【正文】 增加葡萄糖和氨基酸濃度。游離脂肪酸能加重心力衰竭揚內(nèi)營養(yǎng)時可采用高能量密度()配方靜脈營養(yǎng)/完全腸外營養(yǎng)液中加人胰島素時，應分瓶裝人，并搖動輸液瓶使其均勻人避免胰 島素濃度不均勻，引起糖代謝異常。如何配制靜脈營養(yǎng)的營養(yǎng)液? 營養(yǎng)液應在潔凈環(huán)境和嚴格無菌操作下，新鮮配制(3)腸黏膜四力能障礙、淤膽和肝功能異常。晚期并發(fā)癥如必需氨基酸缺乏、代謝性骨病、微量元素缺 乏、膽囊疾病和肝功能障礙等。導管引起的局部或全身性感染是完全腸外營養(yǎng)的主 要并發(fā)癥。靜脈營養(yǎng)的常見并發(fā)癥有哪些? 靜脈營養(yǎng)的常見并發(fā)癥有:(1)導管并發(fā)癥:主要與導管放置、導管相關(guān)感染有關(guān)。選用外周靜脈時，應每24小時更換輸液部位。(2)外周靜脈營養(yǎng)的特點:在進食量不能滿足機體需要、禁食時間短(少于10天)及輕度營養(yǎng)不良者可選用外周靜脈途徑。中心靜脈穿刺需熟練的操作技術(shù)和嚴格的無菌 要求，易引起氣胸等并發(fā)癥。(1)中心靜脈營養(yǎng)的特點:臨床主要選擇 頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈，中心靜脈管徑粗，血液流速快，輸人液體很快被稀釋，不受輸入液體的 濃度、pH值和輸注速度的限制，對血管壁刺激。148代謝性并發(fā)癥如高血糖、水過多。主要適用于炎癥性腸病、輕型胰腺炎、短腸綜合征、放射性腸病、下消化道瘦和嚴重燒傷的病人。營養(yǎng)物質(zhì)無需經(jīng)消化或稍經(jīng)消化即能吸收，殘渣少，刺激性小簡述要素膳的組成及特點。其主要禁忌證包括:3個月以下的嬰兒和腸梗阻、上消化道大出血、嚴重吸收不良綜合征、腹腔內(nèi)感染、短腸綜合征等腸道需完全休息的病人。濕化器、鼻導管和面罩，每 24小時更換或消毒1次。嬰幼兒面罩氧療時尤其應注意局部皮膚護理。高壓氧治療時應嚴格控制不同壓力下的吸氧時間。如果必須給予較高濃度的吸人氧，應盡可能縮短給氧時間。吸人溫暖、濕化的氣體能降低氣道阻力，防止支氣管收縮誘發(fā)的哮喘。鼻插管供氧流量超過4L/min時應予濕化。每次抽吸前后要吸人純氧，呼吸3~5次。(1)維持氣道通暢，及時清除氣道分泌物。新生血管出血導致視網(wǎng)膜后搬痕形成，弓1起視網(wǎng)膜脫離和失明。仍不脫離高壓氧環(huán)境，即進人昏迷期，發(fā)生極度呼吸困難，最后死亡。(2)神經(jīng)型氧中毒最早表現(xiàn)為面部和口唇顫動、出汗、面色蒼白、煩躁不安、極度疲勞和呼吸困難。胸骨后疼痛加劇，并伴咳嗽、深呼吸加重論述題：試述氧中毒的表現(xiàn)？是機體較長時間吸人高濃度氧引起器官結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生病理改變所致的一組臨床綜合征，最常累及肺臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和眼睛。相對禁忌證為嚴重肺氣腫、未經(jīng)治療的惡性腫瘤、咽鼓管堵塞、重度鼻賽炎、血壓大于或等于160/l()OmmHg、嚴重肺部感染和不明原因的高熱。14高壓氧治療的適應證有:：一氧化碳中毒、減壓病、氣體栓塞、氣性壞疽、傷口愈合、心肺復蘇后腦功能障礙。病人不吸氧也能維持適當動脈氧合時應停止氧療。13氧療的目的：是緩解和糾正低氧血癥、減輕慢性缺氧癥狀和減少與缺氧代償有關(guān)的心肺作功。 (5)能供病人長期使用，且病人能夠耐受。 (3)盡可能減少呼吸阻力。同時做好其他搶救的準備工作第十五章 氧療：13氧療裝置應滿足的基本條件(1)能控制吸人氧濃度。注意排水時間不可過長還可將淹溺者面向下扛在救護者肩上若氣道被水填塞，應立即使淹溺者取俯臥位，頭偏向一側(cè)，腹下墊高，救護者用手按壓其背部。試述淹溺如何清理呼吸道。對疑有腦水腫和腎衰竭者，用20%甘露醇。