【正文】 了解次級評估的問診、生命體征和重點評估。了解急診常用的交通指揮分診法、現(xiàn)場檢查分診法和綜合分診法；病情嚴(yán)重程度分類系統(tǒng)的三級（Ⅲ級）分類和五級（Ⅴ級）分類；分診程序和分診護(hù)士的資質(zhì)。了解救援人員的應(yīng)急源、救援人員的應(yīng)急反應(yīng)及心理問題和救援人員的應(yīng)對與調(diào)控。掌握災(zāi)難救援中的心理評估的目的、原則和實施。掌握擔(dān)架轉(zhuǎn)送傷病員的護(hù)理；了解衛(wèi)生車輛轉(zhuǎn)送傷病員的護(hù)理、衛(wèi)生船轉(zhuǎn)送傷病員的護(hù)理和空運(yùn)傷病員的護(hù)理。掌握傷病員的安置；現(xiàn)場救護(hù)的原則、范圍和現(xiàn)場救護(hù)的程序。了解災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援應(yīng)對能力建設(shè)和災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援隊伍建設(shè)；掌握護(hù)士在災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援中的作用。掌握ICU收治原則、收治對象及轉(zhuǎn)出指征；理解ICU組織領(lǐng)導(dǎo)、管理制度和院內(nèi)感染管理。了解急診護(hù)理工作質(zhì)量管理。掌握急救綠色通道的范圍和管理。了解重癥監(jiān)護(hù)的定義與任務(wù)；理解重癥監(jiān)護(hù)的運(yùn)轉(zhuǎn)模式。掌握院外急救的定義、任務(wù)及特點。了解國內(nèi)外急危重癥護(hù)士培訓(xùn)及護(hù)士資質(zhì)認(rèn)證。在教學(xué)過程中，注重理論聯(lián)系實際，培養(yǎng)學(xué)生獨立分析問題和解決問題的能力。急救護(hù)理學(xué)是研究各類急性病、急性創(chuàng)傷、慢性病急性發(fā)作及急危重癥病人搶救護(hù)理的一門新專業(yè)。重癥肌無力危象分為三型，包括肌無力危象、膽堿能危象和反拗性危象。低血糖癥 （50mg/dL）可認(rèn)為血糖過低Whipple三聯(lián)征確定低血糖：低血糖癥狀；④治療期間若出現(xiàn)血管過度擴(kuò)張征象，如出汗、不安、頭痛、心悸、胸骨下疼痛、肌肉抽動，應(yīng)停止輸液。②輸液容器上注明硝普鈉，不與其他藥合用。高血壓危象 收縮壓可達(dá)260mmHg，舒張壓在120mmHg以上靜脈滴注硝普鈉時應(yīng)注意：①該藥對光反應(yīng)敏感，應(yīng)先配現(xiàn)用，注意避光。⑥積極尋找和治療病因。④維持水，電解質(zhì)和酸堿平衡。②維持循環(huán)功能，抗休克。兩側(cè)瞳孔大小若相差0、5mm以上，常見于小腦幕疝及Horner證。1—4mm，小于2mm為瞳孔縮小，大于5mm為瞳孔散大，雙側(cè)瞳孔縮小見于嗎啡中毒，有機(jī)殺蟲藥中毒，巴比妥類藥物中毒，中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變等，如瞳孔針尖樣縮?。ㄐ∮?mm），常為橋腦病變的特征，—。意識水平下降的意識障礙又分為嗜睡、昏睡和昏迷1①嗜睡：是程度最淺的一種意識障礙，病人經(jīng)常處于睡眠狀態(tài)，喚醒后定向力基本完整，但注意力不集中，記憶力稍差，②昏睡：處于較深睡眠狀態(tài)，不易喚醒，醒時睜眼，但缺乏表情，對反復(fù)問話僅能作簡單回答，回答時含糊不清，常答非所問，各種反射活動存在③昏迷：意識活動喪失，對外界各種刺激或自身內(nèi)部的需要不能感知。出血病人適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，但注意肝病所致的出血禁用嗎啡和巴比妥類藥物。