用產(chǎn)鉗或胎吸助產(chǎn)。在第三產(chǎn)程中，需預(yù)防產(chǎn)后出血，在胎兒娩出前肩后立即靜脈推注催產(chǎn)素，及時(shí)娩出胎盤(pán)并按摩宮底，觀(guān)察血壓變化，重視病人的主訴。病情較重者于分娩開(kāi)始即需開(kāi)放靜脈。胎兒娩出后測(cè)血壓，病情穩(wěn)定者，方可送回病房。重癥患者產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)硫酸鎂治療1~2日，產(chǎn)后24小時(shí)至5日內(nèi)仍有發(fā)生子癇的可能，故不能放松治療及護(hù)理措施。妊高癥患者在產(chǎn)褥期仍需繼續(xù)檢測(cè)血壓，產(chǎn)后48小時(shí)內(nèi)應(yīng)至少每4小時(shí)觀(guān)察一次血壓，即使產(chǎn)前未發(fā)生抽搐，產(chǎn)后48小時(shí)亦有發(fā)生的可能，故產(chǎn)后48小時(shí)內(nèi)仍應(yīng)繼續(xù)硫酸鎂的治療和護(hù)理。使用大量硫酸鎂的孕婦產(chǎn)后易發(fā)生子宮收縮乏力，惡露較常人多，因此應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察子宮復(fù)舊情況，嚴(yán)防產(chǎn)后出血。
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