(5)對癥救護:對昏迷、呼吸衰竭病人，要保持氣道通暢并高流量給氧，必要時建立人工氣道，給予人工呼吸?？赏Ｓ寐缺椤崴ソ哒?，應快速、大量地補充5%葡萄糖生理鹽水1000~3000mI，適當補鉀、補鈣。在物理、藥物降溫時要嚴密觀察生命體征和神志的變化。地塞米松有降溫、維持血壓和防止休克的作用，應根據(jù)病情選用，病情危重時可加快滴速，年老體弱者和兒童要酌情減量。(2)藥物降溫:物理降溫的同時配合藥物降溫，可收到降溫、保護中樞神經(jīng)系統(tǒng)、抗驚撅的良好效果，常用氯丙臻25~50mg或地塞米松加人500ml液體中靜滴。當肛溫降至38一38用冷水、酒精擦浴，邊擦邊按摩皮膚，促進血液循環(huán)，加強散熱，但以不引起寒戰(zhàn)為宜。論述重癥中暑的現(xiàn)場救護：首先將病人撒離高溫現(xiàn)場不應使用鹽水。如果血清鈣降低，可靜脈補給10%葡萄糖酸鈣。說出淡水淹溺者如何糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失常? 淡水淹溺者 要限制輸液量，可用利尿藥和脫水藥。如不可能類閘電閘斷電，則惋迅速用木棍、竹汗、皮帶等絕緣物品挑開電線或使觸電者脫離電器簿各種異體。134133雷電也可引起電擊。還可見于各種災害如火災、水災、地震、暴風雨等造成電線斷裂或高壓電源故障如花電線上推曬衣物、違視電線、帶電操作等:(2)意外事故:工作環(huán)境差或沒有采取必要的安全保護措施。嚴重者由于失水或高鈉血癥而導致循環(huán)衰竭。多見于年老體弱者、產(chǎn)婦等。說出重癥中暑的臨床特征：分為熱射病、日射病、熱痙攣、熱衰竭。其次是立即脫離現(xiàn)場，轉(zhuǎn)送人醫(yī)院救治。不得奔跑毒氣、塵霧等吸人多伴有呼吸道、肺損傷。燒傷的特點如下:一般由自然災難(如火山噴發(fā)、森林大火、雷電)引起的燒傷具有特殊性。(6)轉(zhuǎn)送醫(yī)院。(4)固定骨折。 (2)活動性出血者立即止血。特殊傷員搬運方法亦較特別。搬運傷員至少要有兩個人以上同時搬動。12災難傷員轉(zhuǎn)運的意義是什么? 意義是:可以減輕災區(qū)醫(yī)療負荷、改善心理障礙、及時正確救治12傷員轉(zhuǎn)運前的準備工作是什么? 準備工作有:進行傷員分類、檢查傷情、傷情處理。說出災難所致傷病類型。第十三章 災難急救與護理12.簡述災難的分類方法：分類方法有:根據(jù)災難原因、災難方式、災難順序、災難性質(zhì)把災難分為不同種類。⑤神志情況:應清楚、合作、安靜。③脈搏血壓:要求脈搏每分鐘120次以下，收縮壓l2kPa以上。故(I)1個24h補液總量為400Oml.（2）補液計劃:第1個8h晶體液5OOml膠體液5OOml日需量700ml (1700ml，第2個8h晶體液250ml 膠體液250ml日需量700ml (1200ml第3個8h晶體液250ml 膠體液250ml 日需量600ml (1100ml) (3)補液注意事項: ①交替輸液:晶體、膠體與葡萄糖液須交替輸人。(l0)病人離開病室后，病室應行徹底的終末消毒。(8)保持室內(nèi)整齊、清潔，每天用消毒液擦洗家具用品及拖洗地板23次。(6)接觸病人的醫(yī)用品經(jīng)過清潔、消毒處理后固定使用，使用一次性便器，一人專用，或用后浸泡于1:1O0u84消毒液中3O min備用。(3)工作人員迸人病室內(nèi)需戴口罩、帽子，更換專用消毒工作服，換清潔鞋。夏季完全開啟窗戶，冬季每天開窗通風2一3次，每次1~2H。論述題：試述燒傷病人在疾病的治療過程中如何做好隔離工作? 消毒隔離制度:：(1)病人在清創(chuàng)后進人清潔消毒后備用的單間病房，特大面積病人最好有兩間病房輪換消毒使用。如口渴明顯，表示血容量不足，應加決輸液。休克時，尿量往往少于3ML/h，補液復蘇要維持尿量在50ML/H左右。(4)呼吸:對有心肺功能不全、呼吸道燒傷病人及小兒、老年人迸行補液時，應注意速度不可太快。(2)心率:抗休克時，成人心率低于120次/分鐘，兒童低于140次/分鐘，表示情況較好。(7)腦水腫。