【正文】 分型有 答案A,B,C,D第四篇：婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)會陰perineum：指陰道口與肛門之間的軟組織，包括皮膚、肌肉及筋膜，也是骨盆底的一部分。仰臥位低血壓綜合征：孕婦長時間仰臥位，可引起回心血量減少，心搏量降低，血液下降，稱…。孕婦在妊娠32~34周、分娩期及產(chǎn)褥期最初3日之內(nèi)要防止心力衰竭。黑加征 hegar’s sign子宮頸增大變軟，妊娠6~8周時，引道粘膜及子宮頸充血，呈紫藍(lán)色，陰道檢查子宮隨停經(jīng)月份而逐漸增大，子宮峽部極軟，子宮體與子宮頸似不相連稱 分娩delivery：妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動至從母體全部娩出的過程，稱為分娩。妊娠滿28周至不滿37周間分娩稱早產(chǎn)；滿37周至不滿42周間稱足月產(chǎn)；滿42周及其后分娩稱過期產(chǎn)。產(chǎn)力：指將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量。包括子宮收縮力（簡稱宮縮）、腹肌及膈肌收縮力和肛提肌收縮力。生理性縮復(fù)環(huán)：由于子宮肌纖維的縮復(fù)作用，子宮上段肌壁越來越厚，子宮下段肌壁被牽拉的越來越薄，由于子宮上下段的肌壁厚薄不同，在兩者間的子宮內(nèi)面有一環(huán)狀隆起稱產(chǎn)褥期：指產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外從胎盤娩出至恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)的一段時期。6周惡露lochia：產(chǎn)后隨子宮蛻膜的脫落，血液、壞死的蛻膜組織經(jīng)陰道排出稱惡露。分三種：血性惡露、漿液惡露、白色惡露。流產(chǎn)凡妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g而終止妊娠者，稱為流產(chǎn)。早期流產(chǎn)妊娠12周以前。晚期流產(chǎn)妊娠12周至不足28周。又分為人工流產(chǎn)和自然流產(chǎn)。異位妊娠：受精卵在子宮體腔外著床發(fā)育時，稱為異位妊娠。妊娠高血壓綜合征PIH：指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大征候群，嚴(yán)重時可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡。前置胎盤：孕28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部時，稱為胎盤前置。胎盤早期剝離：指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。異常分娩：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及產(chǎn)婦的精神心理狀態(tài)在分娩過程中相互影響，其中任何一個或一個以上的因素發(fā)生異常，或這些因素之間不能相互適應(yīng)而使分娩過程受阻，稱為異常分娩，俗稱難產(chǎn)。急產(chǎn)：指子宮收縮的節(jié)律性、對稱性和極性均正常，僅子宮收縮力過強(qiáng)、過頻，若產(chǎn)道無阻力，宮頸口在短時間內(nèi)迅速開全，分娩在短時間內(nèi)結(jié)束，總產(chǎn)程不超過3h，多見于經(jīng)產(chǎn)婦。產(chǎn)后出血：胎兒娩出后24h內(nèi)出血量超過500ml者為產(chǎn)后出血。