【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 動(dòng)，導(dǎo)致肺通氣不良，引起低氧血癥、紅細(xì)胞增多、發(fā)紺，嚴(yán)重時(shí)心臟擴(kuò)大、心力衰竭甚至死亡。、（3） 診斷：對(duì)比 同性別、同身高參照人群均值 —————/—————/—————/—————/—————/—————————————— 10% 超重 20% 輕度 30% 中度 50% 重度 肥胖3. 營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂?。╮ickets of vitamin D deficiency）（1） 概念：兒童體內(nèi)維生素D不足而引起鈣磷代謝異常，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I(yíng)養(yǎng)性疾病。（2） 病因：①日光照射不足（主要） ②維生素D攝入不足 ③圍生期維生素D不足 ④生長(zhǎng)速度快，需要增加 ⑤疾病及藥物影響（3） 臨床表現(xiàn)1） 分期：初期（早期）——活動(dòng)期（激期）——恢復(fù)期——后遺癥期2） 主要變化：①骨骼改變；②運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩；③神經(jīng)精神發(fā)育遲緩3） 具體變化a. 初期（神經(jīng)興奮性增高）：易激惹、煩鬧、多汗、枕禿b. 活動(dòng)期骨骼改變頭部6月齡以內(nèi)乒乓頭78月齡方盒樣頭前囟閉合延遲、出牙遲、牙釉質(zhì)缺乏并易患齲齒胸部1歲左右佝僂病串珠、赫氏溝、雞胸、漏斗胸四肢6月以上佝僂病手、足鐲1歲左右O形腿、X形腿脊柱會(huì)坐或站立后脊柱后凸或側(cè)凸畸形運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩全身肌肉松弛、腹肌張力低下、腹部膨隆如蛙腹神經(jīng)、精神發(fā)育遲緩神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩、免疫力低下（4） 護(hù)理措施1） 戶外活動(dòng)2） 補(bǔ)充維生素D3） 加強(qiáng)生活護(hù)理，預(yù)防感染4） 預(yù)防骨骼畸形和骨折：衣著柔軟寬松，床鋪松軟，避免早坐、久坐、早站、久站和早行走5） 加強(qiáng)體格鍛煉：①胸廓畸形俯臥位抬頭展胸運(yùn)動(dòng)；②下肢畸形肌肉按摩6） 健康教育4. 維生素D缺乏性手足搐搦癥（tetany of vitamin D deficiency）（1） 概念：由于維生素D缺乏致血鈣降低，而出現(xiàn)驚厥、手足肌肉抽搐或喉痙攣等神經(jīng)肌肉興奮性增高癥狀，多見(jiàn)于6個(gè)月以下小嬰兒。（2） 臨床表現(xiàn)1） 隱匿型：①面神經(jīng)征（新生兒可有假陽(yáng)性）；②腓反射；③陶瑟征2） 典型發(fā)作：①驚厥（嬰兒期，突然發(fā)作，不發(fā)熱，最常見(jiàn)）； ②手足搐搦（較大嬰兒，“助產(chǎn)士手”、“芭蕾舞足”）； ③喉痙攣（3） 治療要點(diǎn)：止痙、補(bǔ)鈣、維生素D（！依次！）（4） 護(hù)理要點(diǎn)：①控制驚厥及喉痙攣：；，以免造成局部壞死 ②防止窒息第8章 消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理嬰幼兒腹瀉【病因】（1） 易感因素1） 消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟2） 生長(zhǎng)發(fā)育快3） 機(jī)體防御功能差4） 腸道菌群失調(diào)5） 人工喂養(yǎng)（2） 感染因素1） 腸道內(nèi)感染：細(xì)菌為主，輪狀病毒最多2） 腸道外感染（3） 非感染因素1） 飲食因素2） 