【正文】 員取去枕平臥位，抬高雙下肢、四肢骨折，關(guān)節(jié)損傷應(yīng)夾板固定上下兩關(guān)節(jié)后搬運以免途中造成損傷?！籼羁眨?監(jiān)測收縮壓的重要性在（克服各臟器臨界關(guān)閉壓，保證臟器的供血）監(jiān)測舒張壓的重要性在（維持冠狀動脈灌注壓）監(jiān)測平均動脈壓的意義在于（反映臟器組織灌注的良好指標）2除顫器電極片常規(guī)位置，一個電極置于（胸骨右緣鎖骨下方）另一個置于（左乳頭外側(cè)）3腦部溫度每降低（1度）大腦代謝率可降低（7%）4（機械力）（電擊）（高熱）是三種常規(guī)的物理性損傷。均屬于環(huán)境性5小動脈以及靜脈或毛細血管的出血可采用（指壓法）止血法，肘或膝關(guān)節(jié)以下的出血（屈曲肢體加墊止血法）止血法中等動脈的出血（止血帶）止血法6使用三腔管進行壓迫止血時 ，應(yīng)注氣入氣囊使胃囊內(nèi)壓達到（5070mmhg）食管囊內(nèi)達到（3545mmhg）：（1979年）▽：心室顫動、心臟停博和心電機械分離等心電圖類型。：及早降溫，平穩(wěn)降溫，深度降溫，持續(xù)降溫，緩慢升溫?！艉喪鲂姆螐?fù)蘇有效指征和無效指征：有效指征：①缺氧情況明顯改善②瞳孔由大變小③按壓時可觸及頸動脈搏動及肱動脈收縮壓≥60㎜Hg（)④有知覺反射，呻吟或出現(xiàn)自主呼吸。無效指證：①按壓時摸不到大動脈搏動②已出現(xiàn)的有效指征消失③瞳孔始終散大或進行性散大，對光反射消失。首先復(fù)蘇的是延髓表現(xiàn)：是恢復(fù)自主呼吸。其次復(fù)蘇的是中腦，表現(xiàn)瞳孔對光反射恢復(fù)，最后復(fù)蘇的是腦皮質(zhì)功能，表現(xiàn)是聽覺出現(xiàn)。皮膚與中心溫度差的臨床意義：連續(xù)監(jiān)測皮膚溫度與中心溫度，是了解外周循環(huán)灌注是否改善的有價值的指標。溫差減少則提示病情好轉(zhuǎn)，外周循環(huán)改善，溫差值逐漸進行性擴大是病情惡化的指標之一。簡述進行人工呼吸的注意事項：保持呼吸道通暢，救護者用口唇把病人的口完全罩住，捏住病人的鼻孔，防止漏氣，呈密封狀，緩慢吹氣，每次吹氣應(yīng)堅持2秒以上，確保呼吸時胸廓起伏。通氣頻率應(yīng)為1012次/分，嬰幼兒20次/分 8歲以下兒童15次/分，口對口人工呼吸易造成胃脹氣，防止胃內(nèi)容物反流造成誤吸或吸入性肺炎。對嬰幼兒進行人工呼吸時，搶救者的嘴必須將嬰兒的口鼻一起蓋嚴。急危重癥護理學(xué)研究包括：；2急診科搶救；3危重?。òY）救護；；。急救醫(yī)療服務(wù)體系的主要參加人員：：也就是應(yīng)參與實施初步急救，并能正確進行呼救的人員。院外急救特點：突發(fā)性、緊迫性、艱難性、復(fù)雜性。原則：；；；；；、前后一致。最佳急救期傷后1h內(nèi)，較佳急救期傷后12h內(nèi)，延遲急救期傷后24h之內(nèi)。非同步電除顫操作的注意事項？①除顫前應(yīng)詳細檢查器械和設(shè)備，做好一切搶救準備②電極板放的位置要準確，并與病人皮膚密切接觸，保證導(dǎo)電良好③電擊時，任何人不得接觸病人及病床，以免觸電④對于細顫型室顫患者，應(yīng)先進行心臟按壓，氧療及藥物先處理后，使之變?yōu)榇诸潱龠M行電擊，以提高除顫成功率⑤電擊部位及皮膚可有輕度紅斑，疼痛，也可出現(xiàn)肌肉痛，35天后可自行緩解。