【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 數(shù)日 1次或1日數(shù)10次，不發(fā)熱； 2， 手足搐搦：突發(fā)手足痙攣呈弓狀，雙手腕部屈曲，手指伸直，拇指內(nèi)收朝向掌心，強(qiáng)直痙攣，呈“助產(chǎn)干手”。足部踝關(guān)節(jié)伸直，足趾向下彎曲呈“芭蕾舞足”； 3，喉痙攣：表現(xiàn)為喉部肌肉，聲門(mén)突發(fā)痙攣，出現(xiàn)呼吸困難、吸氣是喉鳴，有時(shí)可突然發(fā)生窒息導(dǎo)致死亡。 ● 隱性體征：無(wú)發(fā)作時(shí)可查出神經(jīng)肌肉興奮性增高的體征：如面神經(jīng)征、腓反射、陶瑟征。（三）治療要點(diǎn) ：1，急救處理：吸氧，保證呼吸道通暢；控制驚厥與喉痙攣。10％水合氯醛溶液保留灌腸，地西泮靜脈或肌內(nèi)注射，但靜脈注射地西泮時(shí)宜慢，注射速度lmg／min，以免注射過(guò)快抑制呼吸；2, 鈣劑治療：10%葡萄糖酸鈣510ml，以10%25%葡萄糖液稀釋13倍后緩慢推注；3， 維生素 D治療。（四）常見(jiàn)護(hù)理診斷：1，潛在并發(fā)癥 驚厥發(fā)作；2，有窒息的危險(xiǎn) 與喉痙攣有關(guān)；3， 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于集機(jī)體需要量：與維生素D缺乏有關(guān)。 （五）護(hù)理措施 ：1，預(yù)防窒息的護(hù)理：密切觀(guān)察，做好氣管插管或切開(kāi)準(zhǔn)備。一旦出現(xiàn)癥狀吸氧，當(dāng)出現(xiàn)喉痙攣時(shí)，應(yīng)立即舌頭輕輕拉出口外，頭轉(zhuǎn)向側(cè)位，清除分泌物，保持呼吸道暢通，以免造成窒息。放牙墊，避免舌頭咬傷。2，控制驚厥，喉痙攣：按醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充鈣劑，鎮(zhèn)靜劑；靜脈注射鈣劑時(shí)藥緩慢推注10分鐘以上或滴注，并檢測(cè)心率，以免因血鈣驟升，發(fā)生嘔吐或心跳驟停；避免藥液外滲，以免局部壞死。3，定期戶(hù)外活動(dòng)，補(bǔ)充維生素D；4，健康教育：教會(huì)家長(zhǎng)驚厥時(shí)的正確處置方法。指導(dǎo)家長(zhǎng)出院后遵醫(yī)囑給小兒補(bǔ)充維生素D和鈣劑。第八章　消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理一，小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)：（一）口腔：口底淺不能及時(shí)吞咽所分泌的全部唾液，常發(fā)生生理性流涎。（二）食管，胃：食管呈漏斗狀，胃呈水平位，新生兒容量為3060ml。（三）腸：相對(duì)成人較長(zhǎng)，為身長(zhǎng)的五至七倍。（四）肝：年齡越小，肝相對(duì)越大，嬰兒期膽汁分泌較少，對(duì)脂肪的消化，吸收功能較差。（五）胰腺：分泌胰島素和胰液，嬰兒出生時(shí)胰液分泌較少，34個(gè)月增多，胰液及其內(nèi)含的消化酶分泌受天氣和疾病的影響而受抑制，導(dǎo)致發(fā)生消化不良。（六）腸道細(xì)菌：?jiǎn)渭兡溉槲桂B(yǎng)雙歧桿菌；人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)大腸桿菌，嗜酸桿菌，雙歧桿菌，腸球菌。（七）健康小兒糞便：二，口炎鵝口瘡，皰疹性口炎，潰瘍性口炎，（一）鵝口瘡：又名血口病，白色念珠菌感染保持口腔清潔（2%碳酸氫鈉溶液清洗口腔）；局部用藥（10萬(wàn)U20萬(wàn)U/ml制霉菌素魚(yú)肝油混懸溶液）（二）皰疹性口炎單純皰疹病毒引起，傳染性強(qiáng)起病時(shí)發(fā)熱3839，有皰疹，局部疼痛，頜下淋巴腫大，病程12周，體溫35天恢復(fù)，淋巴腫大23周后消退重視口腔衛(wèi)生，多飲水；局部處理（西瓜霜，錫類(lèi)散，2%利多卡因，%金霉素魚(yú)肝油）；對(duì)癥處理（補(bǔ)液，補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)，抗生素）（三）潰瘍性口炎鏈球菌，金黃葡萄球菌，肺炎鏈球菌，綠膿桿菌，大腸桿菌引起局部疼痛，3940，局部淋巴腫大，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增多控制感染，抗生素；做好口腔清潔和局部處理；注意水分和營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充。