【正文】 1☆ 醫(yī)院成本管理的內(nèi)容 ： 成本計劃、成本核算、成本分析 1 加強醫(yī)院成本管理的基本要求 ： ① 建立健全成本管 理組織體系； ② 做好成本核算的基礎工作； ③ 正確劃分各種費用的界限；科學確定成本中心； ④ 建立醫(yī)院成本核算賬務體系； ⑤ 編制醫(yī)院成本報表，進行成本分析考核。具有以下特點 :危險性與機會性；偶然性與必然性；緊迫性與漸進性 1 醫(yī)院危機管理 ： 是指醫(yī)院預防危機、控制及處理危機、危機總結與工作改進等管理活動。 1 醫(yī)院信息系統(tǒng)的管理 ？ 使用管理：端正認識，人員素質(zhì)培訓，信息知識和信息處理規(guī)范的宣傳普及，建立健全信息系統(tǒng)使用規(guī)范和制度 1 醫(yī)院信息系統(tǒng)的設計和開發(fā) P220 1☆ 病案 ：是有關患者健康狀況的文件資料，包括患者本人或他人對患者病情的主觀描述和醫(yī)務人員對患者的客觀檢查結果集醫(yī)務人員對病情的分析、診療過程和轉歸情況的記錄以及與之相關的具有法律意義憑據(jù) 1 病案管理的意義 ： ① 醫(yī)療方面 ， 是業(yè)務人員診斷治療和護理病人的重要依據(jù)； ② 教學方面，系統(tǒng)記錄全過程，是實用教程； ③ 科研方面，提供臨床經(jīng)驗總結和科研結論的準確性 ④ 管理方面，據(jù)此作出正確措施； ⑤ 預防方面，參考依據(jù)； ⑥ 歷史價值； ⑦ 法律方面，醫(yī)療事故糾紛法律依據(jù)； ⑧ 醫(yī)療保險：調(diào)查。 醫(yī)院感染學 ？ 醫(yī)院感染管理 ？ 醫(yī)院感染管理首先是醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、抗生素合理應用制度、醫(yī)院衛(wèi)生學指標等一系列制度的建立 醫(yī)院感染的發(fā)展簡史： P166 ☆ 傳染鏈 ？ 醫(yī)院感染的病原體 ：細菌、真菌、病毒、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、放線菌等。 重癥監(jiān)護病房的組織管理 ？ ICU 的組織機構：綜合性 ICU在院長領導下，實行科主任負責制，由科主任全盤負責全室醫(yī)療行政工作，主治醫(yī)師帶領住院醫(yī)師分級管理病人醫(yī)療。 ?？崎T診管理？ 醫(yī)院急診科的特點 ： （ 1） 時間性特別強； （ 2） 隨機性比較大； （ 3） 病種涉及面廣； （ 4） 任務重、責任大； （ 5） 醫(yī)療糾紛多。 （ 3）確定醫(yī)院 診療過程存在的質(zhì)量問題。 （ 2） 固定基金 ： 它是指固定資產(chǎn)占用的資金，反映固定資產(chǎn)的原始價值。 醫(yī)院文化的重要性？ ☆ 醫(yī)院文化的功能 ： 導向 、 育人 、 激勵 、 凝聚 、 約束 、 調(diào)節(jié) 、 管理 、 保障 功能。 ☆ 目前醫(yī)院領導體制的主要模式 （ 1） 黨委 書記 領導下的院長負責制 黨委 實行 集體領導 ， 院長在黨委的領導下負責醫(yī)院行政指揮 ， 醫(yī)院職工參與 民主管理。 ☆ 構成醫(yī)院的基本條件 ： （ 1）應有正式病房和一定數(shù)量的病床設施，應有能力對住院病人提供合格與合理的診療、護理和基本生活服務。 （ 2）應用管理部分主要研究醫(yī)院管理這個系統(tǒng)中相互有聯(lián)系又有區(qū)別的各要素（即專業(yè)），也就是醫(yī)院管理學的各論。 （ 2）各部門人員的編制方法 P36 第三章 醫(yī)院文化建設 ☆ 醫(yī)院文化 ： 是指在社會文化和現(xiàn)代意識影響下所形成的具有醫(yī)院特征群體意識 ， 是為全體醫(yī)務人員所認同的行為準則和所奉行的價值觀念 ， 是企業(yè)文化在醫(yī)療服務行業(yè)的一種形式 ， 是社會公德加職業(yè)特征的表現(xiàn)。 1 無形資產(chǎn)的特點 ： （ 1） 既具有固定資產(chǎn)相近的一面，又可以通過分期攤銷的方式使價值得以轉移和補償 （ 2） 非流動性，有效期長 （ 3） 沒有物質(zhì)實體 1 無形資產(chǎn)的計價 ： （ 1） 對于購入的，按實際成本計價 （ 2） 接受投資取得的，按評估確定或合同約定價格計價 （ 3） 自行開發(fā)的，按開發(fā)過程中的實際發(fā)生的支出數(shù)和評估價格計價 1 無形資產(chǎn)的攤銷 ：直線法 無形資產(chǎn)年攤銷額 =無形資產(chǎn)價值247。