急救護(hù)理學(xué)復(fù)習(xí)試題與答案解析-資料下載頁(yè)
2025-06-26 08:31本頁(yè)面
【正文】 生活護(hù)理。（7）預(yù)防并發(fā)癥。（8）加強(qiáng)糖尿病教育，提高患者對(duì)DKA癥狀的早期識(shí)別。（1）適應(yīng)癥：服毒后六小時(shí)均應(yīng)洗胃。下列情況超過(guò)6小時(shí)仍應(yīng)考慮洗胃：1）毒物量大；2）胃排空慢（如有機(jī)磷中毒）；3）毒物顆粒小易嵌入粘膜皺襞內(nèi)（如砷中毒）；酚類或有腸衣的藥片；4）服藥后進(jìn)食了大量的牛乳或蛋清者；（2）禁忌癥：1）驚厥未控制者；2）服用強(qiáng)腐蝕劑者；3）原有食管靜脈曲張或上消化道出血病史者。MODS為同時(shí)或相繼發(fā)生兩個(gè)或兩個(gè)以上急性器官功能不全臨床綜合癥，其特征為：①原發(fā)致病因素是急性而繼發(fā)受損器官可在遠(yuǎn)隔原發(fā)病部位，不能將慢性疾病器官退化失代償時(shí)歸屬為MODS；②致病因素與發(fā)生MODS必須間隔一定時(shí)間（＞24小時(shí)），常呈序貫性器官受累③機(jī)體原有器官功能基本健康，功能損害是可逆性的，一旦發(fā)病因素被阻斷，及時(shí)治療器官功能可望恢復(fù)。臨床表現(xiàn)一般包括心、肺、腎、胃腸道、凝血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能和代謝衰竭等。？血管活性藥物經(jīng)脈滴注時(shí)一般應(yīng)先慢而后快，調(diào)整點(diǎn)滴速度使收縮壓維持在90mmHg；一旦血壓穩(wěn)定6～8小時(shí)以上，便可在觀察下減慢滴注速度，繼而降低藥物濃度，最后緩慢停藥。應(yīng)用過(guò)程中需密切注意觀察血壓變化，根據(jù)病情調(diào)整滴速，防止血壓波動(dòng)過(guò)大。應(yīng)用時(shí)阿托品類藥物時(shí)密切觀察中毒反應(yīng)：如高熱、意識(shí)模糊、躁動(dòng)、譫妄、抽搐等。某些縮血管藥如去甲腎上腺素不能漏出血管外，以免造成局部組織壞死。①迅速糾正反常呼吸運(yùn)動(dòng)，可采取以下救護(hù)措施： 1）胸壁加壓包扎固定法：適用于范圍較小的軟化胸壁。用敷料或棉墊等置于胸壁軟化區(qū)，適當(dāng)加壓包扎固定，以控制反常呼吸運(yùn)動(dòng)。2）牽引固定法：適用于大范圍連枷胸的治療與固定。在軟化 區(qū)中央部位，用布巾鉗鉗夾游離段肋骨12根，連以牽引架，作重力牽引。時(shí)間12周，牽引重量為23kg。3）切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定：對(duì)合并有胸內(nèi)臟器損傷需要剖胸手術(shù)的多根多處肋骨骨折傷員，可在氣管內(nèi)麻醉下行手術(shù)內(nèi)固定。②控制性機(jī)械通氣（呼吸機(jī)內(nèi)固定法）在氣管內(nèi)插管或氣管切開(kāi)后插入氣囊導(dǎo)管，連接呼吸機(jī)行控制性輔助通氣，從胸內(nèi)糾正反常呼吸，稱“內(nèi)固定法”，適用于雙側(cè)反常呼吸伴嚴(yán)重肺挫傷、低氧血癥[PaO2 60mmHg （8Kpa）PaCO250mmHg （）]、肺分流≥25%的病人。但使用時(shí)注意監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，一旦PaO2 得以糾正應(yīng)盡早停機(jī)。③止痛 多采用肋間神經(jīng)阻滯法、藥物鎮(zhèn)痛法、或留置硬膜外麻醉導(dǎo)管分次注入鎮(zhèn)痛劑方法。1）立即終止接觸毒物，清除尚未吸收的毒物：脫離現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染衣物，清洗皮毛指甲，洗胃，灌腸等（2）加速已吸收毒物的排出，利尿（在保證血容量的基礎(chǔ)上）血液透析，灌流等（3）解毒藥的應(yīng)用：抗膽堿藥（阿托品），復(fù)能劑（解磷定）（4）對(duì)癥支持治療：防止治療并發(fā)癥，維持水電解酸堿平衡，營(yíng)養(yǎng)支持等。（1) 常有口干、眩暈，嚴(yán)重時(shí)瞳孔散大、皮膚潮紅、心率加快、興奮、煩躁、譫語(yǔ)、驚厥。（2) 青光眼及前列腺肥大病人禁用。（3) 一般情況下，口服劑量，1次1mg，1日3mg；皮下或靜脈注射劑量，1次2mg。用于有機(jī)磷中毒及阿斯綜合征時(shí)，可根據(jù)病情決定用量。治療原則時(shí)迅速降溫，有效糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，保護(hù)重要器官功能，積極給予支持療法，預(yù)防并發(fā)癥。（1）降低體溫 ℃～℃。①物理降溫：將患者轉(zhuǎn)移至通風(fēng)良好的低溫環(huán)境中，脫去衣服促進(jìn)散熱。應(yīng)用冰袋冷敷頭數(shù)、頸部、腋窩和腹股溝等大血管處；用冷水、乙醇擦浴，邊擦邊按摩皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)，加強(qiáng)散熱，但以不引起寒戰(zhàn)為宜。對(duì)日射病者，以頭部降溫為重點(diǎn)，應(yīng)用冰袋、冰帽等。當(dāng)肛溫降至38℃～℃時(shí)，暫停降溫，密切觀察體溫變化，如體溫再次上升，繼續(xù)采取降溫措施。②藥物降溫：物理降溫的同時(shí)配合藥物降溫。常用氯丙嗪25～50mg或地塞米松加入500mL液體中靜脈滴注。必要時(shí)與異丙嗪25～50mg合用。地塞米松有降溫、維持血壓和防治休克的作用，應(yīng)根據(jù)病情選用，病情危重時(shí)可加快滴速，年老體弱者和兒童要酌情減量。還可根據(jù)病情選用納洛酮，該藥有明顯的降溫、升壓、促醒作用。在降溫時(shí)，要嚴(yán)密觀察生命體征和神志的變化。（2）糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 對(duì)熱痙攣者，在補(bǔ)足液體的情況下如仍出現(xiàn)陣發(fā)性肌肉痙攣和疼痛，則用10％葡萄糖酸鈣10～20ml，靜脈緩注。對(duì)熱衰竭者，應(yīng)快速、大量補(bǔ)充5％葡萄糖生理鹽水1000～3000ml，適當(dāng)補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣。（3）治療各種并發(fā)癥 積極治療昏迷、心律失常、低血壓或休克、肝功能衰竭、DIC等并發(fā)癥。 完美DOC格式整理 6. 7.8.（9.。10.11.12.13.14.15.16.17.18.19.20.。21.（ 完美DOC格式整理
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