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正文內(nèi)容

20xx年醫(yī)院感染控制方案(編輯修改稿)

2024-11-18 22:15 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 一個(gè)安全良好的醫(yī)療環(huán)境。一、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理組織建設(shè)健全醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡(luò),調(diào)整醫(yī)院感染管理委員會(huì),由分管業(yè)務(wù)院長擔(dān)任感管委主任、醫(yī)務(wù)部主任、感染管理科科長、護(hù)理部主任擔(dān)任副主任,各臨床醫(yī)肢及相關(guān)職能部門科主任(副主任)及重點(diǎn)科室護(hù)士長提任委員。感染管理科由2名專職人員組成,一名副主任護(hù)師,一名主管護(hù)師。各感染管理小組由科主任、護(hù)士長及一名監(jiān)控醫(yī)生、監(jiān)控護(hù)士組成,使管理工作做到分工明確,職責(zé)到位,形成一個(gè)完整的管理體系,保證各項(xiàng)工作的落實(shí)。感管委定期召開工作會(huì)議,對全院工作進(jìn)行布置,組織制定醫(yī)院及各科室相關(guān)規(guī)章制度和實(shí)施,進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督評價(jià),提出措施及建議。建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度。建立全院感染管理工作制度,繼續(xù)教育制度,合理使用抗生素管理辦法,感染病例上報(bào)制度,醫(yī)院感染控制獎(jiǎng)懲制度,一次醫(yī)療用品管理制度,各科室消毒隔離制度和保潔制度,建立消毒制度,規(guī)范消毒液的使用濃度、更換時(shí)間等,輸液反應(yīng)的登記上報(bào)制度,各科室空氣、物表和消毒液監(jiān)測制度,消毒機(jī)監(jiān)測登記制度等,并定期檢查,制定質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),如無菌器械合格率,消毒液合格率、感染率、漏報(bào)率、切口感染率、藥敏檢測及抗生素使用率等。及時(shí)反饋,與目標(biāo)責(zé)任制及獎(jiǎng)懲掛鉤,保證各項(xiàng)制度的落實(shí)。二、醫(yī)院感染的監(jiān)控開展感染率及漏報(bào)率的監(jiān)測,由感管科每月對全院進(jìn)行前瞻性調(diào)查,進(jìn)行重點(diǎn)科室目標(biāo)性監(jiān)測。各管理小組填報(bào)感染病例報(bào)表。感管科統(tǒng)計(jì)全院的感染率,部位感染率,漏報(bào)率及科室感染率、漏報(bào)率。每月進(jìn)行雙向反饋,漏報(bào)率必須控制在≤10%,院內(nèi)感染率≤7%。抗生素使用率及病原學(xué)檢查監(jiān)測:每月及季度進(jìn)行回顧性調(diào)查,并進(jìn)行反饋。及時(shí)通報(bào)到各科室,逐步降低抗生素使用率,控制在60%以下;微生物送檢率達(dá)到50%以上,規(guī)范標(biāo)本的收集方法及細(xì)菌培養(yǎng)。高危人群和高危因素監(jiān)測:定期對高危人群和高危因素進(jìn)行監(jiān)測,防止醫(yī)院感染暴發(fā)流行。發(fā)生醫(yī)院感染流行,輸液反應(yīng)或重大事件,由科室及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)部、藥劑科、護(hù)理部和感染管理科,進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查,根據(jù)調(diào)查結(jié)果提出預(yù)防及有效的控制措施,并進(jìn)行分析和得出結(jié)論。三、微生物學(xué)監(jiān)測每月對全院的空氣、滅菌物品、消毒液、工作人員手、物體表面等進(jìn)行監(jiān)測。監(jiān)測結(jié)果及時(shí)反饋,問題嚴(yán)重的到科室召開專題討論會(huì),提出整改措施,并定期進(jìn)行消毒隔離工作質(zhì)量檢查(1-2次/周)。各科進(jìn)行消毒液濃度監(jiān)測。每月進(jìn)行上述相關(guān)項(xiàng)目檢測。重點(diǎn)科室重點(diǎn)監(jiān)測,各項(xiàng)指標(biāo)必須達(dá)標(biāo)。一次性醫(yī)療用品監(jiān)測:器械科購置的一次性醫(yī)療用品由感管科監(jiān)督檢查“三證”,并對其進(jìn)行檢測,保證其供貨質(zhì)量,使用后集中回收率100%。新建設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)審定:對新建設(shè)施進(jìn)行布局、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)檢測,提出審定意見。