【文章內(nèi)容簡介】 中不僅是合作者，還是參與者和決策者。其特征為“護理人員讓服務(wù)對象選擇作些什么”。護患雙方的關(guān)系建立在平等地位上，雙方為心理等位關(guān)系。這種模式主要適用于對慢性病且具有一定文化知識背景的服務(wù)對象。 四、護患沖突的常見原因 護患沖突會嚴(yán)重影響護患關(guān)系，有時服務(wù)對象可能會由于與個別護理人員的沖突而對醫(yī)院的整體服務(wù)產(chǎn)生不滿，服務(wù)對象也可能由此產(chǎn)生不遵醫(yī)行為，不同程度的影響診療護理進程及效果。護患沖突的常見原因有： 1．角色不明 2．責(zé)任沖突 3．權(quán)益差異 4．理解分歧 五、促進護患關(guān)系的方法 1．營造良好護患關(guān)系的氛圍 2．具備健康的工作情緒 3．與服務(wù)對象建立充分的信任關(guān)系 4．為服務(wù)對象樹立角色榜樣 5．運用良好的人際溝通技巧第三節(jié) 人際溝通一、人際溝通的概念人際溝通是人際之間信息傳遞的過程，是人與人之間借助語言和非語言行為，進行交換信息、思想及感情的過程。著重應(yīng)明確信息溝通的內(nèi)在含義，即信息溝通是人與人之間進行信息及情感交流的過程。 二、人際溝通的功能及特征 溝通的功能主要體現(xiàn)為幾個方面：①信息溝通。②心理保健。③自我認(rèn)識。④建立及協(xié)調(diào)關(guān)系。⑤改變知識結(jié)構(gòu)、態(tài)度及能力。 雙向性：雙向互動，既作為信息發(fā)出者，也作為接收者特征。 情景性：受許多現(xiàn)實因素的制約。 統(tǒng)一性：關(guān)系與內(nèi)容的統(tǒng)一。 整體性：包括語言的使用以及個人身心投入的狀態(tài)。 客觀性：溝通的發(fā)生不會完全以個人的意志為轉(zhuǎn)移。 三、人際溝通的基本要素及層次 人際溝通主要由溝通的觸發(fā)體、信息發(fā)出者、編碼、信道、譯碼、信息接收者及反饋7個基本要素組成。 四、溝通交流的層次 信息溝通按照從低到高可分為以下5個層次。 1．般性溝通：使用表面性的、社會應(yīng)酬性的話題進行溝通。 2．事務(wù)性溝通：純工作性質(zhì)溝通，內(nèi)容只涉及所要溝通的事實，不摻雜個人意見，不牽扯私人關(guān)系。 3．分享性溝通：交流個人的想法及判斷的溝通。 4．情感性溝通：除分享看法及判斷，還表達及分享彼此的感覺、情感及愿望。 5．共鳴性溝通：是溝通的最高層次，指溝通的雙方達到了短暫的、高度一致的感覺。 五、人際溝通的基本方式及障礙 1．人際溝通的基本方式：人類溝通包括語言及非語言溝通兩種類型。 書面語言 語言性溝通 口頭語言 類語言 環(huán)境安排 親密距離人際溝通的基本方式 個人距離 空間距離及個人的空間位置 公眾距離 社會距離非語言性溝通 儀表 面部表情 眼神 身體姿勢 ：人際溝通過程中，任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙，都會阻礙或歪曲信息的傳遞，主要障礙包括以下幾個方面：（1）信息發(fā)出者：可能由于缺乏溝通動機、信息量超載、缺乏相應(yīng)的溝通技能、不注重信息的反饋等因素造成。同時信息發(fā)出者采用錯誤的編碼形式，也會阻礙信息的溝通。（2）傳遞渠道障礙：信息傳遞渠道的障礙，如渠道錯誤、方法無吸引力、工具失靈、外界干擾太大等因素都會造成信息溝通障礙。 (3)接收者：接收者如果缺乏信息接受的能力，對信息不感興趣，解碼錯誤，或者有心理障礙，也會阻礙信息的有效溝通。 六、促進有效溝通的技巧 1．