【正文】 雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓，深度＞5cm，后迅速放松，讓胸廓自行復(fù)位。確定按壓部位的方法是：救護者靠近病人足側(cè)手的食指和中指沿病人肋弓下緣上移至胸骨下切跡，將另一手的示指緊靠在胸骨切跡處，中指緊靠食指，靠近病人胸骨根緊靠另一手的中指放在病人胸骨上，該處為胸骨中、下1/3交界處，即正確按壓部位。提問：，請具體說明你進行胸外心臟按壓的方法？答：評分＞26分，屬于嚴重創(chuàng)傷。5注意觀察傷員的神情，瞳孔光反射 生命體征的變化 面色 肢端循環(huán) 血壓 脈搏 如發(fā)現(xiàn)變化應(yīng)及時處理，并保持輸液通暢，留置尿管觀察尿量，評估休克情況。答：多發(fā)傷。11重癥監(jiān)護：3060分鐘觀察生命體征、瞳孔，意識變化，做好記錄。1脫離危險環(huán)境，正確判斷傷情、意識變化，生命體征觀察。答：一）對于多發(fā)傷的傷員的搶救必須迅速、準確、有效。右眼青紫、腫脹、右外耳道及口鼻出血，左股骨中段部位出現(xiàn)成角畸形。答：多發(fā)傷。脈搏：124次/min,呼吸32次/min，收縮壓80mmhg，神志呈昏迷狀，呼吸急促，左右瞳孔光反射遲鈍、右眼青紫、腫脹、右外耳道及口鼻出血，左股骨中段部位出現(xiàn)成角畸形。取走記錄紙.。⑥叫喚并讓周圍的人遠離病人及病床，自己身體離開床緣。上（心尖）；另一塊電極板放在胸骨右緣鎖骨下（心底）。④選擇非同步除顫并充電，第一次200焦耳、第二300焦耳、再次360焦耳，最大不能超過360焦耳。頻率為每分鐘80—100次。手臂伸直，利用身體部分重量垂直下壓胸腔大于5厘米，然后放松。答：CPR：C建立有效循環(huán) A暢通呼吸道 B人工呼吸①判斷意識，如無反應(yīng)，立即呼救，心前區(qū)錘擊兩次②判斷有無呼吸：一看二聽三感覺，一看：患者胸部有無起伏；二聽:有無呼吸聲音；三感覺 ：有無濁氣呼出。不易于復(fù)律。，依據(jù)為何，是否易于復(fù)律。胸外心臟按壓的注意事項：①按壓部位要準確②按壓力要均勻適度，過輕達不到效果，過重易造成損傷③按壓姿勢要正確，肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩位于雙手的正上方，手指不應(yīng)加壓于胸部，在按壓間隙的放松期，操作者不加任何壓力，但手掌根仍置于胸骨中下處，不離開胸壁，以免移位④病人頭部應(yīng)當放低以避免按壓時嘔吐物反流主氣管，也可防止因頭部高于心臟水平影響血流⑤心臟按壓必須同時配合人工呼吸，在氣道建立前，成人無論是單人或是雙人CPR，按壓通氣要求為30:2，兒童和嬰兒單人CPR,按壓/通氣要求為30:2，雙人CPR按壓/通氣要求為15:2⑥雙人CPR時，一人實施胸外按壓，另一人進行人工通氣，保持氣道通暢，并通過頸動脈搏動，評價按壓效果⑦按壓期間，密切觀察病情，判斷效果，胸外心臟按壓有效指標。非同步電除顫操作的注意事項？①除顫前應(yīng)詳細檢查器械和設(shè)備，做好一切搶救準備②電極板放的位置要準確，并與病人皮膚密切接觸，保證導(dǎo)電良好③電擊時，任何人不得接觸病人及病床，以免觸電④對于細顫型室顫患者，應(yīng)先進行心臟按壓，氧療及藥物先處理后，使之變?yōu)榇诸?，再進行電擊，以提高除顫成功率⑤電擊部位及皮膚可有輕度紅斑，疼痛，也可出現(xiàn)肌肉痛，35天后可自行緩解。原則：；；；；；、前后一致。急救醫(yī)療服務(wù)體系的主要參加人員：：也就是應(yīng)參與實施初步急救，并能正確進行呼救的人員。