【文章內(nèi)容簡介】 高表示肺泡通氣不足，若大于45mmhg表示通氣不足，呼吸性酸中毒，也稱高碳酸血癥，大于50mmhg為呼吸衰竭，呼吸性酸中毒時PaCO2原發(fā)性升高，呼吸性堿中毒時PaCO2原發(fā)性降低③實際HCO3（AB）：25177。3mmol/L。：主張宜晚不宜早，劑量宜小不宜多，速度宜慢不宜快，以寧少勿多，合理使用，不宜過堿，寧稍偏酸為宜。、腦復蘇及復蘇后疾病的防治，腦復蘇是心肺復蘇的目的。：a收縮壓小于90mmhg、脈搏大于120次/分和呼吸次數(shù)大于30次/分或小于12次/分b頭、頸、胸、腹或腹股溝部穿透傷c意識喪失或意識不清d腕或踝以上創(chuàng)傷性斷肢e連枷胸f有兩處或兩處以上長骨骨折g3米以上高空墜落傷。：能量消耗增加、高血糖伴胰島素抵抗、脂肪分解加速、蛋白質(zhì)分解代謝增加。：不同器官可以相互影響，加重損傷反應；傷情較單一損傷嚴重、復雜；傷情變化快，死亡率高；休克發(fā)生率高；低氧血癥發(fā)生率高；容易漏診和誤診；并發(fā)癥發(fā)生率高；在搶救時各部位傷的治療方法往往發(fā)生矛盾。：，常壓下FiO240%安全，40~60%引起毒性反應，60%必須限制在48h內(nèi)，最多不超過72h，純氧在24h內(nèi)。換算：FiO(%)=21+4*吸氧流量（L/min）。：對大量腹水的病人，采取半臥位，使橫膈下降，增加肺活量，有利于呼吸；定期測量腹圍，密切觀察腹水消長情況；記錄液體出入量和體重；腹水病人應低鹽或無鹽飲食，嚴重者限制每日的入水量；使用利尿劑者注意監(jiān)測血生化指標，避免電解質(zhì)紊亂；如大量腹水引起腹內(nèi)壓增高，病人不能耐受時，酌情放腹水，一次放液體量以不超過30005000ml為宜，同時補充白蛋白。、電解質(zhì)紊亂：鉀控制在6mmol/l①限制鉀入②減少組織分解，避免輸庫存血③促進鉀由細胞外向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移5%碳酸氫鈉100~200ml靜滴，糾正酸中毒，滴注50%高滲糖50ml+RI10u④拮抗鉀離子：鈉鈣離子，10%葡萄糖酸鈣10~20ml。：①放置透析管時發(fā)生出血腹腔臟器損傷②腹腔和腹透管周圍皮膚皮下組織感染③腹透管堵塞扭曲移位等導致腹透液引流不暢④腹透管周圍滲漏，疝，胸腔積液。(MODS)合理使用抗生素：①用降階梯治療方案，廣譜強效，細菌培養(yǎng)和藥敏試驗②一旦選用一種一組藥物，于72h后判斷療效③正確給藥方式，劑量④對嚴重感染經(jīng)積極治療未能取得預期效果且疑有真菌者應及時合理選用抗真菌藥物，原有抗生素不應全撤⑤除創(chuàng)傷大手術(shù)休克復蘇后重癥胰腺炎情況，沒有必要再無感染下預防使用。①了解MODS發(fā)生病因②了解各系統(tǒng)器官功能衰竭的典型和非典型變化③加強病情觀察④保證營養(yǎng)熱量攝入⑤防止感染。：①瞳孔較前擴大②顏面潮紅③皮膚干燥、腺體分泌物減少、無汗、口干、肺部羅音減少④心率增快，此時應減少阿托品劑量或停用。：血液COHb濃度為3040%，除有頭暈頭痛輕度中毒表現(xiàn)外，可出現(xiàn)皮膚粘膜呈櫻桃紅色，神志不清、呼吸困難、煩躁、瞻望、昏迷，對疼痛刺激可又反應、角膜反射可遲鈍，腱反射減弱，脈快、多汗。病人經(jīng)積極治療可以恢復正常，且無明顯并發(fā)癥。