20xx年醫(yī)學專題—三級醫(yī)院評審醫(yī)院感染控制考核知識——專家提問要點(編輯修改稿)
2024-11-19 04:21 本頁面
【文章內容簡介】 〕病房應當使用專用的物品進行清潔和消毒，對患者經常接觸的物體外表、設備設施外表，應當每天進行清潔和擦拭消毒。使用過的抹布、拖布必須消毒處理?！?1〕感染者或攜帶者應隔離至連續(xù)3個標本〔每次間隔24小時〕培養(yǎng)均陰性，方可解除隔離。3建立細菌耐藥預警機制，采取哪些相應措施？〔1〕主要目標細菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，及時將預警信息通報本院醫(yī)務人員。〔2〕主要目標細菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應當慎重經驗用藥?！?〕主要目標細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應參照藥敏試驗結果選用。〔4〕主要目標細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應當暫停該類抗菌藥物的臨床應用，根據細菌耐藥監(jiān)測結果再決定是否恢復臨床應用。32022年我院微生物室別離菌株〔97%為住院患者標本〕排名前五的細菌是？%、%、%、%、%32022年我院醫(yī)院感染病原微生物排名前五位的是？大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、念珠菌、鮑曼不動桿菌32022年我院醫(yī)院感染病例按系統(tǒng)分類排名前五位的是？呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、其他系統(tǒng)感染、腹瀉、切口感染3外科手術部位感染的定義是什么？ 外科手術部位感染分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官/腔隙感染。切口淺部組織感染：手術后30天以內發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合以下條件之一：〔1〕切口淺部組織有化膿性液體?！?〕從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體。〔3〕具有感染的病癥或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛，外科醫(yī)師開放的切口淺層組織。切口深部組織感染：無植入物者手術后30天以內、有植入物者手術后1年以內發(fā)生的累及深部軟組織〔如筋膜和肌層〕的感染，并符合以下條件之一：〔1〕從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官/腔隙局部?！?〕切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口。同時，患者具有感染的病癥或者體征，包括局部發(fā)熱，腫脹及疼痛。〔3〕經直接檢查、再次手術探查、病理學或者影像學檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據。同時累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深部組織感染；經切口引流所致器官/腔隙感染，無須再次手術歸為深部組織感染。器官/腔隙感染：無植入物者手術后30天以內、有植入物者手術后1年以內發(fā)生的累及術中解剖部位〔如器官或者腔隙〕的感染，并符合以下條件之一：1〕器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。2〕從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)別離出致病菌。3〕經直接檢查、再次手術、病理學或者影像學檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據。3外科手術部位感染預防要點有哪些？手術前〔1〕盡量縮短患者術前住院時間?！?〕有效控制糖尿病患者的血糖水平?！?〕正確準備手術部位皮膚，徹底去除手術切口部位和周圍皮膚的污染。術前備皮應當在手術當日進行，確需去除手術部位毛發(fā)時，應當使用不損傷皮膚的方法，防止使用刀片刮除毛發(fā)?！?〕消毒前要徹底去除手術切口和周圍皮膚的污染，皮膚消毒范圍應當符合手術要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時，應當擴大消毒范圍。〔5〕如需預防用抗菌藥物時，手術患者皮膚切開前30分鐘—2小時內或麻醉誘導期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道準備的患者，還需術前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物?！?〕有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務人員，在未治愈前不應當參加手術?！?〕手術人員要嚴格按照?醫(yī)務人員手衛(wèi)生標準?進行外科手消毒?！?〕重視術前患者的抵抗力，糾正水電解質的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。手術中〔1〕保證手術室門關閉，盡量保持手術室正壓通氣，環(huán)境外表清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動?！?〕保證使用的手術器械、器具及物品等到達滅菌水平?！?〕手術中醫(yī)務人員要嚴格遵循無菌技術原那么和手衛(wèi)生標準?！?〕假設手術時間超過3小時，或者手術時間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500ｍl的，手術中應當對患者追加合理劑量的抗菌藥物?！?〕手術人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術部位的壞死組織，防止形成死腔?！?〕術中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術執(zhí)行具體專業(yè)要求?！?〕沖洗手術部位時，應當使用溫度為37℃的無菌生理鹽水等液體?！?〕對于需要引流的手術切口，術中應當首選密閉負壓引流，并盡量選擇遠離手術切口、位置適宜的部位進行置管引流，確保引流充分。 手術后〔1〕醫(yī)務人員接觸患者手術部位或者更換手術切口敷料前后應當進行手衛(wèi)生?！?〕為患者更換切口敷料時，要嚴格遵守無菌技術操作原那么及換藥流程。〔3〕術后保持引流通暢，根據病情盡早為患者拔除引流管。〔4〕外科醫(yī)師、護士要定時觀察患者手術部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時應當進行微生物培養(yǎng)，結合微生物報告及患者手術情況，對外科手術部位感染及時診斷、治療和監(jiān)測。3導管相關血流感染的定義是什么？是指帶有血管內導管或者拔除血管內導管48小時內的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱〔38℃〕、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性；或者從導管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結果的致病菌。3導管相關血流感染預防要點有哪些？置管時〔1〕嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。置管時應當遵守最大限度的無菌屏障要求。置管部位應當鋪大無菌單〔巾〕；置管人員應當戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術衣。〔2〕嚴格按照?醫(yī)務人員手衛(wèi)生標準?，認真洗手并戴無菌手套后，盡量防止接觸穿刺點皮膚。置管過程中手套污染或破損應當立即更換?！?〕置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須到達滅菌水平。
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