【正文】 屬性的有機(jī)整體；人作為一個(gè)開(kāi)放系統(tǒng)，處于不斷與其環(huán)境互動(dòng)的狀態(tài)，在系統(tǒng)與環(huán)境間存在著信息、物質(zhì)和能量的交換；為了保持自身的完整性，人要不斷地去適應(yīng)環(huán)境的變化；適應(yīng)就是促進(jìn)人的生理、心理和社會(huì)完整過(guò)程與結(jié)果。人的完整性表現(xiàn)在有能力達(dá)到生存、成長(zhǎng)、繁衍、自主和自我實(shí)現(xiàn)。 （3）環(huán)境：人體內(nèi)部和外部的所有刺激構(gòu)成環(huán)境的主要成分。任何環(huán)境的變化都需要人付出能量去適應(yīng)。護(hù)理的目標(biāo)就是促進(jìn)適應(yīng)性反應(yīng)，減少或消除無(wú)效反應(yīng)。43.（1）羅伊適應(yīng)模式的基本結(jié)構(gòu) 輸出效應(yīng)器 控制輸入適應(yīng)性反應(yīng)或無(wú)效性反應(yīng)生理功能自我概念角色功能互相依賴應(yīng)對(duì)機(jī)制生理調(diào)節(jié)器認(rèn)知調(diào)節(jié)器刺激適應(yīng)水平 反饋 （2）刺激：刺激使能激發(fā)個(gè)體反應(yīng)的任何信息、物質(zhì)或能量單位。環(huán)境中的各種刺激可分為：①主要刺激：是指人當(dāng)前所面臨的、引起人產(chǎn)生行為變化最主要的、直接的刺激。如對(duì)于一個(gè)手術(shù)后的病人，在術(shù)后的兩三天，疼痛可能是一個(gè)主要刺激；但隨著疼痛程度的減輕及其他問(wèn)題的出現(xiàn)，疼痛可能不再是病人關(guān)注的焦點(diǎn)，也就是不再是主要刺激。相關(guān)刺激對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的影響可能是負(fù)性的，也可能是正性的。 ③固有刺激：是指原有的、構(gòu)成本人特征的刺激，這些刺激可能對(duì)當(dāng)前的行為有影響，但其影響左右不確定或者未得到證實(shí)，如背景、以前的經(jīng)歷等。（3）適應(yīng)水平：人所承受或應(yīng)對(duì)刺激的范圍和強(qiáng)度構(gòu)成人的適應(yīng)水平，因此，適應(yīng)水平描述的時(shí)人能在多大程度上承受刺激并作出適應(yīng)性反應(yīng)。適應(yīng)水平受機(jī)體身心發(fā)展水平和應(yīng)對(duì)機(jī)制等影響，不同的人適應(yīng)水平不同，同一個(gè)人其適應(yīng)水平也處于動(dòng)態(tài)變化中。個(gè)體的應(yīng)對(duì)機(jī)制有兩類：生理調(diào)節(jié)器和認(rèn)知調(diào)節(jié)器。此外，羅伊在后期還專門針對(duì)群體設(shè)計(jì)了兩種應(yīng)對(duì)機(jī)制：穩(wěn)定者和變革者調(diào)節(jié)器。生理方面的適應(yīng)目的是維持人的生理完整性，反映人的生理健康水平。自我概念由兩部分組成：軀體自我和人格自我。自我概念方面的適應(yīng)目的是維持人在心理方面的完整性，與人的健康有關(guān)。主要角色：與個(gè)人的與個(gè)人的性別及年齡相關(guān)，是一個(gè)人行為方式的決定因素。臨時(shí)角色:又稱業(yè)余角色，是人的業(yè)余生活或臨時(shí)性的活動(dòng)所賦予的角色。④相互依賴：是指人與其重要關(guān)系者或支持系統(tǒng)間的相互關(guān)系。支持系統(tǒng)：是指幫助個(gè)體滿足愛(ài)、尊重等需要的一組人群或組織。（6）輸出：根據(jù)適應(yīng)模式，內(nèi)外環(huán)境中的刺激作用于人體后，人通過(guò)應(yīng)對(duì)和調(diào)節(jié)最終產(chǎn)生的行為是系統(tǒng)輸出。無(wú)效反應(yīng)：不利于維持人的完整性。