臨床上出現(xiàn)下列情況應(yīng)考慮出血或再出血：①反復(fù)嘔血，或黑便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，伴有腸鳴音亢進(jìn)②周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)充分補(bǔ)液輸血而未見明顯改善，或暫時好轉(zhuǎn)而又惡化③血紅蛋白濃度，紅細(xì)胞計數(shù)和血細(xì)胞比容繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)持續(xù)增高④補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次升高。短時間內(nèi)出血量超過1000ml，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。胃內(nèi)積血達(dá)250~300ml，可引起嘔血。黑便大多來自上消化道出血，血便大多來自下消化道出血。上消化道出血臨床常見的病因：消化道潰瘍，食管、胃底靜脈曲張破裂，急性糜粒出血性胃炎和胃癌。第十三章急性上消化道出血：是指Treitz韌帶以上的消化道（食管、胃、十二指腸、空場上段、胰腺、膽道）的急性出血，是臨床常見急癥。③通氣不足報警。P219 第六條,常見報警原因與處理（大題！認(rèn)真?。孩贇獾栏邏簣缶?。P217 使用呼吸機(jī)的基本步驟（看看），注意：第五條，一般濕化器的溫度應(yīng)調(diào)至34～36℃。搬運(yùn)的注意事項：①搬運(yùn)工程中，動作要輕巧敏捷、步調(diào)一致、避免震蕩，以減少傷病員的痛苦②根據(jù)不同的傷情和環(huán)境采取不同的搬運(yùn)方法，避免再次損傷和由于搬運(yùn)不當(dāng)造成的意外傷害③搬運(yùn)過程中，應(yīng)注意傷病員的傷勢與病情變化。肢體骨折固定時，一定要將指（趾）端外露，以便觀察末梢血液循環(huán)情況，如發(fā)現(xiàn)指（趾）端蒼白、發(fā)冷、麻木、疼痛、浮腫或青紫時，說明血液循環(huán)不良，應(yīng)立即松開檢查并固定。④ 夾板不可與皮膚直接接觸，其間應(yīng)用棉墊或其他軟織物襯墊，尤其在夾板兩端、骨隆突處及懸空部位應(yīng)加厚襯墊，防止局部組織受壓或固定不穩(wěn)。在處理開放性骨折時，刺出的骨折斷端在未經(jīng)清創(chuàng)時不可直接還納傷口內(nèi)，以免造成感染。固定的注意事項：①若有傷口和出血，應(yīng)先止血、包扎，然后再固定骨折部位；若有休克，應(yīng)先行抗休克處理。包扎四肢時，應(yīng)將指（趾）端外露，以便觀察血液循環(huán)⑤繃帶固定時一般將結(jié)打在肢體外側(cè)面，嚴(yán)禁在傷口上、骨隆突出處或易于受壓的部位打結(jié)⑥解除繃帶時，先解開固定結(jié)或取下膠布，然后以兩手互相傳遞松解。操作時小心謹(jǐn)慎，以免加重疼痛或?qū)е聜谔幯拔廴劲诎慰?，松緊適度，過緊會影響局部血液循環(huán)，過松容易使敷料脫落或移動③包扎時使傷員體位保持舒適。⑥定時要放松：應(yīng)每隔1小時放松一次，放松時可用手壓迫出血點上部血管臨時止血，每次松開2～3分鐘，再在稍高的平面扎上止血帶，不可在同一平面反復(fù)縛扎。④時間要縮短：上止血帶的時間不能超過5小時（冬天可適當(dāng)延長）。②壓力要適當(dāng)：止血帶的標(biāo)準(zhǔn)壓力，上肢為：～（250～300mmHg），～（300～500mmHg）。角向足部方向進(jìn)針，即可用粗針頭刺向環(huán)甲膜進(jìn)去氣腔。環(huán)甲膜穿刺術(shù)的部位：在喉結(jié)下方，甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨之間；在鎖骨中線處，與皮膚成35 186。