【正文】 監(jiān)測抗生素的使用情況； （ 3） 預(yù)防用藥及聯(lián)合用藥要慎重 。 醫(yī)院信息管理的 作用 ： 是醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的客觀要求， 通過對信息的充分利用來提高診療工作水平，幫助提高醫(yī)院的工作效率。 1 醫(yī)院信息系統(tǒng)的 功能 ： （ 1） 收集并永久存貯醫(yī)院所需的全部數(shù)據(jù)； （ 2） 隨時提供管理和醫(yī)療需要的各種數(shù)據(jù)； （ 3） 支持系統(tǒng)開發(fā)和研究工作的必要數(shù)據(jù)庫和軟件； （ 4） 有數(shù)據(jù)管理和數(shù)據(jù)通訊的功能； （ 5） 具有安全性、可擴充性和友善的界面。即醫(yī)患關(guān)系在醫(yī)療過程中遭受損失的可能性。 ② 間接責(zé)任人員指責(zé)任人的行為與病員的不良結(jié)果之間有著間接的聯(lián)系 ， 是造成不良結(jié)果的條件 ， 不是起決定作用的人 。 病員由于醫(yī)療事故所增加的醫(yī)療費用 ， 由醫(yī)療單位支付 。 1 危機 ： 是指因非常因素所引發(fā)的一種對組織生存與發(fā)展具有威脅性的情境或事件。 是指在健康危害的發(fā)生前期防止疾病發(fā)生，建立并維護有益于身心健康的自然和社會環(huán)境，進行病因?qū)W預(yù)防，即防止疾病的發(fā)生； 二級預(yù)防 ： 又稱三早預(yù)防，為發(fā)病前期和發(fā)病早期實施的預(yù)防措施。 它從整體觀念出發(fā)，突破了生物醫(yī)學(xué)模式的局限性。 未制定出切實有效的雙向轉(zhuǎn)診條件、程序和監(jiān)督管理方法。 醫(yī)療服務(wù) 的特性 ： 無形性、相連性、易變性、不可儲存性、公益性 醫(yī)院服務(wù)營銷組合的應(yīng)用 ？ 1☆ 醫(yī)院成本管理 ： 對整個醫(yī)療過程投入和產(chǎn)出的資金及其發(fā)生的費用，有計劃地組織、安排、調(diào)節(jié)、分配、進行真實核算，綜合反映和嚴(yán)格控制、正確處理醫(yī)療與費用各方面的經(jīng)濟關(guān)系，以取得較好的經(jīng)濟效益。其兼有理性管理和非理性管理。 1☆ 績效評價 目的 ：通過提供有關(guān)政策及衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)展的可靠信息來增強決策者們的能力；通過提供健康改善情況信息來提高公眾的能力 1 建立績效評價指標(biāo)體系 ？ 健康狀況，衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性，籌資公平性 籌資公平性：即每個國家都 有相應(yīng)的衛(wèi)生投入，個人或家庭對衛(wèi)生的投入應(yīng)當(dāng)按照其收入水平和支付能力而定，而不是根據(jù)其所獲得的服務(wù)成本來確定 1 計算醫(yī)院績效評價指標(biāo)，分析醫(yī)院總體績效 ？ 1 評價醫(yī)院績效應(yīng)考慮的方面 ？ 醫(yī)院績效評價的相關(guān)政策 ？ 。它的衡量包括：一，對個人的尊重，包括尊嚴(yán)、保密性自主性，二，以病人為中心，包括及時關(guān)注、社會支持、基本設(shè)施質(zhì)量、選擇性 1 醫(yī)療質(zhì)量和效率評價模式 ： A、 投入分析（各醫(yī)院人力資源投入結(jié)構(gòu)分析；人員經(jīng)費投入情況；床位和設(shè)備投入）； B、過程分析（醫(yī)療服務(wù)量分析、床位使用率和平均住院日分析） 。 1 成本管理的必要性 ？ 1 加強醫(yī)院成本管理應(yīng)處理好的幾個關(guān)系 ？ 1 醫(yī)院成本管理的措施與對策 ？ 1 客戶關(guān)系管理概論 ？ 1 醫(yī)院客戶關(guān)系管理 ？ 1 醫(yī)療保險概述 ？ 醫(yī)療保險與醫(yī)院經(jīng)營管理 ： 2 醫(yī)療保險制度改革對醫(yī)院的影響 ： ① 醫(yī)療收入減少或增加幅度下降； ② 醫(yī)療行業(yè)的競爭向深層次轉(zhuǎn)變，醫(yī)院之間的競爭將進一步加??； ③ 醫(yī)院將成為各 方利益和矛盾的交匯點； ④ 衛(wèi)生資源配置將面臨結(jié)構(gòu)調(diào)整，醫(yī)院的發(fā)展方向?qū)⒏淖儭? 第十八章 醫(yī)院經(jīng)營管理 ☆ 醫(yī)院經(jīng)營管理 ？ 醫(yī)院經(jīng)營活動的內(nèi)容 ： 醫(yī)療資源經(jīng)營活動、醫(yī)療生產(chǎn)經(jīng)營活動、醫(yī)療產(chǎn)出及其成本經(jīng)營管理、醫(yī)院收益分配管理 加強醫(yī)院 經(jīng)營管理的重要性 ： （ 1） 醫(yī)療市場的形成要求醫(yī)院加強經(jīng)營管理 （ 2） 醫(yī)院管理的現(xiàn)狀要求醫(yī)院加強經(jīng)營管理（醫(yī)院經(jīng)營管理制度不完善；沒有樹立以需求為核心的經(jīng)營管理理念；沒有真正樹立成本效益觀念） （ 3） 醫(yī)療改革的深化要求醫(yī)院加強經(jīng)營管理 醫(yī)療市場 ： 由醫(yī)療服務(wù)的供方與需方所共同組成的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。 ☆ 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特點 ： 以健康為中心、以人群為對象、以家庭為單位、提供綜合服務(wù) 醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織 ：預(yù)防保健科 醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重要性 ： （ 1） 貫徹預(yù)防為主的方針 （ 2） 控制衛(wèi)生費用 （ 3） 適應(yīng) 醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變 （ 4） 適應(yīng)人口結(jié)構(gòu)和疾病譜變化的要求 （ 5） 有利于醫(yī)院提高社會效益 （ 6） 有利于初級醫(yī)療保健的實施 醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)內(nèi)容 ： 疾病篩檢和健康檢查、傳染病管理、預(yù)防接種、家庭病床、慢性非傳染病的防治、老年保健、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)與優(yōu)生學(xué)服務(wù)、婦幼保健、指導(dǎo)基層、醫(yī)療保健咨詢、健康教育 ☆ 雙向轉(zhuǎn)診 ？ 實施雙向轉(zhuǎn)診需解決的問題 ： 病人轉(zhuǎn)入容易，轉(zhuǎn)出難。 是指在健康危害發(fā)生后期，治療與預(yù)防結(jié)合在一起形成 “防治復(fù)合體 ”，目的是不讓疾病惡化，促使盡快康復(fù)，減輕傷殘程度，即防止疾病復(fù)發(fā)和殘疾。 1 醫(yī)院危機的主要原因 ： （ 1） 內(nèi)因有 : 醫(yī)院管理混亂造成的危機；醫(yī)院經(jīng)營不善導(dǎo)致的危機； 醫(yī)院形象危機 （ 2） 外因有 : 突發(fā)事件引起的危機；社會環(huán)境因素引發(fā)的危機；公眾的誤解醫(yī)院危機發(fā)展過程：潛伏期、爆發(fā)期、恢復(fù)期 1 醫(yī)院危機預(yù)防 ： （ 1） 樹立危機意識 （ 2） 醫(yī)院危機的監(jiān)測與預(yù)警：掌握信息，發(fā)現(xiàn)前兆 。 （ 2） 病人方面的原因 ① 缺乏醫(yī)學(xué)知識和對醫(yī)院規(guī)章制度不理解； ② 病人及其家屬的不良動機造成的糾紛。 ③ 醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任 ， 造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人 身體健康的 ， 處 3年以下有期徒刑或者拘役 。 醫(yī)療風(fēng)險的防范 ： （ 1） 正確對待醫(yī)療風(fēng)險和利益的關(guān)系； （ 2） 注重提高醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)； （ 3） 建立健全各項規(guī)章制度和各種醫(yī)療常規(guī)； （ 4） 正確處理規(guī)避風(fēng)險和治病救人的關(guān)系； （ 5） 對病人進行風(fēng)險教育； （ 6） 發(fā)揮風(fēng)險管理組織 的作用 ☆ 醫(yī)療事故 ： 醫(yī)療機構(gòu)及 其 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故 ☆ 醫(yī)療事故的 構(gòu)成要件 ： （ 1）主體是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員 （ 2）行為存在違法性 （ 3）過失造成患者人身損害 （ 4）過失行為和后果之間存在因果關(guān)系 ☆ 不構(gòu)成醫(yī)療事故的情形 ： （ 1） 緊急情況下，為搶救垂?；颊呱扇?緊急 醫(yī)學(xué)措施造成不良后果 （ 2） 在醫(yī)療活動中由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生的醫(yī)療意外 （ 3） 因不可抗力造成不良后果 （ 4） 無過錯輸血感 染造成不良后果 （ 5） 因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果 （ 6） 經(jīng)患者同意后實施實驗性診療發(fā)生不良后果 ☆ 醫(yī)療事故分級 ： 根據(jù)對病人造成的不良結(jié)果分為 四級十二等： 一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的 ，分為甲乙兩等 二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的 ，分為甲乙丙丁四等 三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的 ， 分 為甲乙丙丁戊五等 四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身傷害的其他后果的 醫(yī)療事故處理 ： （ 1） 對責(zé)任人的處理 :醫(yī)療事故的責(zé)任人分為直接責(zé)任人和間接責(zé)任人 ① 直接責(zé)任人員是指責(zé)任人的行為與病員的不良后果之間有直接的因果關(guān)系 ， 是對不良后果起決定作用的人員 。 