【正文】 3）指導(dǎo)患者進(jìn)食溫涼的流質(zhì)飲食，避免粗糙食物。（3）實(shí)施：1）指導(dǎo)患者從床上活動(dòng)過渡到床邊活動(dòng)；患者坐起時(shí)給予扶持，動(dòng)作緩慢，防止因頭暈而跌倒；上廁所時(shí)應(yīng)有人陪伴?；颊叽蟪鲅w征平穩(wěn)后：（1）評(píng)估：患者生命體征穩(wěn)定，恢復(fù)了一定自理能力，如自行進(jìn)食，醫(yī)囑改成流質(zhì)飲食，能自行入廁，但感頭暈。（3）實(shí)施：1）患者絕對(duì)臥床休息，暫禁食，向患者說明臥床的重要性以及禁食的目的?；颊咛幱诖蟪鲅獣r(shí)（1）評(píng)估：患者起病急，病情重，大出血直接危及生命，故要求直接臥床休息，一切日?；顒?dòng)由護(hù)理人員幫助執(zhí)行。 P：84次/min R:20次/min BP：12/7kap 入院后診斷為肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血，入院當(dāng)晚，患者又嘔血2次，量約1400ml 排柏油樣便1000ml，予以心電監(jiān)護(hù)，吸氧，輸血補(bǔ)充血容量，并遵醫(yī)囑用藥，在出血停止后，在胃鏡直視下行曲張的食管靜脈硬化治療，經(jīng)過順利，患者病情好轉(zhuǎn)出院。然后，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果評(píng)定護(hù)理目標(biāo)及干預(yù)措施。具體措施主要有：舒適的改變：氣緊控制 解除壓力源：身心休息防止著涼，遵醫(yī)囑予抗感冒、強(qiáng)心、利尿，擴(kuò)展血管藥物以提高心輸出量，解除肺淤血，對(duì)癥治療：采取半臥位或端坐臥位、吸氧，增加各防線功能，充分休息加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持身心愉快，生活有規(guī)律，保證足夠睡眠，（見睡眠相關(guān)措施）睡眠形態(tài)紊亂：失眠控制解除壓力源：介紹病室環(huán)境，講解疾病知識(shí)和治療前景，鼓勵(lì)家屬探視時(shí)告知女兒詳情，必要時(shí)帶女兒前來探視，緩解氣緊（見氣緊相關(guān)措施）；對(duì)癥治療：包括藥物性和非藥物性助眠措施。SAO2，pao2 poca2 正常，睡眠形態(tài)紊亂，失眠（1）陳女士每晚睡眠不少于7h（2）無睡眠不足表現(xiàn)，無面色青灰，黑眼圈，打哈欠，注意力下降，煩躁等。舒適的改變：氣緊（1）陳女士自述氣緊緩解，感覺舒適。睡眠形態(tài)紊亂：失眠，與陌生環(huán)境、對(duì)疾病的無知與害怕、與女兒隔離、氣促有關(guān)。體外的——環(huán)境陌生人際間的——與女兒分離壓力反應(yīng)：生理性的——胸悶、氣促、不能平臥、hp106次/min，R26次/min，肺部濕羅音、pao2 。抵抗線：已被激活，白細(xì)胞1310/i。入院后不適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境、日常生活規(guī)律打亂、失眠、思念女兒等因素使其防御效能較弱。評(píng)估基本結(jié)構(gòu)：心血管系統(tǒng)存在二尖瓣狹窄、左心功能不全，呼吸系統(tǒng)目前有肺淤血。然后，就其中偏離健康的方面做出診斷，并冠以優(yōu)先順序體外的——環(huán)境陌生；（3）人際間的——與女兒分離。（一）護(hù)理診斷首先對(duì)陳女士的基本結(jié)構(gòu)、各防線特征以及體內(nèi)、個(gè)體外、人際間存在和潛在的壓力源進(jìn)行評(píng)估。社會(huì)心理資料:自訴雖然查出風(fēng)心病已一年，但此次還是第一次入院，覺得醫(yī)院環(huán)境很陌生 加之女兒兩歲，自出生后還從未與女兒時(shí)間分開、很擔(dān)心家里人照顧不好她，同時(shí)，認(rèn)為查出病才一年就成現(xiàn)在這樣子，病情發(fā)展很快，不知以后會(huì)怎樣，可不可以根治。實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞1310?！斌w檢:體溫 176。干預(yù):鼓勵(lì)患者與醫(yī)護(hù)人員、病友多接觸；鼓勵(lì)親人、朋友每天到醫(yī)院看望和陪伴病人；指導(dǎo)患者通過看書:患者孤獨(dú)感減輕。護(hù)理診斷:孤獨(dú):于住院社交活動(dòng)減少有關(guān)。相關(guān)刺激:親人們工作疏忽了患者的交流。護(hù)理診斷:自我形象紊亂:與化療引起有丈夫，有兒子，家庭和睦，但丈夫工作忙，不能經(jīng)常探視。相關(guān)刺激:患者非常愛美。（2）自我概念一級(jí)評(píng)估:第一次化療后經(jīng)常脫發(fā)，擔(dān)心此次化療會(huì)引起頭發(fā)掉得更厲害。