氣候因素【發(fā)病機(jī)制】類型機(jī)制變化感染性腹瀉病毒性腸炎滲透性腹瀉粘膜受累、絨毛破壞——滲透壓增加——水樣腹瀉細(xì)菌性腸炎腸毒素性腸炎分泌性腹瀉腸毒素——腸道中Cl、Na+和水總量增多，超過(guò)結(jié)腸吸收限度——大量水樣腹瀉侵襲性腸炎滲出性腹瀉直接侵入腸壁——廣泛炎性反應(yīng)、腸毒素——痢菌樣大便、水榭非感染性腹瀉腸道功能異常性腹瀉腸道下部細(xì)菌上移——內(nèi)源性感染——腹瀉、脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒【臨床表現(xiàn)】*急性腹瀉：2周內(nèi) 遷延性腹瀉：2周—2月 慢性腹瀉：超過(guò)2月*秋季腹瀉：即輪狀病毒腸炎1） 好發(fā)季節(jié)：秋冬季、以秋季為主2） 傳播途徑：糞口傳播，也可形成氣溶膠經(jīng)呼吸道感染而致病3） 癥狀：①病初即出現(xiàn)嘔吐，大便次數(shù)多，量多，呈黃色或淡黃色，水樣或蛋花樣； ②常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀； ③常并發(fā)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂； ④自限性疾病，自然病程38天*侵襲性細(xì)菌性腸炎：發(fā)生高熱甚至熱驚厥、*真菌性腸炎：并發(fā)其他感染如鵝口瘡*生理性腹瀉：多見(jiàn)于6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹，表現(xiàn)為出生后不久即出現(xiàn)腹瀉，但除大便次數(shù)增多外，無(wú)其他癥狀，食欲好，不影響生長(zhǎng)發(fā)育，添加換乳期食物后，大便逐漸轉(zhuǎn)為正常。【治療要點(diǎn)】（1） 調(diào)整飲食：強(qiáng)調(diào)繼續(xù)進(jìn)食（2） 糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂（3） 藥物治療1） 控制感染：①病毒性腸炎以飲食療法和支持療法為主，一般不用抗生素；②其他腸炎對(duì)因用藥2） 腸道微生態(tài)療法3） 腸粘膜保護(hù)劑4） 補(bǔ)鋅治療5） 對(duì)癥治療：一般不用止瀉劑（4） 預(yù)防并發(fā)癥【護(hù)理措施】（1） 調(diào)整飲食：繼續(xù)進(jìn)食1） 母乳喂養(yǎng)者可繼續(xù)哺乳，減少哺乳次數(shù)，縮短每次哺乳時(shí)間，暫停換乳期食物的添加2） 人工喂養(yǎng)者可喂米湯、酸奶、脫脂奶等，待腹瀉次數(shù)減少后予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐，隨病情穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)，逐步過(guò)渡到正常飲食3） 嘔吐嚴(yán)重者，禁食46小時(shí)（不禁水）4） 病毒性腸炎者不用蔗糖，暫停乳類喂養(yǎng)5） 少數(shù)口服不耐受病例，加強(qiáng)支持療法（2） 維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡（見(jiàn)“液體療法”）（3） 保持皮膚完整性1） 溫水洗臀并擦干2） 5%鞣酸軟膏或40%氧化鋅涂抹并按摩局部皮膚發(fā)紅處3） 局部皮膚糜爛或潰瘍者，暴露療法或燈光照射（4） 密切觀察病情：①生命體征；②大便情況；③水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂癥狀第9章 呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1. 