每次吸痰不超過15s，必要時吸氧后再吸。注意事項：氣囊內(nèi)充氣不超過3~5ml，導(dǎo)管留置時間每2~3小時放一次氣。各種原因?qū)е碌男律鷥汉粑щy者。各種藥物中毒反應(yīng)性痙攣窒息者。十二章 注意細(xì)節(jié) 氣管內(nèi)插管術(shù)：適應(yīng)癥：各種先天性和后天性上呼吸道梗阻，需立即建立可控制的人工氣道者。二、（P166仔細(xì)看書）淹溺的現(xiàn)場救護(hù)：迅速將淹溺者就出水面保持呼吸道通暢倒水處理（膝頂法、肩頂法、抱腹法）心肺復(fù)蘇迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院，途中不中斷救護(hù)。倒水處理：膝頂法、肩頂法、抱腹法1觸電：指一定量的電流或電能量（靜電）通過人體，引起組織不同程度損傷或器官功能障礙甚至死亡。淹溺分為干性淹溺和濕性淹溺；淡水淹溺和海水淹溺。降溫：通常在1小時之內(nèi)使直腸溫度降至38℃左右（搶救重癥中暑的關(guān)鍵）人工冬眠：氯丙嗪8mg+哌替啶25mg+異丙嗪8mg降溫過程中應(yīng)密切監(jiān)測肛溫，每1530分鐘監(jiān)測一次。中暑的類型:熱痙攣、熱衰竭、熱射病。④洗胃過程中應(yīng)密切觀察生命體征的變化，如有呼吸、心臟驟停，應(yīng)立即停止洗胃并進(jìn)行搶救。對硫磷、內(nèi)吸磷、甲拌磷、樂果、馬拉硫磷等忌用高錳酸鉀溶液洗胃。急性中毒的救治原則：①、立即終止接觸毒物 ②、清除尚未吸收的毒物 ③、促進(jìn)已吸收毒物的排出 ④、特效解毒劑的應(yīng)用（氟馬西尼為苯二氮卓類中毒的拮抗藥）⑤對癥治療洗胃原則：先出后入，快進(jìn)快出，出入基本平衡有機(jī)磷殺蟲藥中毒的病情判斷：（1）、輕度中毒：血膽堿酯酶活力為70%~50%（2）、中度中毒：血膽堿酯酶活力為50%~30%（3）、重度中毒：血膽堿酯酶活力小于30%阿托品化的表現(xiàn)：（1）、瞳孔較前擴(kuò)大（2）、顏面潮紅（3）皮膚干燥、腺體分泌物減少、無汗、口干、肺部啰音減少（4）心率增快洗胃護(hù)理：①、洗胃要早、徹底和反復(fù)進(jìn)行，直到洗出的胃液無農(nóng)藥味并澄清為止 ②、一般選用1%~2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲中毒禁用）、1:5000高錳酸鉀溶液、%鹽水（不用熱水，以免增加毒物溶解吸收）洗胃。第九章中毒：某些物質(zhì)接觸人體或進(jìn)入人體后，在一定條件下，與體液、組織相互作用，損害組織，破壞神經(jīng)及體液的調(diào)節(jié)功能，使正常生理功能發(fā)生嚴(yán)重障礙，引起一系列癥狀體征，稱為中毒。SIRS的診斷標(biāo)準(zhǔn)：具備以下兩項或兩項以上即可診斷SIRS：①體溫38℃或90次/分；③呼吸20次/分或PaCO178。臨床表現(xiàn)為黃疸、凝血功能障礙和肝性腦病，包括爆發(fā)性肝衰竭和亞爆發(fā)性肝衰竭。病人表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的呼吸困難，端坐呼吸，頻率增快，口唇發(fā) 紺，大汗，頻繁咳嗽，咳大量白色或粉紅色泡沫樣痰。第八章、臟器功能衰竭心力衰竭：是心排血量絕對或相對不足，不能滿足組織代謝需要的一種病理生理狀態(tài)。骨關(guān)節(jié)損傷脫位時，其正常外形和骨性標(biāo)志喪失或失去正常聯(lián)系。創(chuàng)傷性血胸的危害表現(xiàn)為急性失血及胸膜腔積血壓迫肺組織，縱膈移位影響呼吸循環(huán)功能。連枷胸：血氣胸：胸部創(chuàng)傷后導(dǎo)致胸膜腔積血，稱血胸。