【正文】 模式，形象地描述為“日出模式”，以幫助研究和理解各組成部分在不同文化中如何影響個體、家庭和群體的健康狀況。萊寧格是美國著名的護(hù)理學(xué)理論學(xué)家之一，她被譽(yù)為跨文化護(hù)理和人類關(guān)懷理論的創(chuàng)始人。 三、跨文化護(hù)理理論 1．萊寧格的跨文化護(hù)理理論：這是需要重點(diǎn)掌握的跨文化護(hù)理理論。第三節(jié) 跨文化護(hù)理 一、跨文化護(hù)理的概念 跨文化護(hù)理指護(hù)理人員根據(jù)服務(wù)對象的社會環(huán)境和文化背景，了解其生活方式、道德信仰、價值取向，向病人提供多層次、多體系、高水平、全方位有效的護(hù)理，使其處于一種良好的心理狀態(tài)，愉快地接受治療和護(hù)理。③對疾病心理和行為反應(yīng)的影響。 三、文化背景對護(hù)理的影響文化背景對護(hù)理的影響體現(xiàn)為：①對發(fā)病原因的影響。②餐飲禮儀。 二、西方文化背景簡介 西方禮儀文化與其他文化相比較，有自身的特點(diǎn)，表現(xiàn)為直率坦誠、女士優(yōu)先、尊重隱私、尊重宗教、守時守約。在現(xiàn)代社會，禮儀的作用越來越具體的表現(xiàn)在人際關(guān)系和公共關(guān)系中。中國文化與西方文化相比較具有統(tǒng)一性、連續(xù)性、包容性、多樣性的外在特征，同時又具有突出人本與世俗、注重整體與群體、強(qiáng)調(diào)和諧與中庸、追求安土與樂天的內(nèi)在特征。第二節(jié) 文化背景對護(hù)理的影響 一、中國文化背景簡介 中國文化自漢末以來就形成了一個以儒學(xué)為主，以釋、道為輔的相對穩(wěn)定的形態(tài)，內(nèi)容博大精深。②感情方面。④絕望。②恐懼。③年齡、性別、職業(yè)、健康狀況、受教育程度、以往應(yīng)對文化休克的經(jīng)歷以及應(yīng)對方式等個人因素。 4．影響文化休克進(jìn)程的因素：①新文化與舊文化的差別程度。③轉(zhuǎn)變期。 3．發(fā)展過程：文化休克常需經(jīng)歷四期的變化歷程：①興奮期。⑤態(tài)度和信仰不同。③在異域文化中的孤獨(dú)感。 2．原因：①溝通交流障礙。⑥文化傳遞社會經(jīng)驗(yàn)和信息。④文化塑造了社會的人。②文化使社會有了系統(tǒng)的行為規(guī)范。⑥階級性和超階級性。④象征性及傳遞性。②地域性與超地域性。②根據(jù)生成區(qū)域分為大陸文化和海洋文化：大陸文化是指以大陸為生成背景的文化；海洋文化是指依賴于海洋進(jìn)行商品生產(chǎn)所形成的文化觀念和形態(tài)。 2．文化的類型：①根據(jù)文化現(xiàn)象特點(diǎn)分為硬文化和軟文化：硬文化是指文化中看得見、摸得著的部分；軟文化是文化的深層結(jié)構(gòu)。文化現(xiàn)象一般包含3個方面：人們活動的物質(zhì)財富、精神產(chǎn)品以及活動方式本身。難點(diǎn)是文化休克的概念及分期、跨文化護(hù)理的實(shí)施過程、萊寧格跨文化護(hù)理理論的內(nèi)容。目的是讓自學(xué)應(yīng)考者能夠明確文化、文化休克、跨文化護(hù)理的概念及相關(guān)的理論模式，了解不同文化背景的特征及其禮儀規(guī)范，掌握跨文化護(hù)理的方法，以滿足不同服務(wù)對象的文化需要。 三、護(hù)理工作中常見的溝通錯誤突然改變話題虛假的、不恰當(dāng)?shù)谋ＷC主觀判斷或說教常見溝通錯誤 信息發(fā)出的量及速度超載言行不一急于闡述自己的觀點(diǎn)，過早地作出結(jié)論過度發(fā)問或調(diào)查式提問考核知識點(diǎn)及考核要求一、人際關(guān)系1．識記：人際關(guān)系的概念2．領(lǐng)會：(1)人際溝通的特征(2)人際關(guān)系的原則二、護(hù)患關(guān)系1．識記：護(hù)患關(guān)系的概念2．領(lǐng)會：護(hù)患關(guān)系的影響因素3．應(yīng)用：建立有效護(hù)患關(guān)系的方法三、人際溝通1．識記：人際溝通的概念。⑥病情嚴(yán)重者：溝通時應(yīng)盡量縮短時間，避免加重病情。④悲哀者：鼓勵服務(wù)對象及時表達(dá)悲哀，允許獨(dú)處，應(yīng)用鼓勵發(fā)泄、傾聽、移情、沉默等技巧表示理解、關(guān)心及支持。