20xx年醫(yī)學(xué)專題—功血的診治決策-文庫(kù)吧
2024-11-17 22:19 本頁(yè)面
【正文】 ，共四十七 頁(yè) 。子宮內(nèi)膜止血機(jī)制 (jīzh236。)失常l 雌激素波動(dòng)216。 撤退性出血216。 FSH波動(dòng)引起 E波動(dòng)216。 E降到一定水平（ 50%）216。 不足以支持內(nèi)膜增生216。 突破性出血216。 內(nèi)膜增生達(dá)一定厚度216。 需要更多 E216。 E又未能增加呈相對(duì)不足l 子宮內(nèi)膜異常l 組織脆性增加l 內(nèi)膜脫落不全l 內(nèi)膜修復(fù)困難l 血管 (xu232。guǎn)結(jié)構(gòu) 、功能異常l 血管舒縮因子異常 (y236。ch225。ng)l 子宮內(nèi)膜合成 PGE2PGF2αl 子宮肌層合成 PGI2增加 (前列環(huán)素 )l 凝血與纖溶l 子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞無(wú)蛻膜化l 缺少間質(zhì)細(xì)胞合成相關(guān)因子l 生理性止血作用減弱l 局部纖維蛋白溶酶激活物質(zhì)釋放增多l(xiāng) 纖維蛋白溶酶原激活素抑制因子 保持血管穩(wěn)定性 抑制纖溶活性 抑制子宮血管周圍基質(zhì)降解 l 組織因子 啟動(dòng)血凝 第十三 頁(yè) ，共四十七 頁(yè) 。無(wú)排卵功血的病理 (b236。nglǐ)生理l 卵巢中有卵泡發(fā)育，可以卵巢中有卵泡發(fā)育，可以 (kěyǐ)分泌雌激素，但無(wú)排卵，缺乏孕激素分泌雌激素，但無(wú)排卵，缺乏孕激素；；l 內(nèi)膜受單純雌激素長(zhǎng)期刺激而增生；當(dāng)內(nèi)膜到一定厚度，雌激素水內(nèi)膜受單純雌激素長(zhǎng)期刺激而增生；當(dāng)內(nèi)膜到一定厚度，雌激素水平相對(duì)不足，引起突破性出血；平相對(duì)不足，引起突破性出血；l 當(dāng)卵泡閉鎖，雌激素水平下降；子宮內(nèi)膜失去雌激素支持，產(chǎn)生不當(dāng)卵泡閉鎖，雌激素水平下降；子宮內(nèi)膜失去雌激素支持，產(chǎn)生不規(guī)則脫落而出血；規(guī)則脫落而出血；第十四 頁(yè) ，共四十七 頁(yè) 。內(nèi)膜增生 (zēngshēng)l 子宮內(nèi)膜增生癥 Endometrial hyperplasia）l 簡(jiǎn)單型增生 (zēngshēng)過(guò)長(zhǎng) (Simple hyperplasia)l 復(fù)雜型增生過(guò)長(zhǎng) (Complex hyperplasia)l 不典型增生過(guò)長(zhǎng) (Atypital hyperplasia)l 增生期子宮內(nèi)膜 (Proliferative phase Endometrium)l 萎縮型子宮內(nèi)膜 (atrophic Endometrium) 第十五 頁(yè) ，共四十七 頁(yè) 。無(wú)排卵型功血 臨床 (l237。n chu225。nɡ)特點(diǎn)l 多見(jiàn)：多見(jiàn)： 7080%；；l 多發(fā)生于青春期和圍絕經(jīng)期；多發(fā)生于青春期和圍絕經(jīng)期；l 停經(jīng)數(shù)周或數(shù)月，繼之發(fā)生大量出血不止；停經(jīng)數(shù)周或數(shù)月，繼之發(fā)生大量出血不止；l 月經(jīng)周期紊亂；月經(jīng)周期紊亂；l 子宮子宮 (zǐgōng)長(zhǎng)期淋漓出血；長(zhǎng)期淋漓出血；l 常有貧血；常有貧血；l BBT單相單相第十六 頁(yè) ，共四十七 頁(yè) 。無(wú)排卵功血比較 (bǐji224。o)類型 時(shí)間 病因 卵泡青春期 初潮后 生殖軸反饋調(diào)節(jié) 有生長(zhǎng) 1～ 2年 機(jī)制未成熟（正） 無(wú)排卵生育期 短期 應(yīng)激干擾 長(zhǎng)期 病理因素 圍絕經(jīng)期 絕經(jīng)前 卵巢功能衰退 卵泡發(fā)育 (fāy249。) 對(duì)中樞反應(yīng)下降 夭折第十七 頁(yè) ，共四十七 頁(yè) 。排卵型功血 發(fā)生 (fāshēng)機(jī)理l 黃體功能不全及萎縮不全黃體功能不全及萎縮不全 黃體期孕激素分泌不足或黃體過(guò)早衰退黃體期孕激素分泌不足或黃體過(guò)早衰退 子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良導(dǎo)致黃體期出血；子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良導(dǎo)致黃體期出血；或黃體萎縮過(guò)程延長(zhǎng)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落或黃體萎縮過(guò)程延長(zhǎng)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落l 圍排卵期出血圍排卵期出血 排卵前血內(nèi)雌激素水平下降過(guò)多，或內(nèi)膜對(duì)雌激素波動(dòng)過(guò)度敏感，或一批發(fā)育中的卵泡排卵前血內(nèi)雌激素水平下降過(guò)多，或內(nèi)膜對(duì)雌激素波動(dòng)過(guò)度敏感，或一批發(fā)育中的卵泡夭折引起血雌激素波動(dòng)所致夭折引起血雌激素波動(dòng)所致 (suǒ zh236。)l 月經(jīng)過(guò)多：子宮內(nèi)膜局部調(diào)控的異常月經(jīng)過(guò)多：子宮內(nèi)膜局部調(diào)控的異常l 內(nèi)膜局部纖維蛋白溶解的亢進(jìn)內(nèi)膜局部纖維蛋白溶解的亢進(jìn)l 內(nèi)膜局部?jī)?nèi)膜局部 PGI2/TXA2比例失衡，造成血管擴(kuò)張比例失衡，造成血管擴(kuò)張l 血小板聚集受抑制，止血功能受到影響血小板聚集受抑制，止血功能受到影響第十八 頁(yè) ，共四十七 頁(yè) 。有排卵型功血 臨床 (l237。n chu225。nɡ)特點(diǎn)l 多
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