【正文】 。評價內(nèi)容包括個體內(nèi)、個體外及人際壓力源是否發(fā)生了變化，壓力源優(yōu)先順序是否有變化，機(jī)體防御功能是否有所增強(qiáng)，壓力反應(yīng)癥狀是否有所緩解等。紐曼強(qiáng)調(diào)應(yīng)用一級、二級、三級預(yù)防原則來制定具體的護(hù)理干預(yù)計劃。根據(jù)評估結(jié)果，護(hù)士要分析并明確個體偏離健康的問題即護(hù)理診斷，排列護(hù)理問題的優(yōu)先順序。 （1）護(hù)理診斷：在做出診斷前，護(hù)士首先要進(jìn)行護(hù)理評估。三級預(yù)防的干預(yù)措施與一級預(yù)防類似。 ③三級預(yù)防：是在經(jīng)過治療后，個體系統(tǒng)已達(dá)到相當(dāng)程度的穩(wěn)定狀態(tài)時，為能徹底康復(fù)、減少后遺癥而進(jìn)行的干預(yù)。具體措施可針對壓力反應(yīng)采取針對性的措施；強(qiáng)化抵抗線，保護(hù)基本結(jié)構(gòu)，以促進(jìn)個體系統(tǒng)穩(wěn)定性的恢復(fù)。二級預(yù)防的目的是減輕或消除壓力反應(yīng)的癥狀。如加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)；流感期間，少去人多的公共場合，勤洗手，注射流感疫苗等。一級預(yù)防的重點時強(qiáng)化彈性防御線和保護(hù)正常防御線。 ①一級預(yù)防：是在個體對壓力源產(chǎn)生壓力反應(yīng)前進(jìn)行的干預(yù)。 （8）預(yù)防：護(hù)理活動的主要功能時控制壓力源或增強(qiáng)人體各種防御系統(tǒng)的功能，以促進(jìn)個體系統(tǒng)保持或恢復(fù)穩(wěn)定，達(dá)到最佳的健康狀態(tài)。她認(rèn)為賽爾耶提出的全身適應(yīng)綜合征、局部適應(yīng)綜合征等已對壓力反應(yīng)做了詳盡的描述，故在其系統(tǒng)模式中未對壓力反應(yīng)多加闡述。③人體外壓力源：指來自于個體系統(tǒng)外、作用距離比人際壓力源更遠(yuǎn)的壓力源，如經(jīng)濟(jì)狀況欠佳、環(huán)境陌生、社會醫(yī)療保障體系出現(xiàn)變化等。紐曼將壓力源分為：①個體內(nèi)壓力源：指來自機(jī)體內(nèi)部、與個體的內(nèi)環(huán)境有關(guān)的壓力源，如患病、憤怒、形象改變、自尊紊亂、疼痛、失眠等。壓力源可來自于個體系統(tǒng)的內(nèi)部或外部；可為生理因素，也可為心理、社會文化、發(fā)展與精神等因素；壓力源可獨立存在，也可多種因素同時并存。當(dāng)個體遭遇壓力源時，彈性防御線首先被激活，若彈性防御線抵抗力不足，正常防御線受到侵犯，人體出現(xiàn)壓力反應(yīng)，此時，抵抗線也被激活，若抵抗有效，個體可恢復(fù)到通常的健康狀態(tài)。 以上三種防御機(jī)制，既有先天賦予的，也有后天習(xí)得的，其抵抗效能取決于個體系統(tǒng)生理、心里、社會文化、發(fā)展、精神五個變量的發(fā)展情況及它們之間的相互作用。彈性防御線受個體生長發(fā)育、身心狀況、認(rèn)知技能、社會文化、精神信仰等影響。彈性防御線是個體系統(tǒng)的一個保護(hù)性緩沖系統(tǒng)，可以防止外界壓力源的直接侵入，保護(hù)正常防御線，使個體系統(tǒng)免受應(yīng)激反應(yīng)的影響。當(dāng)個體的健康水平提高時，正常防御線可向外擴(kuò)展；反之，當(dāng)健康狀況惡化時，正常防御線向內(nèi)收縮，但與彈性防御線相比相對穩(wěn)定，變化的速度也相對慢得多。