【正文】 骨棘水平。2．下降(descent) 胎頭沿骨盆軸前進的動作。3．俯屈(flexion) 當胎頭下降到骨盆底時，由枕額徑變?yōu)檎硐虑皣鑿?，有利于胎頭繼續(xù)下降。4．內(nèi)旋轉(zhuǎn)(internal rotation) 胎頭為適應(yīng)骨盆軸而旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫于中骨盆的出口前后各徑相一致。5．仰伸(extension)胎頭枕骨下部達恥骨聯(lián)合下緣時，以恥骨弓為支點，使胎頭逐漸仰伸。6．復位及外旋轉(zhuǎn)(restitution and external rotation) 胎頭娩出后，先復位，后外旋轉(zhuǎn)，使雙肩徑與骨盆出口前后徑相一致。7． 兒娩出胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后，前肩從恥骨弓下，后肩從會陰前緣娩出，胎體隨之娩出。（二）先兆臨產(chǎn)1． 假臨產(chǎn)（false labor）孕婦在分娩前常出現(xiàn)假臨產(chǎn)。2． 胎兒下降感（lightening）多數(shù)初孕婦感到上腹部較前舒適。3． 見紅（show）在分娩發(fā)動前24~48小時內(nèi)，陰道排出少量血性分泌物。（三）臨產(chǎn)的診斷(In labor)1． 規(guī)律性子宮收縮2． 子宮頸口開大3． 胎先露下降（四）產(chǎn)程分期1．總產(chǎn)程(Total stage of labor) 從規(guī)律性宮縮開始至胎兒胎盤娩出，臨床上分為三個產(chǎn)程2．第一產(chǎn)程（宮口擴張期）從規(guī)律性宮縮開始到宮口開全，初產(chǎn)婦平均需要11~12小時，經(jīng)產(chǎn)婦平均需要6~8小時。3．第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）從宮口開全到胎兒娩出，初產(chǎn)婦約需1~2小時，經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成,也有長達1小時者。4．第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）從胎兒娩出到胎盤娩出，約需5~15分鐘（五）第一產(chǎn)程婦女的護理1． 臨床表現(xiàn)（1）規(guī)律宮縮：宮縮于間歇交替出現(xiàn)，產(chǎn)程開始時，宮縮持續(xù)時間短，約30秒，間歇時間長約5~6分鐘。（2）宮口擴張：當宮縮逐漸增強，宮頸管消失，宮口開大、開全時，直徑達10cm。（3）胎頭下降胎頭下降程度是決定能否經(jīng)陰道娩出的重要觀察項目。胎膜破裂常發(fā)生于第一產(chǎn)程末，破膜后，前羊水流出約100ml。2．護理評估（1）病史：包括確認資料、此次妊娠史、過去妊娠史、一般健康狀況和家族史。（2）身體評估：評估生命體征、胎心率、胎產(chǎn)式、胎方位、胎膜的完整性、羊水的性質(zhì)、胎先露部的下降程度、子宮頸管的擴張、陰道出血的量、會陰情況、子宮收縮力、子宮底高度、骨盆大小、乳房、皮膚、體重并與正常值比較（3）心理社會評估：產(chǎn)婦待產(chǎn)時，以產(chǎn)婦及胎兒的安全為重點進行評估。3．護理診斷（1）疼痛（2）舒適改變（3）焦慮4．護理目標（1）產(chǎn)婦感不適程度減輕。（2）產(chǎn)婦認識到分娩過程配合的重要性。（3）產(chǎn)婦主動參與和控制分娩過程。5．護理措施（1）提供護理支持，促進有效的適應(yīng)。（2）觀察產(chǎn)程進展：①觀察子宮收縮；②觀察胎心音的變化；③觀察宮口擴張及胎先露下降；④觀察破膜的時間，羊水的性質(zhì)、顏色和流出量；⑤測血壓。（3）促進舒適：①提供休息與放松的環(huán)境；②補充液體和熱量；③活動和休息；④更換床單，維持身體舒適；⑤鼓勵排尿和排便；⑥肛查：了解宮頸軟硬程度厚薄、宮口擴張程度、是否破膜、盆腔大小、胎頭下降程度。護理評價產(chǎn)婦表示不適程度減輕。產(chǎn)婦能認識到正常分娩過程及如何配合。產(chǎn)婦能積極參與和控制分娩過程。（六）第二產(chǎn)程婦女的護理1． 臨床表現(xiàn)（1） 產(chǎn)婦不自主地向下屏氣用力。（2） 胎頭撥露。（3） 胎頭著冠。（4） 胎兒娩出。