子宮破裂：指子宮體部或子宮下段于妊娠期或分娩期發(fā)生的破裂。病理性縮復(fù)環(huán)：臨產(chǎn)后，當(dāng)胎先露下降受阻時，強(qiáng)有力的宮縮使子宮下段拉長變薄，而宮體更加增厚變短，兩者間形成明顯的環(huán)狀凹陷，此凹陷逐漸上升達(dá)臍部或臍部以上，稱為病理性縮復(fù)環(huán)。宮頸糜爛：子宮頸表面的鱗狀上皮脫落，由頸管柱狀上皮覆蓋，宮頸外口處的宮頸陰道部呈細(xì)顆粒狀的紅色區(qū)，稱為宮頸糜爛。功能失調(diào)性子宮出血DUB：簡稱功血，是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無明顯器質(zhì)性病變存在。常表現(xiàn)為月經(jīng)周期長短不一、經(jīng)期延長、經(jīng)量過多或不規(guī)則陰道流血。潛伏期延長prolonged latent phase從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至宮口開大3cm為潛伏期，初產(chǎn)婦約為8h最大限時16h超過16h為~ 活躍期延長protracted active phase從宮口開大3cm到宮口全開為活躍期，初產(chǎn)婦正常為4h最大限時8h超過8h為~活躍期停滯arrest active phase進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張達(dá)2h以上為~第五篇：婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)習(xí)題第一節(jié) 流產(chǎn)（一）最佳選擇題，停經(jīng)50天，少量陰道流血一天，輕微腹痛，近一周來感惡心、嘔吐。檢查：子宮增大約孕50天大小，質(zhì)軟，宮口閉。尿妊娠試驗（+）。請問最可能的診斷是（B）A難免流產(chǎn)B 先兆流產(chǎn)C 不全流產(chǎn) D 輸卵管妊娠流產(chǎn) 女性，24歲，婚后半年，因停經(jīng)2個月，腹痛伴陰道流血3天來就診。婦科檢查：宮口見有胚胎樣組織物堵塞。子宮2個月妊娠大小。診斷為（A）A 難免流產(chǎn) B 先兆流產(chǎn) C習(xí)慣性流產(chǎn)D不全流產(chǎn) 先兆流產(chǎn)與難免流產(chǎn)的主要鑒別點是（C）A 出血時間長短 B 下腹痛的程度 C 宮口開大與否 D 妊娠試驗陽性 習(xí)慣性流產(chǎn)是指（D）A 自然流產(chǎn)2次以上 B 流產(chǎn)3次以上 C 反復(fù)流產(chǎn) D 自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上 習(xí)慣性晚期流產(chǎn)最常見的原因是（D）A 孕卵發(fā)育異常 B 黃體功能不全 C 染色體異常 D 子宮頸內(nèi)口松弛 妊娠不滿多少周，胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產(chǎn)（A）A 28B 27 C 24 D 30（D）A停經(jīng) B 子宮停止增大 C 陣發(fā)性腹痛 D 少量陰道流血（二）簡答題1簡述稽留流產(chǎn)的處理原則。① 確診后盡早排空子宮 ② 處理前應(yīng)先檢查凝血功能情況：如血常規(guī)、出凝血時間、凝血酶原時間及血小板計數(shù)； ③ 口服己烯雌酚以提高子宮對縮宮素的敏感性。④ 如有凝血功能一場，需先改善凝血功能，再行引產(chǎn)或刮宮術(shù)。2 感染性流產(chǎn)的治療原則。① 如出血不多，可靜脈應(yīng)用抗菌素3d，然后再刮宮 ② 刮宮時操作輕柔，避免感染擴(kuò)散。