對嬰幼兒進行人工呼吸時，搶救者的嘴必須將嬰兒的口鼻一起蓋嚴。簡述進行人工呼吸的注意事項：保持呼吸道通暢，救護者用口唇把病人的口完全罩住，捏住病人的鼻孔，防止漏氣，呈密封狀，緩慢吹氣，每次吹氣應(yīng)堅持2秒以上，確保呼吸時胸廓起伏。皮膚與中心溫度差的臨床意義：連續(xù)監(jiān)測皮膚溫度與中心溫度，是了解外周循環(huán)灌注是否改善的有價值的指標。首先復(fù)蘇的是延髓表現(xiàn)：是恢復(fù)自主呼吸?！艉喪鲂姆螐?fù)蘇有效指征和無效指征：有效指征：①缺氧情況明顯改善②瞳孔由大變小③按壓時可觸及頸動脈搏動及肱動脈收縮壓≥60㎜Hg（)④有知覺反射，呻吟或出現(xiàn)自主呼吸。均屬于環(huán)境性5小動脈以及靜脈或毛細血管的出血可采用（指壓法）止血法，肘或膝關(guān)節(jié)以下的出血（屈曲肢體加墊止血法）止血法中等動脈的出血（止血帶）止血法6使用三腔管進行壓迫止血時 ，應(yīng)注氣入氣囊使胃囊內(nèi)壓達到（5070mmhg）食管囊內(nèi)達到（3545mmhg）：（1979年）▽：心室顫動、心臟停博和心電機械分離等心電圖類型。4危重傷員的搬運中正確的護理是：開放性血氣胸者，包扎后取坐位或半坐位坐椅式搬動為宜、腹部外傷取仰臥位，下肢屈曲，以減輕腹部壓力，防止腹腔器官脫出，可用擔架或木板搬運、昏迷傷員搬運時取仰臥位，頭側(cè)向一邊或側(cè)臥位防止呼吸道阻塞、休克傷員取去枕平臥位，抬高雙下肢、四肢骨折，關(guān)節(jié)損傷應(yīng)夾板固定上下兩關(guān)節(jié)后搬運以免途中造成損傷。2選用下列哪些方法可迅速倒出淹溺者呼吸道和胃內(nèi)積水：膝頂法、肩頂法、抱腹法。體重增加，血壓升高；左心衰竭，高血壓；神智模糊，抽搐，昏迷。亞臨床分二期可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)共濟失調(diào)，腱反射增強。代謝率升高。1520mA的電流可引起肌肉出現(xiàn)強直性收縮。%以下是安全的。GES計分912分的是中型顱腦傷。）9患者劉某，心搏驟停后醫(yī)生予以腦部降溫保護腦部組織，請問哪項護理要點錯誤（）10腦疝中最為常見的是()11有關(guān)TS的說法，不正確的是(—13分者生理紊亂顯著，搶救意義不大)12腹部創(chuàng)傷傷員腹痛的正確描述不包括(，腹痛最重)13骨折的特有體征不包括()( 4攝氏度)，40歲，因車禍導(dǎo)致顱腦損傷昏迷已5天，其營養(yǎng)療法宜選用的補給途徑()▽℃，大腦代謝率可降低8%。a意識突然喪失或伴有短陣抽搐b脈搏觸不到血壓測不到c心音消失d呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，后即停止，多發(fā)生在心臟驟停后30秒e瞳孔散大f面色蒼白兼青紫?！獧C械性并發(fā)癥：鼻咽不適，鼻咽部粘膜糜爛和壞死，鼻部膿腫，急性鼻竇炎，聲嘶，咽喉部潰瘍和狹窄，食管炎，食管潰瘍和狹窄，氣管食管瘺，胃空腸頸部食管造口并發(fā)癥等，預(yù)防措施：加強護理監(jiān)護，熟練操作技術(shù)，選擇直徑細，質(zhì)地軟的胃養(yǎng)管。：一個置于胸骨右緣鎖骨下方，另一置于左乳頭的外側(cè)，電極的中心在腋中線上。對嬰兒進行人工呼吸時，搶救者的嘴必須將嬰兒的口及鼻一起蓋嚴c環(huán)狀軟骨壓迫法：雙人或三人CPR時才能用此法，即一人通氣，一人胸外按壓，一人按壓環(huán)狀軟骨（，無胸外按壓的人工通氣，頻率為1020次/分）。