兒童呼吸系統(tǒng)特點(diǎn)（1） 解剖特點(diǎn)1） 上呼吸道：①鼻腔短、無(wú)鼻毛，易受感染 ②感染后鼻腔易堵塞，導(dǎo)致呼吸困難和吸吮困難 ③鼻竇開(kāi)口大，急性鼻炎累及鼻竇 ④腭扁桃體1歲漸大，扁桃體炎常見(jiàn)于年長(zhǎng)兒 ⑤咽鼓管寬直短，鼻咽炎易致中耳炎 ⑥喉部富含血管和淋巴組織，炎癥時(shí)易發(fā)充血水腫，出現(xiàn)聲音嘶啞和吸氣性呼吸困難2） 下呼吸道：①右側(cè)氣管粗短垂直，異物易入 ②肺泡數(shù)量少、彈性纖維發(fā)育差，易發(fā)肺部感染3） 胸廓和縱膈：①胸廓上下徑短、膈肌位置高、呼吸肌發(fā)育差，易發(fā)缺氧和二氧化碳潴留 ②膈肌和肋間肌重耐疲勞的肌纖維數(shù)量少，易發(fā)呼吸衰竭 ③縱膈松軟富有彈性，氣胸或胸腔積液時(shí)易發(fā)縱膈移位（2） 生理特點(diǎn)1） 呼吸頻率和節(jié)律 年齡越小，呼吸頻率越快2） 呼吸功能：①各項(xiàng)呼吸功能貯備能力差，患呼吸疾病時(shí)易發(fā)生呼吸功能不全 ②兒童年齡越小，肺容量越小，潮氣量越?。?） 免疫特點(diǎn)：特異性與非特異性免疫均較差2. 急性上呼吸道感染【病因】 90%以上為病毒所致 易反復(fù)感染或病程遷延：維生素D缺乏性佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、生活環(huán)境不良【臨床表現(xiàn)】（1） 一般類型的上感1）全身癥狀：發(fā)熱、煩躁不安、頭痛、全身不適、乏力等2）局部癥狀和體征：①鼻咽部癥狀為主 ②新生兒和小嬰兒可因鼻塞而出現(xiàn)張口呼吸或拒乳 ③體檢可見(jiàn)咽部充血、淋巴濾泡，扁桃體可腫大、充血并有滲出物，頜下淋巴結(jié)腫大 ④肺部聽(tīng)診一般正常（2） 兩種特殊類型的上感類型病原體流行季節(jié)臨床表現(xiàn)皰疹性咽峽炎柯薩奇A組病毒夏秋季高熱、咽痛、流涎、拒食、嘔吐咽結(jié)合膜熱腺病毒春夏季發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎（3） 并發(fā)癥：肺炎是嬰幼兒時(shí)期最嚴(yán)重的并發(fā)癥 （年長(zhǎng)兒若患鏈球菌性上感可引起急性腎炎、風(fēng)濕熱）【輔助檢查】（1） 病毒感染：白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低或正常 細(xì)菌感染：白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高（2） 明確病原菌：病毒分離和血清學(xué)檢查【治療要點(diǎn)】（1） 一般治療：無(wú)需特殊治療 注意休息、多飲水、補(bǔ)充大量維C 做好呼吸道隔離，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生（2） 病因治療：抗病毒—利巴韋林 抗菌—青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類（3） 對(duì)癥治療：高熱—物理或藥物降溫 高熱驚厥—鎮(zhèn)靜、止驚 咽痛—咽喉片【常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題】（1） 舒適性減弱：咽痛、鼻塞 與上呼吸道炎癥有關(guān)（2） 體溫過(guò)高 與上呼吸道感染有關(guān)（3） 潛在并發(fā)癥：熱性驚厥【護(hù)理措施】（1） 一般護(hù)理：①注意休息；②呼吸道隔離；③保持空氣清新（2） 促進(jìn)舒適：①室溫1822℃，濕度50%60% ②如嬰兒因鼻塞而妨礙吸吮，%麻黃堿滴鼻，使鼻腔通暢，保證吸吮（3） 發(fā)熱的護(hù)理：①衣被不可過(guò)厚，以免影響機(jī)體散熱 ②溫?zé)崴猎? ③加強(qiáng)口腔護(hù)理 ④每4h測(cè)量一次體溫，有超高熱或熱性驚厥史者須12h測(cè)量一次；退熱處置1h后復(fù)測(cè)體溫，并隨時(shí)注意有無(wú)新癥狀或體征出現(xiàn)，以防驚厥和體溫驟降 ⑤如有虛脫表現(xiàn)應(yīng)保暖、飲熱水，嚴(yán)重者靜脈補(bǔ)液 ⑥℃予以物理或藥物降溫 ⑦有高熱驚厥者應(yīng)及早處置（4） 保證充足的營(yíng)養(yǎng)和水分：①予富含營(yíng)養(yǎng)，易消化食物 ②嬰兒哺乳時(shí)取頭高位或抱起喂（5） 病情觀察（6） 用藥護(hù)理：①使用解熱劑后多飲水，一面虛脫 ②高熱驚厥患兒使用鎮(zhèn)靜劑時(shí)，注意觀察止驚效果及藥物不良反應(yīng)（7） 健康教育3. 