③ 刮宮后患者置半臥位，注意體溫、脈搏、血壓及脈象，警惕感染性休克。④ 血象高，發(fā)燒者做血培養(yǎng)及咽拭子培養(yǎng)。⑤ 根據(jù)敏感細(xì)菌選擇合理抗菌素。（三）分析題初產(chǎn)婦，30歲，孕0，平時月經(jīng)規(guī)則，因停經(jīng)43天陰道流血3天就診。婦科檢查：陰道少量血液，宮口關(guān)閉，子宮孕40天大小，妊娠試驗（+）。請問：① 該病人可能的醫(yī)療診斷是什么？② 針對該病人應(yīng)采取哪些處理措施？（1）該病人可能的醫(yī)療診斷是先兆流產(chǎn)。（2）① 如因?qū)僭新寻l(fā)育異常的流產(chǎn)不需積極保胎。② 定期查血HCG。做B超看胎囊、胎心情況。③ 如不發(fā)育或無胎心應(yīng)做流產(chǎn)。④ 如胎囊胎心發(fā)育正常，僅少量出血，可做積極保胎。⑤ 口服維生素E50mg，每日三次，黃體酮20mg肌肉注射，每日一次，臥床休息，禁性生活。第二節(jié) 異位妊娠（一）最佳選擇題 異位妊娠最常見的著床部位是（B）A卵巢B 輸卵管 C 子宮頸 D 腹腔 2輸卵管妊娠最常見的原因和是（C）A輸卵管發(fā)育異常 B 子宮內(nèi)膜異位癥 C 慢性輸卵管炎 D 宮內(nèi)節(jié)育器放置后 3 診斷異位妊娠下列哪項指標(biāo)最可靠（A）A 病史、腹部檢查及陰道檢查 B 后穹窿穿刺 C 尿妊娠試驗 D 診斷性刮宮 4 急診異位妊娠的病人在進(jìn)行婦科檢查時不會出現(xiàn)的體征是（D）A陰道后穹窿飽滿感 B 宮頸有明顯的舉痛 C 子宮有漂浮感 D 宮頸外口松，開大容一指（二）簡答題1簡述輸卵管妊娠的主要臨床表現(xiàn)和治療原則。主要臨床表現(xiàn)：停經(jīng)、腹痛、陰道流血、暈厥與休克：治療原則：手術(shù)治療為主，藥物治療為輔。輸卵管妊娠的病理結(jié)局有幾種？當(dāng)輸卵管妊娠發(fā)展到一定程度時，可引起下列結(jié)局：輸卵管妊娠流產(chǎn)、輸卵管妊娠破裂、陳舊性宮外孕、繼發(fā)腹腔妊娠。（三）分析題女性，35歲，已婚，因下腹疼痛2小時于2003年12月10日就診。末次月經(jīng)2003年10月26日，三天前有少量陰道流血，咖啡色，入院前一小時突感左下腹撕裂樣疼痛伴肛門墜脹感，暈厥一次。平時月經(jīng)規(guī)則，4/29天，1011，宮內(nèi)節(jié)育器避孕5年。查體：℃，P110次/分，BP80/50mmHg，神清，淡漠，面色蒼白，四肢濕冷，心率110次/分，未及雜音，腹稍隆，全服廣泛牙痛及反跳痛，以左下腹為重。婦科檢查：外陰正常，陰道暢，見少許咖啡色分泌物，宮頸光，舉痛明顯，子宮前位，稍大，漂浮感，雙側(cè)附件區(qū)壓痛明顯，觸診不滿意。請回答：① 該病人最可能的醫(yī)療診斷；② 該病人目前存在的最主要的護(hù)理診斷；③ 護(hù)理要點。（1）醫(yī)療診斷：異位妊娠（左輸卵管妊娠，破裂）（2）護(hù)理診斷：①組織灌注量不足：與異位妊娠破裂內(nèi)出血有關(guān)；② 腹痛：與異位妊娠破裂及血液刺激腹膜有關(guān)。（3）護(hù)理要點：①去枕平臥，增加腦部供血量； ②注意保暖； ③吸氧； ④迅速建立靜脈通路，確保液體、血液、藥物的順利輸入； ⑤ 做好術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、配血、導(dǎo)尿、禁食、更衣等）。第三節(jié)妊娠期高血壓綜合征（一）最佳選擇題，最早出現(xiàn)的中毒反應(yīng)是（D）A 呼吸減慢B 心率減慢C 尿量減少D 膝反射遲鈍或消失，用藥前與用藥過程中必需了解其尿量應(yīng)不少于（D）A 15ml/hB 20ml/h C 400ml/24hD 600ml/24H ，因間有下肢浮腫來診，查：血壓16/12kPa（120/90mmHg）。