20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—功血的診治決策(編輯修改稿)
2025-11-17 22:19 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 發(fā)生于育齡期婦女多發(fā)生于育齡期婦女l 可分辨月經(jīng)周期，月經(jīng)周期短、月經(jīng)頻發(fā)可分辨月經(jīng)周期，月經(jīng)周期短、月經(jīng)頻發(fā)l 黃體黃體 (hu225。ngtǐ)功能不足功能不足l 貧血發(fā)生率低貧血發(fā)生率低l BBT雙相雙相第十九 頁(yè) ，共四十七 頁(yè) 。診診 斷斷第二十 頁(yè) ，共四十七 頁(yè) 。診斷 (zhěndu224。n)依據(jù)l 病史l 臨床表現(xiàn)l 體格檢查l 輔助 (fǔzh249。)檢查“You must exclude all anic causes first!”第二十一 頁(yè) ，共四十七 頁(yè) 。診斷 (zhěndu224。n)要點(diǎn)l 除外器質(zhì)性疾病l 全身性疾病l 異常妊娠或妊娠并發(fā)癥l 生殖道感染l 生殖道腫瘤l 性激素類(lèi)藥物、避孕器使用l 判斷有無(wú)排卵l BBTl 出血前 5～ 9d測(cè)定孕酮水平l 適時(shí)取內(nèi)膜進(jìn)行 (j236。nx237。ng)病理檢查l 確定出血模式l 不規(guī)則出血l 經(jīng)間出血第二十二 頁(yè) ，共四十七 頁(yè) 。 診 斷 流 程第二十三 頁(yè) ，共四十七 頁(yè) 。治治 療療第二十四 頁(yè) ，共四十七 頁(yè) 。DUB的治療 (zh236。li225。o)l 目目 標(biāo)標(biāo)l 止止 血血l 防止復(fù)發(fā)防止復(fù)發(fā) ：：l 調(diào)整周調(diào)整周 期期l 有生育要求者誘有生育要求者誘 發(fā)發(fā) (y242。ufā)排排 卵卵l 糾正功血引起的并發(fā)糾正功血引起的并發(fā) 癥癥l 貧血治貧血治 療療l 用藥依用藥依 據(jù)據(jù)l 出血出血 量量l 出血類(lèi)出血類(lèi) 型型l 子宮內(nèi)膜厚子宮內(nèi)膜厚 度度 (h242。ud249。)l 全身狀全身狀 況況第二十五 頁(yè) ，共四十七 頁(yè) 。無(wú)排卵型功血的治療 (zh236。li225。o)目標(biāo)216。 青春期功血：青春期功血：目標(biāo)：止血、調(diào)整周期、促進(jìn)排卵目標(biāo)：止血、調(diào)整周期、促進(jìn)排卵216。 圍絕經(jīng)期功血：圍絕經(jīng)期功血：目標(biāo)：止血、調(diào)整周期、防治目標(biāo)：止血、調(diào)整周期、防治 (f225。ngzh236。)內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)第二十六 頁(yè) ，共四十七 頁(yè) 。 止血止血 (zhǐ xu232。)藥物止血藥物止血l 性激素性激素l 孕激素孕激素l 雌激素雌激素l 復(fù)方復(fù)方 (f249。fāng)短效口服避孕藥短效口服避孕藥l 止血藥：如妥塞敏、立止血止血藥：如妥塞敏、立止血l NSAIDsl GnRHa手術(shù)止血手術(shù)止血 ：刮宮：刮宮第二十七 頁(yè) ，共四十七 頁(yè) 。止血止血 (zhǐ xu232。)性激素性激素內(nèi)膜脫落法內(nèi)膜脫落法l 目的：子宮目的：子宮 (zǐgōng)內(nèi)膜全部脫落后再次生長(zhǎng)止血，故亦稱(chēng)藥物內(nèi)膜全部脫落后再次生長(zhǎng)止血，故亦稱(chēng)藥物刮宮法。刮宮法。l 方法：方法：l 達(dá)芙通：達(dá)芙通： 10mg/次，次， Bid *710dl 黃體酮黃體酮 20mg/日日 ,IM,35d。l 或或 MPA810mg/d,710dl 注意：注意：l 黃體酮并非止血藥，反復(fù)使用將撤退出血不止黃體酮并非止血藥，反復(fù)使用將撤退出血不止l 撤退出血量較多，血紅蛋白不低于撤退出血量較多，血紅蛋白不低于 9g/dl方可使用方可使用第二十八 頁(yè) ，共四十七 頁(yè) 。止血 (zhǐ xu232。)性激素內(nèi)膜萎縮法：內(nèi)膜萎縮法：l 適于適于 :EN較厚較厚 ,血色素低或一般血色素低或一般 (yībān)狀況較差不宜行黃狀況較差不宜行黃體酮撤退止血者體酮撤退止血者l 方法：方法：l 第三代口服避孕藥：媽富隆、達(dá)英第三代口服避孕藥：媽富隆、達(dá)英 35等，等， 24片片 /d3天，減量天，減量2片片 /d3,減量減量 1片片 /d，共，共 20+天左右，血色素正常時(shí)，停藥來(lái)月天左右，血色素正常時(shí)，停藥來(lái)月經(jīng)經(jīng)l 孕激素：孕激素： 如炔諾酮 68， q6hq8h；血止后可逐漸減量維持，連續(xù) 20+天第二十九 頁(yè) ，共四十七 頁(yè) 。止血 (zhǐ xu232。)性激素內(nèi)膜修復(fù)法內(nèi)膜修復(fù)法l 適于：血色素低者適于：血色素低者l 給予足量雌激素，使部分脫落的子宮內(nèi)膜增殖生長(zhǎng)，使所有給予足量雌激素，使部分脫落的子宮內(nèi)膜增殖生長(zhǎng)，使所有子宮內(nèi)膜處于同步子宮內(nèi)膜處于同步 (t243。ngb249。)增殖的水平增殖的水平l 戊酸雌二醇（戊酸雌二醇（ E2V）） 3mg～～ 5mg或結(jié)合雌激素（或結(jié)合雌激素（ CEE）） ～～ ， 8～～ 6小時(shí)一次小時(shí)一次l 苯甲酸雌二醇苯甲酸雌二醇 2mg，每，每 4～～ 8小時(shí)肌肉注射一次小時(shí)肌肉注射一次l 血止血止 3天后按每三天減量不超過(guò)天后按每三天減量不超過(guò) 1/3的方法遞減至血紅蛋白允許時(shí)，的方法遞減至血紅蛋白允許時(shí)，孕激素撤退孕激素撤退第三十 頁(yè) ，共四十七 頁(yè) 。止血 (zhǐ xu232。)—— 刮 宮l 最有
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