【正文】 的易感者接觸傳染源后，被給與相應(yīng)的抗體，而立即獲得免疫力。【病因】：①孕母因素；②胎盤和臍帶因素；③分娩因素；④胎兒因素；（P162）【病理生理】：呼吸改變（原發(fā)性呼吸暫?！^發(fā)性呼吸暫停）——各器官缺血缺氧改變——血液生化和代謝改變【臨床表現(xiàn)】（1）胎兒缺氧：宮內(nèi)窒息，胎動增加、心率加快（160次/分）——胎動減少甚至消失、胎心率減慢或不規(guī)則（100次/分）、羊水被胎糞污染成黃綠色或墨綠色（2）Apgar評分：體征評分標(biāo)準(zhǔn)012皮膚顏色A青紫或蒼白軀干紅，四肢青紫全身紅心率P無100100彈足底或插鼻管反應(yīng)G無有些動作哭、噴嚏肌肉張力A松弛四肢略屈曲四肢能活動呼吸R無慢、不規(guī)則正常，哭聲響：0~3重度窒息；4~7輕度窒息；8~10 正常：出生1分鐘、5分鐘、10分鐘（3） 各器官受損表現(xiàn)【常見護(hù)理診斷/問題】（1） 自主呼吸障礙 與羊水、氣道分泌物吸入導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥有關(guān)（2） 體溫過低 與缺氧有關(guān)（3） 焦慮 與病情危重及預(yù)后不良有關(guān)【治療要點/護(hù)理措施】及時復(fù)蘇——ABCDE復(fù)蘇方案A(airway) 清理呼吸道{根本}①置于遠(yuǎn)紅外臺或預(yù)熱的保暖臺上②溫?zé)岣擅砜深^部及全身③體位：，頸部輕微伸仰④立即吸盡口、咽、鼻粘液，吸引時間不超過10s，先吸口腔再吸鼻腔粘液B(breath) 建立呼吸，增加通氣{關(guān)鍵}①觸覺刺激：拍打足板，按摩嬰兒背②正壓通氣：面罩或插管C(circulation) 維持正常循環(huán)，保證足夠心搏出量*條件：氣管插管，正壓通氣30s后心率小于60次/分 或 心率在60次/分不在增加*方法：雙拇指并排或重疊于患兒胸骨體下1/3處，其他手指圍繞胸廓托在后背 90次/分（每按壓3次，正壓通氣1次） D(drug) 藥物治療*腎上腺素：胸外心臟按壓30s不能恢復(fù)正常循環(huán)*擴(kuò)容劑E(evaluation and environment) 評估和環(huán)境（保溫）{貫穿}*評估：體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、膚色、窒息導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、大小便異常、感染和喂養(yǎng)6. 新生兒缺血缺氧性腦?。℉IE）【病因】（1） 缺氧：①圍生期窒息（主要）；②反復(fù)呼吸暫停；③嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾??；④右向左分流型先天性心臟?。?） 缺血：①心跳停止或嚴(yán)重的心動過緩；②重度心力衰竭或周圍循環(huán)衰竭【臨床表現(xiàn)】內(nèi)容分度輕度中度重度意識興奮、激惹嗜睡、反應(yīng)遲鈍意識不清，常昏迷肌張力正常降低松軟原始反射擁抱稍活躍減弱消失吸吮正常驚厥無常有頻繁中樞性呼吸衰竭無無或輕常有瞳孔改變無無或縮小不對稱或擴(kuò)大前囟張力正常正?