信息發(fā)送的最佳方法：人際溝通中，如果要準(zhǔn)確表達信息，除了解溝通對方的背景資科外，還需要使所選擇的溝通方式及語言能深入淺出、簡潔清晰、強調(diào)意義、開誠布公，避免發(fā)生誤會。 2．促進人際溝通向縱深發(fā)展的技巧：溝通過程中需要采取多種方式進行促進溝通的發(fā)展，包括采用沉默、自我暴露、觸摸、接納及容忍不同價值觀念及幽默等技巧。3．保證信息準(zhǔn)確無誤的技巧：溝通過程中，要保證雙方的溝通信息準(zhǔn)確無誤的傳達給對方，需要采用核實、小結(jié)、傾聽等技巧。第四節(jié) 護患溝通 一、概念、目的及特征 1．概念：是護士與服務(wù)對象之間的信息交流及相互作用的過程，主要是由于工作需要所作的溝通。 2．創(chuàng)造良好的人際工作環(huán)境目的創(chuàng)造良好的人際工作環(huán)境收集有關(guān)信息、全面了解情況目的 與服務(wù)對象商討有關(guān)的健康問題，取得合作向服務(wù)對象提供健康知識及相關(guān)信息向服務(wù)對象提供有關(guān)的咨詢及心理支持工作性溝通，特定內(nèi)容及要求信息涉及服務(wù)對象健康及生命的安危特征 溝通渠道多，涉及范圍廣需要應(yīng)用相關(guān)知識信息的溝通具有一定的法律及道德意義護理人員以服務(wù)對象為中心 二、護患關(guān)系中常用的溝通技巧 1．治療性的會談技巧：是護患雙方圍繞與服務(wù)對象健康有關(guān)的內(nèi)容進行的有目的性的工作會談。要求護理人員對會談的時間、地點、目的、內(nèi)容及形式進行認(rèn)真的計劃、組織及安排，并實施好計劃，評價會談的效果。 2．日常護患溝通技巧：日常護理中，護理人員應(yīng)注意：①設(shè)身處地地為服務(wù)對象著想，理解并體諒服務(wù)對象。②尊重服務(wù)對象的人格，維護其權(quán)利。③對服務(wù)對象的需要及時作出反應(yīng)。④隨時向服務(wù)對象提供有關(guān)健康的信息，并進行健康教育。⑤對服務(wù)對象所提供的信息保密。 3．特殊情況下的溝通技巧：①憤怒者：對憤怒作出正面反應(yīng)，盡量提供發(fā)泄的機會，及時滿足服務(wù)對象的需要。②要求太高者：多溝通，仔細觀察服務(wù)對象的表現(xiàn)，允許抱怨，對合理要求及時作出回應(yīng)，對無理要求進行一定的限制。③不合作者：主動與服務(wù)對象溝通，了解不合作的原因，使其更好地面對現(xiàn)實，積極地配合治療與護理。④悲哀者：鼓勵服務(wù)對象及時表達悲哀，允許獨處，應(yīng)用鼓勵發(fā)泄、傾聽、移情、沉默等技巧表示理解、關(guān)心及支持。⑤抑郁者：盡量表示體貼及關(guān)懷，對需要及時作出反應(yīng)，使服務(wù)對象感受到護理人員的關(guān)心及重視。⑥病情嚴(yán)重者：溝通時應(yīng)盡量縮短時間，避免加重病情。⑦感知覺障礙者：應(yīng)采用最簡便，并能使服務(wù)對象感知的方式與其溝通。 三、護理工作中常見的溝通錯誤突然改變話題虛假的、不恰當(dāng)?shù)谋ＷC主觀判斷或說教常見溝通錯誤 信息發(fā)出的量及速度超載言行不一急于闡述自己的觀點，過早地作出結(jié)論過度發(fā)問或調(diào)查式提問考核知識點及考核要求一、人際關(guān)系1．識記：人際關(guān)系的概念2．領(lǐng)會：(1)人際溝通的特征(2)人際關(guān)系的原則二、護患關(guān)系1．識記：護患關(guān)系的概念2．領(lǐng)會：護患關(guān)系的影響因素3．應(yīng)用：建立有效護患關(guān)系的方法三、人際溝通1．識記：人際溝通的概念。2．領(lǐng)會：(1)人際溝通的層次(2)人際溝通的基本要素3．