(5)感染性肺炎。 (3)急性腎損害。每8小時汁算一次出人液量，每24小時作總結(jié)。燒傷病人休克期書寫護理記錄單應注意哪幾點? 燒傷病人休克期書寫護理記錄單應注意:(1)嚴密觀察病人的神志、口渴程度和脈搏、呼吸、血壓、尿量等變化無休克發(fā)生及其性質(zhì)、程度、時間，注意創(chuàng)面滲出情況等，并準確、及時記錄。(5)停止鼻飼時應注意逐漸減量，使機體減少胰島素的分泌，防止引起低血糖。 (3)根據(jù)病人胃腸道功能情況，采用由少到多、由稀到濃的方法。(1)要素飲食配制要求無菌操作，所用無菌導管需每天更換，每次滴完后用溫開水沖洗胃管，防止阻塞和細菌污染。121腹脹、腹瀉或消化道癥狀。其中中性粒細胞多于80% (4)呼吸頻率大于28次/分。(2)心率大于120次，分。1③中、重度吸人性損傷。 (3)重度燒傷:燒傷總面積為30%一49%或3度燒傷面積為10%一19%或2度、3度燒傷面積雖末達上述百分比，但有下列情況之一者：①伴有休克。(1)輕度燒傷:燒傷總面積在9%以下的2度燒傷。 (6)骨盆骨折合并生殖道損傷者，對于這種傷員要注意了解陰道出血的情況，以便早期處理，生殖道損傷的處理是應及時修補。(4)骨盆骨折合并尿路損傷的處理:尿路損傷一般都需要導尿，膀恍損傷者可經(jīng)導尿管注人生理鹽水100~2OOml來檢驗膀胱是否全層破裂。 (2)對于不穩(wěn)定性骨盆骨折需進行特殊固定和手術(shù)治療，此類傷員翻身活動困難或牽拉固定而不能活動，同時還可發(fā)生褥瘡和靜脈血栓形成，因此護理十分重要且難度很大。(4)傷前有明顯的肝、腎功能異常者。 11自體輸血的禁忌證有哪些?禁忌證:(1)創(chuàng)傷積血部位有惡性病變者 (2)積血有明顯污染者。(3)穿透性腹部傷，探查時發(fā)現(xiàn)屬肝、脾或大血管破裂出血，其污染不明顯者。 11自體輸血的適應證有哪些? 適應證:(1)閉合性胸腔、腹腔損傷出血量較大者。 (5)胸壁固定:如發(fā)現(xiàn)多發(fā)性多段肋骨骨折有胸廓塌陷時，則應行牽引固定胸壁。最可靠而又安全的辦法是放置閉式引流。(2)置口咽管:對于舌根后墜的昏迷傷員，可放置口咽管，以解除舌根后墜對氣道的壓迫。 11對于皮膚破裂的傷員，應做破傷風皮試。采取血標本等送檢，同時測量血壓、脈搏、呼吸等并做好詳細記錄。 115(5)注意骨折的固定和傷肢的血運情況。(3)運送傷員要注意正確體位。11多發(fā)傷在運送過程中應遵循的原則足什么? 轉(zhuǎn)運的原則是:(1)優(yōu)先運送傷情嚴重但救治及時可以存活的傷員。休克的早期搶救是快速、適量擴容治療。(8)休克的急救。(6)固定。(4)止血，可用止血帶、休克褲止血。(2)保持良好通氣，現(xiàn)場急救首先要注意危及生命的呼吸問題。第三是迅速決定轉(zhuǎn)送醫(yī)院。11多發(fā)傷現(xiàn)場急救的措施是什么? 現(xiàn)場急救有三大任務:第一是迅速做出傷情評價。 (5)骨盆骨折合并生殖道損傷，此種情況在女性病人中尤其多見。(3)骨盆骨折合并直腸破裂。骨盆檢查時應注意以下情況:(1)骨盆骨折合并腹膜后出血及大血腫形成。(6)B超檢查。（4）CT檢查。(2)尿液檢查。(5)抵抗力低、容易感染。(3)傷情復雜、容易漏診。多發(fā)傷的臨床特點有哪些? (1)傷情變化快、死亡率高。皮膚損傷時按燒傷處理。10對皮膚接觸強酸、強堿者如何救護：首先脫掉污染衣服，并用大量清水沖洗。對強酸吸人中毒者如何急救：對強酸吸人中毒者，用2%碳酸氫鈉溶液霧化吸人，用大量腎上腺素靜滴以預防肺水腫強堿類口服中毒病人立即用食醋或稀鹽酸、大量桔汁或檸檬汁等中和，嚴禁催吐與洗胃。10對口服鹽酸或強酸中毒者如何急救處理？(6)有呼吸衰竭者給予呼吸興奮藥，休克者酌情用升壓藥。保持呼吸道通暢。 (3)使用大劑量維生素C。10急性亞硝酸鹽中毒的急救措施：(1)迅速洗胃、灌腸，并口服瀉藥導瀉。107急性亞硝酸鹽中毒的特征性：特征性臨床表現(xiàn):~3小時內(nèi)突然發(fā)病，中毒出現(xiàn)最早、最有特征的癥狀為青紫，口唇及指甲最為明顯，皮膚、黏膜也有紫紺。