目的在于為管理者提供質(zhì)量體系的應用指南，從而改進組織的整體質(zhì)量。 1 制訂臨床路徑需要注意的問題、臨床路徑的作用 ？ 臨床路徑原則 ： （ 1） 以病人為中心原則 （ 2） 領導驅(qū)動原則 （ 3） 多學科參與原則 （ 4） 確保醫(yī)療質(zhì)量原則 （ 5） 持續(xù)改進原則 （ 5） 基于事實原則 （ 5） 成本效益原則 （ 6） 合作互利原則 第七章 醫(yī)療管理 門診的特點 ：（ 1） 病人集中并且流量大 （ 2） 門診醫(yī)生用于診斷和治療的 時間短暫 （ 3） 門診工作是保證醫(yī)療質(zhì)量的第一個關鍵環(huán)節(jié) （ 4） 就診環(huán)節(jié)多而復雜 （ 5） 門診是方便而經(jīng)濟的醫(yī)療服務方式 門診的任務 ： P64 門診的規(guī)模和工作量 ？ 門診就診流程 ？ 門診工作的流程：分診，掛號，候診，就診，醫(yī)技科室檢查及治療，取藥，離院、留院觀察或入院。 ③病歷的質(zhì)量評審 ： 實行三級監(jiān)督檢查制度 （ 6）晨會與值班制度 這兩種制度的基本目的是保持醫(yī)療工作的連續(xù)性。 1 護理業(yè)務技術管理的特點 ：技術性，責任性，服務性，社會性和集體性。 醫(yī)院信息管理的發(fā)展趨勢 ？ 醫(yī)院信息處理過程 ：獲取、加工、存儲、傳輸、應用、反饋 ☆ 醫(yī)院信息系統(tǒng) ： 是運用系統(tǒng)的理論和方法，利用計算機技術和網(wǎng)絡通信手段來實現(xiàn)醫(yī)院信息的收集、處理、儲存、傳輸、應用和反饋，并在自動化、標準化、網(wǎng)絡化的基礎上支持醫(yī)院全 方位運作 1 醫(yī)院信息系統(tǒng)的內(nèi)容 ： （ 1） 醫(yī)學信息管理模塊 （ 2） 護理信息管理模塊 （ 3） 醫(yī)院業(yè)務管理模塊 （ 4） 醫(yī)院事務管理模塊 （ 5） 管理決策支持模塊 管理信息系統(tǒng) 、 醫(yī)療信息系統(tǒng) 、 信息服務系統(tǒng)。 （ 2） 病人方面的原因 ① 缺乏醫(yī)學知識和對醫(yī)院規(guī)章制度不理解； ② 病人及其家屬的不良動機造成的糾紛。 第十八章 醫(yī)院經(jīng)營管理 ☆ 醫(yī)院經(jīng)營管理 ？ 醫(yī)院經(jīng)營活動的內(nèi)容 ： 醫(yī)療資源經(jīng)營活動、醫(yī)療生產(chǎn)經(jīng)營活動、醫(yī)療產(chǎn)出及其成本經(jīng)營管理、醫(yī)院收益分配管理 加強醫(yī)院 經(jīng)營管理的重要性 ： （ 1） 醫(yī)療市場的形成要求醫(yī)院加強經(jīng)營管理 （ 2） 醫(yī)院管理的現(xiàn)狀要求醫(yī)院加強經(jīng)營管理（醫(yī)院經(jīng)營管理制度不完善；沒有樹立以需求為核心的經(jīng)營管理理念；沒有真正樹立成本效益觀念） （ 3） 醫(yī)療改革的深化要求醫(yī)院加強經(jīng)營管理 醫(yī)療市場 ： 由醫(yī)療服務的供方與需方所共同組成的醫(yī)療服務網(wǎng)絡。其兼有理性管理和非理性管理。 是指在健康危害的發(fā)生前期防止疾病發(fā)生，建立并維護有益于身心健康的自然和社會環(huán)境，進行病因?qū)W預防，即防止疾病的發(fā)生； 二級預防 ： 又稱三早預防，為發(fā)病前期和發(fā)病早期實施的預防措施。即醫(yī)患關系在醫(yī)療過程中遭受損失的可能性。 （ 1） 預防管理系統(tǒng)由醫(yī)院感染監(jiān)測、醫(yī)院感染管理和醫(yī)院感染控制三者組成。 護理的目標 ：除了謀求糾正人生理上的變異外，還要致力于人的心理社會狀態(tài)的完滿與平衡。 1急診科業(yè)務管理？ 1 院前急救包括：現(xiàn)場急救、搬運、監(jiān)護運送。 （ 6）進行質(zhì)量管理體系審核和管理評審、認證。 醫(yī) 院質(zhì)量管理的主要內(nèi)容 ？ 