干預(yù):告知患者化療藥物的副作用，減少不安情緒；囑患者少食多餐，進(jìn)易消化食物，保持周圍環(huán)境干凈整潔、無異味，減少患者的不良刺激；必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止吐藥物。護(hù)理診斷:嘔吐:于化療藥物副作用有關(guān)。相關(guān)刺激:患者化療前進(jìn)食，周圍不良?xì)馕兜拇碳ぁ；煯?dāng)天出現(xiàn)惡心、嘔吐。C、脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。入院第2天開始化療，化療當(dāng)天患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲下降情況。實(shí)驗(yàn)室檢查無異常。體檢:176。（3）恢復(fù)后期:采用支持–教育系統(tǒng)。針對(duì)此病人情況選擇護(hù)理系統(tǒng):（1）急性期:采用完全補(bǔ)償系統(tǒng) 病人絕對(duì)臥床，一切生活護(hù)理均由護(hù)士提供幫助，滿足病人全部治療性自理需求。（2）發(fā)展的自理需求方面:需要處理好子女教育問題及調(diào)整夫妻關(guān)系。（1）一般性自理需求方面:平時(shí)自理沒有困難，但缺乏一些健康知識(shí)，存在一些問題，需要克服自理的局限性。病例 急性心梗男性病人，49歲，漢族，已婚，在教育子女方面夫妻有矛盾，一度關(guān)系緊張大專文化程度，某合資企業(yè)經(jīng)理，工作壓力大，個(gè)性較強(qiáng)，嗜好吸煙，平時(shí)喜歡吃肉，不喜歡蔬菜，缺乏運(yùn)動(dòng)。（3）抵抗線:是機(jī)體的第三層防線，位于基本結(jié)構(gòu)外。紐曼保健系統(tǒng)模式提出的三種防御線的作用各是什么？（1）應(yīng)變防線:是機(jī)體的第一層防線，是一種活動(dòng)性的、易變的狀態(tài)，具有保護(hù)性的緩沖力量，充當(dāng)機(jī)體的緩沖器和過濾器，又稱彈性防線。護(hù)士應(yīng)提供心理上的支持、技術(shù)上的指導(dǎo)和適合的環(huán)境，使病人克服自理缺陷而完成自理。如糖尿病病人，每日餐前胰島素的注射。1）病人由于疾病或醫(yī)囑限制活動(dòng)，如骨折、手術(shù)后的病人。2）病人神志清楚，知道自己的需要，但體力上沒有能力去做，如高位截癱患者，病情危重患者）3）病人存在精神障礙、無法對(duì)自己的自理需要做出正確的判斷和決定，如精神分裂癥病人、智能低下者。完全補(bǔ)償系統(tǒng)：適用于沒有能力完成自理的病人。三級(jí)預(yù)防 指繼積極的治療之后或個(gè)體達(dá)到相當(dāng)程度的穩(wěn)定性時(shí)，為能徹底康復(fù)、減輕后遺癥而采取的干預(yù)，三級(jí)預(yù)防的目的是進(jìn)一步維持個(gè)體的穩(wěn)定性，防止復(fù)發(fā)。一級(jí)預(yù)防便可開始，主要目的是防止壓力源侵入正常防線，主要措施可采取減少或避免與壓力源接觸、鞏固彈性防線和正常防線來進(jìn)行預(yù)防。相互依賴方面的無效反應(yīng)如分離性焦慮，孤獨(dú)，無助等。無效反應(yīng)的表現(xiàn)：生理功能方面的無效反應(yīng)查常表現(xiàn)為病理反應(yīng)，如分泌物增多，缺氧，休克等。實(shí)施護(hù)理措施根據(jù)護(hù)理計(jì)劃提供恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，協(xié)調(diào)和幫助患者恢復(fù)和提高自理能力。護(hù)士怎樣與服務(wù)對(duì)象保持良好的關(guān)系？（1）創(chuàng)造良好的護(hù)患關(guān)系的氣氛和環(huán)境（2）與服務(wù)對(duì)象建立充分的氣氛和環(huán)境（3）應(yīng)用良好的人際溝通技巧（4）為服務(wù)對(duì)象樹立角色榜樣，理解其所承受的社會(huì)心理負(fù)擔(dān)（5）健康的工作情緒，良好的工作熱情制定護(hù)理措施時(shí)應(yīng)注意哪些問題？護(hù)理措施必須具有一定的理論依據(jù)護(hù)理措施應(yīng)有針對(duì)性護(hù)理措施切實(shí)可行、因人而異護(hù)理措施應(yīng)安全護(hù)理措施要具體細(xì)致1簡(jiǎn)述幫助病人預(yù)防壓力的方法？為病人創(chuàng)造輕松的康復(fù)環(huán)境解決病人的實(shí)際問題提供有關(guān)疾病的信息鍛煉病人的自理能力加強(qiáng)病人的意志訓(xùn)練1在進(jìn)行護(hù)理實(shí)施前護(hù)士應(yīng)做哪些準(zhǔn)備？