【正文】 。（4）護(hù)理：護(hù)理是關(guān)注引發(fā)個(gè)體壓力反應(yīng)的所有相關(guān)變量的獨(dú)特專(zhuān)業(yè)。紐曼運(yùn)用了重建一詞來(lái)闡述護(hù)理活動(dòng)，重建是指?jìng)€(gè)體系統(tǒng)通過(guò)對(duì)來(lái)自于機(jī)體內(nèi)部和外部壓力源的應(yīng)對(duì)到達(dá)適應(yīng)的過(guò)程。護(hù)理的目標(biāo)和任務(wù)就是通過(guò)對(duì)壓力源及其可能產(chǎn)生的壓力反應(yīng)進(jìn)行精確評(píng)估，采取干預(yù)措施，以避免或減少壓力源對(duì)個(gè)體系統(tǒng)的影響，促進(jìn)個(gè)體系統(tǒng)保持或恢復(fù)穩(wěn)定、協(xié)調(diào)與平衡，盡可能達(dá)到最佳健康狀態(tài)。47.（1）個(gè)體系統(tǒng)的5個(gè)變量：個(gè)體系統(tǒng)包含5個(gè)變量，即：生理變量，指機(jī)體的結(jié)構(gòu)和功能；心理變量，指?jìng)€(gè)體的心理過(guò)程和關(guān)系；社會(huì)文化變量，指社會(huì)和文化功能及其相互作用；發(fā)展變量，指生命的成長(zhǎng)發(fā)展；精神變量，指精神信仰和信念。無(wú)論個(gè)體處于健康還是疾病狀態(tài)，個(gè)體系統(tǒng)就是由這5個(gè)相互聯(lián)系的變量組成的動(dòng)態(tài)復(fù)合整體。 （2）基本結(jié)構(gòu)：又稱(chēng)能量源，它是個(gè)體所需的生存因素和其先天的內(nèi)外部特征的綜合，包括生物體維持生命所需要的基本因素，如解剖結(jié)構(gòu)、生理功能、基因類(lèi)型、認(rèn)知能力、自我觀念等。在紐曼系統(tǒng)模式的圖示中，基本結(jié)構(gòu)一旦操刀破壞，個(gè)體便有疾病的危險(xiǎn)。 （3）抵抗線：在紐曼系統(tǒng)模式圖示中，抵抗線是緊貼基本結(jié)構(gòu)外圍的若干虛線圈。抵抗線由內(nèi)部一系列已知或未知的抵抗因素構(gòu)成，如個(gè)體的免疫防御機(jī)制、適應(yīng)行為和適應(yīng)時(shí)的生理機(jī)制等。抵抗線的主要功能是保護(hù)基本結(jié)構(gòu)和恢復(fù)正常防御線，以維持機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的協(xié)調(diào)性。當(dāng)壓力源入侵到正常防御線時(shí)，抵抗線會(huì)被無(wú)意識(shí)地激活，若其功能正常，可促使個(gè)體恢復(fù)到正常防御線的水平；若功能失效，可致機(jī)體能量源遭到破壞，甚至能量耗竭而死亡。個(gè)體抵抗線的強(qiáng)弱程度與個(gè)體的生長(zhǎng)發(fā)育情況、生活方式以往自身的經(jīng)驗(yàn)等有關(guān)。 （4）正常防御線：是指抵抗線外圍的一層實(shí)現(xiàn)圈。正常防御線是個(gè)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激的正常、穩(wěn)定的反應(yīng)范圍，是個(gè)體系統(tǒng)在生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程中，通過(guò)與環(huán)境不斷互動(dòng)而逐漸形成的。正常防御線的存在有利于抵抗各種刺激，維持個(gè)體系統(tǒng)較穩(wěn)定的健康狀態(tài)。當(dāng)環(huán)境中的壓力源作用與機(jī)體時(shí)，如果彈性防御線不足以抵抗壓力源的入侵，壓力源作用于正常防御線，機(jī)體即產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為系統(tǒng)的穩(wěn)定性降低，健康狀況下降或出現(xiàn)疾病狀態(tài)。正常防御線的強(qiáng)弱與個(gè)體健康狀態(tài)或個(gè)體系統(tǒng)的穩(wěn)定程度有關(guān)。當(dāng)個(gè)體的健康水平提高時(shí)，正常防御線可向外擴(kuò)展；反之，當(dāng)健康狀況惡化時(shí)，正常防御線向內(nèi)收縮，但與彈性防御線相比相對(duì)穩(wěn)定，變化的速度也相對(duì)慢得多。 （5）彈性防御線：是指正常防御線外圍的虛線圈。