：①病情觀察：一是生命體征的觀察，重點是呼吸和體溫，二是瞳孔大小、出入液量、液體滴速等地觀察②氧氣吸入護理：高濃度給氧，給氧時間不超過24小時，防氧中毒和二氧化碳潴留③一般護理：高熱和抽搐者予以頭部降溫的冬眠療法，注意保暖，防止自傷和墜傷，準確記錄出入量，注意觀察病人神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)及皮膚、肢體受壓部位損害情況④健康教育：做好預防CO中毒的宣傳。、淹溺和觸電三種常見物理性損傷，屬于環(huán)境性急診。：膝頂法、肩頂法、抱腹法。：1520mA的電流可以使肌肉出現(xiàn)強直性收縮，但可擺脫電流；20~25mA使手的屈肌發(fā)生收縮，不能擺脫電源；100mA以上通過腦部造成意識喪失。43. 氣管導管經(jīng)口插管用男性插管F36~40號，女性F32~36號，小兒可按以下公式選擇導管：17歲，號數(shù)=年齡+19；810歲，號數(shù)=年齡+18；1114歲，號數(shù)=年齡+16。：見到懸雍垂（此為暴露聲門的第1個標志），喉鏡進入咽部可見到會厭（此為暴露聲門的第2個標志）。氣囊充氣：向?qū)Ч芮岸说臍饽易⑷脒m量空氣35ml，注氣量不宜過大，以氣囊恰好封閉氣道不漏氣為準。：①呼吸困難或呼吸停止者，插管前應先行人工呼吸、吸氧等②插管前檢查用物是否齊全適用，選擇合適的導管③插管時應使喉部暴露充分，視野清晰④插管動作輕柔，操作迅速準確⑤注意氣囊的充氣與放氣。氣囊內(nèi)充氣不超過35ml，若充氣過度或時間過長，則氣管壁黏膜可因受壓發(fā)生缺血性損傷，導管留置期間每23小時放氣1次⑥導管留置時間一般不宜超過72小時⑦加強氣道護理，每次吸痰時間不超過15秒⑧拔管后護理：重癥病人拔管后1小時應查動脈血氣變化。：1)頭部始終保持正中位，防治損傷頸前血管和甲狀腺，引起較大出血2)氣管第一軟骨環(huán)和環(huán)狀軟骨不可切斷，以防喉狹窄3)氣管套管固定牢固，松緊以插入一指為宜4）保持氣道濕化和通暢，室內(nèi)濕度60%，氣管套口覆蓋溫濕紗布2~4層，及時吸痰，如病人發(fā)生呼吸困難發(fā)紺煩躁不安應立即將套管氣囊取出檢查，氣管套管的內(nèi)管14小時/次取出清洗和消毒5）凡行緊急氣管切開的病人，床旁備急救藥物品，呼吸機6）病情好轉(zhuǎn)試行拔管，全堵管24~48H后病人活動睡眠無呼吸困難可拔管7）插管后用蝶形膠布將切口兩側(cè)皮膚向中線拉攏并固定。一般不需縫合，23天可自愈，拔管后48小時注意病人的呼吸，同時在床旁備氣管切開包和合適的套管，以備急用。：1）是非確定性氣管開放技術(shù)，一旦復蘇成功應立即改為氣管切開術(shù)或盡早進行消除病因處理，進針不要過深，避免損傷后壁黏膜，針進去后沒有確定位置不能馬上給藥2）穿刺用物隨時消毒備用，接口必須緊密不漏氣3）若穿刺部位皮膚出血較多注意止血，以免血液反流入氣管內(nèi)。，迅速拔針，用無菌紗布壓迫針眼至少5分鐘，以防出血。：1）部位要準確：應扎在傷口近心端，盡量靠近傷口2）壓力適當以剛好使遠端動脈搏動消失為度3）襯墊墊平：不能直接扎在皮膚上4）時間要縮短：上止血帶時間不能超過5H，5）標記明顯：注明止血帶時間以便處理6）定時要放松：應每隔1H放松一次，每次23min，不可在同一平面反復縛扎。，固定敷料、藥品和骨折位置，壓迫止血及減輕疼痛。