②要求太高者：多溝通，仔細(xì)觀察服務(wù)對象的表現(xiàn)，允許抱怨，對合理要求及時作出回應(yīng)，對無理要求進(jìn)行一定的限制。⑤對服務(wù)對象所提供的信息保密。③對服務(wù)對象的需要及時作出反應(yīng)。 2．日常護(hù)患溝通技巧：日常護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)注意：①設(shè)身處地地為服務(wù)對象著想，理解并體諒服務(wù)對象。 2．創(chuàng)造良好的人際工作環(huán)境目的創(chuàng)造良好的人際工作環(huán)境收集有關(guān)信息、全面了解情況目的 與服務(wù)對象商討有關(guān)的健康問題，取得合作向服務(wù)對象提供健康知識及相關(guān)信息向服務(wù)對象提供有關(guān)的咨詢及心理支持工作性溝通，特定內(nèi)容及要求信息涉及服務(wù)對象健康及生命的安危特征 溝通渠道多，涉及范圍廣需要應(yīng)用相關(guān)知識信息的溝通具有一定的法律及道德意義護(hù)理人員以服務(wù)對象為中心 二、護(hù)患關(guān)系中常用的溝通技巧 1．治療性的會談技巧：是護(hù)患雙方圍繞與服務(wù)對象健康有關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行的有目的性的工作會談。3．保證信息準(zhǔn)確無誤的技巧：溝通過程中，要保證雙方的溝通信息準(zhǔn)確無誤的傳達(dá)給對方，需要采用核實(shí)、小結(jié)、傾聽等技巧。 六、促進(jìn)有效溝通的技巧 1．信息發(fā)送的最佳方法：人際溝通中，如果要準(zhǔn)確表達(dá)信息，除了解溝通對方的背景資科外，還需要使所選擇的溝通方式及語言能深入淺出、簡潔清晰、強(qiáng)調(diào)意義、開誠布公，避免發(fā)生誤會。（2）傳遞渠道障礙：信息傳遞渠道的障礙，如渠道錯誤、方法無吸引力、工具失靈、外界干擾太大等因素都會造成信息溝通障礙。 書面語言 語言性溝通 口頭語言 類語言 環(huán)境安排 親密距離人際溝通的基本方式 個人距離 空間距離及個人的空間位置 公眾距離 社會距離非語言性溝通 儀表 面部表情 眼神 身體姿勢 ：人際溝通過程中，任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙，都會阻礙或歪曲信息的傳遞，主要障礙包括以下幾個方面：（1）信息發(fā)出者：可能由于缺乏溝通動機(jī)、信息量超載、缺乏相應(yīng)的溝通技能、不注重信息的反饋等因素造成。 5．共鳴性溝通：是溝通的最高層次，指溝通的雙方達(dá)到了短暫的、高度一致的感覺。 3．分享性溝通：交流個人的想法及判斷的溝通。 1．般性溝通：使用表面性的、社會應(yīng)酬性的話題進(jìn)行溝通。 三、人際溝通的基本要素及層次 人際溝通主要由溝通的觸發(fā)體、信息發(fā)出者、編碼、信道、譯碼、信息接收者及反饋7個基本要素組成。 整體性：包括語言的使用以及個人身心投入的狀態(tài)。 情景性：受許多現(xiàn)實(shí)因素的制約。⑤改變知識結(jié)構(gòu)、態(tài)度及能力。③自我認(rèn)識。 二、人際溝通的功能及特征 溝通的功能主要體現(xiàn)為幾個方面：①信息溝通。護(hù)患沖突的常見原因有： 1．角色不明 2．責(zé)任沖突 3．權(quán)益差異 4．理解分歧 五、促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的方法 1．營造良好護(hù)患關(guān)系的氛圍 2．具備健康的工作情緒 3．與服務(wù)對象建立充分的信任關(guān)系 4．為服務(wù)對象樹立角色榜樣 5．運(yùn)用良好的人際溝通技巧第三節(jié) 人際溝通一、人際溝通的概念人際溝通是人際之間信息傳遞的過程，是人與人之間借助語言和非語言行為，進(jìn)行交換信息、思想及感情的過程。這種模式主要適用于對慢性病且具有一定文化知識背景的服務(wù)對象。其特征為“護(hù)理人員讓服務(wù)對象選擇作些什么”。在這種模式中護(hù)患雙方有同等的主動性和權(quán)利，雙方相互尊重，相互學(xué)習(xí)，相互協(xié)商，對護(hù)理目標(biāo)、方法及結(jié)果都較為滿意。