彈性防御線是個(gè)體系統(tǒng)的一個(gè)保護(hù)性緩沖系統(tǒng)，可以防止外界壓力源的直接侵入，保護(hù)正常防御線，使個(gè)體系統(tǒng)免受應(yīng)激反應(yīng)的影響。一般來(lái)說(shuō)，彈性防御線距正常防御線越遠(yuǎn)，其緩沖、保護(hù)作用越強(qiáng)。彈性防御線受個(gè)體生長(zhǎng)發(fā)育、身心狀況、認(rèn)知技能、社會(huì)文化、精神信仰等影響。失眠、營(yíng)養(yǎng)不足、生活欠規(guī)律、身心壓力過(guò)大、家庭變故等都可削弱其防御效能。 以上三種防御機(jī)制，既有先天賦予的，也有后天習(xí)得的，其抵抗效能取決于個(gè)體系統(tǒng)生理、心里、社會(huì)文化、發(fā)展、精神五個(gè)變量的發(fā)展情況及它們之間的相互作用。三條防御線中，彈性防御線保護(hù)正常防御線，抵抗線保護(hù)基本結(jié)構(gòu)。當(dāng)個(gè)體遭遇壓力源時(shí)，彈性防御線首先被激活，若彈性防御線抵抗力不足，正常防御線受到侵犯，人體出現(xiàn)壓力反應(yīng)，此時(shí)，抵抗線也被激活，若抵抗有效，個(gè)體可恢復(fù)到通常的健康狀態(tài)。 （6）壓力源：是指環(huán)境中任何能突破機(jī)體防線，引發(fā)個(gè)體緊張，或影響個(gè)體穩(wěn)定與平衡狀態(tài)的所有刺激。壓力源可來(lái)自于個(gè)體系統(tǒng)的內(nèi)部或外部；可為生理因素，也可為心理、社會(huì)文化、發(fā)展與精神等因素；壓力源可獨(dú)立存在，也可多種因素同時(shí)并存。壓力源對(duì)個(gè)體系統(tǒng)的作用大小取決于壓力源的性質(zhì)、數(shù)量和持續(xù)時(shí)間，同時(shí)也受個(gè)體所能動(dòng)用的應(yīng)對(duì)資源、應(yīng)對(duì)能力和既往的應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)等影響。紐曼將壓力源分為：①個(gè)體內(nèi)壓力源：指來(lái)自機(jī)體內(nèi)部、與個(gè)體的內(nèi)環(huán)境有關(guān)的壓力源，如患病、憤怒、形象改變、自尊紊亂、疼痛、失眠等。②人際壓力源：指來(lái)自于兩個(gè)或多個(gè)個(gè)體之間、在近距離內(nèi)作用的壓力源，如夫妻關(guān)系、同事關(guān)系或護(hù)患關(guān)系緊張等。③人體外壓力源：指來(lái)自于個(gè)體系統(tǒng)外、作用距離比人際壓力源更遠(yuǎn)的壓力源，如經(jīng)濟(jì)狀況欠佳、環(huán)境陌生、社會(huì)醫(yī)療保障體系出現(xiàn)變化等。 （7）反應(yīng)：紐曼認(rèn)同壓力學(xué)之父漢斯?席爾對(duì)壓力及壓力反應(yīng)的觀點(diǎn)。她認(rèn)為賽爾耶提出的全身適應(yīng)綜合征、局部適應(yīng)綜合征等已對(duì)壓力反應(yīng)做了詳盡的描述，故在其系統(tǒng)模式中未對(duì)壓力反應(yīng)多加闡述。不過(guò)紐曼強(qiáng)調(diào)：壓力反應(yīng)不僅局限在生理方面，這種反應(yīng)時(shí)生理、心理、社會(huì)文化、發(fā)展與精神多方面的綜合反應(yīng)；且并非所有壓力都對(duì)機(jī)體有害，壓力反應(yīng)的結(jié)果可以是負(fù)性的，也可以是正性的。 （8）預(yù)防：護(hù)理活動(dòng)的主要功能時(shí)控制壓力源或增強(qiáng)人體各種防御系統(tǒng)的功能，以促進(jìn)個(gè)體系統(tǒng)保持或恢復(fù)穩(wěn)定，達(dá)到最佳的健康狀態(tài)。紐曼認(rèn)為護(hù)士可根據(jù)個(gè)體系統(tǒng)對(duì)壓力源的反應(yīng)采取以下三種不同水平的預(yù)防措施。 ①一級(jí)預(yù)防：是在個(gè)體對(duì)壓力源產(chǎn)生壓力反應(yīng)前進(jìn)行的干預(yù)。一級(jí)預(yù)防的目的時(shí)預(yù)防壓力反應(yīng)的發(fā)生。一級(jí)預(yù)防的重點(diǎn)時(shí)強(qiáng)化彈性防御線和保護(hù)正常防御線。具體措施可通過(guò)對(duì)個(gè)體系統(tǒng)的評(píng)估，識(shí)別環(huán)境中的壓力源或危險(xiǎn)因素，并采取措施來(lái)減少或消除這些危險(xiǎn)因素，同時(shí)強(qiáng)化個(gè)體系統(tǒng)的防御功能以預(yù)防壓力反應(yīng)的發(fā)生。