護(hù)理的主要目標(biāo)是要促進(jìn)人體的適應(yīng)性反應(yīng)，減少或消除無(wú)效反應(yīng)，從而促進(jìn)人體恢復(fù)和維持健康。①運(yùn)動(dòng)：無(wú)效性反應(yīng)為患肢活動(dòng)障礙，主要刺激為乳腺切除相關(guān)刺激為疲乏。③營(yíng)養(yǎng)：無(wú)效反應(yīng)為食欲下降，主要刺激胃術(shù)后輔助治療引起不良反應(yīng)，相關(guān)及固有刺激為焦慮等。（3）在角色功能適應(yīng)層面，無(wú)效性反應(yīng)多位角色適應(yīng)不良。（4）在相互依賴適應(yīng)層面，無(wú)效性反應(yīng)為對(duì)人際關(guān)系的重新適應(yīng)不良，主要刺激為患病后病人家庭和社會(huì)關(guān)系的改變等。（人、健康、環(huán)境、護(hù)理）（1）人：人即為服務(wù)對(duì)象系統(tǒng)。該系統(tǒng)有生理、心理、社會(huì)文化、發(fā)展和精神5個(gè)變量組成，與周圍環(huán)境相互作用，不斷進(jìn)行物質(zhì)、信息和能量的交換。（2）健康：健康是一個(gè)動(dòng)態(tài)的連續(xù)相，是個(gè)體系統(tǒng)在壓力源的正常反應(yīng)范圍內(nèi)所達(dá)到的穩(wěn)定和協(xié)調(diào)狀態(tài)。（3）環(huán)境：環(huán)境是影響個(gè)體系統(tǒng)的所有內(nèi)部因素和外部因素或力量。（4）護(hù)理：護(hù)理是關(guān)注引發(fā)個(gè)體壓力反應(yīng)的所有相關(guān)變量的獨(dú)特專業(yè)。護(hù)理的目標(biāo)和任務(wù)就是通過(guò)對(duì)壓力源及其可能產(chǎn)生的壓力反應(yīng)進(jìn)行精確評(píng)估，采取干預(yù)措施，以避免或減少壓力源對(duì)個(gè)體系統(tǒng)的影響，促進(jìn)個(gè)體系統(tǒng)保持或恢復(fù)穩(wěn)定、協(xié)調(diào)與平衡，盡可能達(dá)到最佳健康狀態(tài)。無(wú)論個(gè)體處于健康還是疾病狀態(tài)，個(gè)體系統(tǒng)就是由這5個(gè)相互聯(lián)系的變量組成的動(dòng)態(tài)復(fù)合整體。在紐曼系統(tǒng)模式的圖示中，基本結(jié)構(gòu)一旦操刀破壞，個(gè)體便有疾病的危險(xiǎn)。抵抗線由內(nèi)部一系列已知或未知的抵抗因素構(gòu)成，如個(gè)體的免疫防御機(jī)制、適應(yīng)行為和適應(yīng)時(shí)的生理機(jī)制等。當(dāng)壓力源入侵到正常防御線時(shí)，抵抗線會(huì)被無(wú)意識(shí)地激活，若其功能正常，可促使個(gè)體恢復(fù)到正常防御線的水平；若功能失效，可致機(jī)體能量源遭到破壞，甚至能量耗竭而死亡。 （4）正常防御線：是指抵抗線外圍的一層實(shí)現(xiàn)圈。正常防御線的存在有利于抵抗各種刺激，維持個(gè)體系統(tǒng)較穩(wěn)定的健康狀態(tài)。正常防御線的強(qiáng)弱與個(gè)體健康狀態(tài)或個(gè)體系統(tǒng)的穩(wěn)定程度有關(guān)。 （5）彈性防御線：是指正常防御線外圍的虛線圈。一般來(lái)說(shuō)，彈性防御線距正常防御線越遠(yuǎn)，其緩沖、保護(hù)作用越強(qiáng)。失眠、營(yíng)養(yǎng)不足、生活欠規(guī)律、身心壓力過(guò)大、家庭變故等都可削弱其防御效能。三條防御線中，彈性防御線保護(hù)正常防御線，抵抗線保護(hù)基本結(jié)構(gòu)。 （6）壓力源：是指環(huán)境中任何能突破機(jī)體防線，引發(fā)個(gè)體緊張，或影響個(gè)體穩(wěn)定與平衡狀態(tài)的所有刺激。壓力源對(duì)個(gè)體系統(tǒng)的作用大小取決于壓力源的性質(zhì)、數(shù)量和持續(xù)時(shí)間，同時(shí)也受個(gè)體所能動(dòng)用的應(yīng)對(duì)資源、應(yīng)對(duì)能力和既往的應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)等影響。