20xx年醫(yī)學(xué)專題—功血的診治決策-wenkub
2024-11-17 22 本頁(yè)面
【正文】 過(guò)多：子宮內(nèi)膜局部調(diào)控的異常l 內(nèi)膜局部纖維蛋白溶解的亢進(jìn)內(nèi)膜局部纖維蛋白溶解的亢進(jìn)l 內(nèi)膜局部?jī)?nèi)膜局部 PGI2/TXA2比例失衡，造成血管擴(kuò)張比例失衡，造成血管擴(kuò)張l 血小板聚集受抑制，止血功能受到影響血小板聚集受抑制，止血功能受到影響第十八 頁(yè) ，共四十七 頁(yè) 。無(wú)排卵功血比較 (bǐji224。內(nèi)膜增生 (zēngshēng)l 子宮內(nèi)膜增生癥 Endometrial hyperplasia）l 簡(jiǎn)單型增生 (zēngshēng)過(guò)長(zhǎng) (Simple hyperplasia)l 復(fù)雜型增生過(guò)長(zhǎng) (Complex hyperplasia)l 不典型增生過(guò)長(zhǎng) (Atypital hyperplasia)l 增生期子宮內(nèi)膜 (Proliferative phase Endometrium)l 萎縮型子宮內(nèi)膜 (atrophic Endometrium) 第十五 頁(yè) ，共四十七 頁(yè) 。ch225。 內(nèi)膜增生達(dá)一定厚度216。 FSH波動(dòng)引起 E波動(dòng)216。)足量 E， 但無(wú) LH峰l 缺乏 E正反饋l 絕經(jīng)期l 卵巢功能衰退l 卵泡未能成熟排卵第十二 頁(yè) ，共四十七 頁(yè) 。ng)機(jī)理及臨床特點(diǎn)第十 頁(yè) ，共四十七 頁(yè) 。ng)不全及萎縮不全不全及萎縮不全第八 頁(yè) ，共四十七 頁(yè) 。)l 功能性子宮出血臨床診療指南（中華婦產(chǎn)科雜志，功能性子宮出血臨床診療指南（中華婦產(chǎn)科雜志， ））l 功能失調(diào)性子宮出血（簡(jiǎn)稱功能失調(diào)性子宮出血（簡(jiǎn)稱 “功血功血 ”）是由于生殖內(nèi)分泌軸功能紊亂造）是由于生殖內(nèi)分泌軸功能紊亂造成的異常子宮出血成的異常子宮出血l 強(qiáng)調(diào)其基本的病理生理改變?yōu)椋褐袠猩窠?jīng)強(qiáng)調(diào)其基本的病理生理改變?yōu)椋褐袠猩窠?jīng) (zhōngshūsh233。n shi)差異差異l 目前目前 (m249。n)月經(jīng)失調(diào)的概念月經(jīng)失調(diào)的概念 ：：l 異常異常 (y236。ngjūn)失血量：失血量： 2060mll 正常月經(jīng)的特點(diǎn)正常月經(jīng)的特點(diǎn) Normal Abnormal 持續(xù)時(shí)間 46 days 2d, 7d 出血量 2060ml 80ml 周期長(zhǎng)短 2135d 21d, 35d 平均鐵丟失量 16mg第三 頁(yè) ，共四十七 頁(yè) 。)決策第一 頁(yè) ，共四十七 頁(yè) 。 概 述第二 頁(yè) ，共四十七 頁(yè) 。第四 頁(yè) ，共四十七 頁(yè) 。ch225。qi225。njīng)系統(tǒng)－下丘系統(tǒng)－下丘腦－垂體－卵巢軸（腦－垂體－卵巢軸（ HPOA）的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)控異常）的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)控異常第七 頁(yè) ，共四十七 頁(yè) 。功血的發(fā)病率功血的發(fā)病率l 功血發(fā)病率：約占婦科門診的功血發(fā)病率：約占婦科門診的 10％％l 功血分類比例：功血分類比例：l 無(wú)排卵性功血無(wú)排卵性功血 (anovulatory DUB)：約占功血的：約占功血的 70～～ 80％％ * 青春期青春期 （（ 20％）％） * 生育期生育期 * 絕經(jīng)絕經(jīng) (ju233。第十一 頁(yè) ，共四十七 頁(yè) 。子宮內(nèi)膜止血機(jī)制 (jīzh236。 E降到一定水平（ 50%）216。 需要更多 E216。ng)l 子宮內(nèi)膜合成 PGE2PGF2αl 子宮肌層合成 PGI2增加 (前列環(huán)素 )l 凝血與纖溶l 子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞無(wú)蛻膜化l 缺少間質(zhì)細(xì)胞合成相關(guān)因子l 生理性止血作用減弱l 局部纖維蛋白溶酶激活物質(zhì)釋放增多l(xiāng) 纖維蛋白溶酶原激活素抑制因子 保持血管穩(wěn)定性 抑制纖溶活性 抑制子宮血管周圍基質(zhì)降解 l 組織因子 啟動(dòng)血凝 第十三 頁(yè) ，共四十七 頁(yè) 。無(wú)排卵型功血 臨床 (l237。o)類型 時(shí)間 病因 卵泡青春期 初潮后 生殖軸反饋調(diào)節(jié) 有生長(zhǎng) 1～ 2年 機(jī)制未成熟（正） 無(wú)排卵生育期 短期 應(yīng)激干擾 長(zhǎng)期 病理因素 圍絕經(jīng)期 絕經(jīng)前 卵巢功能衰退 卵泡發(fā)育 (fāy249。有排卵型功血 臨床 (l237。診診 斷斷第二十 頁(yè) ，共四十七 頁(yè) 。診斷 (zhěndu224。 診 斷 流 程第二
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