1 病案管理的 任務(wù) ： 病案集中、整理歸檔、保管供應(yīng)、統(tǒng)計分析、制定規(guī)章制度 1 病案的組織管理 ：病案管理委員會、病案室 1 病案的業(yè)務(wù)技術(shù)管理 ： （ 1） 病案內(nèi)容 （ 2） 病案的編排順序 （ 3） 病案管理工作流程： ①門診病案管理②住院病案管理 （ 4） 病案管理方法： ①一號集中制②兩號集中制③兩號分開制 （ 5）病案利用管理 病案的質(zhì)量管理 ：病案的三級監(jiān)控 2 醫(yī)院統(tǒng)計的任務(wù) ： 醫(yī)院 信息統(tǒng)計 ， 執(zhí)行統(tǒng)計法規(guī) 2 醫(yī)院統(tǒng)計的 特點 ： 統(tǒng)計資料的復(fù)雜性；統(tǒng)計資料要求的完整性和系統(tǒng)性；統(tǒng)計資料的積累性和連續(xù)性；統(tǒng)計工作的專業(yè)性 2 醫(yī)院主要統(tǒng)計指標(biāo)的分析和評價 P236 2 醫(yī)院統(tǒng)計工作制度 ？ 范圍 ？ 程序 P234 第十三章 醫(yī)學(xué)技術(shù)評估 ☆ 醫(yī)學(xué)技術(shù)評估的內(nèi)容 ： 醫(yī)學(xué)技術(shù)的功效（有效性），安全性，經(jīng)濟性 (成本、費用、效果與效益 )以及社會適應(yīng)性或社會影響。 醫(yī)院信息管理的發(fā)展趨勢 ？ 醫(yī)院信息處理過程 ：獲取、加工、存儲、傳輸、應(yīng)用、反饋 ☆ 醫(yī)院信息系統(tǒng) ： 是運用系統(tǒng)的理論和方法，利用計算機技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)通信手段來實現(xiàn)醫(yī)院信息的收集、處理、儲存、傳輸、應(yīng)用和反饋，并在自動化、標(biāo)準(zhǔn)化、網(wǎng)絡(luò)化的基礎(chǔ)上支持醫(yī)院全 方位運作 1 醫(yī)院信息系統(tǒng)的內(nèi)容 ： （ 1） 醫(yī)學(xué)信息管理模塊 （ 2） 護理信息管理模塊 （ 3） 醫(yī)院業(yè)務(wù)管理模塊 （ 4） 醫(yī)院事務(wù)管理模塊 （ 5） 管理決策支持模塊 管理信息系統(tǒng) 、 醫(yī)療信息系統(tǒng) 、 信息服務(wù)系統(tǒng)。狹義信息指經(jīng)過加工整理后對于接收者具有某種使用價值的數(shù)據(jù)、消息、情報的總稱 信息的 特征 ：無限性和相對性，時效性和時滯性，可存儲性和可傳輸性，共享性。 醫(yī)院感染的臨床特點 ？ ☆ 消毒 ：指用物理學(xué)或化學(xué)的方法殺滅或去除外環(huán)境中媒介物攜帶的除芽孢以外的所有病原微生物的過程。 醫(yī)院感染按照病原體的來源可分成 ： （ 1） 內(nèi)源性醫(yī)院感染（自身感染） （ 2） 外源性醫(yī)院感染（交叉感染） 醫(yī)院感染的流行特征 ？ 醫(yī)院感染的監(jiān)測 ：用流行病學(xué)的方法從宏觀或群體的角度分析和研究一定人群中醫(yī)院感染發(fā)生和分布的特點及其影響因素，探討病源和流行原因及其 發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律。 1 護理業(yè)務(wù)技術(shù)管理的特點 ：技術(shù)性，責(zé)任性，服務(wù)性，社會性和集體性。 （ 3） 控制職能：確立標(biāo)準(zhǔn)，衡量成效，糾正偏差 ☆ 護理質(zhì)量 ：指護理工作為患者提供技術(shù)性服務(wù)和生活照顧服務(wù)的效果，以及 滿足服務(wù)對象需要的程度。 護理的產(chǎn)生與發(fā)展： （ 1） 早期護理 （ 2） 現(xiàn)代護理：①以疾病為中心的護理 ②以患者為中心的護理 ③以人的健康為中心的護理 ☆ 護理管理 ：是為了提高人們的健康水平，系統(tǒng)地利用護士的潛在能力和有關(guān)其他人員或設(shè)備、環(huán)境及社會活動的過程。護士長在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，主管護理工作，監(jiān)督護士執(zhí)行醫(yī)師下達的醫(yī)囑，檢查 ICU規(guī)章制度的落實。 ③病歷的質(zhì)量評審 ： 實行三級監(jiān)督檢查制度 （ 6）晨會與值班制度 這兩種制度的基本目的是保持醫(yī)療工作的連續(xù)性。 ② 病例討論可分為疑難病例討論、術(shù)前病例討論、出院病例討論、死亡病例討論和臨床病例討論。 1☆ 住院診療管理的業(yè)務(wù)管理 ： （ 1）檢診 檢診是醫(yī)療決策的首要環(huán)節(jié)，檢診的內(nèi)容包括采集病史、體格