2． 護理評估 護理人員需持續(xù)評估母體和胎兒情況，注意評估胎心率和宮縮。3． 護理診斷（1） 有損傷的危險會陰撕裂，新生兒產(chǎn)傷。（2） 焦慮擔心胎兒健康。4．護理目標（1） 產(chǎn)婦及新生兒沒有產(chǎn)傷。（2） 產(chǎn)婦正確使用腹壓，積極參與分娩過程。5．護理措施（1）密切觀察胎心音。（2）指導產(chǎn)婦屏氣用力。（3）接產(chǎn)準備。（4）接生：①保護會陰時間：從胎頭拔露開始到雙肩娩出為止；②保護會陰原則：協(xié)助胎頭俯屈以最小徑線通過產(chǎn)道；③保護會陰方法：可采用手掌托起法等其它方法。護理評價（1）產(chǎn)婦沒有會陰裂傷。（2）新生兒沒有產(chǎn)傷。（3）產(chǎn)婦能正確使用腹壓。（七） 第三產(chǎn)程婦女的護理1． 臨床表現(xiàn)（1）胎盤剝離的機理。（2）胎盤剝離的征象：①宮底升高；②陰道口外露臍帶進一步向外延長；③陰道少量流血；④用手掌尺側(cè)緣在恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段，同時上推宮體外露臍帶不再回縮。（3）胎盤剝離和排出方式：①胎兒面娩出式；②母體面娩出式。2． 護理評估（1）評估新生兒的生理狀況。（2）評估產(chǎn)婦生理狀況。（3）評估親子間的互動。3． 護理診斷（1）組織灌注量不足。（2）有親子依戀改變的危險。4． 護理目標(1) 產(chǎn)婦不發(fā)生產(chǎn)后出血。(2) 產(chǎn)婦接受新生兒，并開始親子間的互動。5． 護理措施（1）產(chǎn)婦護理：①協(xié)助胎盤胎膜的娩出；②檢查胎盤胎膜；③檢查軟產(chǎn)道；④預(yù)防產(chǎn)后出血；⑤觀察產(chǎn)后一般情況；⑥促進親子間的互動。（2）新生兒護理：① 清理呼吸道；②阿普加評分（Apgar score）；③身體外觀的評估；④臍帶處理；⑤保暖；⑥辨認；⑦）眼睛的護理。6． 護理評價(1)產(chǎn)婦與第三產(chǎn)程及產(chǎn)后2小時出血量500ml。(2)產(chǎn)婦能接受新生兒并開始與新生兒目光交流，皮膚接觸和早吸吮。課堂小結(jié)課后作業(yè)和思考題1． 下列哪項不屬于軟產(chǎn)道？A 子宮體B 子宮下段C 陰道D 子宮頸E 盆底組織2． 子宮下段是子宮的哪一部位形成的？A 子宮底B 子宮角C 子宮體D 子宮峽部E 子宮頸外口3． 下列哪項診斷臨產(chǎn)最可靠？A 假陣縮B 胎先露下降C 見紅D 規(guī)律宮縮E 胎膜破裂4． 在分娩過程中，判斷胎先露下降的標志是：A 入口平面B 坐骨棘水平C 坐骨結(jié)節(jié)水平D 子宮頸外口E 陰道外口5． 子宮頸口開全、宮口直徑是：A 4cmB 6cmC 8cmD 10cmE 12cm6． 下列哪項不是阿普加評分的項目？A 心跳B 呼吸C 喉反射D 血壓E 皮膚顏色7． 胎盤剝離征象，下列哪項錯誤？A 陰道少量流血B 宮底下降，呈球形C 陰道口外露臍帶自行向下延長D 宮底升高，偏于一側(cè)E 用手掌尺側(cè)按壓恥骨聯(lián)合上方，宮體上升臍帶不再回縮。8． 第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦不能超過A 1小時B 2小時C 3小時D 4小時E 5小時9． 下列哪項標志著胎先露下降至坐骨棘水平下2cm？A “O”B “O”~1 C“ O”~2 D “O”+1 E “O”+210． 下列哪項不是第二產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)？A 子宮收縮B 子宮頸口開大C 胎兒娩出D 胎頭著冠E 胎頭撥露A2型題11． 某初產(chǎn)婦，孕39周，陣發(fā)性腹痛8小時，宮縮持續(xù)的時間40秒，間歇3分鐘，宮口開大5cm，前羊水囊膨出，你認為目前最恰當?shù)奶幚硎牵篈 立即注射鎮(zhèn)靜劑抑制宮縮B 立即收住院待產(chǎn)C 立即行清潔灌腸后收住院D 立即用電子監(jiān)護儀監(jiān)測胎心E 立即行人工破膜課后記略選用教材婦產(chǎn)科護理學 第2版 人民衛(wèi)生出版社 總學時72節(jié) 授課章節(jié)講 授 人金玲芬教 齡8年授課對象護理?？