【正文】 ? 護(hù)理擺脫教會(huì)的控制, 成為一種獨(dú)立且高尚的職業(yè)? 護(hù)理人員接受專門(mén)訓(xùn)練現(xiàn)代護(hù)理u 誕生于19世紀(jì)中葉的英國(guó)u 南丁格爾首創(chuàng)了科學(xué)的護(hù)理專業(yè)u 1860年，在英國(guó)圣托馬斯醫(yī)院創(chuàng)立世界上第一所護(hù)士學(xué)校 u 1854~1856年克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)中護(hù)理前后傷病員的死亡率 從50%% u 1859年《護(hù)理札記》經(jīng)典著作u 1907年，獲得最高國(guó)民榮譽(yù)勛章u 1907年，國(guó)際紅十字會(huì)設(shè)立南丁格爾獎(jiǎng)?wù)聈 三個(gè)階段：以疾病為中心、以病人為中心、以人的健康為中心u 特點(diǎn)：以疾病為中心：協(xié)助醫(yī)生診治疾病、執(zhí)行醫(yī)囑和常規(guī)、護(hù)士是醫(yī)生的助手、忽視了人的整體性u(píng) 以病人為中心：確立了人是一個(gè)整體、按護(hù)理程序護(hù)理、醫(yī)護(hù)是合作伙伴、強(qiáng)調(diào)護(hù)理是一個(gè)專業(yè)、工作場(chǎng)所局限于醫(yī)院u 以人的健康為中心：工作場(chǎng)所由醫(yī)院擴(kuò)、展到其他部門(mén)、工作范圍擴(kuò)展到所、有人的所有生命階段、護(hù)士成為向社會(huì)提、供初級(jí)衛(wèi)生保健的最主要力量u 1888年 福州 美國(guó)約翰遜女士創(chuàng)辦第一所護(hù)士學(xué)校u19371964u 1909年 中華護(hù)士會(huì) → 中華護(hù)士學(xué)會(huì) → 中華護(hù)理學(xué)會(huì)u 1920年 協(xié)和醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)士教育u 1934年護(hù)理教育被納入國(guó)家正式教育體系u 兩次低谷：1950年護(hù)理教育被列為中等專業(yè)教育，19661976護(hù)理教育形成斷層u 1995年6月 首次護(hù)士執(zhí)業(yè)考試u 護(hù)理學(xué)的概念 ：1980年美國(guó)護(hù)士會(huì)：護(hù)理學(xué)是診斷和處理人類對(duì)存在的或潛在的健康問(wèn)題的反應(yīng)的學(xué)科。（3）性蕾期（3~6歲）性器官為快感的主要來(lái)源，并會(huì)察覺(jué)到性別差異。（2）肛欲期（1~3歲）性本能主要集中于直腸與肛門(mén)。：是患者在醫(yī)院接受診療和護(hù)理后發(fā)生不良后果，并因此與醫(yī)院就這些不良后果的產(chǎn)生原因，性質(zhì)及因果關(guān)系等方面的分歧或爭(zhēng)議。：是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門(mén)規(guī)章和護(hù)理規(guī)范，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。：刑事責(zé)任，民事責(zé)任，行政責(zé)任：是衛(wèi)生法的重要組成部分，是指國(guó)家，地方以及專業(yè)團(tuán)體等頒布的關(guān)于護(hù)理人員的資格，權(quán)力，責(zé)任和行為規(guī)范的法律法規(guī)，行政規(guī)章等的總稱。