肺炎主要表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難、肺部固定濕羅音支氣管肺炎以2歲以下兒童最多見(jiàn)①低出生體重兒及②合并營(yíng)養(yǎng)不良、③維D缺乏性佝僂病、④先心病的患兒病情嚴(yán)重常遷徙不育，病死率較高【病理生理】病原體侵入肺部后，引起支氣管粘膜水腫、管腔狹窄，肺泡壁充血、水腫，肺泡腔內(nèi)充滿炎性滲出物。從而影響肺通氣（引起低氧血癥、高碳酸血癥）和肺換氣（引起低氧血癥）。出現(xiàn)呼吸與心率增快、鼻翼煽動(dòng)、三凹征，重者發(fā)生呼吸衰竭。（1） 循環(huán)系統(tǒng)：中毒性心肌炎、肺動(dòng)脈高壓、誘發(fā)心力衰竭，重者出現(xiàn)微循環(huán)障礙、休克、彌散性血管內(nèi)凝血（2） 神經(jīng)系統(tǒng)：腦水腫（3） 消化系統(tǒng)：粘膜屏障功能損壞，重者出現(xiàn)中毒性腸麻痹和消化道出血（4） 酸堿平衡失調(diào)和水、電解質(zhì)紊亂：代謝性酸中毒、呼吸性酸中毒、水鈉潴留【臨床表現(xiàn)】（1） 呼吸系統(tǒng)1）發(fā)熱：不規(guī)則熱2）咳嗽：刺激性干咳——有痰 新生兒、早產(chǎn)兒可僅表現(xiàn)為口吐白沫3）氣促：鼻翼煽動(dòng)、點(diǎn)頭呼吸、三凹征、唇周發(fā)紺4）肺部啰音：背部?jī)煞蜗路郊怪暂^多，呼氣末更明顯（2） 循環(huán)系統(tǒng)：輕者可致心率加快，重者可合并心肌炎、心力衰竭 ——心力衰竭主要表現(xiàn)：①呼吸困難加重，呼吸突然加快超過(guò)60次/分； ②心率突然增快超過(guò)180次/分； ③心率低鈍，奔馬律； ④驟發(fā)極度煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰，指（趾）甲微血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)； ⑤肝臟迅速增大； ⑥尿少或無(wú)尿（3） 神經(jīng)系統(tǒng)1）輕度：精神萎靡、煩躁不安或嗜睡2）腦水腫：意識(shí)障礙、驚厥、前囟膨隆，可有腦膜刺激征，呼吸不規(guī)則，瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失（4） 消化系統(tǒng)1）輕度：食欲減退、吐瀉、腹脹2）重度：中毒性腸麻痹（5）彌散性血管內(nèi)凝血（嚴(yán)重者）【治療要點(diǎn)】（1） 控制感染：抗生素①早期；②聯(lián)合；③足量、足療程使用，用至體溫正常后57天，臨床癥狀、體征消失后3天（2） 對(duì)癥治療（3） 其他【常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題】（1）氣體交換受損 與肺部炎癥有關(guān)（2） 清理呼吸道無(wú)效 與呼吸道分泌物增多、粘稠，患兒體弱、無(wú)力排痰有關(guān)（3） 體溫過(guò)高 與肺部感染有關(guān)（4） 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與攝入不足、消耗增加有關(guān)（5） 潛在并發(fā)癥：心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹【護(hù)理措施】（1） 改善呼吸功能 1）休息：①室溫控制18—20℃、濕度60% ②治療護(hù)理應(yīng)集中進(jìn)行，使患兒盡量安靜，以減少機(jī)體耗氧量 2）氧療：①一般用鼻前庭導(dǎo)管給氧，；缺氧嚴(yán)重者用面罩或頭罩給氧，氧流量24L/min ②吸氧過(guò)程中經(jīng)常檢查鼻導(dǎo)管是否通暢 3）抗生素治療（2） 保持呼吸道通暢：①及時(shí)清除患兒口鼻分泌物 ②及時(shí)變換體位 ③指導(dǎo)患兒進(jìn)行有效的咳嗽，排痰前協(xié)助轉(zhuǎn)換體位，幫助清理呼吸道分泌物