（四）口炎護(hù)理：1，口腔護(hù)理2，正確涂藥3，飲食護(hù)理4，食具專(zhuān)用5，監(jiān)測(cè)體溫6，健康教育三，小兒腹瀉：由多病原，多因素引起的以大便次數(shù)增多及性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的一組消化道綜合征。（一）小兒腹瀉病因：易感因素⒈消化系統(tǒng)特點(diǎn)，嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育未夠成熟，胃酸和消化酶分泌不足，消化酶活性低，耐受力差，而生長(zhǎng)發(fā)育對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求多，消化道負(fù)擔(dān)較重，易引起消化道功能紊亂。⒉機(jī)體防御能力較差⒊人工喂養(yǎng)；感染因素⒈腸道內(nèi)感染，可由病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)引起⒉腸道外感染；非感染因素⒈飲食因素①食餌性腹瀉②過(guò)敏性腹瀉⒉氣候因素。（二）發(fā)病機(jī)制：腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的具有滲透活性的物質(zhì)，腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過(guò)多，炎癥所致的液體大量滲出以及腸道運(yùn)動(dòng)功能異常滲透性，分泌性，滲出性，腸道功能異常。（三）臨床表現(xiàn)：病程2周內(nèi)為急性腹瀉，2周至2個(gè)月為遷延性腹瀉，超過(guò)2個(gè)月為慢性腹瀉。（1）輕型：由飲食因素及腸道外感染引起，以胃腸道癥狀為主，無(wú)脫水及全身中毒癥狀，多在數(shù)日內(nèi)痊愈。（2）重型：腸道內(nèi)道感染所致，起病急，有較嚴(yán)重的為腸道癥狀，還有明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂和全身中毒癥狀。（四）幾種常見(jiàn)的腸炎臨床特點(diǎn),1，輪狀病毒：多見(jiàn)于夏、冬季嬰幼兒腹瀉常見(jiàn)原因。多無(wú)明顯感染中毒癥狀。起病急，常伴有發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，潛伏期13天，病初常發(fā)生嘔吐，隨后出現(xiàn)腹瀉。大便次數(shù)多、量多、水分多，黃色或淡黃色，水樣或蛋花樣便帶，無(wú)腥臭味。大便鏡檢有少量白細(xì)胞。輪狀病毒感染可侵犯多個(gè)臟器，可產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。2，,毒性細(xì)菌引起的腸炎：多發(fā)生在夏季，潛伏期12天，起病急。輕癥僅大便次數(shù)稍增，性狀輕微改變。重癥腹瀉頻繁，量多，呈水樣或蛋花樣混有黏液，鏡檢無(wú)白細(xì)胞。伴嘔吐，常發(fā)生發(fā)熱，脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。3，,襲性細(xì)菌引起的腸炎：全年可見(jiàn)，潛伏期長(zhǎng)短不一。腹瀉頻繁，大便呈黏液狀，帶膿血，有腥臭味。常伴惡心、嘔吐、腹痛和里急后重，可出現(xiàn)嚴(yán)重的中毒癥狀如高熱、意識(shí)改變，甚至感染性休克。大便顯微鏡檢查有大量白細(xì)胞及數(shù)量不等的紅細(xì)胞。與細(xì)菌性痢疾相鑒別：大便培養(yǎng)。4，血性大腸桿菌腸炎：開(kāi)始為黃色水樣便，后轉(zhuǎn)為血水病，有特殊臭味。大便鏡檢有大量紅細(xì)胞，常無(wú)白細(xì)胞，伴腹痛。5，抗生素誘發(fā)的腸炎：表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、不同程度的中毒癥狀、脫水和電解質(zhì)紊亂。