【文章內容簡介】 調查研究方法，收集必要的定性和定量質量數據，按照不同的目的加以分類，把性質相同、在同一條件下搜集到的質量數據歸納在一起。這樣可使各類數據反映的事實更明確、突出，便于找出問題，對癥下藥。 1 制訂臨床路徑需要注意的問題、臨床路徑的作用 ？ 臨床路徑原則 ： （ 1） 以病人為中心原則 （ 2） 領導驅動原則 （ 3） 多學科參與原則 （ 4） 確保醫(yī)療質量原則 （ 5） 持續(xù)改進原則 （ 5） 基于事實原則 （ 5） 成本效益原則 （ 6） 合作互利原則 第七章 醫(yī)療管理 門診的特點 ：（ 1） 病人集中并且流量大 （ 2） 門診醫(yī)生用于診斷和治療的 時間短暫 （ 3） 門診工作是保證醫(yī)療質量的第一個關鍵環(huán)節(jié) （ 4） 就診環(huán)節(jié)多而復雜 （ 5） 門診是方便而經濟的醫(yī)療服務方式 門診的任務 ： P64 門診的規(guī)模和工作量 ？ 門診就診流程 ？ 門診工作的流程：分診，掛號，候診，就診，醫(yī)技科室檢查及治療，取藥，離院、留院觀察或入院。 門診的業(yè)務管理 ？ 門診組織管理體制 ： （ 1）雙重領導形式 （ 2）門診部統一歸口領導形式 門診科室設置和環(huán)境設置？ 門診類型 （ 1）按醫(yī)院的科室設置 （ 2）按醫(yī)院分級管理劃分 （ 3）按就診人的情況劃分 ① 按就診人的健康情況及病情需要處理 的迫切程度，門診分為一般門診（包括預約門診和非預約門診）、急診和保健門診。 ② 按滿足不同病人的需求，門診分為基本醫(yī)療門診和特需門診。 ?？崎T診管理？ 醫(yī)院急診科的特點 ： （ 1） 時間性特別強； （ 2） 隨機性比較大； （ 3） 病種涉及面廣； （ 4） 任務重、責任大； （ 5） 醫(yī)療糾紛多。 急診科的任務 ： P76 急診科的領導體制 ？ 1 急診科的設置 ： （ 1）把急診工作作為醫(yī)院門診的一部分，屬門診部管理； （ 2）與門診部并列的科室。 1 急診科的 人員配備 ？ 人員配備的 模式： （ 1）獨立型；（ 2）半獨立型；（ 3）輪 轉型 1 急診科的布局 （ 1） 有一相對獨立的急診區(qū)，有鮮明的標志； （ 2） 有獨立的出入口，運送病人的車輛可以直接開到入口處； （ 3） 急診科大門要寬敞，候診走廊要寬大； （ 4） 布局要減少病人穿叉和往返； （ 5） 要求有利于預防交叉感染，保持通風和采光； （ 6） 設立獨立的掛號、收費、取藥、檢驗、放射、住院處等或要靠近這些部門。 1急診科業(yè)務管理？ 1 院前急救包括：現場急救、搬運、監(jiān)護運送。 1☆ 住院診療管理的特點 ： （ 1） 以病房管理為中心涉及多學科多部門的協作 （ 2） 以三級醫(yī)生結構為核心，醫(yī)療業(yè)務活 動為重點的管理體系 （ 3） 醫(yī)療功能的連續(xù)性、協同性、系統性 、 綜合性 （ 4） 信息量大，內容豐富，反饋調節(jié)作用明顯 1☆ 住院診療的任務 ： （ 1） 為住院病人提供優(yōu)質的診療服務； （ 2） 為住院病人提供良好的診療條件和環(huán)境； （ 3） 為醫(yī)務人員和醫(yī)學生提供臨床實踐場所； （ 4） 為開展臨床科研提供重要基地。 1☆ 住院診療管理的業(yè)務管理 ： （ 1）檢診 檢診是醫(yī)療決策的首要環(huán)節(jié)，檢診的內容包括采集病史、體格檢查、常規(guī)檢查和特殊檢查等。 （ 2）查房 ① 查房是病房最重要、最基本的醫(yī)療活動，是提高醫(yī)療質量的重要環(huán)節(jié)，也是 培養(yǎng)下級醫(yī)護人員的重要手段，必須嚴格執(zhí)行。 ② 查房的方式包括：晨間查房、午后查房、夜間查房、危重病人查房和教學查房。 （ 3）會診與病例討論 ① 會診的方式包括科內會診、科間會診、全院會診、院外會診、急診會診等。 ② 病例討論可分為疑難病例討論、術前病例討論、出院病例討論、死亡病例討論和臨床病例討論。 （ 4）治療 （ 5）病例書寫 ① 病歷的作用 Ⅰ .它是病人在醫(yī)院中進行診斷、治療經過的記錄，具有法律效應； Ⅱ .它是進行科研教學的重要資料； Ⅲ .它是醫(yī)院進行信息管理的最重要、最基本的資料。 ②病歷書寫的基本要求 ： 及 時 、 準確 、 完整 、 清晰 。 真實完整、文字精練，字跡清晰，科學性強，表達準確，標點符號運用正確，層次分明，重點突出，關鍵性情節(jié)因果關系交代清楚，及時完成，計量單位標準。 ③病歷的質量評審 ： 實行三級監(jiān)督檢查制度 （ 6）晨會與值班制度 這兩種制度的基本目的是保持醫(yī)療工作的連續(xù)性。 （ 7）隨訪 隨訪是住院診療工作的延續(xù)，是開展家庭醫(yī)學，進行全面綜合性醫(yī)療服務的途徑，應引起重視并成為制度。 1 住院診療組織 ：指對入院病人實施診療活動，發(fā)揮診療功能的組織設置及醫(yī)療技術人員能級機構方式。 重癥監(jiān)護病房的組織管理 ？ ICU 的組織機構：綜合性 ICU在院長領導下，實行科主任負責制，由科主任全盤負責全室醫(yī)療行政工作，主治醫(yī)師帶領住院醫(yī)師分級管理病人醫(yī)療。護士長在科主任領導下，主管護理工作，監(jiān)督護士執(zhí)行醫(yī)師下達的醫(yī)囑，檢查 ICU規(guī)章制度的落實。 ICU的業(yè)務管理： （ 1） 制定監(jiān)護病房病人的入室、離室標準 （ 2） 建立一套嚴格的工作制服 （ 3） 嚴格執(zhí)行消毒制度 2 病區(qū)標準化管理 ？ 2 臨床科室的特點與管理要點 ？ 2 臨床各科的特點與管理要點？ 2 醫(yī)技科室工作特點和管理要點 ？ 2 醫(yī)學影像科、臨床檢驗科、病理科的任務特點和管理要點？ 第八章 護理管理 護理 ：護理工作除 配合醫(yī)療執(zhí)行醫(yī)囑外，更多、更主要的是對病人的全面照顧，促進其身心恢復健康 護理的任務 ：除完成治療疾病的各項任務外，還擔負著心理、社會保健任務。 護理的目標 ：除了謀求糾正人生理上的變異外，還要致力于人的心理社會狀態(tài)的完滿與平衡。在尊重人的需要和權利的基礎上，提高人的生命質量。 護理的產生與發(fā)展： （ 1） 早期護理 （ 2） 現代護理：①以疾病為中心的護理 ②以患者為中心的護理 ③以人的健康為中心的護理 ☆ 護理管理 ：是為了提高人們的健康水平，系統地利用護士的潛在能力和有關其他人員或設備、環(huán)境及社會活動的過程。 護理管理的任務 ：根 據護理工作的規(guī)律和特點，對護理工作的諸要素進行科學的計劃、組織、協調和控制，使護理系統達到最佳運轉，放大系統的效能，為服務對象提供滿意服務，使護理人員工作的主觀能動性得到調動，并促使護理工作質量的提高。 護理管理的基本職能 ： （ 1） 計劃職能：分析和預測，確立目標，擬訂和選擇實施方案，編制具體計劃和預算，反饋。 （ 2） 組織職能：建立組織結構，分工、確定職責范圍，配備人員、明確責任，建立信息溝通渠道，制定規(guī)章制度。 （ 3） 控制職能：確立標準，衡量成效，糾正偏差 ☆ 護理質量 ：指護理工作為患者提供技術性服務和生活照顧服務的效果，以及 滿足服務對象需要的程度。 ☆ 護理質量管理 ：根據護理工作的特點，應用質量管理的方法與工具，一切從病人出發(fā)，對護理工作過程和服務實施控制和改進。 護理質量管理的特點 ：特殊性，廣泛性，群體性，復雜性 廣泛性和綜合性；協同性和獨立性；程序性和連續(xù)性 1 ☆ 護理質量評價體系分類 ： （ 1） 根據應用范圍，可分為：護理技術操作，護理文件書寫，臨床護理，護理管理，這四類質量標準 （ 2） 根據慣例期望，可分為：規(guī)范式標準和經驗式標準。 （ 3） 根據管理過程結構，可分為：要素，環(huán)節(jié)，終末，這三個質量標準 （ 4） 根據使用目的，可分為：方法性標準和衡量性標準 1 常用 護理質量標準 ：護理技術操作標準，護理管理質量標準，護理文件書寫質量標準，臨床護理質量標準 1 護理質量評價指標 ：效率、質量、成本 1 護理質量評價方法 ： ①院內評價，主要通過建立護理質量監(jiān)控網絡實施 ②院外評價，主要是醫(yī)院評審和社會監(jiān)督評價 1 護理業(yè)務技術管理 ：對護理工作的技術活動進行、組織、協調和控制，使護理技術能夠準確、安全、及時、有效地用于為患者服務，達到以優(yōu)質、高效為目標的管理工作。 1 護理業(yè)務技術管理的特點 ：技術性，責任性，服務性，社會性和集體性。 1 護理業(yè)務技術的主要內容 ： （ 1） 常用護理技術的范圍 ①基礎護理技術 ②專科護理技術 ③護理的新業(yè)務、新技術 （ 2） 護理差錯的預防 有些護理差錯直接導致了對病人的傷害而構成醫(yī)療事故 （ 3） 醫(yī)院感染管理 消毒、滅菌、無菌技術和隔離技術，合理使用抗生素 1 護理業(yè)務技術管理的主要方法 ： （ 1） 制定和執(zhí)行技術規(guī)范：①護理程序②護理技術操作規(guī)范③疾病護理常規(guī) （ 2） 建立管理制度：①崗位責任制②一般護理管理制度③各部門管理制度 1 護理成本 ？ 護理成本構成和控制？ 第九章 醫(yī)院感染管理 ☆ 醫(yī)院感染 ： 病人在入院時不存在，也不處于潛伏期而在醫(yī)院內發(fā)生的感染。同時也包括在醫(yī)院內感染而在出院后才發(fā)病的病人。 醫(yī)院感染學 ？ 醫(yī)院感染管理 ？ 醫(yī)院感染管理首先是醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、抗生素合理應用制度、醫(yī)院衛(wèi)生學指標等一系列制度的建立 醫(yī)院感染的發(fā)展簡史： P166 ☆ 傳染鏈 ？ 醫(yī)院感染的病原體 ：細菌、真菌、病毒、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、放線菌等。 醫(yī)院感染按照病原體的來源可分成 ： （ 1） 內源性醫(yī)院感染（自身感染） （ 2） 外源性醫(yī)院感染（交叉感染） 醫(yī)院感染的流行特征 ？ 醫(yī)院感染的監(jiān)測 ：用流行病學的方法從宏觀或群體的角度分析和研究一定人群中醫(yī)院感染發(fā)生和分布的特點及其影響因素，探討病源和流行原因及其 發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律。 醫(yī)院感染防治管理系統分為預防管理系統和治療系統。 （ 1） 預防管理系統由醫(yī)院感染監(jiān)測、醫(yī)院感染管理和醫(yī)院感染控制三者組成。 （ 2） 醫(yī)院感染治療系統由病原微生物、抗生素和機體抵抗力三者組成。 醫(yī)院感染的臨床特點 ？ ☆ 消毒 ：指用物理學或化學的方法殺滅或去除外環(huán)境中媒介物攜帶的除芽孢以外的所有病原微生物的過程。 1☆ 滅菌 ：指用物理或化學的方法殺滅或去除外環(huán)境中媒介物攜帶的一切微生物的過程，包括致病和非致病病原微生物。 1 抗菌藥物管理、應用原則 ？ 抗感染藥物的合理使用 （ 1） 嚴格 掌握使用抗生素的指征； （ 2） 使用過程中監(jiān)測抗生素的使用情況； （ 3） 預防用藥及聯合用藥要慎重 。 1 消毒作用水平分類 ： （ 1）高效消毒：能殺滅全部細菌、病毒、結核菌及真菌，還可能消除部分芽孢 （ 2）中效消毒：可以殺滅