【正文】 ~2H。注意保暖，避免風(fēng)直吹病人。(3)工作人員迸人病室內(nèi)需戴口罩、帽子，更換專用消毒工作服，換清潔鞋。(4)接觸病人創(chuàng)面要戴消毒手套，翻身、換床單、換藥及接觸病人前后用清水洗手，并用1:200“84”消聲液泡手3一5min(5)隔離期間不準(zhǔn)探視，室內(nèi)工作人員也應(yīng)適當(dāng)限制，一般以不超過(guò)4人為宜。(6)接觸病人的醫(yī)用品經(jīng)過(guò)清潔、消毒處理后固定使用，使用一次性便器，一人專用，或用后浸泡于1:1O0u84消毒液中3O min備用。(7)備消毒洗手水、清水各1盆，每班更換1次。(8)保持室內(nèi)整齊、清潔，每天用消毒液擦洗家具用品及拖洗地板23次。(9)室內(nèi)用品定位放置，清潔物品與污染物品分開(kāi)。(l0)病人離開(kāi)病室后，病室應(yīng)行徹底的終末消毒。病例分析：某成年男性,58k9,不慎被開(kāi)水燙傷，雙上肢為淺2度燙傷，軀干有5掌面積深2度燙傷，一側(cè)大腿1度燙傷，問(wèn):(1)第1個(gè)24h補(bǔ)液量多少ml? (2)請(qǐng)制定3個(gè)8h補(bǔ)液汁劃?(3)補(bǔ)液時(shí)有哪些注意事項(xiàng)? 答 ：（1）2度燒傷面積=18%十5%=23% (晶體十膠體)X補(bǔ)液量Xkg==20OOml 日需生理量按90OOml計(jì)算，補(bǔ)液總量為400Oml。故(I)1個(gè)24h補(bǔ)液總量為400Oml.（2）補(bǔ)液計(jì)劃:第1個(gè)8h晶體液5OOml膠體液5OOml日需量700ml (1700ml，第2個(gè)8h晶體液250ml 膠體液250ml日需量700ml (1200ml第3個(gè)8h晶體液250ml 膠體液250ml 日需量600ml (1100ml) (3)補(bǔ)液注意事項(xiàng): ①交替輸液:晶體、膠體與葡萄糖液須交替輸人。②觀察尿液變化:成人要求每小時(shí)30ml左右，且尿色淡黃、透明，否則要加速輸液。③脈搏血壓:要求脈搏每分鐘120次以下，收縮壓l2kPa以上。④末梢循環(huán):要求肢端溫暖，毛細(xì)血管充盈良好，足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力。⑤神志情況:應(yīng)清楚、合作、安靜。⑥必要時(shí)測(cè)中心靜脈壓，要求在正常范圍。第十三章 災(zāi)難急救與護(hù)理12.簡(jiǎn)述災(zāi)難的分類方法：分類方法有:根據(jù)災(zāi)難原因、災(zāi)難方式、災(zāi)難順序、災(zāi)難性質(zhì)把災(zāi)難分為不同種類。12說(shuō)出災(zāi)難所致傷病類型。有以下幾種類型:機(jī)械損傷所致疾病、生物因素所致疾病、氣體塵埃所致疾病、應(yīng)激性疾病、災(zāi)難性心理障礙。12災(zāi)難傷員轉(zhuǎn)運(yùn)的意義是什么? 意義是:可以減輕災(zāi)區(qū)醫(yī)療負(fù)荷、改善心理障礙、及時(shí)正確救治12傷員轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備工作是什么? 準(zhǔn)備工作有:進(jìn)行傷員分類、檢查傷情、傷情處理。12簡(jiǎn)述搬運(yùn)傷員的方法。搬運(yùn)傷員至少要有兩個(gè)人以上同時(shí)搬動(dòng)。搬動(dòng)時(shí)，兩人各跪下條腿，一人雙手分別托著傷員的頭、肩和腰部，另一人托住臀部和膝、小腿，并要求同時(shí)、均勻用力，將傷員搬放在擔(dān)架上。特殊傷員搬運(yùn)方法亦較特別。論述題：試述大批傷員的處理程序：對(duì)大批傷員的處理程序: (1)對(duì)呼吸、心跳驟停者行心肺復(fù)蘇。 (2)活動(dòng)性出血者立即止血。(3)開(kāi)放性氣胸者立即封閉創(chuàng)口，使之變?yōu)殚]合性氣胸并簡(jiǎn)單引流。(4)固定骨折。(5)包扎創(chuàng)面。(6)轉(zhuǎn)送醫(yī)院。試述燒傷的特點(diǎn)及現(xiàn)場(chǎng)急救。燒傷的特點(diǎn)如下:一般由自然災(zāi)難(如火山噴發(fā)、森林大火、雷電)引起的燒傷具有特殊性。