②人際壓力源：指來(lái)自于兩個(gè)或多個(gè)個(gè)體之間、在近距離內(nèi)作用的壓力源，如夫妻關(guān)系、同事關(guān)系或護(hù)患關(guān)系緊張等。 （7）反應(yīng)：紐曼認(rèn)同壓力學(xué)之父漢斯?席爾對(duì)壓力及壓力反應(yīng)的觀點(diǎn)。不過(guò)紐曼強(qiáng)調(diào)：壓力反應(yīng)不僅局限在生理方面，這種反應(yīng)時(shí)生理、心理、社會(huì)文化、發(fā)展與精神多方面的綜合反應(yīng)；且并非所有壓力都對(duì)機(jī)體有害，壓力反應(yīng)的結(jié)果可以是負(fù)性的，也可以是正性的。紐曼認(rèn)為護(hù)士可根據(jù)個(gè)體系統(tǒng)對(duì)壓力源的反應(yīng)采取以下三種不同水平的預(yù)防措施。一級(jí)預(yù)防的目的時(shí)預(yù)防壓力反應(yīng)的發(fā)生。具體措施可通過(guò)對(duì)個(gè)體系統(tǒng)的評(píng)估，識(shí)別環(huán)境中的壓力源或危險(xiǎn)因素，并采取措施來(lái)減少或消除這些危險(xiǎn)因素，同時(shí)強(qiáng)化個(gè)體系統(tǒng)的防御功能以預(yù)防壓力反應(yīng)的發(fā)生。 ②二級(jí)預(yù)防：是在壓力源已經(jīng)穿過(guò)正常防御線而致機(jī)體產(chǎn)生壓力反應(yīng)時(shí)的干預(yù)。二級(jí)預(yù)防重點(diǎn)時(shí)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。如患流感后服用感冒藥、多喝水等就屬于二級(jí)預(yù)防措施。三級(jí)預(yù)防的目的時(shí)幫助個(gè)體重建，促進(jìn)個(gè)體系統(tǒng)獲得并維持盡可能高的穩(wěn)定性和健康狀態(tài)，防止復(fù)發(fā)。如中風(fēng)病人病情好轉(zhuǎn)后，個(gè)體通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持、機(jī)體功能鍛煉等以促進(jìn)健康恢復(fù)，減少后遺癥，防止再度中風(fēng)。評(píng)估的內(nèi)容主要包括個(gè)體的基本結(jié)構(gòu)、三層次防御線的特征；個(gè)體內(nèi)、個(gè)體外、人際存在和潛在的壓力源；個(gè)體為達(dá)到健康狀態(tài)可利用的現(xiàn)存或潛在的內(nèi)外部資源；個(gè)體以往的、現(xiàn)有的或?qū)?lái)可能有的應(yīng)對(duì)方式；個(gè)體為達(dá)到健康狀態(tài)可利用的現(xiàn)存或潛在的內(nèi)外部資源；個(gè)體以往的、現(xiàn)有的或?qū)?lái)可能有的應(yīng)對(duì)方式；個(gè)體在生理、心理、社會(huì)文化、發(fā)展與精神5個(gè)方面對(duì)壓力源的反應(yīng)及其相互作用。 （2）護(hù)理目標(biāo)：護(hù)士以保存能量，恢復(fù)、維持和促進(jìn)個(gè)體系統(tǒng)穩(wěn)定性為總目標(biāo)，與服務(wù)對(duì)象和家屬一起，共同制定具體的護(hù)理目標(biāo)以及為達(dá)成目標(biāo)所采取的干預(yù)措施并設(shè)計(jì)預(yù)期護(hù)理結(jié)果。 （3）護(hù)理結(jié)果：是護(hù)士對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)并評(píng)價(jià)干預(yù)有效性的過(guò)程。通過(guò)對(duì)護(hù)理結(jié)果的有效性評(píng)價(jià)，進(jìn)一步修訂和調(diào)整