首要的急救措施是選用大塊多層凡士林紗布加厚棉墊或干凈的衣物在傷員深吸氣末敷蓋創(chuàng)口，并包扎固定牢靠，以封閉胸壁創(chuàng)口。胸部創(chuàng)傷的緊急處理開放性氣胸：一經(jīng)診斷，必須立即急救。（4）休克嚴(yán)重的胸部創(chuàng)傷多伴有休克，其發(fā)生原因有大出血 胸膜肺休克以及心臟本身挫傷或心包填塞所致心搏出量下降。胸部創(chuàng)傷臨床表現(xiàn)：（1）胸痛（2）呼吸困難:嚴(yán)重時可表現(xiàn)為呼吸頻數(shù) 端坐呼吸，煩躁不安。聯(lián)合傷：是指創(chuàng)傷造成膈肌破裂，既有胸部傷，又有腹部傷，又稱胸腹聯(lián)合傷。多處傷：是指同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷。是減少現(xiàn)場死亡的重要措施。第一節(jié)名解 危重傷：是指有生命危險，需緊急救命處理的傷情危及生命的條件：收縮壓120次/分和呼吸次數(shù)30次/分或1現(xiàn)場救護(hù) 原則是先搶救生命，后保護(hù)功能；先重后輕；先急后緩（1）脫離危險環(huán)境：搶救人員到達(dá)現(xiàn)場后，應(yīng)使傷員迅速安全地脫離危險環(huán)境，排除可以繼續(xù)造成傷害的原因。；＞；＞。、冬眠1號：哌替啶100mg，異丙嗪50mg，氯丙嗪50mg第六章 休克休克：是機(jī)體有效循環(huán)血量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過程，它是由多種病因引起的一種綜合癥。（4）對于細(xì)顫型室顫者，應(yīng)先進(jìn)行心臟按壓、氧療及藥物等處理后，使之變?yōu)榇诸?，再進(jìn)行電擊，以提高除顫成功率（5）電擊部位皮膚可有輕度紅斑、疼痛，也可出現(xiàn)肌肉痛，約35天后可自行緩解。（2）電極板放的位置要準(zhǔn)確，并應(yīng)與病人皮膚密切接觸，保證導(dǎo)電良好。五、按壓通氣比例 30：2，深度、胸外按壓有效指標(biāo)是按壓時可觸及頸動脈搏動及肱動脈收縮壓》=60mmHg,有知覺反射，呻吟或出現(xiàn)自主呼吸。（4）呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，后即停止，多發(fā)生在心臟驟停后30S(5)瞳孔散大（6）面色蒼白兼有青紫三、診斷：最可靠而出現(xiàn)較早的臨床征象是 意識喪失伴以大動脈搏動消失。（2）脈搏捫不到，血壓測不出。心臟驟停的類型：心室顫動，心臟停搏，心電機(jī)械分離。名解 血漿陰離子間隙：時血漿中未測定的陰離子（UA）和未定陽離子（UC）之差。BE的正值增大，表示代謝性堿中毒。少尿：24小時尿量選擇：堿剩余（BE）。腦血流量占心輸出量的15%。脈搏氧飽和度（SpO2）正常值96%～100%。1正常肺活量為30～70ml/kg，臨床上小于15ml/kg，即為氣管插管或器官造口應(yīng)用呼吸機(jī)的指證。1中心靜脈壓檢測的并發(fā)癥：①感染②出血和血腫③其他：包括氣胸、血胸、氣栓、血栓、神經(jīng)和淋巴管損傷等1正常人的呼吸頻率1018次/分。小于2～5cmH2O表示右心室充盈不佳或血容量不足，大于15～20cmH20表示心功能不良。中心靜脈壓 CVP是指胸腔內(nèi)上、下腔靜脈的壓力。血容量正常時，休克指數(shù)等于1時，提示失血量占血容量的20%30%。正常成人安靜時心率為60100次/分。人員編制：醫(yī)生和床位的比例要求達(dá)到（～2）：1；護(hù)士與床位的比例為（3～4）；1。一般以812張床較為經(jīng)濟(jì)合理。