如傷情復(fù)雜，易致缺氧、休克。毒氣、塵霧等吸人多伴有呼吸道、肺損傷。現(xiàn)場(chǎng)急救:首先應(yīng)終止燒傷，比如澆水、濕被毯覆蓋、滅火劑應(yīng)用。不得奔跑不宜手撲。其次是立即脫離現(xiàn)場(chǎng)，轉(zhuǎn)送人醫(yī)院救治。第十四章 物理性因素性疾病的救護(hù)130說(shuō)出重癥中暑的臨床特征：分為熱射病、日射病、熱痙攣、熱衰竭。131 、說(shuō)出熱衰竭的臨床表現(xiàn)：熱衰竭常發(fā)生在持續(xù)高溫氣候或濕度高、通風(fēng)不暢的高溫環(huán)境中。多見(jiàn)于年老體弱者、產(chǎn)婦等。表現(xiàn)為頭痛、眩暈、胸悶、惡心、皮膚濕冷、面色蒼白、脈搏細(xì)速或緩慢、血壓下降，可有暈撅或手足抽搐。嚴(yán)重者由于失水或高鈉血癥而導(dǎo)致循環(huán)衰竭。13說(shuō)出電擊引起的致傷原因主要是什么? 電擊的致傷原因有:(1)違規(guī)陰電:人們?nèi)狈Π踩秒姷闹R(shí)和急救常識(shí)，違章進(jìn)行用電操作如花電線上推曬衣物、違視電線、帶電操作等:(2)意外事故:工作環(huán)境差或沒(méi)有采取必要的安全保護(hù)措施。常見(jiàn)的電擊多為110一220V交流電所致，如電器漏電、搶救觸電者時(shí)用手去拉觸電者等。還可見(jiàn)于各種災(zāi)害如火災(zāi)、水災(zāi)、地震、暴風(fēng)雨等造成電線斷裂或高壓電源故障引起電擊。雷電也可引起電擊。許多遭電擊或雷擊者往往因病情嚴(yán)重或搶救不力而致命。133電擊的嚴(yán)重程度取決于哪幾個(gè)方面? 電擊的嚴(yán)重程度取決于以下幾個(gè)方面:電流的強(qiáng)度、電流的種類、電壓的高低、電阻的大小、電流通過(guò)的途徑與時(shí)間、人體觸電的方式。134說(shuō)出如何幫助觸電者脫離電源? 為了避免電源對(duì)觸電者的繼續(xù)傷害和保證救助者的絕對(duì)安全，應(yīng)立即關(guān)閉電閘、切斷電路。如不可能類閘電閘斷電，則惋迅速用木棍、竹汗、皮帶等絕緣物品挑開(kāi)電線或使觸電者脫離電器簿各種異體。135說(shuō)出淡水淹溺者如何糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失常? 淡水淹溺者 要限制輸液量，可用利尿藥和脫水藥。如血清鈉低于兒100ml/1，時(shí)，可靜滴，3%氯化鈉500一1000ml，輸全血或紅細(xì)胞，糾正血液稀釋和防止紅細(xì)胞溶解。如果血清鈣降低，可靜脈補(bǔ)給10%葡萄糖酸鈣。13說(shuō)出海水淹溺者如何糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失常? 海水淹溺者，可出現(xiàn)血量降低和血液濃縮，靜脈輸人5%葡萄糖、血漿或右旋糖酐40，以達(dá)到稀釋血液、增加血容量的目的。不應(yīng)使用鹽水。論述題：。論述重癥中暑的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)：首先將病人撒離高溫現(xiàn)場(chǎng)移至陰涼通風(fēng)處或裝有空調(diào)的房間，(1)物理降溫:在病人高熱時(shí)，應(yīng)用冰袋冷敷頭部、頸部、腋窩和腹股溝等大血管處。用冷水、酒精擦浴，邊擦邊按摩皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)，加強(qiáng)散熱，但以不引起寒戰(zhàn)為宜。對(duì)日射病者，以頭部降溫為重點(diǎn)，應(yīng)用冰袋、冰帽等。當(dāng)肛溫降至38一3850C時(shí)，暫停降溫，密切觀察體溫變化，如體溫再次上升，繼續(xù)采取降溫措施。(2)藥物降溫:物理降溫的同時(shí)配合藥物降溫，可收到降溫、保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、抗驚撅的良好效果，常用氯丙臻25~50mg或地塞米松加人500ml液體中靜滴。氯丙臻對(duì)體溫中樞有調(diào)節(jié)作用，也有擴(kuò)張血管、降低氧耗的作用，可與異丙臻25~50mg和用。