應(yīng)用：有效人際溝通的技巧四、護患溝通1．識記；護患溝通的概念2．領(lǐng)會：(1)護患溝通的技巧(2)護理工作中常見溝通錯誤及處理方法3．應(yīng)用：護患溝通技巧第五章 文化和護理學(xué)習(xí)目的和要求本章主要介紹了文化、文化休克、跨文化護理的相關(guān)理論及其在護理實踐的應(yīng)用。目的是讓自學(xué)應(yīng)考者能夠明確文化、文化休克、跨文化護理的概念及相關(guān)的理論模式，了解不同文化背景的特征及其禮儀規(guī)范，掌握跨文化護理的方法，以滿足不同服務(wù)對象的文化需要。課程的重點包括文化的特征、文化休克的概念與發(fā)展過程、文化休克的預(yù)防方法、跨文化護理的概念及實施以及萊寧格跨文化護理理論的內(nèi)容。難點是文化休克的概念及分期、跨文化護理的實施過程、萊寧格跨文化護理理論的內(nèi)容。課程內(nèi)容及重點難點解釋第一節(jié) 文化及文化休克 一、文化 1．有關(guān)文化的定義：文化是在某一特定群體或社會的生活中形成的、并為其成員所共有的生存方式的總和，包括價值觀、語言、知識、信仰、藝術(shù)、法律、風(fēng)俗習(xí)慣、風(fēng)尚、生活態(tài)度及行為準(zhǔn)則，以及相應(yīng)的物質(zhì)表現(xiàn)形式。文化現(xiàn)象一般包含3個方面：人們活動的物質(zhì)財富、精神產(chǎn)品以及活動方式本身。文化模式是一個社會所有文化內(nèi)容組合在一起的特殊形式和結(jié)構(gòu)，包括9個方面：符號、物質(zhì)特質(zhì)、藝術(shù)、科學(xué)、習(xí)俗、家庭社會制度、財產(chǎn)占有方式與交易方式、政府、戰(zhàn)爭。 2．文化的類型：①根據(jù)文化現(xiàn)象特點分為硬文化和軟文化：硬文化是指文化中看得見、摸得著的部分；軟文化是文化的深層結(jié)構(gòu)。軟文化在沖突中不易改變。②根據(jù)生成區(qū)域分為大陸文化和海洋文化：大陸文化是指以大陸為生成背景的文化；海洋文化是指依賴于海洋進行商品生產(chǎn)所形成的文化觀念和形態(tài)。 3．文化的特征：①超自然性和超個人性。②地域性與超地域性。③時代性與超時代性。④象征性及傳遞性。⑤繼承性和變異性。⑥階級性和超階級性。 4．文化的功能：①文化是社會或民族分野的標(biāo)志。②文化使社會有了系統(tǒng)的行為規(guī)范。③文化使社會團結(jié)有了重要的基礎(chǔ)。④文化塑造了社會的人。⑤文化滿足了人類的需要。⑥文化傳遞社會經(jīng)驗和信息。 二、文化休克 1．概念：文化休克指生活在某一種文化環(huán)境中的人初次進入到另一種不熟悉的文化環(huán)境，因失去自己熟悉的所有社會交流的符號與手段所產(chǎn)生的思想混亂與心理上的精神緊張綜合征。 2．原因：①溝通交流障礙。②日常生活活動差異。③在異域文化中的孤獨感。④風(fēng)俗習(xí)慣的差異。⑤態(tài)度和信仰不同。⑥與陌生人交往的經(jīng)驗和技巧不足。 3．發(fā)展過程：文化休克常需經(jīng)歷四期的變化歷程：①興奮期。②意識期。③轉(zhuǎn)變期。④接受期。 4．影響文化休克進程的因素：①新文化與舊文化的差別程度。②新文化對外來文化的包容性。③年齡、性別、職業(yè)、健康狀況、受教育程度、以往應(yīng)對文化休克的經(jīng)歷以及應(yīng)對方式等個人因素。 5．臨床表現(xiàn)：①焦慮。②恐懼。③沮喪。④絕望。6．文化休克的預(yù)防：①認(rèn)知方面。②感情方面。③溝通方面。第二節(jié) 文化背景對護理的影響 一、中國文化背景簡介 中國文化自漢末以來就形成了一個以儒學(xué)為主，以釋、道為輔的相對穩(wěn)定的形態(tài)，內(nèi)容博大精深。