所有參耐濕熱的器械全部使用高壓滅菌,盡量避免使用消毒液浸泡器械。根據(jù)衛(wèi)生部對內(nèi)窺鏡室醫(yī)療器械消毒規(guī)范,制定科室制度,并監(jiān)督執(zhí)行。保證消毒液的安全使用。四、醫(yī)院的污物(水)處理及消毒各科室醫(yī)療污物需排放至醫(yī)療廢水專用下水道,醫(yī)療污物分類密封后才能投放垃圾暫存間。醫(yī)療廢物由保潔部派專人統(tǒng)一收集后,送“金川公司”統(tǒng)一處。污水處理每季度采樣送市疾控中心監(jiān)測,并提供結(jié)論資料。洗衣房執(zhí)行消毒隔離制度,收、送衣物車潔、污分開,傳染病被服病房封閉送洗衣房后單獨(dú)消毒洗滌,洗衣房對工作人員被服及病人被服分機(jī)洗滌、消毒,感管科定期監(jiān)測。五、繼續(xù)教育有計(jì)劃地對全院各級各類人員進(jìn)行感染管理知識的培訓(xùn)。采取外出學(xué)習(xí)或院內(nèi)辦學(xué)習(xí)班、講課、科室專題講座、考核等形式完成培訓(xùn),并有記錄。將各種培訓(xùn)資料發(fā)放到科室,由各感管小組根據(jù)感管科布置的培訓(xùn)任務(wù)組織本科室人員的培訓(xùn),每年組織全院性考核1-2次。六、感管科工作人員需經(jīng)常深入病區(qū),指導(dǎo)、檢查、接受咨詢、落實(shí)各項(xiàng)制度,并進(jìn)行質(zhì)量考評。感染科第四篇:醫(yī)院感染控制方案醫(yī)院感染控制方案一.醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理實(shí)行三級管理。醫(yī)院成立醫(yī)院感染管理委員會(huì),下設(shè)醫(yī)院感染管理科,配備感染預(yù)防、控制專職人員,各臨床醫(yī)技科室成立醫(yī)院感染控制小組,由科主任或副主任任組長,各配備一名監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護(hù)士。二.完善醫(yī)院感染管理監(jiān)測制度醫(yī)院感染監(jiān)測主要包括感染病例監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測。1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測:監(jiān)測有全面綜合性監(jiān)測和目標(biāo)性監(jiān)測兩種方法。目前我院實(shí)行全面綜合性監(jiān)測,主要由臨床各科室醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)感染病例的發(fā)現(xiàn)、登記和報(bào)告,由感染科專職人員收集感染卡片進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。通過回顧性監(jiān)測2年以后,在2009年擬開展目標(biāo)性監(jiān)測。并至少做每年做現(xiàn)患率調(diào)查一次,如果病區(qū)發(fā)生醫(yī)院感染流行趨勢時(shí),應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科,醫(yī)院感染管理科根據(jù)情況進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和環(huán)境、物品監(jiān)測,確定是否為流行,找出流行的原因,并提出整改措施。細(xì)菌室負(fù)有向醫(yī)院感染管理科匯報(bào)病原體分離和耐藥情況的責(zé)任,遇到醫(yī)院感染暴發(fā)流行,應(yīng)承擔(dān)相關(guān)的監(jiān)測工作。2.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員手的監(jiān)測:院內(nèi)感染管理質(zhì)量控制科每13個(gè)月對全院 各科室抽樣監(jiān)測。主要由醫(yī)院感染管理科專職監(jiān)控護(hù)師完成采樣工作,細(xì)菌的分離或培養(yǎng)由細(xì)菌室負(fù)責(zé)。重點(diǎn)部門科室每月監(jiān)測一次。主要由護(hù)士長或兼職監(jiān)控醫(yī)務(wù)人員完成,醫(yī)院感染管理科定期檢查,納入質(zhì)量控制考核標(biāo)準(zhǔn)。、消毒滅菌效果的監(jiān)測:(1)使用中消毒劑每季度進(jìn)行一次微生物監(jiān)測,滅菌劑每月監(jiān)測一次,由醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé);使用中的濃度監(jiān)測由科室完成,并做好記錄。(2)消毒滅菌效果的監(jiān)測:主要是高壓鍋、環(huán)氧乙烷鍋的監(jiān)測,每月由供應(yīng)室進(jìn)行一次微生物監(jiān)測,醫(yī)院感染管理科定期抽查。三、完善醫(yī)院感染管理制度,規(guī)范管理1.消毒
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