浮腫（+）孕3月時血壓12/8kPa（90/60mmHg），余正常。應(yīng)診斷為（A）A 輕度妊高征B 中度妊高征C 正常妊娠 D 妊娠蛋白尿 （A）予以解毒A 10%葡萄糖酸鈣 B 20%葡萄糖+維生素C C 腎上腺皮質(zhì)激素D 呼吸興奮劑 （B）A 視力模糊B 胸悶C 頭痛D 頭暈（B）A 血液內(nèi)尿素氮、尿酸、肌酐升高B 腦小動脈痙攣、腦水腫C 顱內(nèi)出血D 內(nèi)毒素中毒7．關(guān)于妊高征，下列哪項是不正確的（D）A初產(chǎn)婦多于經(jīng)產(chǎn)婦B 妊娠20周前一般不發(fā)生 C 重癥易并發(fā)胎盤早起剝離D （二）簡答題。（1）妊娠期高血壓：其特征為血壓≥140/90mmHg，尿蛋白（—）；可伴上腹部不適或血小板減少。（2）子癇前期：1）輕度：血壓≥140/90mmHg，孕20周后出現(xiàn)；尿蛋白（+）；伴上腹部不適、頭痛等。2）重度：血壓≥160/110mmHg；尿蛋白（++）；9血肌酐106umol/L；血小板（3）子癇：子癇前期的孕婦發(fā)生抽搐不能用其他原因解釋稱子癇。（4）慢性高血壓并發(fā)子癇前期：其特征為高血壓孕婦妊娠20周前無蛋白尿，若出現(xiàn)蛋白尿≥；或高血壓孕婦妊娠20周前突然蛋白尿增加，血壓進(jìn)一步升高或血小板（5）妊娠合并慢性高血壓：其特征為血壓≥140/90mmHg，妊娠前、妊娠20周前或妊娠20周后首次診斷高血壓病持續(xù)到產(chǎn)后12周后。2簡述使用硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病時的注意事項。~1mmol/L，~3 mmol/L，若血清鎂離子濃度超過3 mmol/L即可能發(fā)生鎂離子中毒。中毒癥狀為一次出現(xiàn)腱反射小時、全身肌張力下降、呼吸抑制，嚴(yán)重者出現(xiàn)心跳驟停，因此，在使用硫酸鎂治療前應(yīng)確定：膝反射存在；呼吸每分鐘不少于16次；尿每24小時不少于600ml或每小時不少于25ml。用藥時需注意檢測血清鎂離子的濃度。用硫酸鎂治療時，應(yīng)備有10%葡萄糖酸鈣10ml作為解毒劑，防止發(fā)生硫酸鎂中毒。簡述子癇發(fā)作時的緊急處理措施。（1）子癇孕婦應(yīng)安排單間，暗室布置，避免聲光的刺激。（2）床邊備好搶救物品。（3）加用床欄，以防墜床。有假牙者需取出，防止脫落、吞入。（4）保持病室內(nèi)空氣新鮮，必要時給與吸氧。（5）專人特護(hù)，密切觀察病情并記錄。（6）留置尿管，記錄24小時出入量。（7）遵醫(yī)囑配合檢查，及時、正確地送檢各項檢查，及早發(fā)現(xiàn)與處理并發(fā)癥，同時觀察用藥的效果。（8）抽搐發(fā)作時，首選硫酸鎂靜脈注射或滴注，必要時家用鎮(zhèn)靜劑。儲蓄給養(yǎng)，平我為，頭側(cè)向一邊，以防分泌物誤吸。兩臼齒間放置開口器，拉舌鉗夾住舌頭并向外牽拉，防止舌后墜堵塞呼吸道。必要時，予氣管插管。（9）注意臨產(chǎn)的先兆。簡述妊娠期高血壓疾病病人在經(jīng)陰道分娩過程中的護(hù)理要點。分娩過程中，應(yīng)注意保持環(huán)境安靜，密切觀察產(chǎn)程，盡量縮短第二產(chǎn)程，監(jiān)測胎兒胎心、胎動情況，第三產(chǎn)程注意檢查胎盤、胎膜是否及時、完整娩出。（三）分析題某孕婦，妊娠33周，主訴頭痛、眼花并于2小時發(fā)生嘔吐，隨即出現(xiàn)抽搐、持續(xù)約1分鐘，現(xiàn)急診入院。