地塞米松有降溫、維持血壓和防止休克的作用，應(yīng)根據(jù)病情選用，病情危重時(shí)可加快滴速，年老體弱者和兒童要酌情減量。還可根據(jù)病情選用納洛酮，有明顯的降溫、升壓、促醒作用。在物理、藥物降溫時(shí)要嚴(yán)密觀察生命體征和神志的變化。(3)糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，對(duì)熱痙攣者，在補(bǔ)足液體的情況下如仍出現(xiàn)陣發(fā)性肌肉痙攣和疼痛，則用10%葡萄糖酸鈣10~，靜脈緩注。對(duì)熱衰竭者，應(yīng)快速、大量地補(bǔ)充5%葡萄糖生理鹽水1000~3000mI，適當(dāng)補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣。 (4)糾正休克:特別是熱衰竭者，血壓下降時(shí)應(yīng)給升壓藥，如多巴胺、間烴胺等，使收縮壓維持在 90mmHg以上，用升壓藥時(shí)可停用氯丙臻。對(duì)降溫后血壓仍末上升者，輸入生理鹽水、血漿等擴(kuò)容，防止因心肌損傷而導(dǎo)致的心源性休克。(5)對(duì)癥救護(hù):對(duì)昏迷、呼吸衰竭病人，要保持氣道通暢并高流量給氧，必要時(shí)建立人工氣道，給予人工呼吸。重癥中暑者，要留置導(dǎo)尿管，監(jiān)測(cè)尿量。對(duì)疑有腦水腫和腎衰竭者，用20%甘露醇。心力衰竭者，用西地蘭等。試述淹溺如何清理呼吸道。將淹溺者救出水面后，應(yīng)首先清理呼吸道，如口、鼻有污泥、水草等雜物，立即清除干凈，松解衣領(lǐng)、腰帶，暢通氣道。若氣道被水填塞，應(yīng)立即使淹溺者取俯臥位，頭偏向一側(cè)，腹下墊高，救護(hù)者用手按壓其背部。或救護(hù)者一腿跪地一腿屈膝，將淹溺者腹部置于救護(hù)者屈膝的腿上，頭部向下并偏向一側(cè)，救護(hù)者用手按壓其背部，既可使呼吸道和胃部的積水倒出，又發(fā)揮了人工呼吸的作用。還可將淹溺者面向下扛在救護(hù)者肩上救護(hù)者的肩頂住淹溺者的腹部，上下抖動(dòng)以達(dá)到排水的目的。注意排水時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)倒出口、咽、氣管內(nèi)的水分即可，不要為此延誤搶救的時(shí)機(jī)。同時(shí)做好其他搶救的準(zhǔn)備工作第十五章 氧療：13氧療裝置應(yīng)滿足的基本條件(1)能控制吸人氧濃度。(2)預(yù)防二氧化碳過(guò)度蓄積。 (3)盡可能減少呼吸阻力。(4)最節(jié)約用氧。 (5)能供病人長(zhǎng)期使用，且病人能夠耐受。13自主呼吸病人的給氧裝置有：有低流量供氧系統(tǒng)、高流量供氧系統(tǒng)、附貯袋面罩系統(tǒng)、圍帳式氧療系統(tǒng)和高壓氧療系統(tǒng)五類。13氧療的目的：是緩解和糾正低氧血癥、減輕慢性缺氧癥狀和減少與缺氧代償有關(guān)的心肺作功。1氧療的原則：是以最小供氧量獲取預(yù)期治療效果。病人不吸氧也能維持適當(dāng)動(dòng)脈氧合時(shí)應(yīng)停止氧療。14高壓氧治療的原理是：提高血液和組織的氧張力、縮小氣泡體積、血管收縮作用、對(duì)免疫系統(tǒng)影響和血管再生。14高壓氧治療的適應(yīng)證有:：一氧化碳中毒、減壓病、氣體栓塞、氣性壞疽、傷口愈合、心肺復(fù)蘇后腦功能障礙。14高壓氧治療的禁忌證：是末治療的氣胸和活動(dòng)性出血。相對(duì)禁忌證為嚴(yán)重肺氣腫、未經(jīng)治療的惡性腫瘤、咽鼓管堵塞、重度鼻賽炎、血壓大于或等于160/l()OmmHg、嚴(yán)重肺部感染和不明原因的高熱。14氧療常見(jiàn)的并發(fā)癥有：:氧中毒、一氧化碳麻醉、吸人性肺不張等，尚有抑制支氣管纖毛和白細(xì)胞功能、改變肺泡表面活性物質(zhì)產(chǎn)生及其活性。論述題：試述氧中毒的表現(xiàn)？是機(jī)體較長(zhǎng)時(shí)間吸人高濃度氧引起器官結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生病理改變所致的一組臨床綜合征，最常累及肺臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和眼睛。 (1)肺型氧中毒首先表現(xiàn)為胸骨后輕微不適和咳嗽，繼續(xù)吸太后。胸骨后疼痛加劇，并伴咳嗽、深呼吸加重甚至導(dǎo)致突發(fā)性劇咳和呼吸困難。(2)神經(jīng)型氧中毒最早表現(xiàn)為面部和口唇顫動(dòng)、出汗、面色蒼白、煩躁不安、極度疲勞和呼吸困難。如不及時(shí)處理，會(huì)迸人驚頗期，類似窺癰大發(fā)作。仍不脫離高壓氧環(huán)境，即進(jìn)人昏迷期，發(fā)生極度呼吸困難，最后死亡。(3)眼型氧中毒主要發(fā)生于接受氧療的早產(chǎn)兒或低體重兒，氧分壓過(guò)高可引起視網(wǎng)膜血管收縮和壞死，以后大量新生血管形成和成纖維細(xì)胞浸潤(rùn)，發(fā)生視網(wǎng)膜纖維化。新生血管出血導(dǎo)致視網(wǎng)膜后搬痕形成，弓1起視網(wǎng)膜脫離和失明。試述氧療期間如何預(yù)防并發(fā)癥？氧療期間應(yīng)密切觀察病人，積極預(yù)防、盡早發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。(1)維持氣道通暢，及時(shí)清除氣道分泌物。用負(fù)壓吸引器抽吸氣管插管內(nèi)過(guò)多的分泌物時(shí)，成人每次10~15秒，嬰兒應(yīng)少于10秒。每次抽吸前后要吸人純氧，呼吸3~5次。為防止氣道損傷，成人負(fù)壓限制在120~8OmmHg，嬰兒一80~5OmmHg。鼻插管供氧流量超過(guò)4L/min時(shí)應(yīng)予濕化。應(yīng)用人工氣道者，需用空氣稀釋噴霧器對(duì)所供氧氣進(jìn)行濕化，在37度時(shí)保持相對(duì)濕度100姊，以利痰液稀釋和排出。吸人溫暖、濕化的氣體能降低氣道阻力，防止支氣管收縮誘發(fā)的哮喘。 (2)嚴(yán)格控制吸人氧濃度，急性低氧血癥病人進(jìn)行氧療時(shí)，為避免發(fā)生氧中毒，應(yīng)根據(jù)動(dòng)脈血?dú)鉁y(cè)定結(jié)果，盡可能將吸人氧濃度控制在最低適宜范圍內(nèi)，維持氧分壓在60~1OOmmHg。如果必須給予較高濃度的吸人氧，應(yīng)盡可能縮短給氧時(shí)間。高壓氧治療前應(yīng)做氧過(guò)敏試驗(yàn)，陽(yáng)性者禁止高壓氧治療。高壓氧治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制不同壓力下的吸氧時(shí)間。(3)防止皮膚損傷，使用面罩給氧時(shí)，每2~3小時(shí)摘掉面罩?jǐn)?shù)秒鐘便面部皮膚干燥，防止其受壓損傷和潰瘍形成。嬰幼兒面罩氧療時(shí)尤其應(yīng)注意局部皮膚護(hù)理。(4)預(yù)防感染，注意環(huán)境清潔，氣管內(nèi)抽吸時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。濕化器、鼻導(dǎo)管和面罩，每 24小時(shí)更換或消毒1次。第十六章 危重病人的營(yíng)養(yǎng)支持14腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指的是什么?其主要禁忌證有哪些? 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指通過(guò)鼻昏管、鼻十二指腸管、胃造口、空腸造口或經(jīng)腸屢口插管等途徑灌注營(yíng)養(yǎng)液。其主要禁忌證包括:3個(gè)月以下的嬰兒和腸梗阻、上消化道大出血、嚴(yán)重吸收不良綜合征、腹腔內(nèi)感染、短腸綜合征等腸道需完全休息的病人。146簡(jiǎn)述要素膳的組成及特點(diǎn)。要素膳指其氮源為氨基酸混合物或蛋白質(zhì)水解物，熱量主要由碳水化合物提供。營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)無(wú)需經(jīng)消化或稍經(jīng)消化即能吸收，殘?jiān)伲碳ば孕『斜匦璋被?，不含乳糖，屬高滲食物，但口感差，較昂貴。