腹膜透析常見并發(fā)癥：①放置腹膜透析管可發(fā)生出血，腹腔臟器損傷②腹腔或腹透管周圍的皮膚，皮下組織的感染③腹透管堵塞，扭曲，移位等導(dǎo)致腹透液引流不暢④腹透管周圍滲流，疝，胸腔積液等。胸外心臟按壓的注意事項：①按壓部位要準確②按壓力要均勻適度，過輕達不到效果，過重易造成損傷③按壓姿勢要正確，肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩位于雙手的正上方，手指不應(yīng)加壓于胸部，在按壓間隙的放松期，操作者不加任何壓力，但手掌根仍置于胸骨中下處，不離開胸壁，以免移位④病人頭部應(yīng)當放低以避免按壓時嘔吐物反流主氣管，也可防止因頭部高于心臟水平影響血流⑤心臟按壓必須同時配合人工呼吸，在氣道建立前，成人無論是單人或是雙人CPR，按壓通氣要求為30:2，兒童和嬰兒單人CPR,按壓/通氣要求為30:2，雙人CPR按壓/通氣要求為15:2⑥雙人CPR時，一人實施胸外按壓，另一人進行人工通氣，保持氣道通暢，并通過頸動脈搏動，評價按壓效果⑦按壓期間，密切觀察病情，判斷效果，胸外心臟按壓有效指標?！舭咐治觯海?1歲，因入院前12h清晨起床蹲位排便后旗里行走時突發(fā)胸悶、心悸、黒朦，叫之不應(yīng)，持續(xù)約10min，由急救車急診入院，急查心電圖示：V4—6 ST段略下移，擬診：“冠心病，心絞痛”，遵醫(yī)囑予以輸液治療觀察8h左右未再發(fā)作，但患者下床活動行走約10米遠處又突感心悸、胸悶，給予吸氧，舍下含服硝酸異山梨醇片5mg無好轉(zhuǎn)，約10min后患者ECG示QRS波群消失，代之以大小不等形態(tài)各異的顫動波，波幅高，且頻率快，約310—380次/min，呼之不應(yīng)，頸動脈無搏動，當班護士判斷心搏驟停，立即予以CPR。，依據(jù)為何，是否易于復(fù)律。答：室顫，依據(jù)是：QRS波群消失，以大小不等形態(tài)各異的顫動波，波幅高，且頻率快，約310—380次/min。不易于復(fù)律。作為當班護士如何進行CPR。答：CPR：C建立有效循環(huán) A暢通呼吸道 B人工呼吸①判斷意識，如無反應(yīng)，立即呼救，心前區(qū)錘擊兩次②判斷有無呼吸：一看二聽三感覺，一看：患者胸部有無起伏；二聽:有無呼吸聲音；三感覺 ：有無濁氣呼出。③判斷頸動脈有無搏動；仰臥位，置于地面或硬板上④搶救者左手掌根放在病人的胸骨中、下1/3交界處，右手掌疊放在左手背上。手臂伸直，利用身體部分重量垂直下壓胸腔大于5厘米，然后放松。放松時掌根不要離開患者胸腔，擠壓要平穩(wěn)、有規(guī)則，也不能沖擊猛壓。頻率為每分鐘80—100次。⑤開放氣道，仰面舉頦位，清理口腔異物；立即口對口吹氣2次；1012次/分6胸外心臟按壓與人工呼吸按30：2進行；共5個循環(huán)后判斷意識、頸動脈有無搏動、血壓、瞳孔情況.進一步生命支持：除顫①除去其身上帶著的金屬物品.②插上除顫儀電源，建立心電監(jiān)護③拿出電極板，在其表面涂以導(dǎo)電膏或生理鹽水紗布。④選擇非同步除顫并充電，第一次200焦耳、第二300焦耳、再次360焦耳，最大不能超過360焦耳。⑤放好電極板，其中一塊電極板放在左乳頭外側(cè)，電極中心在腋中線拿出電極板，在其表面涂以導(dǎo)電膏或生理鹽水紗布。上（心尖）；另一塊電極板放在胸骨右緣鎖骨下（心底）。兩塊電極板之間的距離不應(yīng)＜10cm。⑥叫喚并讓周圍的人遠離病人及病床，自己身體離開床緣。⑦按下兩電極板施加一定的臂力，同時放電⑧馬上觀察心電恢復(fù)情況，如果情況不好再施加另一次，最終恢復(fù)竇性心律.