【正文】 的護理 ☆ 護理管理 ：是為了提高人們的健康水平，系統(tǒng)地利用護士的潛在能力和有關(guān)其他人員或設(shè)備、環(huán)境及社會活動的過程。 ③病歷的質(zhì)量評審 ： 實行三級監(jiān)督檢查制度 （ 6）晨會與值班制度 這兩種制度的基本目的是保持醫(yī)療工作的連續(xù)性。 1☆ 住院診療管理的業(yè)務(wù)管理 ： （ 1）檢診 檢診是醫(yī)療決策的首要環(huán)節(jié)，檢診的內(nèi)容包括采集病史、體格檢查、常規(guī)檢查和特殊檢查等。 1 制訂臨床路徑需要注意的問題、臨床路徑的作用 ？ 臨床路徑原則 ： （ 1） 以病人為中心原則 （ 2） 領(lǐng)導(dǎo)驅(qū)動原則 （ 3） 多學(xué)科參與原則 （ 4） 確保醫(yī)療質(zhì)量原則 （ 5） 持續(xù)改進原則 （ 5） 基于事實原則 （ 5） 成本效益原則 （ 6） 合作互利原則 第七章 醫(yī)療管理 門診的特點 ：（ 1） 病人集中并且流量大 （ 2） 門診醫(yī)生用于診斷和治療的 時間短暫 （ 3） 門診工作是保證醫(yī)療質(zhì)量的第一個關(guān)鍵環(huán)節(jié) （ 4） 就診環(huán)節(jié)多而復(fù)雜 （ 5） 門診是方便而經(jīng)濟的醫(yī)療服務(wù)方式 門診的任務(wù) ： P64 門診的規(guī)模和工作量 ？ 門診就診流程 ？ 門診工作的流程：分診，掛號，候診，就診，醫(yī)技科室檢查及治療，取藥，離院、留院觀察或入院。 （ 2） 決定圖的起點和終點 （ 3）明確流程圖的要素（投入、步驟、產(chǎn)出） 應(yīng)用 ？ 1 ☆ 排列圖的原理 ：又稱帕累托圖，反應(yīng)了關(guān)鍵的少數(shù)和次要的多數(shù)的觀點。目的在于為管理者提供質(zhì)量體系的應(yīng)用指南，從而改進組織的整體質(zhì)量。 （ 2）醫(yī)療工作 環(huán)節(jié)質(zhì)量（運行質(zhì)量） 主要指醫(yī)療技術(shù)管理、行政后勤管理和思想政治工作 （ 3）醫(yī)療服務(wù)終末質(zhì)量（成果質(zhì)量） 對主要質(zhì)量指標(biāo)的評價，如病死率、治愈率、平均住院天數(shù)等。 1 無形資產(chǎn)的特點 ： （ 1） 既具有固定資產(chǎn)相近的一面，又可以通過分期攤銷的方式使價值得以轉(zhuǎn)移和補償 （ 2） 非流動性，有效期長 （ 3） 沒有物質(zhì)實體 1 無形資產(chǎn)的計價 ： （ 1） 對于購入的，按實際成本計價 （ 2） 接受投資取得的，按評估確定或合同約定價格計價 （ 3） 自行開發(fā)的，按開發(fā)過程中的實際發(fā)生的支出數(shù)和評估價格計價 1 無形資產(chǎn)的攤銷 ：直線法 無形資產(chǎn)年攤銷額 =無形資產(chǎn)價值247。 醫(yī)院人力資源配置程序 ？ 內(nèi)容： 職務(wù)體系設(shè)計，崗位設(shè)置與職務(wù)分析，人員規(guī)劃，人員獲取甑選與聘任，激勵，績效管理，薪酬組合與福利安排，人員培訓(xùn)與開發(fā)及組織學(xué)習(xí)，人事關(guān)系與爭議處理，生涯管理與接任者計劃 醫(yī)院人力資源編制方法 ？ 醫(yī)院人力資源管理的方法 ？ 醫(yī)院人力資源管理的職能？ ☆ 目前對醫(yī) 院經(jīng)營者的激勵存在的問題和解決對策 ？ 目前醫(yī)院院長的收入結(jié)構(gòu) ？ 1 對醫(yī)院專業(yè)人員的激勵 ？ 1 醫(yī)院人力資源激勵機制制定與實施過程中應(yīng)注意的問題？ 1 醫(yī)院人力資源管理相關(guān)政策？ 第五章 醫(yī)院財務(wù)管理 ☆ 財務(wù)管理的基本內(nèi)容 ：資金籌集，預(yù)算編制，投資決策，資產(chǎn)管理（ 提高資產(chǎn)的使用率 ），（ 搞好結(jié)余分配 ）做好財務(wù)決算、進行財務(wù)報表分析。 （ 2）各部門人員的編制方法 P36 第三章 醫(yī)院文化建設(shè) ☆ 醫(yī)院文化 ： 是指在社會文化和現(xiàn)代意識影響下所形成的具有醫(yī)院特征群體意識 ， 是為全體醫(yī)務(wù)人員所認同的行為準(zhǔn)則和所奉行的價值觀念 ， 是企業(yè)文化在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的一種形式 ， 是社會公德加職業(yè)特征的表現(xiàn)。 （二）具體的領(lǐng)導(dǎo)方法 1．行政領(lǐng)導(dǎo)方法 運籌時間、組織會議、處理公文 2．