典型大便為暗綠色，量多帶黏液，少數(shù)為血便，鏡檢有大量膿細(xì)胞和成簇G+球菌。（五）輔助檢查：血常規(guī)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增多提示細(xì)菌感染，嗜酸性粒細(xì)胞增多提示寄生蟲(chóng)感染或過(guò)敏性病變；大便檢查；血液生化檢查。（六）治療要點(diǎn)/原則：1，調(diào)整飲食⒉糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡⒊控制感染⒋預(yù)防并發(fā)癥。（七）護(hù)理措施：⒈調(diào)整飲食⒉糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡 （口服補(bǔ)液，靜脈補(bǔ)液）3，控制感染⒋維持皮膚完整性⒌嚴(yán)密觀(guān)察病情（觀(guān)察排便情況，監(jiān)測(cè)生命體征，密切觀(guān)察代謝性酸中毒、低鉀血癥等表現(xiàn)6，健康教育（護(hù)理指導(dǎo)，做好預(yù)防措施）。第九章 呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理一，急性上呼吸道感染（AURI）：由各種病因引起的上呼吸道的急性感染，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。（一）病因：90%由病毒引起的，少數(shù)由細(xì)菌引起，常見(jiàn)溶血性鏈球菌，肺炎球菌，流感嗜血桿菌。（二）臨床表現(xiàn)：癥狀不一。①一般類(lèi)型：嬰幼兒起病急，全身癥狀為主，②皰疹性咽峽炎：a,柯薩奇A組病毒引起。好發(fā)于夏秋季。起病急驟，高熱、咽痛、咽充血、咽腭弓、軟腭等；咽結(jié)合膜熱：腺病毒引起，以發(fā)熱、咽炎和結(jié)核炎為特征。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，咽痛，一側(cè)或雙側(cè)眼結(jié)合膜炎及頸部或耳后淋巴結(jié)腫大，病程12周。并發(fā)癥：肺炎以嬰幼兒多見(jiàn)，中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、扁桃體周?chē)撃[。（三）治療要點(diǎn)：1，一般治療,休息多飲水，做好呼吸道隔離，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；2，抗感染治療；3，對(duì)癥治療。 （四）護(hù)理診斷：1，體溫升高 與感染有關(guān)；2，潛在并發(fā)癥 高熱驚厥；3，舒適感的改變 與咽痛、鼻塞有關(guān)。 （五）護(hù)理措施 ：1，一般護(hù)理，休息，減少活動(dòng)，呼吸道隔離，戴口罩，保持空氣新鮮；2，促進(jìn)舒適；3，發(fā)熱護(hù)理；4，保證充足的營(yíng)養(yǎng)和水分；5，觀(guān)察病情；6，用藥護(hù)理；7，健康教育。二， 急性支氣管炎 （一）臨床表現(xiàn) ：主要為發(fā)燒、咳嗽，咳嗽起初為刺激性干咳，12天后支氣管分泌物增多，咳有痰聲，肺部聽(tīng)診呼吸音粗糙，或有少許散在干、濕性羅音。哮喘性支氣管炎表現(xiàn)，呼氣性呼吸困難，聽(tīng)診兩肺布滿(mǎn)哮鳴音，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)及少量粗濕羅音，叩診為鼓音；哭鬧，煩躁時(shí)呼吸困難加劇，有鼻翼煽動(dòng)及三凹征，嚴(yán)重者出現(xiàn)發(fā)紺；有過(guò)敏、濕疹病史，（二）輔助檢查 ：1， 血常規(guī)檢查：血白細(xì)胞正?；蛏愿撸?， 胸部 X線(xiàn)檢查：肺紋理增強(qiáng)。（三）治療要點(diǎn) ：1，祛痰，止咳；2，止喘；3，控制感染,。 （四）常見(jiàn)護(hù)理診斷：1，舒適的改變；2體溫過(guò)高 ；3,清理呼吸道無(wú)效。（五）護(hù)理措施 ：1,一般護(hù)理，環(huán)境與休息，保證充足的水分和營(yíng)養(yǎng)，保持口腔衛(wèi)生；2，發(fā)熱護(hù)理；3，保持呼吸道通暢；4，病情觀(guān)察；5，用藥護(hù)理；6，健康教育。