；蛏燥枬M飽滿緊張病程及預(yù)后24h內(nèi)明顯，3天內(nèi)逐漸消失；預(yù)后良好72h內(nèi)明顯；病情惡化者可有后遺癥重度患兒死亡率高存活者多數(shù)有后遺癥【治療要點】（1） 支持方法：①供氧：保持PaO25070mmHg，PaCO240mmHg； ②糾正酸中毒：碳酸氫鈉 ③維持血壓：多巴胺、多巴酚丁胺 ④維持血糖在正常高值 ⑤補液（2） 控制驚厥：首選苯巴比妥鈉（3） 治療腦水腫：呋塞米、甘露醇（4） 亞低溫治療：人工誘導(dǎo)體溫下降24℃，全身性/頭部降溫【常見護(hù)理診斷/問題】（1） 低效性呼吸形態(tài) 與缺血缺氧導(dǎo)致呼吸中樞損害有關(guān)（2） 潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、呼吸衰竭（3） 有失用綜合癥的危險 與缺血缺氧導(dǎo)致的后遺癥有關(guān)【護(hù)理措施】*亞低溫治療降溫（運用循環(huán)水冷卻法進(jìn)行選擇性頭部降溫）——維持（3435℃）——復(fù)溫（℃）——監(jiān)測7. 新生兒黃疸【病因】新生兒膽紅素代謝特點：①膽紅素生成較多； ②運轉(zhuǎn)膽紅素能力不足； ③肝功能尚未完全發(fā)育； ④肝腸循環(huán)旺盛【分類】（1） 生理性黃疸：特點——①生后23d內(nèi)出現(xiàn)，45d達(dá)到高峰；②一般情況良好；③足月兒在2周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延至34周；③血清膽紅素上限：足月兒＜12mg/dl，早產(chǎn)兒＜15mg/dl（2） 病理性黃疸1）特點——①出生后24H內(nèi)出現(xiàn)；②程度重，血清膽紅素＞1215mg/dl，或每日上升超過5mg/dl；③持續(xù)時間長，足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周；④退而復(fù)現(xiàn)；⑤血清結(jié)合膽紅素＞2）主要原因——感染性：新生兒肝炎 新生兒敗血癥非感染性：新生兒溶血癥 膽道閉鎖（2周后出現(xiàn)并進(jìn)行性加重，糞由黃轉(zhuǎn)白，肝進(jìn)行性增大逐漸發(fā)展呈肝硬化） 母乳性黃疸（與生理性黃疸重疊且持續(xù)不退，一般狀況良好，黃疸于412周后下降；停止母乳 3天，黃疸下降即可確診） 遺傳性疾?。ㄈ缂t細(xì)胞G6PD缺陷） 藥物性黃疸【治療要點】（1） 病因治療（2） 藍(lán)光療法、提早喂養(yǎng)、保持通便（3） 護(hù)肝（4） 支持療法（控制感染、注意保暖、提供營養(yǎng)、糾正酸中毒和缺氧）（5） 降低游離膽紅素（酶誘導(dǎo)劑、血漿、白蛋白）8. 新生兒溶血病新生兒溶血病(HDN)：母嬰血型不合，母血中血型抗體通過胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)，發(fā)生同種免疫反應(yīng)導(dǎo)致胎兒、新生兒紅細(xì)胞破壞而引起的溶血。中、重度 4555kcal/kg—————120170kcal/kgb. ：—————：鼻飼amp。（1） 循環(huán)系統(tǒng)：中毒性心肌炎、肺動脈高壓、誘發(fā)心力衰竭，重者出現(xiàn)微循環(huán)障礙、休克、彌散性血管內(nèi)凝血（2） 神經(jīng)系統(tǒng)：腦水腫（3） 消化系統(tǒng)：粘膜屏障功能損壞，重者出現(xiàn)中毒性腸麻痹和消化道出血（4） 酸堿平衡失調(diào)和水、電解質(zhì)紊亂：代謝性酸中毒、呼吸性酸中毒、水鈉潴留【臨床表現(xiàn)】（1） 呼吸系統(tǒng)1）發(fā)熱：不規(guī)則熱2）咳嗽：刺激性干咳——有痰 新生兒、早產(chǎn)兒可僅表現(xiàn)為口吐白沫3）氣促：鼻翼煽動、點頭呼吸、三凹征、唇周發(fā)紺4）肺部啰音：背部兩肺下方脊柱旁較多，呼氣末更明顯（2） 循環(huán)系統(tǒng)：輕者可致心率加快，重者可合并心肌炎、心力衰竭 ——心力衰竭主要表現(xiàn)：①呼吸困難加重，呼吸突然加快超過60次/分； ②心率突然增快超過180次/分； ③心率低鈍，奔馬律； ④驟發(fā)極度煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰，指（趾）甲微血管充盈時間延長； ⑤肝臟迅速增大； ⑥尿少或無尿（3） 神經(jīng)系統(tǒng)1）輕度：精神萎靡、煩躁不安或嗜睡2）腦水腫：意識障礙、驚厥、前囟膨隆，可有腦膜刺激征，呼吸不規(guī)則，瞳孔對光反射遲鈍或消失（4） 消化系統(tǒng)1）輕度：食欲減退、吐瀉、腹脹2）重度：中毒性腸麻痹（5）彌散性血管內(nèi)凝血（嚴(yán)重者）【治療要點】（1） 控制感染：抗生素①早期；②聯(lián)合；③足量、足療程使用，用至體溫正常后57天，臨床癥狀、體征消失后3天（2） 對癥治療（3） 其他【常見護(hù)理診斷/問題】（1）氣體交換受損 與肺部炎癥有關(guān)（2） 清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物增多、粘稠，患兒體弱、無力排痰有關(guān)（3） 體溫過高 與肺部感染有關(guān)（4） 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與攝入不足、消耗增加有關(guān)（5） 潛在并發(fā)癥：心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹【護(hù)理措施】（1） 改善呼吸功能 1）休息：①室溫控制18—20℃、濕度60% ②治療護(hù)理應(yīng)集中進(jìn)行，使患兒盡量安靜，以減少機(jī)體耗氧量 2）氧療：①一般用鼻前庭導(dǎo)管給氧，；缺氧嚴(yán)重者用面罩或頭罩給氧，氧流量24L/min ②吸氧過程中經(jīng)常檢查鼻導(dǎo)管是否通暢 3）抗生素治療（2） 保持呼吸道通暢：①及時清除患兒口鼻分泌物 ②及時變換體位 ③指導(dǎo)患兒進(jìn)行有效的咳嗽，排痰前協(xié)助轉(zhuǎn)換體位，幫助清理呼吸道分泌物 ④霧化吸入、吸痰器（3） 降低體溫（4） 補充營養(yǎng)和水分：①足量維生素和蛋白質(zhì)，少量多餐 ②嬰兒哺乳時耐心，每次喂食將抬高或抱起，一面嗆入氣管發(fā)生窒息 ③嚴(yán)格控制輸液滴速，最好使用輸液泵（5） 密切觀察病情：心衰表現(xiàn)、顱高壓表現(xiàn)、肺水腫表現(xiàn)（6） 健康教育第10章 循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理的護(hù)理1. 胎兒血液循環(huán)特點：（1） 卵圓孔和動脈導(dǎo)管開放（2） 左右心均由主動脈向全身輸送血液（3） 營養(yǎng)代謝和氣體交換通過臍血管和胎盤與母體交換（4） 腦、心、肝和上肢血液含氧量遠(yuǎn)高于下半身2. 出生后血液循環(huán)的改變 血液循環(huán)停止而肺循環(huán)建立，血液氣體交換由胎盤轉(zhuǎn)移至肺（1） 肺循環(huán)阻力下降（2） 卵圓孔關(guān)閉（①左房壓超右房壓，功能性關(guān)閉；②57月，解剖性關(guān)閉）（3） 動脈導(dǎo)管關(guān)閉（①血氧飽和度增高，動脈導(dǎo)管壁平滑肌收縮，逐漸功能性關(guān)閉； ②34月80%嬰兒、1歲95%嬰兒解剖性關(guān)閉）3. 新生兒和小于2歲嬰幼兒心臟多呈橫位，心間搏動位于左側(cè)第4肋間、鎖骨中線外側(cè)4. 先天性心臟?。