【正文】 的完整性表現(xiàn)在有能力達到生存、成長、繁衍、自主和自我實現(xiàn)。適應(yīng)是為了促進和保持人的完整性，因此健康就是成功的適應(yīng)。 （3）環(huán)境：人體內(nèi)部和外部的所有刺激構(gòu)成環(huán)境的主要成分。這些刺激因素又大又小，可以是積極的，也可以是消極生物。任何環(huán)境的變化都需要人付出能量去適應(yīng)。 （4）護理：護理是一門應(yīng)用性學(xué)科，它通過促進人與環(huán)境的互動來增進個體或群體的整體適應(yīng)能力。護理的目標(biāo)就是促進適應(yīng)性反應(yīng)，減少或消除無效反應(yīng)。為此，護士可采取以下措施：，使刺激作用于人的適應(yīng)范圍之內(nèi)；、心理等應(yīng)對機制，提高人的適應(yīng)水平，增強機體對刺激的耐受力；，創(chuàng)造性地運用應(yīng)對機制，以應(yīng)對刺激，維持機體的完整性，增進健康。43.（1）羅伊適應(yīng)模式的基本結(jié)構(gòu) 輸出效應(yīng)器 控制輸入適應(yīng)性反應(yīng)或無效性反應(yīng)生理功能自我概念角色功能互相依賴應(yīng)對機制生理調(diào)節(jié)器認知調(diào)節(jié)器刺激適應(yīng)水平 反饋 （2）刺激：刺激使能激發(fā)個體反應(yīng)的任何信息、物質(zhì)或能量單位。刺激使=可來自于外界環(huán)境，也可來自于內(nèi)部環(huán)境，來自外部環(huán)境的刺激稱為外部刺激，如空氣、光線、聲音、溫度等；來自內(nèi)部環(huán)境稱為內(nèi)部刺激，如疾病、疼痛、體溫、血壓、適應(yīng)水平等。環(huán)境中的各種刺激可分為：①主要刺激：是指人當(dāng)前所面臨的、引起人產(chǎn)生行為變化最主要的、直接的刺激。但主要刺激也處于不斷的動態(tài)變化過程中。如對于一個手術(shù)后的病人，在術(shù)后的兩三天，疼痛可能是一個主要刺激；但隨著疼痛程度的減輕及其他問題的出現(xiàn)，疼痛可能不再是病人關(guān)注的焦點，也就是不再是主要刺激。②相關(guān)刺激：是指除主要刺激外對人的行為變化有影響的其他內(nèi)、外部刺激。相關(guān)刺激對機體產(chǎn)生的影響可能是負性的，也可能是正性的。如對于焦慮的病人，聽一些舒緩的輕音樂有助于緩解焦慮，因此，焦慮是病人的主要刺激，而輕音樂便是一個正性的相關(guān)刺激。 ③固有刺激：是指原有的、構(gòu)成本人特征的刺激，這些刺激可能對當(dāng)前的行為有影響，但其影響左右不確定或者未得到證實，如背景、以前的經(jīng)歷等。例如一個老年人不按醫(yī)囑要求服用降壓藥，主訴事情、經(jīng)常忘記，文化程度，因為護士推測這兩個因素可能對主要刺激引起的問題有影響，但具體有無影響尚不確定。（3）適應(yīng)水平：人所承受或應(yīng)對刺激的范圍和強度構(gòu)成人的適應(yīng)水平，因此，適應(yīng)水平描述的時人能在多大程度上承受刺激并作出適應(yīng)性反應(yīng)。如果刺激的數(shù)量和強度在人的適應(yīng)水平之內(nèi)，系統(tǒng)將輸出適應(yīng)性反應(yīng)；如果超出人的適應(yīng)水平，則輸出無效反應(yīng)。適應(yīng)水平受機體身心發(fā)展水平和應(yīng)對機制等影響，不同的人適應(yīng)水平不同，同一個人其適應(yīng)水平也處于動態(tài)變化中。（4）應(yīng)對機制：應(yīng)對機制是人作為一個適應(yīng)系統(tǒng)面對刺激時的內(nèi)部控制過程。個體的應(yīng)對機制有兩類：生理調(diào)節(jié)器和認知調(diào)節(jié)器。生理調(diào)節(jié)器是人先天所具備的應(yīng)對機制，它通過神經(jīng)—化學(xué)—內(nèi)分泌的作用，調(diào)節(jié)和控制個體對刺激的自主性反應(yīng)；認知調(diào)節(jié)器是人后天習(xí)得的應(yīng)對機制，通過認知、信息處理、學(xué)習(xí)、判斷和情感調(diào)試等途徑對抗病原體的入侵，個體也可能回去看醫(yī)生并遵從醫(yī)囑服藥、多飲水等，前者是個體先天的、與生俱來的應(yīng)對機制（生理調(diào)節(jié)），而后者則是個體后天習(xí)得的（認知調(diào)節(jié)）應(yīng)對方式。此外，羅伊在后期還專門針對群體設(shè)計了兩種應(yīng)對機制：穩(wěn)定者和變革者調(diào)節(jié)器。