重新評(píng)估護(hù)理對(duì)象的病情檢查與修改護(hù)理計(jì)劃準(zhǔn)備實(shí)施護(hù)理措施所需要的只是和技能決定是否需要其他人員的幫助準(zhǔn)備服務(wù)對(duì)象及環(huán)境一、奧瑞姆自理理論及其自理觀念被廣泛地應(yīng)用在護(hù)理實(shí)踐中，以?shī)W瑞姆理論為框架的護(hù)理工作方法分一下三步：評(píng)估患者的洗禮能力和自理需要在這一步中，護(hù)士可通過收集資料確定患者存在哪些方面的自理缺陷以及時(shí)什么原因引起的自理卻缺陷來評(píng)估患者的自理能力和自理需要，從而確定患者是否需要護(hù)理幫助。簡(jiǎn)述醫(yī)療事故分級(jí)？如何分法？醫(yī)療事故總分為四級(jí)（1）一級(jí)、造成病人死亡，重度殘疾（2）二級(jí)、造成病人中度殘疾，器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的，（3）三級(jí)、造成病人輕度殘疾，器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的，（4）四級(jí)、造成病人明顯人身?yè)p害的其他后果。（2）部分補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)，是針對(duì)有部分智力能力的患者，護(hù)士的功能是補(bǔ)償換證自理不足的部分，如骨折固定后的患者。（4）創(chuàng)立了一整套護(hù)理制度簡(jiǎn)述護(hù)患關(guān)系的基本過程？觀察熟悉期，合作信任期，終止評(píng)價(jià)期舉例說明奧瑞姆護(hù)理系統(tǒng)理論中的護(hù)理系統(tǒng)的分類。（1）實(shí)現(xiàn)“人人享有健康保健”的目的（2）提高人群自我保健意識(shí)和能力的需要（3）降低發(fā)病率和醫(yī)療費(fèi)用在紐曼的健康系統(tǒng)模式中，系統(tǒng)的預(yù)防機(jī)制包括哪些？護(hù)士根據(jù)個(gè)體對(duì)壓力源的反應(yīng)，可采取的干預(yù)是什么？（1）預(yù)防干預(yù)：一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防、三級(jí)預(yù)防簡(jiǎn)述南丁格爾對(duì)護(hù)理發(fā)展的貢獻(xiàn)？（1）為護(hù)理向正規(guī)的科學(xué)化方向發(fā)展提供了基礎(chǔ)（2）分別寫了《醫(yī)院札記》和《護(hù)理札記》，在醫(yī)院札記中，她述說了自己對(duì)改革醫(yī)院管理及建筑方面的構(gòu)想，意見和建議，在護(hù)理札記中她簡(jiǎn)明了自己的護(hù)理思想、意見和建議，如環(huán)境、個(gè)人衛(wèi)生、飲食對(duì)服務(wù)對(duì)象的影響等。當(dāng)人體的基本結(jié)構(gòu)及能量源遭到破壞時(shí)所采取的預(yù)防措施是——三級(jí)預(yù)防。u 整體護(hù)理的概念：是一種以患者為中心，視患者為生物、心理、社會(huì)多因素構(gòu)成的開放性有機(jī)整體，以滿足患者身心需要、恢復(fù)健康為目標(biāo)，運(yùn)用護(hù)理程序的理論和方法，實(shí)施系統(tǒng)、計(jì)劃、全面護(hù)理的護(hù)理思想和護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)。u 護(hù)理學(xué)是一門生命科學(xué)中綜合自然、社會(huì)及人文科學(xué)的應(yīng)用科學(xué)u 護(hù)理的任務(wù)：減輕痛苦、維持健康、恢復(fù)健康、促進(jìn)健康u 實(shí)踐范疇 ： 臨床護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、護(hù)理管理、護(hù)理教育、護(hù)理研究u 健康：健康不但是沒有軀體疾病和虛弱，還要有完整的生理、心理狀態(tài)和良好的社會(huì)適應(yīng)能力。能力和精力逐步轉(zhuǎn)向建立成熟的異性關(guān)系上（主要考選擇題，知道為主）★書P7例題：，最恰當(dāng)?shù)姆椒ㄊ?)，兒童對(duì)自己的性器官感興趣的時(shí)期是() ()南丁格爾建立的第一所護(hù)士學(xué)校的日期 ，能夠滿足病人() ★為重點(diǎn)，必背，其他為了解第四篇：護(hù)理學(xué)導(dǎo)論護(hù)理學(xué)導(dǎo)論古代護(hù)理u 人類早期：自我保護(hù)、家庭式、經(jīng)驗(yàn)式u 中世紀(jì)：醫(yī)院護(hù)理，修女擔(dān)任，未受過訓(xùn)練局限于生活照顧u 文藝復(fù)興時(shí)期? 開始從解剖、生理角度探索疾病? 教會(huì)醫(yī)院↓，公私立醫(yī)院↑↑