(3)習(xí)俗：是各民族政治，經(jīng)濟(jì)，文化生活的反應(yīng) 包括飲食，溝通方式，家庭，傳統(tǒng)醫(yī)藥等 （1）超自然性（2）超個(gè)人性（3）地域性與超地域性（4）時(shí)代性與超時(shí)代性（5）文化的象征性（6）文化的傳遞性 （1）根據(jù)文化現(xiàn)象的不同特點(diǎn)分類：硬文化，軟文化（2）根據(jù)文化的固有性質(zhì)及其與社會(huì)關(guān)系不同分類：專業(yè)文化，社會(huì)文化（3）根據(jù)文化的功能屬性分類：器物文化，制度文化，信息文化，人本文化 （1）風(fēng)俗習(xí)慣（2）活動(dòng)差異（3）態(tài)度與信仰（4）溝通交流（5）孤獨(dú) 興奮期，意識(shí)期，轉(zhuǎn)變期，（1）以患者為中心（2）以因人施護(hù)為主導(dǎo)（3）以康復(fù)為主旨（4）發(fā)揮文化的正面效應(yīng)第十四章 護(hù)理與法律：是指具有法定責(zé)任能力的組織或個(gè)人違反衛(wèi)生法律法規(guī)，破壞社會(huì)公共衛(wèi)生秩序和衛(wèi)生關(guān)系的行為。（1）健康行為：特征：1）有利性2）規(guī)律性3）合理性4)同一性分類：1）基本行為模式2）預(yù)警行為3）保健行為4)避開(kāi)環(huán)境危害5）戒除不良嗜好（2）危險(xiǎn)行為（1）評(píng)估健康需要的能力（2）設(shè)計(jì)，組織與實(shí)施健康促進(jìn)規(guī)劃的能力（3）評(píng)估健康促進(jìn)計(jì)劃實(shí)施效果的能力（4）開(kāi)拓健康教育資源的能力（5）健康信息傳播的能力 布盧姆——目標(biāo)教學(xué)（1）認(rèn)知領(lǐng)域：知識(shí)，領(lǐng)會(huì)，運(yùn)用，分析，綜合，評(píng)價(jià)（2）情感領(lǐng)域：接受與注意，反應(yīng)，價(jià)值內(nèi)在化（3）技能領(lǐng)域：模仿，操作，自動(dòng)化 5．健康相關(guān)行為改變的理論（一）知信行模式知（基礎(chǔ)）信（動(dòng)力）行（目標(biāo)）（二）健康信念模式 經(jīng)歷三個(gè)階段：（1）獲得“暗示”（提示因素）（2）知覺(jué)到威脅（3）對(duì)行為效果的期望：知覺(jué)到利益，知覺(jué)到困難（三）行為轉(zhuǎn)變階段模式（四）保健教育過(guò)程模式：評(píng)估階段，執(zhí)行階段，評(píng)價(jià)階段：是指人們?yōu)榱嗽鰪?qiáng)體質(zhì)和維持身心健康而進(jìn)行的各種活動(dòng)。（3）護(hù)理系統(tǒng)理論：(選擇題）完全性補(bǔ)償系統(tǒng) 部分性補(bǔ)償系統(tǒng) 支持—教育系統(tǒng) 3,.羅伊—適應(yīng)模式 ：（1）刺激：主要刺激；相關(guān)刺激；殘余刺激（2）適應(yīng)水平（3）應(yīng)對(duì)機(jī)制：生理應(yīng)對(duì)機(jī)制；心理應(yīng)對(duì)機(jī)制（4）適應(yīng)方式：生理功能；自我概念；角色功能；相互依賴（5）應(yīng)對(duì)結(jié)果：適應(yīng)性反應(yīng)；無(wú)效性反應(yīng) ：（1）一級(jí)評(píng)估生理功能方面的無(wú)效性反應(yīng) 自我概念方面的無(wú)效性反應(yīng) 角色功能方面的無(wú)效性反應(yīng) 相互依賴方面的無(wú)效性反應(yīng)(2)二級(jí)評(píng)估對(duì)引起反應(yīng)的刺激進(jìn)行評(píng)估(3)護(hù)理診斷（4）制定目標(biāo)（5）干預(yù)（6）評(píng)價(jià) —系統(tǒng)模式 ：（1）機(jī)體防御機(jī)制 應(yīng)變防御線（彈性防線）正常防御線 抵抗防御線(2)應(yīng)激源（3）反應(yīng)與護(hù)理預(yù)防措施一級(jí)預(yù)防：減少個(gè)體與應(yīng)激源接觸，增強(qiáng)應(yīng)變防御線抵抗力 二級(jí)預(yù)防：發(fā)現(xiàn)早期癥狀，對(duì)癥治療三級(jí)預(yù)防：再適應(yīng)，再教育防止復(fù)發(fā)，維持穩(wěn)定第十二章 健康教育1．