（5）適應(yīng)方式：適應(yīng)方式是人對刺激通過生理調(diào)節(jié)和認知調(diào)節(jié)后的效應(yīng)器，是機體應(yīng)對刺激后的反應(yīng)和表現(xiàn)形式，包括以下4個方面：①生理功能：是與人生理需要相關(guān)的適應(yīng)方式類型，包含9大部分，即氧氣、營養(yǎng)、排泄、活動及休息、防御、感覺、水電解質(zhì)平衡、神經(jīng)功能和內(nèi)分泌功能。生理方面的適應(yīng)目的是維持人的生理完整性，反映人的生理健康水平。②自我概念：自我概念是人在某一時間對自己的感覺、評價和信念。自我概念由兩部分組成：軀體自我和人格自我。軀體自我是人對自己軀體的感知與評價，包括身體形象及軀體感覺；人格自我是人對自己的智力、能力、性情、倫理道德、社會地位等方面的感知和評價，包括自我理想、自我統(tǒng)一及道德倫理精神自我3方面。自我概念方面的適應(yīng)目的是維持人在心理方面的完整性，與人的健康有關(guān)。③角色功能：是指個體履行所承擔(dān)的社會角色以及滿足社會對其角色期待的情況。主要角色：與個人的與個人的性別及年齡相關(guān)，是一個人行為方式的決定因素。次要角色：通過個人能力或血緣及社會關(guān)系獲得的，是一個人社會功能的體現(xiàn)。臨時角色:又稱業(yè)余角色，是人的業(yè)余生活或臨時性的活動所賦予的角色。角色功能的適應(yīng)目的是維持人在社會方面的完整性，與人的社會健康有關(guān)。④相互依賴：是指人與其重要關(guān)系者或支持系統(tǒng)間的相互關(guān)系。重要關(guān)系：是指對個體具有重要意義的人。支持系統(tǒng)：是指幫助個體滿足愛、尊重等需要的一組人群或組織。相互依賴方面的適應(yīng)目的是維持人的社會關(guān)系的完整性，與情感和精神密切相關(guān)。（6）輸出：根據(jù)適應(yīng)模式，內(nèi)外環(huán)境中的刺激作用于人體后，人通過應(yīng)對和調(diào)節(jié)最終產(chǎn)生的行為是系統(tǒng)輸出。適應(yīng)性反應(yīng)：有利于促進人的完整性。無效反應(yīng)：不利于維持人的完整性。人對變化是否適應(yīng)取決于輸入刺激的強度和范圍、人在當(dāng)時適應(yīng)水平以及應(yīng)對機制的綜合效應(yīng)。護理的主要目標(biāo)是要促進人體的適應(yīng)性反應(yīng)，減少或消除無效反應(yīng)，從而促進人體恢復(fù)和維持健康。（1）在生理功能適應(yīng)層面，最容易出現(xiàn)的無效反應(yīng)在運動、睡眠及營養(yǎng)方面。①運動：無效性反應(yīng)為患肢活動障礙，主要刺激為乳腺切除相關(guān)刺激為疲乏。②睡眠：無效性反應(yīng)為睡眠質(zhì)量下降，主要刺激多為對疾病預(yù)后的擔(dān)憂和焦慮，相關(guān)刺激為疲乏等。③營養(yǎng)：無效反應(yīng)為食欲下降，主要刺激胃術(shù)后輔助治療引起不良反應(yīng)，相關(guān)及固有刺激為焦慮等。（2）在自我概念適應(yīng)層面，無效性反應(yīng)為自我形象紊亂，主要刺激為手術(shù)和化療導(dǎo)致的身體形象改變，相關(guān)及固有刺激為年齡、文化程度等。（3）在角色功能適應(yīng)層面，無效性反應(yīng)多位角色適應(yīng)不良。主要機制為由妻子、母親等照顧者角色變?yōu)楸徽疹櫿?，相關(guān)及固有刺激為身體形象及體力改變等。（4）在相互依賴適應(yīng)層面，無效性反應(yīng)為對人際關(guān)系的重新適應(yīng)不良，主要刺激為患病后病人家庭和社會關(guān)系的改變等。是一個以開放系統(tǒng)為基礎(chǔ)所構(gòu)建的護理模式。（人、健康、環(huán)境、護理）（1）人：人即為服務(wù)對象系統(tǒng)。人以基本結(jié)構(gòu)為核心，其外被三層防御體系環(huán)繞形成一個開放系統(tǒng)。該系統(tǒng)有生理、心理、社會文化、發(fā)展和精神5個變量組成，與周圍環(huán)境相互作用，不斷進行物質(zhì)、信息和能量的交換。系統(tǒng)的穩(wěn)定性由基本結(jié)構(gòu)、三層防御體系系統(tǒng)的5個變量間的相互協(xié)調(diào)來決定。（2）健康：健康是一個動態(tài)的連續(xù)相，是個體系統(tǒng)在壓力源的正常反應(yīng)范圍內(nèi)所達到的穩(wěn)定和協(xié)調(diào)狀態(tài)。受基本結(jié)構(gòu)以及個體對環(huán)境中壓力源的調(diào)節(jié)與適應(yīng)的影響，人在其整個生命過程中可處于不同水平的健康狀態(tài)。（3）環(huán)境：環(huán)境是影響個體系統(tǒng)的所有內(nèi)部因素和外部因素或力量。環(huán)境中存在著許多已知的、未知的壓力源，這些壓力源對個體系統(tǒng)的穩(wěn)定有不同程度的潛在威脅