：①應先止血、包扎，然后再固定骨折部位，若有休克，應先行抗休克處理②在處理開放性骨折時，刺出的骨折斷端在未經(jīng)清創(chuàng)時不可直接歸還納傷口內(nèi)，以免造成感染③夾板固定時，其長度與寬度要與骨折的肢體相適應，長度必須超過骨折上、下兩個關(guān)節(jié)④夾板應用棉墊或其他軟織物襯墊⑤固定應松緊適度、牢固可靠，以免影響血循環(huán)。肢體骨折固定時，一定要將指端露出，以便隨時觀察末梢循環(huán)情況，如發(fā)現(xiàn)指端發(fā)白、發(fā)冷、麻木、疼痛、浮腫或青紫時說明血液循環(huán)不良，應立即松開檢查并重新固定⑥固定后應避免不必要的搬動。、搬運路途較長的傷病員；徒手搬運法適用于轉(zhuǎn)運路程較近、傷員病情較輕。：①腹部內(nèi)臟脫出的傷員：應先用大小合適的碗扣住內(nèi)臟或取傷員的腰帶做成略大于脫出物的環(huán)，圍住脫出的內(nèi)臟，然后用三角巾包扎固定，取仰臥位，屈曲下肢②昏迷傷員：側(cè)臥或俯臥于擔架上，頭偏向一側(cè)③骨盆損傷：讓傷員仰臥于門板或硬質(zhì)擔架上，膝微屈膝下加墊④脊柱脊髓損傷：嚴防頸部與軀干前屈或扭轉(zhuǎn)，應使脊柱保持伸直⑤身體帶有刺入物的傷員：妥善固定好刺入物⑥顱腦損傷的傷員：取半臥位或側(cè)臥位⑦開放性氣胸的傷員：取半坐位，以坐椅式雙人搬運法或單人抱扶搬運法為宜。：逐漸延長脫機時間，宜在白天進行。：①穿刺過程中應避免病人說話、咳嗽、深呼吸或變動體位②掌握進針技術(shù)③控制抽吸速度，穿刺抽氣、抽液量不宜過多過快，抽液量首次一般不超過600ml，以后不超過1000ml④注意術(shù)中監(jiān)測⑤穿刺后病情觀察。胸腔閉式引流術(shù)護理要點：①促進充分引流②密切監(jiān)測病情，100ml/h呈血性持續(xù)3h提示有活動性出血③引流管護理：保持低位引流，水封瓶放置于病人胸部水平下60~100厘米，在搬運病人時需用兩把血管鉗將引流管夾閉，術(shù)后早期每30~60分鐘應向水封瓶方向擠壓引流管1次④水封瓶管理：水封瓶的液面應低于胸腔60cm，觀察水柱波動，應隨呼吸上下波動，正常波動范圍在4~6厘米，如水封瓶內(nèi)液面不動，可自上而下交替擠壓引流管，防止血塊堵塞，如無效應即時處理⑤嚴格無菌操作⑥嚴格掌握拔管指征⑦拔管后護理。 、肌鈣蛋白是診斷心肌梗死的敏感指標，血清肌鈣蛋白的診斷價值更大。心肌梗死24h內(nèi)禁用洋地黃類藥物，因其增加心肌耗氧量，以致心肌梗死范圍擴大。：伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性的胸悶和咳嗽。氧療中氧氣需要加溫和濕化。：小量咯血—24小時咯血量小于100ml；中等量咯血—24小時咯血量在100400ml，咯血前有喉癢；大咯血—見于以下任一情況：一次咯血量大于200ml，24小時咯血量大于400ml，48小時咯血量大于600ml。，食管、胃底靜脈曲張破裂。上消化道出血氣囊壓迫止血，注氣入胃囊50~70mmHg,若未能止血再注氣入食管囊35~：最淺的一種意識障礙，病人經(jīng)常處于睡眠狀態(tài)，喚醒后定向力基本完整，不繼續(xù)對答很快又入睡；昏睡：處于較深睡眠狀態(tài)，不易喚醒，僅能做簡單回答，回答時含混不清，答非所問，各種反射活動存在；昏迷：意識活動喪失，對外界各種刺激或自身內(nèi)部的需要不能感知