如加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)；流感期間，少去人多的公共場(chǎng)合，勤洗手，注射流感疫苗等。 ②二級(jí)預(yù)防：是在壓力源已經(jīng)穿過(guò)正常防御線而致機(jī)體產(chǎn)生壓力反應(yīng)時(shí)的干預(yù)。二級(jí)預(yù)防的目的是減輕或消除壓力反應(yīng)的癥狀。二級(jí)預(yù)防重點(diǎn)時(shí)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。具體措施可針對(duì)壓力反應(yīng)采取針對(duì)性的措施；強(qiáng)化抵抗線，保護(hù)基本結(jié)構(gòu)，以促進(jìn)個(gè)體系統(tǒng)穩(wěn)定性的恢復(fù)。如患流感后服用感冒藥、多喝水等就屬于二級(jí)預(yù)防措施。 ③三級(jí)預(yù)防：是在經(jīng)過(guò)治療后，個(gè)體系統(tǒng)已達(dá)到相當(dāng)程度的穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)，為能徹底康復(fù)、減少后遺癥而進(jìn)行的干預(yù)。三級(jí)預(yù)防的目的時(shí)幫助個(gè)體重建，促進(jìn)個(gè)體系統(tǒng)獲得并維持盡可能高的穩(wěn)定性和健康狀態(tài)，防止復(fù)發(fā)。三級(jí)預(yù)防的干預(yù)措施與一級(jí)預(yù)防類(lèi)似。如中風(fēng)病人病情好轉(zhuǎn)后，個(gè)體通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持、機(jī)體功能鍛煉等以促進(jìn)健康恢復(fù)，減少后遺癥，防止再度中風(fēng)。 （1）護(hù)理診斷：在做出診斷前，護(hù)士首先要進(jìn)行護(hù)理評(píng)估。評(píng)估的內(nèi)容主要包括個(gè)體的基本結(jié)構(gòu)、三層次防御線的特征；個(gè)體內(nèi)、個(gè)體外、人際存在和潛在的壓力源；個(gè)體為達(dá)到健康狀態(tài)可利用的現(xiàn)存或潛在的內(nèi)外部資源；個(gè)體以往的、現(xiàn)有的或?qū)?lái)可能有的應(yīng)對(duì)方式；個(gè)體為達(dá)到健康狀態(tài)可利用的現(xiàn)存或潛在的內(nèi)外部資源；個(gè)體以往的、現(xiàn)有的或?qū)?lái)可能有的應(yīng)對(duì)方式；個(gè)體在生理、心理、社會(huì)文化、發(fā)展與精神5個(gè)方面對(duì)壓力源的反應(yīng)及其相互作用。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，護(hù)士要分析并明確個(gè)體偏離健康的問(wèn)題即護(hù)理診斷，排列護(hù)理問(wèn)題的優(yōu)先順序。 （2）護(hù)理目標(biāo)：護(hù)士以保存能量，恢復(fù)、維持和促進(jìn)個(gè)體系統(tǒng)穩(wěn)定性為總目標(biāo)，與服務(wù)對(duì)象和家屬一起，共同制定具體的護(hù)理目標(biāo)以及為達(dá)成目標(biāo)所采取的干預(yù)措施并設(shè)計(jì)預(yù)期護(hù)理結(jié)果。紐曼強(qiáng)調(diào)應(yīng)用一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)預(yù)防原則來(lái)制定具體的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。 （3）護(hù)理結(jié)果：是護(hù)士對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)并評(píng)價(jià)干預(yù)有效性的過(guò)程。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括個(gè)體內(nèi)、個(gè)體外及人際壓力源是否發(fā)生了變化，壓力源優(yōu)先順序是否有變化，機(jī)體防御功能是否有所增強(qiáng)，壓力反應(yīng)癥狀是否有所緩解等。通過(guò)對(duì)護(hù)理結(jié)果的有效性評(píng)價(jià)，進(jìn)一步修訂和調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。