當(dāng)環(huán)境中的壓力源作用與機(jī)體時，如果彈性防御線不足以抵抗壓力源的入侵，壓力源作用于正常防御線，機(jī)體即產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為系統(tǒng)的穩(wěn)定性降低，健康狀況下降或出現(xiàn)疾病狀態(tài)。正常防御線是個體對內(nèi)外環(huán)境刺激的正常、穩(wěn)定的反應(yīng)范圍，是個體系統(tǒng)在生長發(fā)育的過程中，通過與環(huán)境不斷互動而逐漸形成的。個體抵抗線的強(qiáng)弱程度與個體的生長發(fā)育情況、生活方式以往自身的經(jīng)驗等有關(guān)。抵抗線的主要功能是保護(hù)基本結(jié)構(gòu)和恢復(fù)正常防御線，以維持機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的協(xié)調(diào)性。 （3）抵抗線：在紐曼系統(tǒng)模式圖示中，抵抗線是緊貼基本結(jié)構(gòu)外圍的若干虛線圈。 （2）基本結(jié)構(gòu)：又稱能量源，它是個體所需的生存因素和其先天的內(nèi)外部特征的綜合，包括生物體維持生命所需要的基本因素，如解剖結(jié)構(gòu)、生理功能、基因類型、認(rèn)知能力、自我觀念等。47.（1）個體系統(tǒng)的5個變量：個體系統(tǒng)包含5個變量，即：生理變量，指機(jī)體的結(jié)構(gòu)和功能；心理變量，指個體的心理過程和關(guān)系；社會文化變量，指社會和文化功能及其相互作用；發(fā)展變量，指生命的成長發(fā)展；精神變量，指精神信仰和信念。紐曼運用了重建一詞來闡述護(hù)理活動，重建是指個體系統(tǒng)通過對來自于機(jī)體內(nèi)部和外部壓力源的應(yīng)對到達(dá)適應(yīng)的過程。環(huán)境中存在著許多已知的、未知的壓力源，這些壓力源對個體系統(tǒng)的穩(wěn)定有不同程度的潛在威脅。受基本結(jié)構(gòu)以及個體對環(huán)境中壓力源的調(diào)節(jié)與適應(yīng)的影響，人在其整個生命過程中可處于不同水平的健康狀態(tài)。系統(tǒng)的穩(wěn)定性由基本結(jié)構(gòu)、三層防御體系系統(tǒng)的5個變量間的相互協(xié)調(diào)來決定。人以基本結(jié)構(gòu)為核心，其外被三層防御體系環(huán)繞形成一個開放系統(tǒng)。是一個以開放系統(tǒng)為基礎(chǔ)所構(gòu)建的護(hù)理模式。主要機(jī)制為由妻子、母親等照顧者角色變?yōu)楸徽疹櫿?，相關(guān)及固有刺激為身體形象及體力改變等。（2）在自我概念適應(yīng)層面，無效性反應(yīng)為自我形象紊亂，主要刺激為手術(shù)和化療導(dǎo)致的身體形象改變，相關(guān)及固有刺激為年齡、文化程度等。②睡眠：無效性反應(yīng)為睡眠質(zhì)量下降，主要刺激多為對疾病預(yù)后的擔(dān)憂和焦慮，相關(guān)刺激為疲乏等。（1）在生理功能適應(yīng)層面，最容易出現(xiàn)的無效反應(yīng)在運動、睡眠及營養(yǎng)方面。人對變化是否適應(yīng)取決于輸入刺激的強(qiáng)度和范圍、人在當(dāng)時適應(yīng)水平以及應(yīng)對機(jī)制的綜合效應(yīng)。適應(yīng)性反應(yīng)：有利于促進(jìn)人的完整性。