其核心精神是商周時期就產(chǎn)生的中和主義，即孔子的“中庸”原則與中國古代倡導(dǎo)的和諧關(guān)系。中國文化與西方文化相比較具有統(tǒng)一性、連續(xù)性、包容性、多樣性的外在特征，同時又具有突出人本與世俗、注重整體與群體、強調(diào)和諧與中庸、追求安土與樂天的內(nèi)在特征。 中國的禮儀文化始于夏商周，盛于唐宋，經(jīng)過不斷地發(fā)展變化，逐漸形成體系。在現(xiàn)代社會，禮儀的作用越來越具體的表現(xiàn)在人際關(guān)系和公共關(guān)系中。中國的傳統(tǒng)禮儀包括：誕生禮儀、成年禮儀、壽誕禮儀、餐飲禮儀、行旅禮儀、稱謂禮儀、社交禮儀。 二、西方文化背景簡介 西方禮儀文化與其他文化相比較，有自身的特點，表現(xiàn)為直率坦誠、女士優(yōu)先、尊重隱私、尊重宗教、守時守約。其主要的禮儀形式包括：①人生禮儀。②餐飲禮儀。③節(jié)日禮俗。 三、文化背景對護理的影響文化背景對護理的影響體現(xiàn)為：①對發(fā)病原因的影響。②對疾病臨床表現(xiàn)的影響。③對疾病心理和行為反應(yīng)的影響。④對就醫(yī)方式的影響。第三節(jié) 跨文化護理 一、跨文化護理的概念 跨文化護理指護理人員根據(jù)服務(wù)對象的社會環(huán)境和文化背景，了解其生活方式、道德信仰、價值取向，向病人提供多層次、多體系、高水平、全方位有效的護理，使其處于一種良好的心理狀態(tài)，愉快地接受治療和護理。 二、跨文化護理的實施 護理人員在護理過程中應(yīng)尊重不同文化背景下患者的文化要求，向服務(wù)對象提供多層次、多體系、全方位的護理服務(wù)。 三、跨文化護理理論 1．萊寧格的跨文化護理理論：這是需要重點掌握的跨文化護理理論。邁德勒恩萊寧格是美國著名的護理學(xué)理論學(xué)家之一，她被譽為跨文化護理和人類關(guān)懷理論的創(chuàng)始人。 (1)跨文化護理理論的主要概念：包括文化、關(guān)懷、文化關(guān)懷、跨文化護理4個方面。 (2)日出模式：萊寧格建立了各概念之間的關(guān)系，提出了跨文化模式，形象地描述為“日出模式”，以幫助研究和理解各組成部分在不同文化中如何影響個體、家庭和群體的健康狀況?！叭粘瞿Ｊ健敝协h(huán)形圖的上半部分，描述了文化關(guān)懷、文化社會結(jié)構(gòu)與世界觀的構(gòu)成，這些構(gòu)成因素影響著人們的關(guān)懷與健康，環(huán)形圖的下半部，是對個體、家庭、群體和機構(gòu)的健康產(chǎn)生影響的一般關(guān)懷系統(tǒng)和專業(yè)關(guān)懷系統(tǒng)，兩者相互關(guān)聯(lián)和相互影響，并可能相互轉(zhuǎn)化。 (3)跨文化護理理論與護理程序：在進行跨文化護理實踐時，可根據(jù)萊寧格“日出模式”的相關(guān)聯(lián)系來執(zhí)行護理程序。①護理評估。②護理診斷。③護理計劃和實施。④護理評價。2．其他與跨文化護理相關(guān)的理論：包括超越式文化關(guān)懷理論和文化能力護理。超越式文化關(guān)懷理論由美國的簡瓦森博士提出。其主要內(nèi)容包括10個因素。文化能力是護理人員針對不同文化背景的個人或家庭實施有效護理的測定，文化能力護理通過建立文化能力健康關(guān)懷系統(tǒng)來實現(xiàn)，其概念模式用于評定健康關(guān)懷系統(tǒng)各種干預(yù)措施的有效性?？己酥R點及考核要求一、文化及文化休克1．識記：(1)文化的定義、特征(2)文化休克的概念2．領(lǐng)會：(1)文