【正文】 次發(fā)病，可先用內(nèi)分泌方法治療l 內(nèi)膜脫落法內(nèi)膜脫落法l 內(nèi)膜萎縮法內(nèi)膜萎縮法l 發(fā)病時間長者，可先行診刮，排除內(nèi)膜病變發(fā)病時間長者，可先行診刮，排除內(nèi)膜病變第三十三 頁 ，共四十七 頁 。)—— 刮 宮l 最有效的止血 (zhǐ xu232。l 或或 MPA810mg/d,710dl 注意：注意：l 黃體酮并非止血藥，反復(fù)使用將撤退出血不止黃體酮并非止血藥，反復(fù)使用將撤退出血不止l 撤退出血量較多，血紅蛋白不低于撤退出血量較多，血紅蛋白不低于 9g/dl方可使用方可使用第二十八 頁 ，共四十七 頁 。)內(nèi)膜增生過長內(nèi)膜增生過長第二十六 頁 ，共四十七 頁 。ud249。nx237。nɡ)特點l 多發(fā)生于育齡期婦女多發(fā)生于育齡期婦女l 可分辨月經(jīng)周期，月經(jīng)周期短、月經(jīng)頻發(fā)可分辨月經(jīng)周期，月經(jīng)周期短、月經(jīng)頻發(fā)l 黃體黃體 (hu225。nɡ)特點l 多見：多見： 7080%；；l 多發(fā)生于青春期和圍絕經(jīng)期；多發(fā)生于青春期和圍絕經(jīng)期；l 停經(jīng)數(shù)周或數(shù)月，繼之發(fā)生大量出血不止；停經(jīng)數(shù)周或數(shù)月，繼之發(fā)生大量出血不止；l 月經(jīng)周期紊亂；月經(jīng)周期紊亂；l 子宮子宮 (zǐgōng)長期淋漓出血；長期淋漓出血；l 常有貧血；常有貧血；l BBT單相單相第十六 頁 ，共四十七 頁 。guǎn)結(jié)構(gòu) 、功能異常l 血管舒縮因子異常 (y236。 撤退性出血216。發(fā)病 (fā b236。 中國中國 (zhōnɡ ɡu243。nɡ ji224。功血的診治 (zhěnzh236。常見常見 (ch225。n)國際上對功血的認(rèn)識尚不一致，對于功血的種類和國際上對功血的認(rèn)識尚不一致，對于功血的種類和發(fā)生率的理解也有一定的差別發(fā)生率的理解也有一定的差別l 美國：沒有器質(zhì)性病變的美國：沒有器質(zhì)性病變的 無排卵性出血；無排卵性出血； 出血來源于子宮內(nèi)膜，排出血來源于子宮內(nèi)膜，排除器質(zhì)性病變除器質(zhì)性病變l 歐洲：過多的子宮出血（包括經(jīng)量過大、經(jīng)期延長或行經(jīng)周期縮短），排除盆歐洲：過多的子宮出血（包括經(jīng)量過大、經(jīng)期延長或行經(jīng)周期縮短），排除盆腔疾病、妊娠合并癥或全身性疾病因素腔疾病、妊娠合并癥或全身性疾病因素l 為了規(guī)范診治，中國大陸已經(jīng)制訂了規(guī)范化的功血臨床診療指為了規(guī)范診治，中國大陸已經(jīng)制訂了規(guī)范化的功血臨床診療指南（刊登在南（刊登在 2024年年 3期《中華婦產(chǎn)科雜志》）期《中華婦產(chǎn)科雜志》）第六 頁 ，共四十七 頁 。 jīnɡ)過渡期過渡期 （（ 50％）％） l 有排卵型功血有排卵型功血 (ovulatory DUB) 20% ～～ 30% * 排卵期（圍排卵期）出血排卵期（圍排卵期）出血 * 黃體功能不全及萎縮不全黃體功能不全及萎縮不全 * 月經(jīng)過多月經(jīng)過多第九 頁 ，共四十七 頁 。)失常l 雌激素波動216。 E又未能增加呈相對不足l 子宮內(nèi)膜異常l 組織脆性增加l 內(nèi)膜脫落不全l 內(nèi)膜修復(fù)困難l 血管 (xu232。n chu225。n chu225。n)要點l 除外器質(zhì)性疾病l 全身性疾病l 異常妊娠或妊娠并發(fā)癥l 生殖道感染l 生殖道腫瘤l 性激素類藥物、避孕器使用l 判斷有無排卵l BBTl 出血前 5～ 9d測定孕酮水平l 適時取內(nèi)膜進(jìn)行 (j236。ufā)排排 卵卵l 糾正功血引起的并發(fā)糾正功血引起的并發(fā) 癥癥l 貧血治貧血治 療療l 用藥依用藥依 據(jù)據(jù)l 出血出血 量量l 出血類出血類 型型l 子宮內(nèi)膜厚子宮內(nèi)膜厚 度度 (h242。ngzh236。l 方法：方法：l 達(dá)芙通：達(dá)芙通： 10mg/次，次， Bid *710dl 黃體酮黃體酮 20mg/日日 ,IM,35d。止血 (zhǐ xu232。y224。o)l 藥物治療藥物治療 （一線治療）（一線治療）l 要求避孕者內(nèi)膜萎縮治療要求避孕者內(nèi)膜萎縮治療l 左訣諾孕酮左訣諾孕酮 (y249。ow249。 t243。)應(yīng)應(yīng)用禁忌的嚴(yán)重子宮出血用禁忌的嚴(yán)重子宮出血l 不愿行子宮切除術(shù)不愿行子宮切除術(shù)l 子宮＜子宮＜ 12周，宮腔＜周，宮腔＜ 14cml 必要條件：必要條件：l 無生育要求無生育要求l 除外內(nèi)膜惡性病變和子宮不典型增生及復(fù)雜性增生除外內(nèi)膜惡性病變和子宮不典型增生及復(fù)雜性增生第四十 頁 ，共四十七 頁 。nɡ)、甲地孕酮 (y249。n suān)二甲雙胍 +孕激素 ——case 1l 黃 ， 36歲，初潮后月經(jīng)稀發(fā)，不規(guī)則陰道出血反復(fù)發(fā)作一年余，診刮：內(nèi)膜不典型 (diǎnx237。n suān)二甲雙胍 +醋酸甲地孕酮片 160mg/d，連續(xù) 3個月，診刮： 增生期內(nèi)膜第四十五 頁 ，共四十七 頁 。黃體期孕激素分泌不足或黃體 過 早衰退 子 宮 內(nèi)膜分泌反 應(yīng) 不良 導(dǎo) 致黃體期出血 (chū xiě)。