：要求—血PaCO2達3040mmhg，PaO2≥75mmhg,SaO2≥90%。腎功能監(jiān)測：a尿量變化是腎功能改變的最直接的指標b腎濃縮稀釋功能主要用于監(jiān)測腎小管的重吸收功能c尿素氮判斷腎小球的濾過功能d血肌酐升高反映腎小球濾過功能減退e尿/血滲透壓比值反映腎小管濃縮功能的指標f內(nèi)生肌酐清除率判斷腎小球濾過功能g酚紅排泄率反映腎小管的排泄功能。體溫監(jiān)測的意義：正常情況下，溫差應(yīng)小于2度，連續(xù)監(jiān)測皮膚溫度與中心溫度，是了解外周循環(huán)灌注時是否改善的有效價值的指標。：可以引起室性心律失常。.在未確定是否存在脊髓損傷的情況下，切不可盲目搬運病人，轉(zhuǎn)運時要避免不視病情而一味強調(diào)迅速轉(zhuǎn)運?，F(xiàn)場傷員分類的要求：邊搶救，邊分類，指定有經(jīng)驗技術(shù)專人承擔，先危后重，再小傷勢，快速準確無誤。記錄上帶時間，大腿上2/3，每30分鐘~1小時松解一次，解開止血帶時不可突然松開，同時應(yīng)壓住出血傷口以防大出血造成休克。：控制明顯的外出血是減少現(xiàn)場死亡的最重要措施，最有效的緊急止血法是加壓于出血處，壓住出血傷口或肢體近端的主要血管，然后在傷口處用敷料加壓包扎，并將傷部抬高，以控制出血。補液是搶救DKA首要的、極其關(guān)鍵的措施，首選生理鹽水。上消化道出血氣囊壓迫止血，注氣入胃囊50~70mmHg,若未能止血再注氣入食管囊35~：最淺的一種意識障礙，病人經(jīng)常處于睡眠狀態(tài)，喚醒后定向力基本完整，不繼續(xù)對答很快又入睡；昏睡：處于較深睡眠狀態(tài)，不易喚醒，僅能做簡單回答，回答時含混不清，答非所問，各種反射活動存在；昏迷：意識活動喪失，對外界各種刺激或自身內(nèi)部的需要不能感知。：小量咯血—24小時咯血量小于100ml；中等量咯血—24小時咯血量在100400ml，咯血前有喉癢；大咯血—見于以下任一情況：一次咯血量大于200ml，24小時咯血量大于400ml，48小時咯血量大于600ml。：伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性的胸悶和咳嗽。 、肌鈣蛋白是診斷心肌梗死的敏感指標，血清肌鈣蛋白的診斷價值更大。：①穿刺過程中應(yīng)避免病人說話、咳嗽、深呼吸或變動體位②掌握進針技術(shù)③控制抽吸速度，穿刺抽氣、抽液量不宜過多過快，抽液量首次一般不超過600ml，以后不超過1000ml④注意術(shù)中監(jiān)測⑤穿刺后病情觀察。：①腹部內(nèi)臟脫出的傷員：應(yīng)先用大小合適的碗扣住內(nèi)臟或取傷員的腰帶做成略大于脫出物的環(huán)，圍住脫出的內(nèi)臟，然后用三角巾包扎固定，取仰臥位，屈曲下肢②昏迷傷員：側(cè)臥或俯臥于擔架上，頭偏向一側(cè)③骨盆損傷：讓傷員仰臥于門板或硬質(zhì)擔架上，膝微屈膝下加墊④脊柱脊髓損傷：嚴防頸部與軀干前屈或扭轉(zhuǎn)，應(yīng)使脊柱保持伸直⑤身體帶有刺入物的傷員：妥善固定好刺入物⑥顱腦損傷的傷員：取半臥位或側(cè)臥位⑦開放性氣胸的傷員：取半坐位，以坐椅式雙人搬運法或單人抱扶搬運法為宜。肢體骨折固定時，一定要將指端露出，以便隨時觀察末梢循環(huán)情況，如發(fā)現(xiàn)指端發(fā)白、發(fā)冷、麻木、疼痛、浮腫或青紫時說明血液循環(huán)不良，應(yīng)立即松開檢查并重新固定⑥固定