【正文】 黃體期孕激素分泌不足或黃體 過 早衰退 子 宮 內(nèi)膜分泌反 應(yīng) 不良 導(dǎo) 致黃體期出血 (chū xiě)。n suān)二甲雙胍 +孕激素 ——case 1l 黃 ， 36歲，初潮后月經(jīng)稀發(fā)，不規(guī)則陰道出血反復(fù)發(fā)作一年余，診刮：內(nèi)膜不典型 (diǎnx237。)應(yīng)應(yīng)用禁忌的嚴(yán)重子宮出血用禁忌的嚴(yán)重子宮出血l 不愿行子宮切除術(shù)不愿行子宮切除術(shù)l 子宮＜子宮＜ 12周，宮腔＜周，宮腔＜ 14cml 必要條件：必要條件：l 無生育要求無生育要求l 除外內(nèi)膜惡性病變和子宮不典型增生及復(fù)雜性增生除外內(nèi)膜惡性病變和子宮不典型增生及復(fù)雜性增生第四十 頁 ，共四十七 頁 。ow249。y224。l 方法：方法：l 達(dá)芙通：達(dá)芙通： 10mg/次，次， Bid *710dl 黃體酮黃體酮 20mg/日日 ,IM,35d。ufā)排排 卵卵l 糾正功血引起的并發(fā)糾正功血引起的并發(fā) 癥癥l 貧血治貧血治 療療l 用藥依用藥依 據(jù)據(jù)l 出血出血 量量l 出血類出血類 型型l 子宮內(nèi)膜厚子宮內(nèi)膜厚 度度 (h242。n chu225。 E又未能增加呈相對不足l 子宮內(nèi)膜異常l 組織脆性增加l 內(nèi)膜脫落不全l 內(nèi)膜修復(fù)困難l 血管 (xu232。 jīnɡ)過渡期過渡期 （（ 50％）％） l 有排卵型功血有排卵型功血 (ovulatory DUB) 20% ～～ 30% * 排卵期（圍排卵期）出血排卵期（圍排卵期）出血 * 黃體功能不全及萎縮不全黃體功能不全及萎縮不全 * 月經(jīng)過多月經(jīng)過多第九 頁 ，共四十七 頁 。常見常見 (ch225。nɡ ji224。發(fā)病 (fā b236。guǎn)結(jié)構(gòu) 、功能異常l 血管舒縮因子異常 (y236。nɡ)特點(diǎn)l 多發(fā)生于育齡期婦女多發(fā)生于育齡期婦女l 可分辨月經(jīng)周期，月經(jīng)周期短、月經(jīng)頻發(fā)可分辨月經(jīng)周期，月經(jīng)周期短、月經(jīng)頻發(fā)l 黃體黃體 (hu225。ud249。l 或或 MPA810mg/d,710dl 注意：注意：l 黃體酮并非止血藥，反復(fù)使用將撤退出血不止黃體酮并非止血藥，反復(fù)使用將撤退出血不止l 撤退出血量較多，血紅蛋白不低于撤退出血量較多，血紅蛋白不低于 9g/dl方可使用方可使用第二十八 頁 ，共四十七 頁 。o)時再次時再次診刮診刮l 如為初次發(fā)病，可先用內(nèi)分泌方法治療如為初次發(fā)病，可先用內(nèi)分泌方法治療l 內(nèi)膜脫落法內(nèi)膜脫落法l 內(nèi)膜萎縮法內(nèi)膜萎縮法l 發(fā)病時間長者，可先行診刮，排除內(nèi)膜病變發(fā)病時間長者，可先行診刮，排除內(nèi)膜病變第三十三 頁 ，共四十七 頁 。)治療 — 止血藥用于激素用于激素 (jī s249。全子宮全子宮 (zǐgōng)切除術(shù)切除術(shù)適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：l 藥物治療療效不佳或不宜用藥藥物治療療效不佳或不宜用藥l 無生育要求，尤其無生育要求，尤其 (y243。ng)增生，有生育要求。可分辨月 經(jīng) 周期，月 經(jīng) 周期短、月 經(jīng)頻發(fā) 。 FSH波 動 引起 E波 動 。鹽酸 (y225。ow249。藥物 (y224。 jīnɡ)過渡期無排卵功血 需注意需注意l 絕經(jīng)過渡期：內(nèi)膜病變高發(fā)年齡段絕經(jīng)過渡期：內(nèi)膜病變高發(fā)年齡段l 詳細(xì)詢問前次診斷性刮宮病理結(jié)果，必要詳細(xì)詢問前次診斷性刮宮病理結(jié)果，必要 (b236。刮宮法。o)l 目目 標(biāo)標(biāo)l 止止 血血l 防止復(fù)發(fā)防止復(fù)發(fā) ：：l 調(diào)整周調(diào)整周 期期l 有生育要求者誘有生育要求者誘 發(fā)發(fā) (y242。有排卵型功血 臨床 (l237。 需要更多 E216。功血的發(fā)病率功血的發(fā)病率l 功血發(fā)病率：約占婦科門診的功血發(fā)病率：約占婦科門診的 10％％l 功血分類比例：功血分類比例：l 無排卵性功血無排卵性功血 (anovulatory DUB)：約占功血的：約占功血的 70～～ 80％％ * 青春期青春期 （（ 20％）％） * 生育期生育期 * 絕經(jīng)絕經(jīng) (ju233。第四 頁 ，共四十七 頁 。n)月經(jīng)失調(diào)的概念月經(jīng)失調(diào)的概念 ：：l 異常異常 (y236。ng)機(jī)理及臨床特點(diǎn)第十 頁 ，共四十七 頁 。ch225。ngtǐ)功能不足功能不足l 貧血發(fā)生率低貧血發(fā)生率低l BBT雙相雙相第十九 頁 ，共四十七 頁 。)l 全身狀全身狀 況況第二十五 頁 ，共四十七 頁 。止血 (zhǐ xu232。經(jīng)間出血 (chū xiě)的治療l 促卵泡發(fā)育促卵泡發(fā)育l 卵泡期低劑量雌激素：卵泡期低劑量雌激素： 17β雌二醇雌二醇 或補(bǔ)佳樂或補(bǔ)佳樂 1mg ， d5開始開始Ⅹ57d ，l 有生育要求，用克羅米酚可改善黃體有生育要求，用克羅米酚可改善黃體 (hu225。)止血的輔助治療止血的輔助治療l 抗纖溶藥物抗纖溶藥物l 氨甲環(huán)酸氨甲環(huán)酸 (妥塞敏妥塞敏