三， 肺炎 ：由不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥。以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕啰音為各型肺炎的共同表現(xiàn)。本病為嬰幼兒的常見(jiàn)病，一年四季均可發(fā)生，以冬、春季氣溫驟變時(shí)多見(jiàn)。（一） 分類(lèi)：①病理分類(lèi)：大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎；②病程分類(lèi)：急性肺炎（病程1個(gè)月）、遷延性肺炎(病程1—3個(gè)月）、慢性肺炎（病程3個(gè)月）③病因分類(lèi)：病毒性肺炎，支原體肺炎，細(xì)菌性肺炎，衣原體肺炎，原蟲(chóng)性肺炎，真菌性肺炎，非感染病因引起的肺炎。四，支氣管肺炎：為小兒時(shí)期最常見(jiàn)的肺炎，3歲內(nèi)的兒童多發(fā)。（一）病因：內(nèi)在因素；環(huán)境因素；病原體。（二）病理生理：循環(huán)系統(tǒng)；神經(jīng)系統(tǒng)；消化系統(tǒng)；水，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。（三）臨表：1，輕癥：發(fā)熱、咳嗽、氣促、體征（可聽(tīng)到較固定的中、細(xì)濕羅音）；2，重癥，全身中毒癥狀及呼吸系統(tǒng)的癥狀加重a，循環(huán)系統(tǒng)：常見(jiàn)心肌炎、心力衰竭，前者表現(xiàn)面色蒼白、心動(dòng)過(guò)速、心音低鈍、心律不齊及心電圖ST段下降、T波平坦或倒置；后者表現(xiàn)呼吸困難加重，呼吸加快60次/分，煩躁不安，面色蒼白或發(fā)紺，心率加快180次/分，心音低鈍，奔馬律，肝臟迅速增大等；b，神經(jīng)系統(tǒng)：精神萎靡、煩躁不安或嗜睡；腦水腫時(shí)，出現(xiàn)意識(shí)障礙、驚厥、前囟膨脹，可有腦膜刺激征，呼吸不規(guī)則，瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失；c，消化系統(tǒng)：胃納差、吐瀉、腹脹等。并發(fā)癥：膿胸、膿氣胸、肺大泡（四）輔助檢查：①外周血檢查：白細(xì)胞檢查、C反應(yīng)蛋白（CRP）；②病原學(xué)檢查：③X線(xiàn)檢查。（五）治療要點(diǎn)：1，控制感染；2，對(duì)癥治療；3，其他。（六）護(hù)理診斷 ：1，清理呼吸道無(wú)效 與咳嗽反射功能不良有關(guān)；2，交換受損 與肺部炎癥有關(guān)；3，體溫過(guò)高；4，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。（七）護(hù)理措施 ：1，環(huán)境調(diào)整與休息，室溫1822，濕度55%60%；2，氧療，缺氧明顯者面罩給氧2L4L/min；3，保持呼吸道通暢；4，發(fā)熱護(hù)理；5，營(yíng)養(yǎng)及水分的補(bǔ)充；6，密切觀(guān)察病情；出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，減慢輸液速度，準(zhǔn)備強(qiáng)心劑，利尿劑，做好搶救準(zhǔn)備；咳粉紅色泡沫樣痰為肺水腫表現(xiàn)，吸入經(jīng)20%30%乙醇濕化的氧氣，每次不超過(guò)20分鐘；7，健康教育。五，支氣管哮喘：一種以嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等參與的的氣道慢性炎癥，具有氣道高反應(yīng)性特征。 臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息、咳嗽、胸悶和呼吸困難。（一）病因：遺傳，免疫，精神，神經(jīng)，內(nèi)分泌； 　誘因：感染、食物、接觸或吸入物，化學(xué)制劑。（二）發(fā)病機(jī)制：免疫，精神和神經(jīng)，內(nèi)分泌；（三）臨床表現(xiàn) 先兆癥狀：刺激性干咳，噴嚏，流淚；接著咳大量白色粘痰，伴有呼氣性呼吸困難和喘鳴音。體檢可見(jiàn)胸廓飽滿(mǎn)，叩診鼓音，聽(tīng)診全肺布滿(mǎn)哮鳴音。重癥呼吸困難加劇，呼吸音減弱，哮鳴音隨之消失。