主要適用于急性病人。 2．指導(dǎo)—合作型：是一種以生物醫(yī)學(xué)—社會心理及疾病的護(hù)理為指導(dǎo)思想的護(hù)患關(guān)系，把病人看作是有意識、有思想、有情感的人。這種模式主要適用于昏迷、休克、全身麻醉、有嚴(yán)重創(chuàng)傷及精神病等無自主意識的服務(wù)對象。護(hù)理人員在護(hù)患關(guān)系中占主導(dǎo)地位，護(hù)患雙方的心理為顯著的心理差位關(guān)系。非技術(shù)關(guān)系又影響著技術(shù)關(guān)系的發(fā)展，是建立良好護(hù)患關(guān)系的重要因素。包括道德關(guān)系，利益關(guān)系，法律關(guān)系，文化關(guān)系和價值關(guān)系。 二、護(hù)患關(guān)系的基本內(nèi)容 1．技術(shù)性關(guān)系：是護(hù)患雙方在一系列護(hù)理活動中，以護(hù)理人員擁有相關(guān)的護(hù)理知識及技能為前提所建立的行為關(guān)系。 良好的護(hù)患關(guān)系是開展護(hù)理工作的重要前提，也是服務(wù)對象的良好社會心理支持。廣義的護(hù)患關(guān)系是指圍繞服務(wù)對象的治療及護(hù)理所形成的各種人際關(guān)系，包括護(hù)理人員與服務(wù)對象及家屬、主管醫(yī)師、其他相關(guān)人員之間的關(guān)系。 四、人際關(guān)系的社會心理基礎(chǔ)社會認(rèn)知、心理方位和心理距離以及人際吸引是人際關(guān)系的社會心理基礎(chǔ)。個體功能包括：發(fā)展健全的自我意識；促進(jìn)不良行為的改變；保持身心健康。 二、人際關(guān)系的特征 人際關(guān)系的特征主要體現(xiàn)個體或群體在交往過程中的互動性、情感性、明確性、漸進(jìn)性和復(fù)雜性。狹義上，人際關(guān)系是人與人之間通過交往與相互作用而形成的直接的心理關(guān)系。難點(diǎn)為人際關(guān)系的心理基礎(chǔ)，護(hù)患關(guān)系的基本內(nèi)容及模式。目的是幫助專業(yè)護(hù)理人員認(rèn)識人際關(guān)系的一般規(guī)律及特征，并在此基礎(chǔ)上明確護(hù)理工作中人際關(guān)系的概念、特征及處理原則，以建立良好的護(hù)理人際關(guān)系。④不斷提高自身的應(yīng)對能力。②提前做好緩解壓力的計(jì)劃。2．護(hù)理人員的工作壓力與應(yīng)對：工作壓力就是指當(dāng)個人的能力與需求不能與工作環(huán)境相匹配時所引起的從業(yè)人員的身心壓力。 3．壓力的應(yīng)對：壓力的預(yù)防及應(yīng)對主要有四大原則：減少壓力的刺激、正確認(rèn)識評價壓力、減輕壓力的反應(yīng)及尋求專業(yè)幫助。 2．壓力的適應(yīng)：適應(yīng)是生物體以各種方式調(diào)整自己以適應(yīng)環(huán)境的一種生存能力及過程。 二、壓力反應(yīng)、適應(yīng)與應(yīng)對 1．壓力反應(yīng)：是個體對壓力源所產(chǎn)生的一系列身心反應(yīng)，包括生理反應(yīng)和心理反應(yīng)兩方面。④如果危機(jī)沒有解決，也無法逃避，心理壓力會更高。②當(dāng)各種所嘗試的解決問題的方法都不能成功的解決問題時，危機(jī)下的人會出現(xiàn)混亂，進(jìn)入不平衡狀態(tài)。 4．危機(jī)學(xué)說：危機(jī)是一個人重要的生活目標(biāo)遇到障礙，利用常規(guī)的解決問題的方法而無法解決問題時，引起的日常生活的混亂及瓦解，是人的一種緊急壓力反應(yīng)。應(yīng)對是應(yīng)用行為或認(rèn)知的方法努力處理環(huán)境與人內(nèi)部之間的需求，解決二者之間的沖突。認(rèn)知評價是指個體覺察到情境對自身是否有影響的認(rèn)知過程，包括對壓力源的確定、思考及期待，以及對自身應(yīng)對能力的評價。 3．拉扎勒斯的壓力與應(yīng)對模式：①壓力的概念：壓力是由于內(nèi)外需求與機(jī)體應(yīng)對資源的不匹配破壞了個體的內(nèi)穩(wěn)態(tài)所致。