任務：開展廣泛的質(zhì)量教育，健全質(zhì)量管理規(guī)章制度，實現(xiàn)質(zhì)量標準化，建立質(zhì)量信息系統(tǒng)，建立質(zhì)量保證體系，實現(xiàn)全面質(zhì)量管理。 衛(wèi)生人力資源：指一定時間和一定區(qū)域范圍內(nèi)存在于衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)部的具有一定專業(yè)技能的各類衛(wèi)生工作者數(shù)量和質(zhì)量的總和。 目前我國大多數(shù)醫(yī)院實行此種領導體制 （ 3） 董事 會 領導下的院長負責制 醫(yī)院董事會向股東大會負責；院長由董事會任命，對董事會負責；醫(yī)院行政、業(yè)務上的重大問題，經(jīng)董事會討論決定，院長具體執(zhí)行。 （ 4）應具備基本的醫(yī)療、修養(yǎng)環(huán)境及衛(wèi)生學管理設施。 （ 2）科學性和技術性 （ 3）整體性與協(xié)作性 （ 4）隨機性與規(guī)范性 （ 5）時間性和連續(xù)性 我國醫(yī)院的特點 ？ ☆ 醫(yī)院管理 ：按照醫(yī)院工作的客觀規(guī)律，運用管理理論和方法，對人、財、物、信息、時間等資源，進行計劃、組織、協(xié)調(diào)、控制，充分發(fā)揮整體運行功能，以取得最佳綜合效益的管理活動過 程。 （ 4） 其他復合組織類型 醫(yī)院組織的設置原則 ？ ☆ 醫(yī)院病床設置標準 ？ 1 醫(yī)院病床設置原則 ：合理布局、適應社會需求、服從醫(yī)院等級、效益與動態(tài)管理、保證重點反映特色 1☆ 醫(yī)院病床與門診量（日）的比例 =1:3 1 醫(yī)院系統(tǒng)的組成 ？ 1 醫(yī)院部門劃分 ：診療部分、輔助診療部分、護理部門、機關職能部門和后勤保障部門、其他部門 1 組織工作的職能 ：充分發(fā)揮組織的功能、協(xié)調(diào)各種關系、促進組織的革新與完善 1☆ 醫(yī)院人員編制的原則 ：功能任務定位、結構合理、低投入高產(chǎn)出、動態(tài)發(fā) 展 1☆ 醫(yī)院人員編制的有關規(guī)定 ： 參照 1978 年衛(wèi)生部頒發(fā)的《縣及縣以上綜合性醫(yī)院組織編制原則（試行草案）》 醫(yī)院床位與人員編制比例標準 適應范圍（床） 計算基數(shù) 床位與工作人員之比 核編總數(shù)（人） 80150 100 1:: 130140 151250 200 1:: 260280 251350 300 1:: 420450 351450 400 1:: 560600 450 500 1:: 800850 醫(yī)院各類人員編制標準 類別 比例 行政、工勤人員 2830 行政 810 工勤 1822 衛(wèi)技人員 7072 中、西醫(yī)師 18 護理 36 藥劑 放射 檢驗 其他 1 醫(yī)院編制 ： 1．廣義：指確定所有法定醫(yī)院的組織形式，機構設置以及規(guī)定工作人員的數(shù)量、構成和職務數(shù)的配額。 1 ☆ 流動資產(chǎn) ：指可以在一年內(nèi)變現(xiàn)的資產(chǎn)，包括現(xiàn)金、各種存款、應收賬款、存貨。 ISO9001－－質(zhì)量保證模式標準。 繪 制方法 ：（ 1） 選取醫(yī)療指標的歷史資料，并對其可靠性進行分析； （ 2） 計算控制圖中線 （ 3） 計算離散指標 （ 4） 計算上下控制界限 （ 5） 先做分析用控制圖，再做管理用控制圖。 （ 4）治療 （ 5）病例書寫 ① 病歷的作用 Ⅰ .它是病人在醫(yī)院中進行診斷、治療經(jīng)過的記錄，具有法律效應； Ⅱ .它是進行科研教學的重要資料； Ⅲ .它是醫(yī)院進行信息管理的最重要、最基本的資料。 ☆ 護理質(zhì)量管理 ：根據(jù)護理工作的特點，應用質(zhì)量管理的方法與工具，一切從病人出發(fā)，對護理工作過程和服務實施控制和改進。 可壓縮性和價值隱性 醫(yī)院信息的來源 ： 外源信息（社會經(jīng)濟信息、衛(wèi)生事業(yè)、有關科學理論、醫(yī)院政策）、內(nèi)源信息（醫(yī)學科技信息、醫(yī)療業(yè)務信息）、醫(yī)院管理信息（業(yè)務管理信息、綜合管理信息）