1傷員標(biāo)記：：①輕度：綠色②中度：黃色③重度：紅色④死亡：黑色1轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)護(hù)與護(hù)理：P131原味救護(hù)的生存鏈：①早期通路②早期心肺復(fù)蘇③早期除顫④早期高級心肺復(fù)蘇 第三章急診科管理工作特點：急、忙、雜分診時間一般應(yīng)在25分鐘之內(nèi)。腳扭傷導(dǎo)致腫脹發(fā)紫時，應(yīng)抬高患肢，以利于血液回流?？┭?，向患側(cè)臥位，以防血流入健側(cè)支氣管和肺內(nèi)。撓動脈觸摸不到，說明收縮壓＜80mmHg。呼吸：一看（胸廓有無起伏）、二聽（有無呼吸音）、三感覺（有無氣流感）循環(huán)：測量病人的脈率及心率。反應(yīng)時間的長短是判斷院前急救服務(wù)功能重要的綜合指標(biāo)之一，失去要求在15分鐘之內(nèi)，條件好的區(qū)域在10分鐘之內(nèi)，郊區(qū)要求在30分鐘之內(nèi)。院外急救的特點：（選）突發(fā)性、緊迫性、艱難性、復(fù)雜性、靈活性。急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）:是集院前急救、院內(nèi)急診科診治、重癥監(jiān)護(hù)病房救治和各專科的‘生命綠色通道’為一體的急救網(wǎng)絡(luò)，即院前急救負(fù)責(zé)現(xiàn)場急救和途中救護(hù)，急診科和ICU負(fù)責(zé)院內(nèi)救護(hù)，它既合適于平時的急診醫(yī)療工作，也合適于大型災(zāi)害或意外事故的急救。第四篇：急救護(hù)理學(xué)重點急救重點第一章緒論急危重癥護(hù)理學(xué)（名解）：是以挽救病人生命、提高搶救成功率、促進(jìn)病人康復(fù)、提高生命質(zhì)量為母的，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)、護(hù)理學(xué)專業(yè)理論為基礎(chǔ)，研究危急重癥病人搶救、護(hù)理和科學(xué)管理的一門綜合性應(yīng)用學(xué)科。遺憾的是，在這兩家醫(yī)院臨床實踐期間，遇到兒童及孕婦的患者比較少，沒吸取到更好的經(jīng)驗，真希望今后還能有機(jī)會到其他科室去輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，以更適應(yīng)我們婦兒?？漆t(yī)院急診的特色。知識是無價的，但更重要的是我擁有了這個由廣東省各大醫(yī)院急診人才組成的溝通平臺，結(jié)交了一幫急診專業(yè)水平較強(qiáng)的朋友，也是一種共享資源，對以后自己的?？扑接辛酥笇?dǎo)溝通作用，并能更好地為急診發(fā)展服務(wù)。最后，我們要完成護(hù)理個案和成組計劃的論文匯報，進(jìn)行ppt制作和演講匯報，還要經(jīng)過理論，技能操作的最后關(guān)口，綜合分?jǐn)?shù)合格后才能取得廣東省急診專科護(hù)士資格證。在學(xué)習(xí)期間，這兩家醫(yī)院給我的感覺是：xx市xxxx醫(yī)院急診科病人不算很多，但急診病人的處理流程很優(yōu)化，便民，集中，人力的分工明確，不但利于急危重癥病人的急救處理而且減少了人力資源，值得我們借鑒學(xué)習(xí)?？吹贸觯∽o(hù)理學(xué)會為我們的培訓(xùn)化費(fèi)了很大心血。急診是個全科性較強(qiáng)的科室，在工作中，我們常常遇到這樣那樣突如其來的情況不知如何處理，所以這次課程周到的培訓(xùn)內(nèi)容讓我們大家有了新的認(rèn)識。這次?？谱o(hù)士培訓(xùn)的學(xué)習(xí)方式給了我們?nèi)碌母杏X，兩方面讓我們學(xué)員特別滿意。培訓(xùn)的方式分為三個階段：4周理論學(xué)習(xí)、10周臨床實踐、2周總結(jié)匯報。急救護(hù)理學(xué)心得體會3時光荏苒，為期四個月的急診專科護(hù)士培訓(xùn)結(jié)束了，