–HD）分類類型病理改變常見舉例左向右分流型（潛伏青紫型）左右心之間或主動脈與肺動脈間有異常通路正常情況下，不出現(xiàn)青紫；當(dāng)肺動脈和右心室壓力增高超過左心壓力時，出現(xiàn)暫時性青紫室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉右向左分流型（青紫型）大量回心靜脈血進(jìn)入體循環(huán)，引起全身持續(xù)性青紫法洛四聯(lián)癥、大動脈錯位無分流型（無青紫型）主動脈窄縮、肺動脈狹窄（Eisenmenger syndrome）：左向右分流型先天性心臟病，隨病情發(fā)展，可產(chǎn)生肺動脈高壓，此時左向右分流減少，最后出現(xiàn)雙向分流或反向分流而呈現(xiàn)青紫。（3） 并發(fā)癥1） 感染：最常見2） 電解質(zhì)紊亂和低血容量：低鈉、低鉀、低鈣、低VitD3） 高凝狀態(tài)和血栓形成:腎靜脈栓塞時可發(fā)生腰痛或腹痛，肉眼血尿或急性腎衰4） 急性腎功能衰竭5） 生長延遲【輔助檢查】（1） 尿液檢查：尿蛋白定性+++至++++（2） 血液檢查：①血漿總蛋白及白蛋白明顯減少； ②白球比（A/G）倒置； ③膽固醇明顯增多＞ ④血沉明顯增快 ⑤腎炎性腎病者可有血清補體降低 ⑥有不同程度氮質(zhì)血癥【治療要點】（1） 一般治療：①休息；②飲食；③補充維生素及礦物質(zhì)；④防治感染（2） 糖皮質(zhì)激素 1） 治療腎病綜合征較有效的首選藥物2） 最常用：潑尼松3） 療效判斷：①激素敏感； ②激素部分敏感； ③激素耐藥； ④激素依賴； ⑤復(fù)發(fā)或反復(fù)； ⑥頻繁復(fù)發(fā)或反復(fù)（3） 利尿（4） 免疫抑制劑（5） 抗凝（6） 其他【常見護(hù)理診斷/問題】（1） 體液過多 與低蛋白血癥導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān)（2） 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與大量蛋白尿自尿中丟失有關(guān)（3） 有感染的危險 與免疫力低下有關(guān)（4） 潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂、血栓形成、藥物副作用（5） 焦慮 與病情反復(fù)及病程長有關(guān)【護(hù)理措施】（1） 適當(dāng)休息：嚴(yán)重水腫及高血壓時須臥床休息并注意經(jīng)常更換體位，用利尿劑及降壓藥，（2） 營養(yǎng)管理：①蛋白質(zhì) (kg3. 中性粒細(xì)胞amp。【病理】（1） 急性滲出期（2） 增生期（特點：風(fēng)濕小體或風(fēng)濕性肉芽腫形成）（3） 硬化期（二尖瓣最長受累，其次為主動脈瓣）【臨床表現(xiàn)】（1） 一般表現(xiàn)：1）發(fā)熱 2）面色蒼白、食欲差、多汗、疲倦、腹痛等癥狀（2） 心肌炎：最嚴(yán)重：1）心肌炎：①輕者無癥狀，重者有不同程度心力衰竭； ②常見：心率增快與體溫增高不成比例，心尖區(qū)第一心音減弱； ③ECG：PR間期延長，伴有T波低平和ST段異常 2）心內(nèi)膜炎：二尖瓣最長受累，其次為主動脈瓣 3）心包炎（3） 關(guān)節(jié)炎：1）游走性、多發(fā)性 2）常累及大關(guān)節(jié)，治療后關(guān)節(jié)可不留強直或畸形（4） 舞蹈?。浩娈惷嫒莺皖伱婕∪獬閯?、聳肩等動作，在興奮或注意力集中時加劇，入睡后加劇（5） 皮膚癥狀：1）皮下小結(jié)：呈無痛的結(jié)節(jié)，經(jīng)24周自然消失 2）環(huán)形紅斑：環(huán)形或半環(huán)形邊界清楚的淡色紅斑，可反復(fù)出現(xiàn)，不留痕跡【輔助檢查