主要適用于炎癥性腸病、輕型胰腺炎、短腸綜合征、放射性腸病、下消化道瘦和嚴(yán)重?zé)齻牟∪恕?4腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的常見(jiàn)并發(fā)癥有哪些? 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的常見(jiàn)并發(fā)癥有:機(jī)械性并發(fā)癥，如誤吸、飼管腔堵塞。代謝性并發(fā)癥如高血糖、水過(guò)多。腸道功能改變?nèi)绺篂a、便秘。148靜脈營(yíng)養(yǎng)的途徑有哪兩種?各有什么特點(diǎn)? 靜脈營(yíng)養(yǎng)的途徑有中心靜脈和外周靜脈兩種。(1)中心靜脈營(yíng)養(yǎng)的特點(diǎn):臨床主要選擇 頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈，中心靜脈管徑粗，血液流速快，輸人液體很快被稀釋，不受輸入液體的 濃度、pH值和輸注速度的限制，對(duì)血管壁刺激。能量很大限度地滿足機(jī)體熱量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) 的需要，減少病人遭受反復(fù)靜脈穿刺的痛苦。中心靜脈穿刺需熟練的操作技術(shù)和嚴(yán)格的無(wú)菌 要求，易引起氣胸等并發(fā)癥。完全營(yíng)養(yǎng)時(shí)應(yīng)經(jīng)中心靜脈途徑。(2)外周靜脈營(yíng)養(yǎng)的特點(diǎn):在進(jìn)食量不能滿足機(jī)體需要、禁食時(shí)間短(少于10天)及輕度營(yíng)養(yǎng)不良者可選用外周靜脈途徑。任何穿刺的周?chē)o脈均可，但應(yīng)限制輸液部位的活動(dòng)，易引起血管疼痛、血栓性靜脈炎等并發(fā)癥， 且需頻繁穿刺。選用外周靜脈時(shí)，應(yīng)每24小時(shí)更換輸液部位。149靜脈營(yíng)養(yǎng)的常見(jiàn)并發(fā)癥有哪些? 靜脈營(yíng)養(yǎng)的常見(jiàn)并發(fā)癥有:(1)導(dǎo)管并發(fā)癥:主要與導(dǎo)管放置、導(dǎo)管相關(guān)感染有關(guān)。常見(jiàn) 的并發(fā)癥是氣胸、導(dǎo)管栓塞、靜脈氣栓等。導(dǎo)管引起的局部或全身性感染是完全腸外營(yíng)養(yǎng)的主 要并發(fā)癥。(2)代謝性并發(fā)癥:早期并發(fā)癥如水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)和糖代謝異常，氮質(zhì)血 癥，脂肪代謝異常，高碳酸血癥等。晚期并發(fā)癥如必需氨基酸缺乏、代謝性骨病、微量元素缺 乏、膽囊疾病和肝功能障礙等。其中最常見(jiàn)的是糖代謝失常如高血糖非酮癥綜合征和低血糖 癥。(3)腸黏膜四力能障礙、淤膽和肝功能異常。 150如何配制靜脈營(yíng)養(yǎng)的營(yíng)養(yǎng)液? 營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)在潔凈環(huán)境和嚴(yán)格無(wú)菌操作下，新鮮配制配制后避免再添加任何藥物或添加 物。靜脈營(yíng)養(yǎng)/完全腸外營(yíng)養(yǎng)液中加人胰島素時(shí)，應(yīng)分瓶裝人，并搖動(dòng)輸液瓶使其均勻人避免胰 島素濃度不均勻，引起糖代謝異常。15心力衰竭病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的要求是什么? 心力衰竭病人由于多種原因可出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)應(yīng)嚴(yán)格限制水、鈉攝人，從較低能量開(kāi)始，酌情增長(zhǎng)。揚(yáng)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)可采用高能量密度()配方靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)可選用較高濃度的營(yíng)養(yǎng)制劑經(jīng)中心靜脈輸人。游離脂肪酸能加重心力衰竭故應(yīng)慎用脂肪乳劑。增加葡萄糖和氨基酸濃