20xx年醫(yī)學(xué)專題—三級(jí)醫(yī)院評(píng)審醫(yī)院感染控制考核知識(shí)——專家提問(wèn)要點(diǎn)(編輯修改稿)
2024-11-19 04:21 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 〕病房應(yīng)當(dāng)使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒，對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體外表、設(shè)備設(shè)施外表，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。使用過(guò)的抹布、拖布必須消毒處理?！?1〕感染者或攜帶者應(yīng)隔離至連續(xù)3個(gè)標(biāo)本〔每次間隔24小時(shí)〕培養(yǎng)均陰性，方可解除隔離。3建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，采取哪些相應(yīng)措施？〔1〕主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)30%的抗菌藥物，及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本院醫(yī)務(wù)人員?！?〕主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)40%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥?！?〕主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)50%的抗菌藥物，應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用?！?〕主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)75%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。32022年我院微生物室別離菌株〔97%為住院患者標(biāo)本〕排名前五的細(xì)菌是？%、%、%、%、%32022年我院醫(yī)院感染病原微生物排名前五位的是？大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、念珠菌、鮑曼不動(dòng)桿菌32022年我院醫(yī)院感染病例按系統(tǒng)分類排名前五位的是？呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、其他系統(tǒng)感染、腹瀉、切口感染3外科手術(shù)部位感染的定義是什么？ 外科手術(shù)部位感染分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官/腔隙感染。切口淺部組織感染：手術(shù)后30天以內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合以下條件之一：〔1〕切口淺部組織有化膿性液體?！?〕從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體?！?〕具有感染的病癥或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛，外科醫(yī)師開放的切口淺層組織。切口深部組織感染：無(wú)植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及深部軟組織〔如筋膜和肌層〕的感染，并符合以下條件之一：〔1〕從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來(lái)自器官/腔隙局部?！?〕切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口。同時(shí)，患者具有感染的病癥或者體征，包括局部發(fā)熱，腫脹及疼痛。〔3〕經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)。同時(shí)累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深部組織感染；經(jīng)切口引流所致器官/腔隙感染，無(wú)須再次手術(shù)歸為深部組織感染。器官/腔隙感染：無(wú)植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位〔如器官或者腔隙〕的感染，并符合以下條件之一：1〕器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。2〕從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)別離出致病菌。3〕經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據(jù)。3外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)有哪些？手術(shù)前〔1〕盡量縮短患者術(shù)前住院時(shí)間。〔2〕有效控制糖尿病患者的血糖水平?！?〕正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，徹底去除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染。術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法，防止使用刀片刮除毛發(fā)?！?〕消毒前要徹底去除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染，皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求，如需延長(zhǎng)切口、做新切口或放置引流時(shí)，應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍?！?〕如需預(yù)防用抗菌藥物時(shí)，手術(shù)患者皮膚切開前30分鐘—2小時(shí)內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道準(zhǔn)備的患者，還需術(shù)前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物?！?〕有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)?！?〕手術(shù)人員要嚴(yán)格按照?醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)?進(jìn)行外科手消毒?！?〕重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。手術(shù)中〔1〕保證手術(shù)室門關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境外表清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動(dòng)?！?〕保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等到達(dá)滅菌水平?！?〕手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)原那么和手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)?！?〕假設(shè)手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500ｍl的，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對(duì)患者追加合理劑量的抗菌藥物?！?〕手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，防止形成死腔?！?〕術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術(shù)執(zhí)行具體專業(yè)要求?！?〕沖洗手術(shù)部位時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37℃的無(wú)菌生理鹽水等液體?！?〕對(duì)于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，并盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置適宜的部位進(jìn)行置管引流，確保引流充分。 手術(shù)后〔1〕醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手衛(wèi)生?！?〕為患者更換切口敷料時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原那么及換藥流程?！?〕術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管?！?〕外科醫(yī)師、護(hù)士要定時(shí)觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報(bào)告及患者手術(shù)情況，對(duì)外科手術(shù)部位感染及時(shí)診斷、治療和監(jiān)測(cè)。3導(dǎo)管相關(guān)血流感染的定義是什么？是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱〔38℃〕、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。3導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防要點(diǎn)有哪些？置管時(shí)〔1〕嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時(shí)應(yīng)當(dāng)遵守最大限度的無(wú)菌屏障要求。置管部位應(yīng)當(dāng)鋪大無(wú)菌單〔巾〕；置管人員應(yīng)當(dāng)戴帽子、口罩、無(wú)菌手套，穿無(wú)菌手術(shù)衣?！?〕嚴(yán)格按照?醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)?，認(rèn)真洗手并戴無(wú)菌手套后，盡量防止接觸穿刺點(diǎn)皮膚。置管過(guò)程中手套污染或破損應(yīng)當(dāng)立即更換。〔3〕置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須到達(dá)滅菌水平。
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