相互依賴方面的適應(yīng)目的是維持人的社會關(guān)系的完整性，與情感和精神密切相關(guān)。重要關(guān)系：是指對個體具有重要意義的人。角色功能的適應(yīng)目的是維持人在社會方面的完整性，與人的社會健康有關(guān)。次要角色：通過個人能力或血緣及社會關(guān)系獲得的，是一個人社會功能的體現(xiàn)。③角色功能：是指個體履行所承擔(dān)的社會角色以及滿足社會對其角色期待的情況。軀體自我是人對自己軀體的感知與評價，包括身體形象及軀體感覺；人格自我是人對自己的智力、能力、性情、倫理道德、社會地位等方面的感知和評價，包括自我理想、自我統(tǒng)一及道德倫理精神自我3方面。②自我概念：自我概念是人在某一時間對自己的感覺、評價和信念。（5）適應(yīng)方式：適應(yīng)方式是人對刺激通過生理調(diào)節(jié)和認(rèn)知調(diào)節(jié)后的效應(yīng)器，是機(jī)體應(yīng)對刺激后的反應(yīng)和表現(xiàn)形式，包括以下4個方面：①生理功能：是與人生理需要相關(guān)的適應(yīng)方式類型，包含9大部分，即氧氣、營養(yǎng)、排泄、活動及休息、防御、感覺、水電解質(zhì)平衡、神經(jīng)功能和內(nèi)分泌功能。生理調(diào)節(jié)器是人先天所具備的應(yīng)對機(jī)制，它通過神經(jīng)—化學(xué)—內(nèi)分泌的作用，調(diào)節(jié)和控制個體對刺激的自主性反應(yīng)；認(rèn)知調(diào)節(jié)器是人后天習(xí)得的應(yīng)對機(jī)制，通過認(rèn)知、信息處理、學(xué)習(xí)、判斷和情感調(diào)試等途徑對抗病原體的入侵，個體也可能回去看醫(yī)生并遵從醫(yī)囑服藥、多飲水等，前者是個體先天的、與生俱來的應(yīng)對機(jī)制（生理調(diào)節(jié)），而后者則是個體后天習(xí)得的（認(rèn)知調(diào)節(jié)）應(yīng)對方式。（4）應(yīng)對機(jī)制：應(yīng)對機(jī)制是人作為一個適應(yīng)系統(tǒng)面對刺激時的內(nèi)部控制過程。如果刺激的數(shù)量和強(qiáng)度在人的適應(yīng)水平之內(nèi)，系統(tǒng)將輸出適應(yīng)性反應(yīng)；如果超出人的適應(yīng)水平，則輸出無效反應(yīng)。例如一個老年人不按醫(yī)囑要求服用降壓藥，主訴事情、經(jīng)常忘記，文化程度，因為護(hù)士推測這兩個因素可能對主要刺激引起的問題有影響，但具體有無影響尚不確定。如對于焦慮的病人，聽一些舒緩的輕音樂有助于緩解焦慮，因此，焦慮是病人的主要刺激，而輕音樂便是一個正性的相關(guān)刺激。②相關(guān)刺激：是指除主要刺激外對人的行為變化有影響的其他內(nèi)、外部刺激。但主要刺激也處于不斷的動態(tài)變化過程中。刺激使=可來自于外界環(huán)境，也可來自于內(nèi)部環(huán)境，來自外部環(huán)境的刺激稱為外部刺激，如空氣、光線、聲音、溫度等；來自內(nèi)部環(huán)境稱為內(nèi)部刺激，如疾病、疼痛、體溫、血壓、適應(yīng)水平等。為此，護(hù)士可采取以下措施：，使刺激作用于人的適應(yīng)范圍之內(nèi)；、心理等應(yīng)對機(jī)制，提高人的適應(yīng)水平，增強(qiáng)機(jī)體對刺激的耐受力；，創(chuàng)造性地運用應(yīng)對機(jī)制，以應(yīng)對刺激，維持機(jī)體的完整性，增進(jìn)健康。