哮喘嚴(yán)重發(fā)作，經(jīng)合理應(yīng)用擬腎上腺素藥仍不能在24小時(shí)內(nèi)緩解，稱(chēng)哮喘持續(xù)狀態(tài)。（四）治療要點(diǎn)：去除病因，控制發(fā)作，預(yù)防復(fù)發(fā)，堅(jiān)持長(zhǎng)期，持續(xù)，規(guī)范，個(gè)體化的治療原則。1，去除病因：免接觸過(guò)敏源，去除誘發(fā)因素；2，控制發(fā)作：糖皮質(zhì)激素；支氣管擴(kuò)張劑B2受體激動(dòng)劑，茶堿類(lèi)藥物，抗膽堿藥物；抗生素；3，哮喘持續(xù)狀態(tài)治療：保持安靜，必要時(shí)用水合氯醛灌腸；吸氧，補(bǔ)液，糾正酸中毒；4，預(yù)防復(fù)發(fā)。（五）常見(jiàn)護(hù)理診斷 ：低效性呼吸型態(tài) 與支氣管痙攣、氣道阻力增加有關(guān)； 清理呼吸道無(wú)效 與呼吸道分泌物多且粘稠有關(guān)； 焦慮 與哮喘反復(fù)發(fā)作有關(guān)； 知識(shí)缺乏 與缺乏哮喘的防護(hù)知識(shí)有關(guān)。 （六）護(hù)理措施：1，環(huán)境與休息；2，維持氣道通暢，緩解呼吸困難（體位、水分、呼吸、霧化、吸痰、吸氧 、藥物）3，密切監(jiān)測(cè)病情變化；4，做好心理護(hù)理；5，健康教育：指導(dǎo)呼吸運(yùn)動(dòng)以加強(qiáng)呼吸肌功能；介紹用藥方法和預(yù)防知識(shí) 。第十章 循環(huán)系統(tǒng)第一節(jié) 小兒 循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn) 　一、胎兒血液循環(huán)和出生后的改變 　?。ㄒ唬┱Ｌ貉貉h(huán)特點(diǎn) 　　胎兒的營(yíng)養(yǎng)和氣體交換是通過(guò)臍血管和胎盤(pán)與母體之間以彌散方式進(jìn)行的?！　√后w內(nèi)各部位大多為混合血，含氧程度不同，肝臟含氧最豐富，心、腦和上肢次之，而腹腔臟器和下肢含氧量最低。 　　靜脈導(dǎo)管、卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管是胎兒血液循環(huán)的特殊通道。 　　胎兒時(shí)期左、右循環(huán)系統(tǒng)都向全身供血，肺無(wú)呼吸，故只有體循環(huán)而無(wú)有效的肺循環(huán)。 　?。ǘ┏錾笱貉h(huán)的改變 　　臍—胎循環(huán)終止 肺臟進(jìn)行氣體交換。 　　卵圓孔關(guān)閉 　　動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉 　二、正常各年齡小兒心臟、心率、血壓的特點(diǎn) 　　（一）心臟大小和位置 　?。ǘ┬穆剩弘S著年齡增長(zhǎng)而逐漸減慢，平均每分鐘新生兒 120140次；1歲以?xún)?nèi)110130次；23歲100120次；47歲80100次；814歲7090次。 　?。ㄈ┭獕海貉獕浩?，但隨年齡的增長(zhǎng)逐漸升高。新生兒收縮壓平均 (6070mmHg)；(7080mmHg)；2歲以后收縮壓可按公式計(jì)算：收縮壓（mmHg）=年齡+(年齡2+80mmHg)。舒張壓=收縮壓2/3 第二節(jié) 先天性心臟病 　一、先天性心臟病護(hù)理評(píng)估 　?。ㄒ唬┎∫?　　先天性心臟病是小兒最常見(jiàn)的心臟病，其發(fā)生率為活產(chǎn)兒的8％。左右。僅約20％的患兒可查知病因，其中半數(shù)為母親在妊娠早期患病毒感染，服用某些藥物、接受大量放射線(xiàn)、患某些代謝性疾病等；其余半數(shù)為遺傳因素 　　環(huán)境因素 　?。ǘ┭鲃?dòng)力學(xué)及分型 　　根據(jù)左右心腔或大血管間有無(wú)直接分流和臨床有無(wú)青紫，可將先天性心臟病分為 3類(lèi)： 　　左向右分流型（潛伏青紫型） 常見(jiàn)的有室間隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。 　　艾森曼格綜合征 ：隨先天性心臟病病程進(jìn)展，肺循環(huán)量持續(xù)增加，肺血管發(fā)生病理變化，肺動(dòng)脈高壓顯著，導(dǎo)致持續(xù)右向左分流，出現(xiàn)持續(xù)青紫。 　　 右