二期為抵抗期，在壓力持續(xù)存在情況下，人需要動員各種身心力量去對抗及適應(yīng)壓力源，人體與壓力源處于抗衡階段。 2．席爾的壓力與適應(yīng)學(xué)說：①基本概念：壓力源是引起全身系統(tǒng)反應(yīng)的各種刺激；壓力是指機(jī)體在受到各種內(nèi)外環(huán)境因素刺激時所出現(xiàn)的緊張性、非特異性反應(yīng)；一般適應(yīng)綜合征是人體對壓力源的全身性、緊張性、非特異性反應(yīng)；局部適應(yīng)綜合征是機(jī)體在出現(xiàn)全身反應(yīng)的同時所出現(xiàn)的某一器官或區(qū)域內(nèi)的反應(yīng)。科爾伯格道德發(fā)展理論中三個級別的劃分，是以習(xí)俗為標(biāo)準(zhǔn)的，強(qiáng)調(diào)在面對道德兩難情境時道德行為的理由。他認(rèn)為道德有兩種含義，一種是“知”的道德，即對事物的是非判斷標(biāo)準(zhǔn)，另一種是“行”的道德，即對道德理念的具體實(shí)踐。認(rèn)知結(jié)構(gòu)的擴(kuò)大與改變，是個體智能發(fā)展的過程。如果危機(jī)不能成功解決，可能出現(xiàn)人格缺陷或行為異常。 2．艾瑞克森的心理社會發(fā)展理論：艾瑞克森在弗洛伊德性心理發(fā)展學(xué)說的基礎(chǔ)上，提出了解釋整個生命歷程的心理社會發(fā)展理論。他創(chuàng)立的性心理發(fā)展學(xué)說認(rèn)為人的本能是追求生存、自衛(wèi)及享樂，而刺激人活動的原動力是性本能，當(dāng)人的本能壓抑后會形成精神疾患或變態(tài)心理。⑥在每一階段的成長發(fā)展過程中，個體必須有執(zhí)行本階段的成長及發(fā)展任務(wù)的能力。④各種系統(tǒng)及組織器官的發(fā)育不平衡。②成長發(fā)展是一個連續(xù)過程。④成熟：狹義的成熟指生理上的生長發(fā)育，廣義的成熟包括心理社會的發(fā)展。②發(fā)展：是生命過程中有順序、可預(yù)測的功能改變，包括身、心兩個方面，是質(zhì)的變化。②住院病人：住院病人基本的需要常常無法得到滿足，需全面評估患者需要的滿足情況，根據(jù)其優(yōu)先次序制定和實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，幫助病人滿足需要。護(hù)理人員在提供護(hù)理時應(yīng)考慮到這些影響因素，以制定更適宜于個體的護(hù)理計(jì)劃。他提出了14項(xiàng)幫助個體滿足日常生活的需要：正常地呼吸；適當(dāng)?shù)財z入食物和水；通過各種途徑排出代謝廢物；移動并維持所期望的姿勢；充足的睡眠和休息；選擇恰當(dāng)?shù)拇┲?；通過調(diào)整衣服或環(huán)境，使體溫維持在正常范圍內(nèi)；保持身體清潔和良好的修飾，保護(hù)皮膚的完整性；避開環(huán)境中的危險因素，并且避免傷害他人；通過表達(dá)自己的情緒、需要、觀點(diǎn)等與他人進(jìn)行溝通；遵照自己的信仰從事相關(guān)活動；從事可帶來成就感的工作；參與各種不同形式的娛樂活動；學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)和滿足各種促進(jìn)正常發(fā)展和健康的好奇心。刺激需要包括性、活動、探索、操縱和好奇。如果某種需要持續(xù)處于不能被滿足的狀態(tài)，則將直接影響健康。 三、需要理論及模式1．馬斯洛的人類基本需要理論：馬斯洛認(rèn)為，人的需要可以分為基本需要和特殊需要兩類。③整體關(guān)聯(lián)性。 2．需要的特征：包括①共同性與獨(dú)特性。 二、需要的分類及特征 1．需要的分類：對需要的種類有不同的劃分方式。難點(diǎn)為基本需要理論在不同服務(wù)對象中的應(yīng)用、成長與發(fā)展理論、拉扎勒斯的壓力與應(yīng)對模式。目的是讓自學(xué)應(yīng)考者明確護(hù)理學(xué)相關(guān)理論的概念、構(gòu)架及其與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系，以進(jìn)一步指導(dǎo)護(hù)理工作。以防止疾病進(jìn)一步惡化和各種傷殘，以達(dá)到最大可能地恢復(fù)健康，即把健康問題的嚴(yán)重程度壓縮到最低限度。