粕谡n時數(shù) 1學時（45分鐘）教學目的重點難點教學方法課堂教學法、師生互動交流法教學用物多媒體教學設(shè)備、教材、教案等授課提綱 復習相關(guān)內(nèi)容及導入講解定義、病因、病理、臨床表現(xiàn)、處理原則、護理評估、護理診斷、護理目標、護理措施、護理評價。課堂小結(jié)。布置課后作業(yè)及預(yù)習教學內(nèi)容教學過程教學內(nèi)容教學過程教學內(nèi)容教學過程課堂小結(jié)課后作業(yè)和思考題課后記略選用教材婦產(chǎn)科護理學 第2版 人民衛(wèi)生出版社 總學時72節(jié) 授課章節(jié)講 授 人金玲芬教 齡8年授課對象護理?？粕谡n時數(shù) 1學時（45分鐘）教學目的重點難點教學方法課堂教學法、師生互動交流法教學用物多媒體教學設(shè)備、教材、教案等授課提綱 復習相關(guān)內(nèi)容及導入講解定義、病因、病理、臨床表現(xiàn)、處理原則、護理評估、護理診斷、護理目標、護理措施、護理評價。課堂小結(jié)。布置課后作業(yè)及預(yù)習教學內(nèi)容教學過程教學內(nèi)容教學過程教學內(nèi)容教學過程課堂小結(jié)課后作業(yè)和思考題課后記略選用教材婦產(chǎn)科護理學 第2版 人民衛(wèi)生出版社 總學時72節(jié) 授課章節(jié)講 授 人金玲芬教 齡8年授課對象護理?？粕谡n時數(shù) 1學時（45分鐘）教學目的重點難點教學方法課堂教學法、師生互動交流法教學用物多媒體教學設(shè)備、教材、教案等授課提綱 復習相關(guān)內(nèi)容及導入講解定義、病因、病理、臨床表現(xiàn)、處理原則、護理評估、護理診斷、護理目標、護理措施、護理評價。課堂小結(jié)。布置課后作業(yè)及預(yù)習教學內(nèi)容教學過程教學內(nèi)容教學過程教學內(nèi)容教學過程課堂小結(jié)課后作業(yè)和思考題課后記略選用教材婦產(chǎn)科護理學 第2版 人民衛(wèi)生出版社 總學時72節(jié) 授課章節(jié)講 授 人金玲芬教 齡8年授課對象護理?？粕谡n時數(shù) 1學時（45分鐘）教學目的重點難點教學方法課堂教學法、師生互動交流法教學用物多媒體教學設(shè)備、教材、教案等授課提綱 復習相關(guān)內(nèi)容及導入講解定義、病因、病理、臨床表現(xiàn)、處理原則、護理評估、護理診斷、護理目標、護理措施、護理評價。課堂小結(jié)。布置課后作業(yè)及預(yù)習教學內(nèi)容教學過程教學內(nèi)容教學過程教學內(nèi)容教學過程課堂小結(jié)課后作業(yè)和思考題課后記略選用教材婦產(chǎn)科護理學 第2版 人民衛(wèi)生出版社 總學時72節(jié) 授課章節(jié)講 授 人金玲芬教 齡8年授課對象護理專科生授課時數(shù) 1學時（45分鐘）教學目的重點難點教學方法課堂教學法、師生互動交流法教學用物多媒體教學設(shè)備、教材、教案等授課提綱 復習相關(guān)內(nèi)容及導入講解定義、病因、病理、臨床表現(xiàn)、處理原則、護理評估、護理診斷、護理目標、護理措施、護理評價。課堂小結(jié)。布置課后作業(yè)及預(yù)習教學內(nèi)容教學過程教學內(nèi)容教學過程教學內(nèi)容教學過程課堂小結(jié)課后作業(yè)和思考題課后記略選用教材婦產(chǎn)科護理學 第2版 人民衛(wèi)生出版社 總學時72節(jié) 授課章節(jié)講 授 人金玲芬教 齡8年授課對象護理?？粕谡n時數(shù) 1學時（45分鐘）教學目的重點難點教學方法課堂教學法、師生互動交流法教學用物多媒體教學設(shè)備、教材、教案等授課提綱 復習相關(guān)內(nèi)容及導入講解定義、病因、病理、臨床表現(xiàn)、處理原則、護理評估、護理診斷、護理目標、護理措施、護理評價。課堂小結(jié)。布置課后作業(yè)及預(yù)習教學內(nèi)容教學過程教學內(nèi)容教學過程教學內(nèi)容教學過程課堂小結(jié)課后作業(yè)和思考題課后記略選用教材婦產(chǎn)科護理學 第2版 人民衛(wèi)生出版社 總學時72節(jié) 授課章節(jié)講 授 人金玲芬教 齡8年授課對象護理?？粕谡n時數(shù) 1學時（45分鐘）教學目的重點難點教學方法課堂教學法、師生互動交流法教學用物多媒體教學設(shè)備、教材、教案等授課提綱 復習相關(guān)內(nèi)容及導入講解定義、