業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)方法 （ 1）從重點學(xué)科入手，采取強有力的措施，促其發(fā)展；同時加強薄弱環(huán)節(jié)，促進平衡發(fā)展； （ 2）花大力抓好人才建設(shè)，主要是學(xué)科帶頭人建設(shè)、學(xué)科梯隊建設(shè)； （ 3）抓好設(shè)備的引進、使用及效益評價 ； （ 4）加強基本建設(shè)和經(jīng)濟管理。 （ 2）應(yīng)用管理部分主要研究醫(yī)院管理這個系統(tǒng)中相互有聯(lián)系又有區(qū)別的各要素（即專業(yè)），也就是醫(yī)院管理學(xué)的各論。 春秋初期設(shè)立殘廢院、秦漢的太醫(yī)院、隋唐的疬人坊、宋代的養(yǎng)病坊、元代的安樂堂、清代廣惠坊 本時期醫(yī)院特點：個體行醫(yī)是主要形式、醫(yī)院有慈善性質(zhì)、有明顯得宗教色彩 （ 2）醫(yī)院初步形成（ 18 世紀(jì)至 19 世紀(jì)中葉） 法國醫(yī)生 Cabanis 發(fā)表隊巴黎醫(yī)院設(shè)置改進的措施 1803 年 拿破侖頒布了醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)管 理的法律，標(biāo)志著醫(yī)院進入初期形成時期。 ☆ 構(gòu)成醫(yī)院的基本條件 ： （ 1）應(yīng)有正式病房和一定數(shù)量的病床設(shè)施，應(yīng)有能力對住院病人提供合格與合理的診療、護理和基本生活服務(wù)。 20 世紀(jì)青霉素的發(fā)現(xiàn)和臨床應(yīng)用 中國： 1835 年派克在廣州成立眼科醫(yī)局 抗戰(zhàn)前南京建立中央醫(yī) 院 1945 年衛(wèi)生署《公立醫(yī)院設(shè)置規(guī)則》 本時期醫(yī)院特點：醫(yī)院是社會醫(yī)療的主流、形成專業(yè)分工、協(xié)作、以疾病為中心、醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)化 （ 4）現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展 特點：①功能多樣化，集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體 ②高度專業(yè)化和多科協(xié)作 ③設(shè)備自動化、小型化、電子化 ④現(xiàn)代管理理論向醫(yī)院管理的廣泛滲透 醫(yī)院的類型 劃分角度 類型（醫(yī)院） 技術(shù)水平和服務(wù)層次 一級、二級、三級 收治范圍 綜合、?？?、康復(fù)、兒童、中醫(yī)、職業(yè)病 等 本文檔是根據(jù)醫(yī)院管理學(xué)自考大綱手工整理，正常字體為了解，加粗為熟悉，加☆為掌握，斜體字為自行補充。 ☆ 目前醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制的主要模式 （ 1） 黨委 書記 領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制 黨委 實行 集體領(lǐng)導(dǎo) ， 院長在黨委的領(lǐng)導(dǎo)下負責(zé)醫(yī)院行政指揮 ， 醫(yī)院職工參與 民主管理。 （ 2）直線參謀組織 此組織類型比較適合中等規(guī)模的醫(yī)院，如我國的區(qū)、縣中心醫(yī)院等二級醫(yī)院。 醫(yī)院文化的重要性？ ☆ 醫(yī)院文化的功能 ： 導(dǎo)向 、 育人 、 激勵 、 凝聚 、 約束 、 調(diào)節(jié) 、 管理 、 保障 功能。 投資風(fēng)險價值的計算 ： 計算投資項目的預(yù)期收益、收益標(biāo)準(zhǔn)離差、收益標(biāo)準(zhǔn)利差率、計算投資方案應(yīng)得風(fēng)險收益率、預(yù)測投資收益率 1 ☆ 資產(chǎn) ：指醫(yī)院擁有或者控制的能以貨幣計量并能為醫(yī)院未來帶來一定經(jīng)濟效益的經(jīng)濟資源。 （ 2） 固定基金 ： 它是指固定資產(chǎn)占用的資金，反映固定資產(chǎn)的原始價值。 ☆ ISO90042標(biāo)準(zhǔn)的主要內(nèi)容 ？ 1991年國際 標(biāo)準(zhǔn)化組織頒布 ISO9004－ 2標(biāo)準(zhǔn) ISO族分類： ISO9000－－指導(dǎo)性標(biāo)準(zhǔn)。 （ 3）確定醫(yī)院 診療過程存在的質(zhì)量問題。 繪制方法：（ 1） 確定分析對象，明確問題； （ 2） 召開質(zhì)量分析會，找出影響質(zhì)量問題的特性原因及具體的解決措施； （ 3） 把影響因素分成小、中、大原因； （ 4） 繪 制因果分析圖。 專科門診管理？ 醫(yī)院急診科的特點 ： （ 1） 時間性特別強； （ 2） 隨機性比較大； （ 3） 病種涉及面廣； （ 4） 任務(wù)重、責(zé)任大； （ 5） 醫(yī)療糾紛多。 （ 3）會診與病例討論 ① 會診的方式包括科內(nèi)會診、科間會診、全院會診、院外會診、急診會診等。 重癥監(jiān)護病房的組織管理 ？ ICU 的組織機構(gòu)：綜合性 ICU在院長領(lǐng)導(dǎo)下，實行科主任負責(zé)制，由科主任全盤負責(zé)全室醫(yī)療行政工作，主治醫(yī)師帶領(lǐng)住院醫(yī)師分級管理病人醫(yī)療。 （ 2） 組織職能：建立組織結(jié)構(gòu)，分工、確定職責(zé)范圍，配備人員、明確責(zé)任，建立信息溝通渠道，制定規(guī)章制度。 醫(yī)院感染學(xué) ？ 醫(yī)院感染管理 ？ 醫(yī)院感染管理首先是醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、抗生素合理應(yīng)用制度、醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)等一系列制度的建立 醫(yī)院感染的發(fā)展簡史： P166 ☆ 傳染鏈 ？ 醫(yī)院感染的病原體 ：細菌、真菌、病毒、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、放線菌等。 1 消毒作用水平分類 ： （ 1）高效消毒：能殺滅全部細菌、病毒、結(jié)核菌及真菌，還可能消除部分芽孢 （ 2）中效消毒：可以殺滅除細菌芽孢以外的各種微生物 （ 3）低效消毒：可殺死細菌繁殖體和親脂病毒 1 醫(yī)用物品危險性分類 ？ 1 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及額外預(yù)防 ？ 1 醫(yī)院重點部門的醫(yī)院感染管理要點 1☆ 醫(yī)療廢物 ？ 1 醫(yī)療廢物的分類 ？ 1 醫(yī)療廢物的管理 ？ 醫(yī)院污水和污泥處理 ？ 第十二章 醫(yī)院信息管理 信息 ： 廣義指發(fā) 生源發(fā)出的各種信號和消息被吸收體所理解和接收，這些信號和消息及其所揭示的內(nèi)容統(tǒng)稱為信息。 1 醫(yī)院信息系統(tǒng)的管理 ？ 使用管理：端正認識，人員素質(zhì)培訓(xùn)，信息知識和信息處理規(guī)范的宣傳普及，建立健全信息系統(tǒng)使用規(guī)范和制度 1 醫(yī)院信息系統(tǒng)的設(shè)計和開發(fā) P220 1☆ 病案 ：是有關(guān)患者健康狀況的文件資料，包括患者本人或他人對患者病情的主觀描述和醫(yī)務(wù)人員對患者的客觀檢查結(jié)果集醫(yī)務(wù)人員對病情的分析、診療過程和轉(zhuǎn)歸情況的記錄以及與之相關(guān)的具有法律意義憑據(jù) 1 病案管理的意義 ： ① 醫(yī)療方面 ， 是業(yè)務(wù)人員診斷治療和護理病人的重要依據(jù)； ② 教學(xué)方面，系統(tǒng)記錄全過程，是實用教程； ③ 科研方面，提供臨床經(jīng)驗總結(jié)和科研結(jié)論的準(zhǔn)確性 ④ 管理方面，據(jù)此作出正確措施； ⑤ 預(yù)防方面，參考依據(jù)； ⑥ 歷史價值； ⑦ 法律方面，醫(yī)療事故糾紛法律依據(jù)； ⑧ 醫(yī)療保險：調(diào)查。 對于造成醫(yī)療技術(shù)事故的間接責(zé)任人員 ， 醫(yī)療單位應(yīng)責(zé)令其作出書面檢查 ， 一般可免于行政處分 ， 對情節(jié)嚴重的 ， 酬情給予行政處分 。具有以下特點 :危險性與機會性；偶然性與必然性；緊迫性與漸進性 1 醫(yī)院危機管理 ： 是指醫(yī)院預(yù)防危機、控制及處理危機、危機總結(jié)與工作改進等管理活動。 產(chǎn)生背景：疾病譜和死亡譜的變化；人類對衛(wèi)生保健需求的提高；醫(yī)學(xué)發(fā)展的社會化；人類對生命認識的層次不斷深化；健康觀的轉(zhuǎn)變 ☆ 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) ： 是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機構(gòu) 為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點，以解決社區(qū)主要問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的，有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。 1☆ 醫(yī)院成本管理的內(nèi)容 ： 成本計劃、成本核算、成本分析 1 加強醫(yī)院成本管理的基本要求 ： ① 建立健全成本管 理組織體系； ② 做好成本核算的基礎(chǔ)工作； ③ 正確劃分各種費用的界限；科學(xué)確定成本中心； ④ 建立醫(yī)院成本核算賬務(wù)體系； ⑤ 編制醫(yī)院成本報表，進行成本分析考核