測BP160/110mmHg，查體水腫“++”，實驗室檢查尿蛋白（++++），該孕婦基礎(chǔ)血壓為90/60mmHg。問：該孕婦此時的診斷是什么？治療原則有哪些？該如何處理？1診斷為：子癇。2治療原則：解痙、降壓、鎮(zhèn)靜，合理擴(kuò)容及利尿，適時終止妊娠。3主要護(hù)理措施① 協(xié)助醫(yī)生控制抽搐。② 專人護(hù)理，防止受傷。③ 減少刺激，以免又發(fā)抽搐。④ 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。⑤ 為終止妊娠做好準(zhǔn)備。第四節(jié) 前置胎盤（一）最佳選擇題1前置胎盤，即胎盤部分或全部附著于（C）A 子宮體的前壁 B 子宮體后壁 C 子宮下段或?qū)m頸內(nèi)口處D 子宮底部 2 前置胎盤陰道出血的特點是（A）A 無痛性陰道流血B 宮縮時出血量可減少C 出血量與前置胎盤的種類無關(guān)D 破膜后胎先露下降仍不止血 具有妊娠晚期無痛性陰道流血這一典型癥狀的疾病是（C）A 胎盤早期剝離B 子宮破裂 C 前置胎盤 D 早產(chǎn) 4 關(guān)于前置胎盤的處理下列哪項正確（A）A 在排除前置胎盤以前應(yīng)禁止肛查 B 前置胎盤一經(jīng)診斷應(yīng)立即剖宮產(chǎn)C 為明確診斷，剖宮產(chǎn)前都應(yīng)做陰道檢查D 前置胎盤病人剖宮產(chǎn)術(shù)后不需要用催產(chǎn)素。(二)簡答題1簡述前置胎盤病人的治療原則。（1）期待療法：在保證孕婦安全的前提下，盡量讓胎兒達(dá)到或接近足月。（2）終止妊娠：適用于大出血致休克者、期待療法過程中又發(fā)生大出血者或近預(yù)產(chǎn)期反復(fù)出血者。行剖宮產(chǎn)或陰道分娩終止妊娠。簡述期待療法期間的主要護(hù)理措施。絕對臥床休息，嚴(yán)密觀察出血情況和胎兒宮內(nèi)情況，遵醫(yī)囑用藥。若有定量出血，應(yīng)置孕婦于頭低足高位，在短期內(nèi)補(bǔ)足血容量，保持靜脈通暢，同時遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備、新生兒搶救準(zhǔn)備。（三）分析題女性，38歲，妊娠37周，因“無痛性反復(fù)陰道大量流血4小時”入院。家屬與孕婦均很焦急，恐慌，急盼醫(yī)護(hù)人員救治?！?P90次/分，R20次/分，BP85/50mmHg,腹部檢查：胎位為枕左前，胎心130次/分，無宮縮。請回答：①該孕婦可能的醫(yī)療診斷；②如需確診，應(yīng)進(jìn)一步做何檢查；③治療原則。（1）前置胎盤（2）B超（3）制止出血、糾正貧血、預(yù)防感染和終止妊娠。第五節(jié) 胎盤早剝（一）最佳選擇題（C）A 慢性血管性疾病B 腹部外傷C 妊晚期仰臥位D 子宮內(nèi)壓力突然降低 （B）A 心臟病B 妊娠高血壓綜合癥C 早產(chǎn)D 過期妊娠（A）A腹部超聲檢查提示血平面B 腹部有疼痛 C 宮體有壓痛D 破膜有血性羊水，敘述錯誤的是（C）A 腹痛劇烈，嚴(yán)重時可出現(xiàn)惡心，嘔吐，面色蒼白，血壓下降等。B 無或僅有少量陰道流血C 子宮如孕周大小，觸診軟，有壓痛，一胎盤附著處最為明顯。D 妊高癥病人血壓可在正常范圍，首先考慮的是（D）A 嚴(yán)密檢測胎心B 縮宮素引產(chǎn)C 預(yù)防產(chǎn)后出血 D 及時終止妊娠（B）A 制止出血，糾正貧血和預(yù)防感染B 糾正休克，及時終止妊娠 C 止痛，止血，預(yù)防感染D 糾正貧血，預(yù)防感染，終止妊娠（二）簡答題 答：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離稱為胎盤早剝。胎盤早剝分為顯性，隱性和混合性剝離3種類型。答：胎盤