婦產(chǎn)科護理學考試重點(編輯修改稿)
2025-07-13 07:47 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ，腸道制菌劑，清潔灌腸休息與睡眠：可給適量鎮(zhèn)靜劑。手術(shù)前晚，要經(jīng)常巡視病房，注意動作輕巧，說話低聲、其他：皮試，配血【手術(shù)日護理】觀察病情：生命體征，月經(jīng)，情緒膀胱準備：術(shù)前插留置導尿管陰道準備：陰道沖洗，宮頸做標記備好麻醉床及術(shù)后用品其他：假牙，首飾等四、產(chǎn)科檢查：包括腹部檢查、骨盆測量、陰道檢查、肛診和繪制妊娠圖。腹部檢查：（1）視診：注意腹形及大小，腹部有無妊娠紋、手術(shù)疤痕和水腫。對腹部過大，應(yīng)考慮雙胎、羊水過多、巨大兒的可能；對腹部過小、子宮底過低者，應(yīng)考慮胎兒生長受限、孕周推算錯誤等。（2）觸診：四步觸診法(four maneuvers of Leopold)可檢查子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎位以及胎先露部是否銜接。孕婦排尿后平臥于檢查床上，腹部袒露，雙腿屈曲。檢查者立于孕婦右側(cè)進行腹部觸診，前3步時，面對孕婦頭部方向，第4步時，面對孕婦足尖方向。第1步：雙手按子宮底部，測量宮底高度，估計胎兒大小與妊娠周數(shù)是否相符，分辨宮底處是胎體何部：胎頭圓而硬，有浮球感；胎臀軟而寬，不規(guī)則。第2步：雙手緊貼子宮兩側(cè)，一手固定，另手輕輕深按觸摸，兩手交替，仔細分辨胎背(平坦而硬)和胎兒肢體(高低不平、形似小結(jié)節(jié))，并確定胎背向前、側(cè)方或向后。第3步：右手四指并攏，拇指張開，握住其恥骨上方深處的先露部，進一步鑒別胎頭或胎臀，并向左右搖動，以判斷先露部是否已銜接。若先露部仍浮動，表示尚未入盆；若已銜接，則胎先露不能被推動。第4步：兩手深按于先露部兩側(cè)，再次核對胎先露部的診斷是否正確，并確定先露部入盆的程度。（3）聽診：胎心音在靠近胎背側(cè)上方的孕婦腹壁上聽得最清楚。枕先露時，胎心音在臍下方右側(cè)或左側(cè)；臀先露時，胎心音在上方左或右側(cè)；肩先露時，胎心音在臍部下方聽得最清楚。骨盆測量骨盆的大小和形態(tài)是決定胎兒能否經(jīng)陰道分娩的重要因素之一，故骨盆測量是產(chǎn)前檢查時必不可少的項目。(1)骨盆外測量(external pelvimetry)可間接地判斷骨盆的大小和形態(tài)。主要測量以下幾條徑線：①髂嵴間徑(intercristal diameter, IC) 孕婦取伸腿仰臥位，測兩髂嵴外緣最寬的距離，正常為25～28cm。此徑線可間接推測骨盆入口橫徑。②髂棘間徑(interspinal diameter, IS) 孕婦取伸腿仰臥位，測兩髂前上棘外緣的距離，正常為23～26cm。此徑線可間接推測骨盆入口橫徑。③粗隆間徑(intertrochanteric diameter, IT) 孕婦取伸腿仰臥位，測兩股骨粗隆外緣的距離，正常為28～31cm。此徑線可間接推測中骨盆橫徑。④骶恥外徑(external conjugate, EC) 孕婦左側(cè)臥位，左腿屈曲，右腿伸直。測第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離,正常為18～20cm。此徑 線可間接推測骨盆入口前后徑，是骨盆外測量中最重要的徑線。骶恥外徑減去1/2尺橈周徑值，即相當于骨盆入口前后徑值。⑤坐骨結(jié)節(jié)間徑(transverse outlet, TO) 又稱出口橫徑。孕婦取仰臥抱膝位。測兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)緣的距離，～。如其間能容納成人手拳，即屬正常。此徑線可直接測出骨盆出口橫徑。若此徑＜8cm時，應(yīng)測量出口后矢狀徑。⑥恥骨弓角度(angle of subpubic arch) 用兩手拇指從恥骨弓頂端沿兩側(cè)恥骨坐骨支平行放置，此時兩拇指形成的角度即為恥骨弓角度。正常為90176。，若＜80176。為不正常。此角度可反映骨盆出口橫徑的寬度。(2)骨盆內(nèi)測量(internal pelvimetry)可較直接地測知骨盆大小，適用于骨盆外測量有狹窄者。孕婦取膀胱截石位，消毒外陰，檢查者戴無菌手套并涂潤滑油，將示、中二指輕輕伸入陰道。主要測量以下徑線：①對角徑(diagonal conjugate, DC) 從恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點的距離，～13cm?！?cm，即為骨盆入口前后徑的長度。測量時如中指尖觸不到骶岬，表示此徑值＞12cm。 ②坐骨棘間徑(biischial diameter) 示、中二指分別觸及兩側(cè)坐骨棘，估計其間的距離。正常約為10cm。③坐骨切跡(incisura ischiadica) 代表中骨盆后矢狀徑，其寬度為坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度。若能容納3橫指(～6cm)為正常，否則屬中骨盆狹窄。 肛門檢查：產(chǎn)婦取膀胱截石位，用消毒紙遮蓋陰道口避免糞便污染陰道。檢查者立其右側(cè)，右手示指戴指套蘸肥皂水后，輕輕伸入肛門陰道檢查①適用于肛查胎先露部不明、宮口擴張及胎頭下降程度不明、疑有臍帶先露或脫垂、輕度頭盆不稱經(jīng)試產(chǎn)4～6小時產(chǎn)程進展緩慢者。②應(yīng)在嚴密消毒后進行。③宮口開大＞5cm后,陰道檢查比肛門檢查能更清楚判斷胎先露情況和胎位，并根據(jù)宮口的擴張程度，以決定其分娩方式產(chǎn)程圖(partogram)以臨產(chǎn)時間(小時)為橫坐標，以宮口擴張程度(cm)為縱坐標在左側(cè)
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