⑨用完除顫儀后，將其電能選擇位置轉(zhuǎn)到關(guān)閉，把病人身上和電極板上的導(dǎo)電膏擦干凈。取走記錄紙.。，32歲，因頭部及全身多處被壓砸傷后1h入院。脈搏：124次/min,呼吸32次/min，收縮壓80mmhg，神志呈昏迷狀，呼吸急促，左右瞳孔光反射遲鈍、右眼青紫、腫脹、右外耳道及口鼻出血，左股骨中段部位出現(xiàn)成角畸形。問：，依據(jù)有哪些。答：多發(fā)傷。依據(jù)是：因頭部及全身多處被壓砸傷。右眼青紫、腫脹、右外耳道及口鼻出血，左股骨中段部位出現(xiàn)成角畸形。2該病人目前的主要問題是什么？答：顱腦損傷，創(chuàng)傷性休克 股骨骨折3在急診室應(yīng)該對病人采取哪些緊急措施。答：一）對于多發(fā)傷的傷員的搶救必須迅速、準確、有效。原則：先搶救生命，后保護功能；先重后輕；先急后緩。1脫離危險環(huán)境，正確判斷傷情、意識變化，生命體征觀察。3解除呼吸道梗阻，保持呼吸道通暢，充分給氧，盡快施行機械通氣，糾正休克，輸血治療6迅速、平穩(wěn)、安全轉(zhuǎn)移7頭高15度30度，避免頸部扭曲，從而減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓8對抗高熱，冰袋、冰帽、降溫毯、給與20%甘露醇250毫升30分鐘內(nèi)快速滴入10復(fù)查CT，30分鐘內(nèi)做好術(shù)前準備，行開顱手術(shù)。11重癥監(jiān)護：3060分鐘觀察生命體征、瞳孔，意識變化，做好記錄。病例3我援助巴基斯坦人員在巴受到恐怖分子襲擊，某醫(yī)院接到上級指示，速派醫(yī)小組趕赴巴基斯坦接運傷員回國治療，醫(yī)療小組到達巴基斯坦對某傷員查體后發(fā)現(xiàn)，患者成昏迷狀態(tài)，頭部CT顱骨骨折，胸部成反常呼吸，右下肢骨折，試述傷員的初步診斷及飛機運輸中的護理注意事項。答：多發(fā)傷。護理注意事項：1保持呼吸道通暢，吸氧2糾正呼吸循環(huán)紊亂，以防飛機起落時頭部缺血。5注意觀察傷員的神情，瞳孔光反射 生命體征的變化 面色 肢端循環(huán) 血壓 脈搏 如發(fā)現(xiàn)變化應(yīng)及時處理，并保持輸液通暢，留置尿管觀察尿量，評估休克情況。病例4：一起交通事故致使司機在車高速行駛情況下撞上路旁建筑，司機胸腹部抵在方向盤上，急救人員趕到現(xiàn)場時，傷員呼之不應(yīng)，呼吸微弱，口唇有紫色，觸不到頸動脈搏動。提問：，請具體說明你進行胸外心臟按壓的方法？答：評分＞26分，屬于嚴重創(chuàng)傷。胸外心臟按壓：使病人仰臥于硬板床或地上，睡在軟床的病人，則用心臟按壓板墊于其肩背下，頭后仰10度左右，解開上衣，救護者緊靠病人一側(cè)，為確保按壓力垂直作用于病人胸骨，救護者應(yīng)根據(jù)個人身高及病人位置高低，采用踩踏腳蹬或跪式等相應(yīng)姿勢。確定按壓部位的方法是：救護者靠近病人足側(cè)手的食指和中指沿病人肋弓下緣上移至胸骨下切跡，將另一手的示指緊靠在胸骨切跡處，中指緊靠食指，靠近病人胸骨根緊靠另一手的中指放在病人胸骨上，該處為胸骨中、下1/3交界處，即正確按壓部位。操作時，將另一只手平行重疊在已置于病人胸骨按壓處的手背上，手指并攏或相互扶持，只以掌根部位接觸病人胸骨。雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓，深度＞5cm，后迅速放松，讓胸廓自行復(fù)位。