健康教育：是通過(guò)信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)人和群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，樹(shù)立健康觀念，自愿采取有利于健康的行為和生活方式的教育活動(dòng)與過(guò)程。：（1）按照人類需要層次理論進(jìn)行排序（2）注重護(hù)理對(duì)象的主管感受（3）分析和判斷護(hù)理診斷之間的關(guān)系（4）護(hù)理診斷順序的可變性（5）“潛在的護(hù)理診斷”和“潛在并發(fā)癥”的排序（6）科學(xué)的安排和解決護(hù)理問(wèn)題 ：（1）目標(biāo)應(yīng)以護(hù)理對(duì)象為中心（2）目標(biāo)要有明確針對(duì)性（3）一個(gè)預(yù)期目標(biāo)只能出現(xiàn)一個(gè)行為動(dòng)詞（4）目標(biāo)必須具有現(xiàn)實(shí)性、可行性（5）目標(biāo)必須是可測(cè)量、可評(píng)價(jià)的（6）目標(biāo)不應(yīng)超出護(hù)理范圍（7）目標(biāo)應(yīng)由護(hù)士和護(hù)理對(duì)象共同制定（8）關(guān)于潛在并發(fā)癥的目標(biāo) ：（1）護(hù)理記錄要及時(shí)、準(zhǔn)確、可靠地反應(yīng)護(hù)理對(duì)象的健康問(wèn)題及其進(jìn)展?fàn)顩r（2）描述要簡(jiǎn)明扼要、重點(diǎn)突出，體現(xiàn)動(dòng)態(tài)性、連續(xù)性（3）記錄要客觀、具體，避免使用含糊、不明確的詞句，以免引起歧義 ：（1）P問(wèn)題（2）I措施（3）O結(jié)果：（1）貫徹“整體”觀念（2）注重科學(xué)性（3）注重安全性（4）注重靈活性（5）不盲目執(zhí)行醫(yī)囑（6）鼓勵(lì)護(hù)理對(duì)象參與：是將護(hù)理對(duì)象的健康狀態(tài)與護(hù)理計(jì)劃中的預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行比較，并做出評(píng)定的過(guò)程。（2）中優(yōu)問(wèn)題：不威脅生命，但能導(dǎo)致其身體不健康或情緒上變化。（7）避免使用引起法律糾紛的詞句。（4）避免將相關(guān)因素與臨床表現(xiàn)相混淆。：（1）一個(gè)護(hù)理診斷只能針對(duì)一個(gè)健康問(wèn)題（2）要有充分的資料作為診斷依據(jù)。：（1）三部分陳述 P問(wèn)題 即護(hù)理診斷的名稱 E原因 即相關(guān)因素 S癥狀和體征（2）兩部分陳述：多用于潛在的護(hù)理診斷，即PE公式。（3）分析資料（4）記錄資料1）記錄時(shí)應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確 2）及時(shí)、認(rèn)真記錄：避免錯(cuò)別字3）記錄格式：反應(yīng)不同?？萍膊〉奶攸c(diǎn)；清晰；方便護(hù)士記錄。（5）為其它醫(yī)務(wù)人員提供有益信息。（3）為評(píng)價(jià)護(hù)理效果提供依據(jù)。：（1）為正確提出護(hù)理診斷提供依據(jù)。護(hù)理程序是一個(gè)開(kāi)放的系統(tǒng)。其目的是確認(rèn)和解決護(hù)理對(duì)象對(duì)現(xiàn)存或潛在健康問(wèn)題的反應(yīng)。：（1）按照人類需要層次理論進(jìn)行排序（2）注重護(hù)理對(duì)象的主觀感受（3）分析和判斷護(hù)理診斷之間的關(guān)系（4）護(hù)理診斷順序的可變性（5）“潛在的護(hù)理診斷”和“潛在并發(fā)癥”的排序（6）科學(xué)的安排和解決護(hù)理問(wèn)題 ：（1）目標(biāo)應(yīng)以護(hù)理對(duì)象為中心（2）目標(biāo)要有明確針對(duì)性（3）一個(gè)預(yù)期目標(biāo)只能出現(xiàn)一個(gè)行為動(dòng)詞（4）目標(biāo)必須具有現(xiàn)實(shí)性、可行性（5）目標(biāo)必須是可測(cè)量、可評(píng)價(jià)的（6）目標(biāo)不應(yīng)超出護(hù)理范圍（7）目標(biāo)應(yīng)由護(hù)士和護(hù)理對(duì)象共同制定（8）關(guān)于潛在并發(fā)癥的目標(biāo) ：（1）護(hù)理記錄要及時(shí)、準(zhǔn)確、可靠地反應(yīng)護(hù)理對(duì)象的健康問(wèn)題及其進(jìn)展?fàn)顩r（2）描述要簡(jiǎn)明扼要、重點(diǎn)突出，體現(xiàn)動(dòng)態(tài)性、連續(xù)性（3）記錄要客觀、具體，避免使用含糊、不明確的詞句，以免引起歧義 ：（1）P問(wèn)題problem（2）I措施intervention（3）O結(jié)果oute ：（1）貫徹“整體”觀念（2）注重科學(xué)性（3）注重安全性（4）注重靈活性（5）不盲目執(zhí)行醫(yī)囑（6）鼓勵(lì)護(hù)理對(duì)象參與：是將護(hù)理對(duì)象的健康狀態(tài)與護(hù)理計(jì)劃中的預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行比較，并做出評(píng)定的過(guò)程。（2）中優(yōu)問(wèn)題：不威脅生命，但能導(dǎo)致其身體不健康或情緒上變化。（7）避免使用引起法律糾紛的詞句。（4）避免將相關(guān)因素與臨床表現(xiàn)相混淆。：（1）一個(gè)護(hù)理診斷只能針對(duì)一個(gè)健康問(wèn)題（2）要有充分的資料作為診斷依據(jù)。：（1）三部分陳述P問(wèn)題 即護(hù)理診斷的名稱problem E原因 即相關(guān)因素etiology S癥狀和體征 symptoms and signs（2）兩部分陳述：多用于潛在的護(hù)理診斷，即PE公式。（3）分析資料（4）記錄資料1）記錄時(shí)應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確 2）及時(shí)、認(rèn)真記錄：避免錯(cuò)別字3）記錄格式：反應(yīng)不同?？萍膊〉奶攸c(diǎn)；清晰；方便護(hù)士記錄。（5）為其它醫(yī)務(wù)人員提供有益信息。（3）為評(píng)價(jià)護(hù)理效果提供依據(jù)。：（1）為正確提出護(hù)理診斷提供依據(jù)。護(hù)理程序是一個(gè)開(kāi)放的系統(tǒng)。是一種科學(xué)的識(shí)別，確認(rèn)和解決護(hù)理對(duì)象存在或潛在的健康問(wèn)題，有機(jī)劃得對(duì)護(hù)理對(duì)象提供系統(tǒng)，全面，整體護(hù)理的護(hù)理工作方法。其目的是確認(rèn)和解決護(hù)理對(duì)象對(duì)現(xiàn)存或潛在健康問(wèn)題的反應(yīng)。：（1）發(fā)現(xiàn)循證問(wèn)題（2）查找證據(jù)支持根據(jù)所提出的健康問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)查找；來(lái)自于嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)的可信度級(jí)別最高，專家的經(jīng)驗(yàn)級(jí)別最低。：慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用所獲得的最好研究依據(jù)，并根據(jù)護(hù)士的個(gè)人技能和經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值、愿望和實(shí)際情況，將三者完美結(jié)合，制定出完整的護(hù)理方案。第九章 評(píng)判性思維與循證護(hù)理：是運(yùn)用已有的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，對(duì)問(wèn)題及其解決問(wèn)題的方法進(jìn)行選擇、識(shí)別和假設(shè)，在反思的基礎(chǔ)上進(jìn)行分析、推理，