10602%高錳酸鉀溶液或溫開水、淡鹽水洗胃。10對口服巴比妥類中毒者清除毒物的主要措施：催吐、洗胃、導瀉清除毒物:清醒者催吐，意識不清者給予洗胃，以清除末被吸收的毒物。(6)對癥治療及預防感染，及時糾正酸中毒及保護肝、腎功能。(3)催吐、洗胃、導瀉清除毒物(4)堿化尿液、強力利尿與血液透析，以促進毒物排出。有呼吸衰竭者行氣管內(nèi)插管、呼吸機輔助呼吸，必要寸行氣管切開。(4)對肝、腎的損害。(2)對呼吸系統(tǒng)的毒副作用。103(2)密切觀察病情變化。稍過一段時間再注人50%硫酸鎂5Oml，促進毒物的排出。因?qū)α蛄?、?nèi)吸磷、樂果等有機磷農(nóng)藥氧化后毒性增強，故有機磷農(nóng)藥中毒時不宜用高錳酸鉀溶液洗胃。直到洗出的液體沒有有機磷氣味并與清洗液的顏色相同為止。10對口服有機磷中毒者清除毒物的主要措施：，應給予及時、有效的洗胃。9急性有機磷主要毒理作用是有機磷酯進人體內(nèi)后，迅速與膽堿酯酶結(jié)合，形成穩(wěn)定的磷?；憠A酯酶，從而抑制膽堿酯酶的活性，使乙酰膽堿在體內(nèi)大量蓄積，引起以乙酰膽堿為傳導介質(zhì)的膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，即交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的節(jié)前纖維、副交感神經(jīng)節(jié)后纖維、部分交感神經(jīng)節(jié)后纖維和運動神經(jīng)過度興奮的癥狀。(3)清除未被吸收的毒物?(4) 清除血液內(nèi)毒物。9中毒病人主要救護措施包括:(1)給予生命支持。水溫不宜過高，以微溫為宜，因為熱水可使血管擴張，增加毒物的吸收。密切觀察病情及精神心理變化，注意綜合治療，防治可能發(fā)生的并發(fā)癥。清除末被吸收的毒物，切斷毒源。9急性中毒的救治原則是:迅速對生命危險者進行救護，以確保生命安全。(4)麻醉作用。(2)抑制酶的活性。第十章 急性中毒與護理9影響毒物作用的主要因素與毒物的性質(zhì)、毒物的濃度、可能已吸收的量、作用的時間、個體因素等有關(guān)。試述混合性酸堿平衡失常的治療原則。(6)三重酸堿平衡失常。(3)呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒。試述混合性酸堿平衡失常的常見類型。堿中毒時氧離曲線左移，引起組織缺氧，出現(xiàn)心動過速、呼吸困難等。簡述重度呼吸性堿中毒的主要臨床表現(xiàn)重度呼吸性堿中毒時表現(xiàn)為:神經(jīng)一肌肉興奮性增強出現(xiàn)手足抽搐、深部健反射亢進。急性呼吸性酸中毒病人治療時PaCO2為何不可下降過快? 急性呼吸性酸中毒病人PaCO，迅速下降，可發(fā)生二氧化碳排出綜合征，表現(xiàn)為血壓降低、心動過緩，甚至心搏停止，故不可下降過快。另外還可出現(xiàn)呼吸節(jié)律改變、高度水腫，嚴重者發(fā)生心室顫動或心臟驟停。簡述急性呼吸性酸中毒的主要表現(xiàn)。(3)碳酸酥酶抑制藥的應用。主要措施有:(1)補充氯。88(3)腎臟重吸收HC03過多。簡述代謝性堿中毒的常見病因1)酸性物質(zhì)丟失過多。(3)碳酸氫鈉透過血腦屏障，導致腦脊液中毒，刺激呼吸排出過多二氧化碳，引起嚴重的呼吸和代謝性堿中毒。(1)過多應用5%的碳酸氫鈉可使血漿滲透壓升高，加重申樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 86(3)酸性物質(zhì)排出減少。(1)酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多。 85(2)呼吸代償。 8機體是如何調(diào)節(jié)體液酸堿平衡的。(2)尿量。簡述對高鉀血癥病人的主要監(jiān)測內(nèi)容。然后根據(jù)血清鉀升高的程度，采取相應措施。簡述高鉀血癥的治療原則。(4)假